一、癌早期诊断的可能性

(1)人体恶性肿瘤75%长在体表,易于发现。

(2)癌形态学为发生肿块,故易于暴露。

(3)生长速度虽比良性肿瘤快,但亦有一定过程(足以被人们所发现的过程)。

(4)早期淋巴结转移,为早期发现癌创造了有利条件。人体的六大淋巴结就是癌肿的早期预报仪,尤其是颈部淋巴结,可以是全身淋巴结的早期荧光屏。据统计,颈部淋巴肿块仅20%为原发,80%均为全身转移而来,80%来源于锁骨上,20%来源于锁骨下,其次腋窝淋巴结为上肢、胸膜、乳房癌肿的荧光屏,下颌下淋巴结可预测面部组织的癌肿。腹股沟淋巴结为下肢、盆腔、生殖器癌肿的预报器。

(5)隐敝再深的癌肿亦必然有一定的征象暴露,如可通过肿块出现、疼痛的产生,以及分泌物的异常,或因癌肿分泌的毒素或类激素而产生全身性的异常现象。诸如出现内分泌失调疾病,如皮质醇增多症、性欲亢进、甲状腺功能亢进症、性早熟、乳腺增生等病。或见癌毒刺激的瘙痒症,神经营养功能障碍所致的皮肌炎,精神异常,代谢异常等,都足以作为讯号。

二、癌早期发现的困难性

1.早期肿块无痛在癌肿未侵及神经、骨膜时,无痛无痒为癌肿的匿性进展创造了条件。如乳腺癌2/3以上呈现“不痛不痒”的肿块,原发性肝癌3厘米以下无疼痛等皆是。除非神经系统、骨、肝等神经纤维分布丰富的癌才有早期疼痛,因此难以引起患者的警惕,肿块小的有时反而侵蚀力极强,淋巴转移较早,或尚未出现临床症状时已有远期转移,肿块长的很大的有时反而侵蚀力相对不大。

2.癌善于伪装癌的早期难以发现还在于它的伪装性和隐敝性,有不少癌伪装成急性炎症,如“类炎症性乳腺癌”,出现皮肤潮红、水肿、灼热及疼痛,酷似急性乳腺炎。再如一些乳腺癌常以乳腺增生症的形式作为掩护,某些癌可以乔装成溃疡的形式而暗地发展,如胃癌即可以以溃疡的形式长期不知不觉地匿进着。

3.善于隐蔽癌经常长在易于隐敝的地方,如鼻咽癌常选择鼻咽隐窝,阴道癌则藏于阴道后穹窿。又如有些癌症(如甲状腺癌)可长期隐匿性存在着,甚至在尸体解剖时才发现,有的则偷藏于器官腺管内而难以发现。如早期乳腺癌由于癌肿极小,匿藏于乳腺管内,无法发现,因此经常延误了病情,而胃癌则常以萎缩性胃炎的形式匿性进展。总之,许多癌肿皆以各种各样的形式隐敝地、悄悄地进展着,给早期诊断带来了困难。

4.长期潜伏性有些癌以癌前潜病的形式长期潜伏着,到一定的时候则突然癌变,并迅速地发展起来,就象定时炸弹埋伏在体内一样。如交界痣、皮内痔可以长期不活动,如体内只要有一个黑色素细胞瘤出现,则身体其它部分埋伏着的交界病、皮内痔均会突然发生响应,全都几乎同时发生癌变。有的癌甚至在胚胎时期就开始潜伏。有学者说,在妊娠期妇女因治疗给予雌激素,通过胎盘血循到达胎儿生殖道,可致其上皮细胞发生突变,这些突变的细胞可潜伏14~22年,至到女孩发育至青春时期才暴露生殖道的恶性肿瘤。有的从事染料工作的潜伏期可达三十年以上,从事沥青工作的潜伏期可达二十年之久,皆足以表明有的癌其隐伏性相当长。

5.早期无特异性癌肿大多早期先兆缺少特异性,故致诊断发生困难。如胰腺癌、肝癌、胃癌、大肠癌等消化系统癌症早期皆有厌食、腹胀、恶心等消化不良症状,所谓胃纳呆症。必须在此基础上进一步找出其间的特异性,才能发现早期癌症。

6.类似症难以区分由恶性肿瘤分泌出来的毒素或类激素,可刺激内分泌系统、神经营养功能、组织代谢、中枢神经系统及心血管系统等发生改变而出现类内分泌病综合征、类风湿病综合征、类代谢异常等症状,因造成与类似病相混,故为癌的早期诊断带来了困难。

7.体质因素由于个体素质的差异,疼痛阈不一致,因此对疼痛的敏感也不一样,从而客观上对癌肿造成了掩盖。

三、癌早期类似症

1.类激素样改变类激素样改变属于超早期先兆,出现在肿块未长出之前。现代医学认为癌毒分泌物可产生类激素样改变,甚至引起类内分泌紊乱而成的综合征,如局部并无肾上腺皮质实质病变的柯兴氏综合征,包括性欲偏亢、性征变化等改变。又如肺癌、肝癌引起男性乳腺发育(异位雌激素水平增高),而且多发生在局部癌临床症状出现前一年左右,可见癌症超早期类激素样改变的先兆意义是很大的。

