初诊:1995年10月19日

病史:高血压、冠心病史20余年,失眠3年。现卧床难眠,上床3~4小时方能入睡,间断醒4~5次,夜间共计入眠4小时,且多梦、尿频(一般4~5次,多则7~8次,甚则失禁)。曾服舒乐安定等,疗效不显。白昼时有胸闷、心慌、早搏,眼圈发黑,尿常规正常;BP:25.3/13.3kPa。

苔脉:苔根微白,舌质紫暗,脉微弦。

诊断:肾虚不寐

辨证:肝阳上亢,瘀阻心脉,肾虚不固

诊断:平肝潜阳,活血固肾安神

方药:冬桑叶15g 白菊花15g 明天麻 嫩钩藤(后下)15g 粉葛根15g 大川芎15g 软柴胡10g 生龙骨30g 生牡蛎(先煎)30g 赤芍15g 白芍15g 大丹参30g 广郁金15g 炒枳壳15g 大生地10g 肥知母15g 山茱萸肉10g 菟丝子10g 金缨子10g 夜交藤30g 合欢皮30g 生枣仁30g 7贴

891安神合剂×21支,早饭后1支 临睡前2支

二诊:睡眠改善,梦多减少。腰酸减轻,夜间尿频由7-8次减至2-3次,BP:21.3/12kPa。随访至今,病情稳定。

方药:宗原方 21贴

按:本例以失眠、尿频为主症,尿常规等检查均正常,无湿热下注现象,主要为肝阳上亢,肾气亏虚症候。故予平肝潜阳、活血补肾固涩辨治,获较好疗效。不寐症不是单一的症状性病症,它源起于脑,缠绵不愈,故临床症状多样复杂。随着社会的进步,自然环境的变化,疾病谱也发生了改变,当今不寐症,按传统心主神明理论,从心论治常疗效不显,而从肝论治颇符合临床实际,确能获较好疗效。吾师认为前人有“脑为元神之府”之说,脑才是主宰人体精神意识、思维活动的中枢;心主血脉,脑需要心血的供养,以保持脑的功能正常活动;肝主情志,条达全身气机,与人精神情绪活动变化关系最大。因此,失眠症不能单纯以寐与不寐而立法处方用药,必须统顾五脏病证,从肝论治,分清主次、先后、虚实,标本兼治,才能更切临床实际。

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