初诊:1996年12月26日

病史:1年前因工作不顺、情志不悦而致失眠。同时又因感冒发热而出现胸闷心慌、早搏频作,曾住院检查,Holter示24小时14000次早搏(室性、房性)。经静滴丹参注射液,口服慢心律,莫雷西嗪治疗,1月后出院,Holter复查示24小时1500次早搏。近来失眠加重,卧床难眠又早醒,一夜仅睡4小时甚或通宵不眠,心烦不安,急躁易怒,并出现脱发现象,胃脘不适,泛酸,嗳气频作,服安定、三唑呛等效果不稳定。

体检:面色无华,眼眶黧黑,HR84次/分,早搏每分钟10次,咽红(+)。

苔脉:苔燥少津,舌质暗红,脉细微弦伴结代。

辨证:肝郁气滞,瘀阻心脉,胃失和降

诊断:中医:不寐

治则:平肝解郁、理气活血

方药:自拟方

软柴胡10g 煅龙骨30g 煅牡蛎(先)30g 明天麻10g 双钩藤(后下)15g 广郁金15g 石菖蒲10g 粉葛根15g 川芎15g 赤芍15g 白芍15g 紫丹参30g 麦冬15g 夜交藤30g 远志肉12g 硃灯芯3 14贴

891安神合剂,早餐后服1支 睡前服2支

二诊:自觉心情渐平静,心慌减轻,胃胀、嗳气消失,夜眠改善。因有腰酸脱发、滑精、头汗等肾虚症候

方药:上方加芡实30g 金樱子15g 黑大豆30g 菟丝子10g 茯神30g 14贴

三诊:症情续有好转。

方药:继服中药至84剂

四诊:心慌、胸闷消失,早搏偶见,心电图示正常,睡眠恢复如常,一夜睡6~8小时,腰酸、脱发消除,面色华润,心情平静,年余顽疾得以告愈。

按:患者初因情志不悦而失眠,再加并发心肌炎,失眠加重,既有新病,又有旧恙,症状复杂。王师认为,本例首当溯源于脑,以从肝论治为法,并统顾五脏实体病症兼治,方能奏效。

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