40岁以上,相火(肝肾相火)本应逐渐衰减,如反而亢进,表现在性欲亢进,或性征改变等,均应注意到癌的警号,尤其是生殖系统癌的价值更大。

2.类风湿样改变如肺癌病人可出现肥大性骨关节病,多发生股长骨疼痛及杵状指趾,而这些病人过去并没有风湿病历史。

3.类代谢异常改变有的癌早期先兆可出现瘙痒、风疹块、疱疹等风毒改变,现代医学属于类代谢异常改变,可在癌局部临床症状出现之前披露。如四十岁以上的人突然出现全身进行性瘙痒,应引起警惕,脑瘤早期可出现鼻搔痒,何杰金氏病亦可出现搔痒,带状疱疹常为生殖系统癌及淋巴系统癌的先躯症。

皮肌炎发生于四十岁以上者约1/3~1/2,为许多恶性肿瘤的早期征兆,尤多为肺癌及生殖系统癌的警号。最早者可有二年的预报价值,发生部位常在面、颈部出现蝶形红斑,眼圈发晦,而皮肤出现黑棘皮病又常是胃癌的早期信号。

4.类电解质紊乱综合征癌毒可致血钙、磷、钠、钾等电解质发生异常改变,如肺癌、结肠癌可引起高钙血症及低纳血症,这些异常可作为辅助诊断。

5.类血管神经综合征癌毒导致神经营养功能障碍,可致无原因的浮肿、神经末梢炎,出现肢末麻木,肌无力等症,应加以注意。

总之,癌的超早期先兆是比较复杂的,无论在内分泌改变方面,或是免疫反应方面,神经系统方面,以及心血管、血液等方面,早期皆有不同程度的兆象,对癌的早期诊断具有一定的辅助价值。归纳上述,可概括为:

在类内分泌改变方面据现代研究认为:异位激素(非内分泌腺源类内分泌病),所谓肿瘤——内分泌综合征,以肺癌为多见,最早可出现于肺癌局部临床表现的前三年,由于异位激素干扰了正常激素的平衡而使内分泌呈紊乱状态。因此,四十岁以后出现无原因的内分泌紊乱时就应列为癌警号。一般来说肿瘤产生的所谓异位激素,为瘤对脑垂体的促激素,而不是激素本身增加,如肿瘤产生的异位促甲状腺素,而非甲状腺素。再如某些肺癌(未分化癌)及肝癌分泌的促性腺激素可使患者乳房发育,其中,尤以肺癌、肝癌、甲状腺癌及生殖系统癌容易产生异位激素,从而导致相应的改变。

神经系统方面神经系常为肿瘤的较前沿信号,可出现于肿瘤发生前数年,主要表现为感觉异常或感觉障碍。

心血管系统方面心血管变化,尤其是迁徙性血栓性静脉炎的出现,多为肺癌及生殖系统癌,及胰腺癌等腹、盆腔恶性肿瘤的最早信号。

血液系统方面贫血常为造血系统肿瘤及淋巴系统肿瘤,如白血病的晚期恶兆,有的恶性肿瘤则可出现类白血病反映或白细胞减少,常为癌坏死、转移之恶兆。

免疫系统方面有些癌的过敏反应和自体免疫常增高,出现皮肌炎、类风湿性关节炎改变。如慢性淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤,皆较早出现自体免疫性的溶血性贫血,虽为非特异性征候,但亦可为早期信号之一。

皮肤组织方面皮肤病变常是内脏恶性肿瘤的报标器,如皮肤恶性黑棘皮病,在内脏恶性肿瘤中,尤其腺性癌的预报率几乎百分之百。皮肌炎有1/6有癌症可能,消化道恶性肿瘤及生殖系统恶性肿瘤、白血病等,常先出现皮肤搔痒。静脉管炎很多情况下与恶性肿瘤有关,尤其是胰腺癌。此外,慢性荨麻疹与淋巴肿瘤有联系。有些恶性肿瘤,如肺癌、生殖系统癌、消化道癌及淋巴系统癌,常易出现皮肌炎,其早期预报价值可比癌瘤局部临床症状提早达二年的预报价值,最迟也可提早2月,其特征是在面、颈部出现蝶形潮红斑样疹。

腺体分泌及排泄物方面腺体分泌物及排泄物虽不是超早期先兆,但其改变也较早,二者的变化对癌系统来说,皆足以为戒!如由恶性肿瘤分泌出来的毒素刺激所在脏器组织的腺体,因此早期由于分泌物或排泄物的增加,虽无其它伴有症,亦足以引起警戒。如直肠癌最早可出现便后带少量粘液,前列腺癌最早期可出现尿后及大便后少量粘液,子宫颈癌的白带增多,子宫体癌及输卵管癌的水样白带均足以引起警惕。

