初诊:1995年10月12日

主诉:失眠乏力一年余

病史:有肝病史一年余,胃脘胀闷,食后尤甚。GPT有偏高,血清病毒检查阴性。大便时溏,口唇干燥。夜寐不实,似睡非睡。苔根微黄腻,舌质偏紫,脉细弦 。白球蛋白比例为49:34。

诊断:胁痛,不寐;慢性免疫性肝炎。

证属:肝郁气滞瘀阻

治宜:疏肝理气,清热活血

处方:柴胡10g 赤芍、白芍(各)15g 八月札30g 台乌药10g 金铃子10g 延胡索15g 蛇舌草30g 蒲公英30g 郁金15g 葛根15g 川芎15g 丹参30g 夜交藤30g 合欢皮30g 生枣仁30g 党参15g 生黄芪30g 14贴。 另:落花安神合剂5盒,1支qm,2支qn。

二诊:药后一夜睡2到3小时,醒后难以入睡,肝区时有隐痛。苔薄根微黄腻。舌质偏暗,脉细弦。再予上方加金萱冲剂1包一日二次,以加强清肝安神。

三诊:两个半月后,肝功能复查正常,一夜能入眠5~6小时,再守原方14贴。

四诊:又因工作劳累,夜寐时好时差,腰背酸痛,再拟原方加生龙骨、牡蛎各30g(先煎),黄精15g 枸杞15g 制首乌15g。一年后,97年4月份随访,工作虽辛苦,睡眠尚好,肝功能正常,守方巩固。98年随访至今,肝功能正常,夜寐稳定,一夜能睡5~6小时。处事心情平静。肝区无隐痛。

按:患者为慢性免疫性肝炎,后情志不遂,又加精神过劳,以右胁作胀隐痛,夜寐不酣为主症,日久郁而成瘀。辨证为肝郁气滞瘀阻,治则着重疏肝活血,佐清热益气,重用八月札30g 台乌药10g 丹参30g 川芎15g和蒲公英30g 蛇舌草30g等,在整个治疗过程中,体现了王师“肝为平为补”的学术思想。最后以落花安神合剂和中药,平肝活血、益气扶正而守功。连续服药两年余,终获良效。

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