四、癌前潜病

(一)可能癌前病

1.胃癌胃溃疡(2~8%癌变率)、萎缩性胃炎。

2.肠癌肠道息肉(40~50%癌变率)。

3.阴茎癌隐睾、包皮过长(85~100%癌变率)。

4.宫颈癌宫颈糜烂(20~35%癌变率)。

5.卵巢癌卵巢囊肿(50~75%癌变率)。

6.甲状腺癌甲状腺腺瘤(20%癌变可能)。

7.乳腺癌乳腺囊性增生(20~50%癌变率)、乳腺纤维腺瘤(2.6%癌变率)。

8.皮肤癌色痣、慢性溃疡、白斑、瘢痕、放射性皮炎、日光病、表皮样囊肿。

9.粘膜癌粘膜白斑。

10.绒毛膜上皮癌葡萄胎。

(二)癌前病

1.皮肤长期顽固的色素性痣、疣,或其他结节、白斑病、慢性皮炎、经久不愈的溃疡,或易受摩擦部位的瘢痕、白化病、角化过度……或着色性干皮病,在日光照射下,可癌变为皮肤恶性肿瘤。

2.粘膜白斑病、慢性炎症、溃疡、或乳头状突起等。

3.胃胃酸不足性慢性胃炎、萎缩性胃炎、胼胝性溃疡、息肉。

4.直肠多发性息肉、慢性溃疡性结肠炎。

5.肝迁延性肝炎、肝硬化、有家族史者。

6.肺长期慢性支气管炎、腺瘤。

7.乳腺乳腺纤维瘤。

8.宫颈白斑、慢性糜烂、炎症。

9.卵巢、宫体子宫肌瘤、卵巢囊肿。

10.前列腺慢性前列腺炎

以上,可能癌前病、癌前病在一定的条件下可能癌变。

五、恶性肿瘤十大警号

(1)发现不痛不痒的肿块。

(2)经久不愈的溃疡。

(3)疣或色素痣,突然增大,脱毛,刺痒或疼痛,色素加深。

(4)持续性干咳、胸痛。

(5)持续性食欲减退,上腹不适,或疼痛,或食道吞咽不适,或原疼痛规律突然改变。

(6)腹胀不适,排便习惯突然改变。

(7)不明原因的出血。

(8)排泄物带血。

(9)分泌物增多,如白带增多。

(10)不明原因的发热、乏力、体重减轻、贫血。

附:交界肿瘤(临界瘤)的诊断意义

所谓交界肿瘤,是指界乎于良、恶性之间的肿瘤,交界肿瘤的标准在于形态结构的可疑,介于分化良好与明显异型之间。或分化不成熟,或分化完全成熟,但临床症状为恶性。良、恶性肿瘤之间并非一刀截,很多情况下是互相渗透的,或存在着阶梯变化的标准。交界性肿瘤是良、恶肿瘤的中间过度,有的为“半恶性”,有的为“微恶性”,甚至成为“临界肿瘤”,如形似良性实则为恶性的唾液混合瘤,交界性肿瘤一般是可逆性的。

交界性肿瘤

(1)尿路上皮移行细胞乳头状瘤。

(2)甲状腺乳头状腺瘤及胚胎性腺瘤。

(3)卵巢囊腺瘤、上皮增生活跃者。

(4)外耳道、阴茎处鳞状细胞乳头状瘤。

(5)唾液多形性腺瘤(混合瘤)、细胞丰富者。

(6)鼻腔等处的内翻性乳头状瘤。

(7)大肠乳头状瘤(即绒毛状腺瘤)。

(8)细胞丰富的纤维瘤。

(9)乳房腺纤维瘤分化良好者。

(10)血管外皮瘤。

(11)骨巨细胞瘤Ⅰ级。

(12)葡萄胎滋养叶细胞活跃增生者。

(13)颌骨造釉细胞瘤。

(14)肾腺瘤、肝细胞腺瘤。

(选自俞孝庭,论交界肿瘤,《肿瘤防治研究》,1976,2期,75页)。

交界肿瘤实际上也就是境界肿瘤,其特点根据李吉友氏所提供的特点如下:

(1)肿瘤细胞形态介于良性、恶性之间,既不是典型的良性,又缺乏肯定恶性的证据,或者,从某些方面看似属良性,另一方面又象恶性。或者,从某些方面看似属恶性,另一方面又象良性,或者,恶性的证据不太确凿,但又有可疑之处,遇到这种情况,诊断意见就可能出现分岐,有的医生说是良性,有的医生说是恶性,甚至会诊讨论时也不能求得统一的看法。

(2)生长方式上有局部扩散的倾向,切除后往往容易复发,但却不发生转移或极少有转移,或者即使出现局部转移,仍然进展缓慢,对病人威胁不大。

(3)细胞形态和它的实际情况对不上号,细胞形态属良性,但实际表现有局部扩散或偶有转移,或者细胞形态符合恶性,但没有明显的扩散转移等恶性表现。

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