瞳神为眼睛中之眼睛,瞳神虽为水轮,内应于肾,然却与五脏无不紧相维系。瞳神内藏神光,尤主候胆肾,又为人体阴阳水火的反光镜,故视神光之异常,可知内体水火的衰旺。此外,瞳孔更能预兆心胆之危象……

一、瞳神先兆的理论基础

瞳神又名金井,包括瞳孔及其后眼组织,所谓神光则为瞳神之用,指视力而言。《内经》称瞳神为“精明”,如《素问·脉要精微论》言:“精明者,所以视万物,别白黑,审短长”。神光原于命门,通于胆,发于肾。故神光与肝肾的关系最大。如《灵枢·天年》曰:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始灭,目始不明”。瞳子为水轮属肾,《审视瑶函》:“黑人神光属肾水,兼属肝木”,“神水者,由三焦而发源,先天真一之气所化”突出了肾阴滋函瞳神的重要意义。因此,傅仁宇氏在神光自现症中用补水宁神汤,以大生地为主要滋肾水,肾水足。水上升,心火自宁。《证治准绳·神水将枯》亦曰:“目疾神水将枯者死”。傅仁宇氏还认为瞳神与命火也至关密切。其在《审视瑶函·目为至宝论篇》中曰:“火在目为神光,火衰则有昏瞑之患。”又强调了瞳神与肾阳、命火相关的一面。总括之,神光与肾阴阳水火的关系都极为密切。

此外,瞳仁与胆的关系也很密切,据五轮理论,瞳神为水轮,内应于肾,然肝肾同源,肝胆相表里,故瞳神与胆也有一定关系。目为肝窍,胆气通于肝,故胆与目也甚为悠关,尤与瞳神关系最大,胆汁枯则目不明。故《灵枢·天年》曰:“五十岁……胆汁始灭,目始不明”即是。实践中以胆汁作为明目佐药,道理即在于此。如《审视瑶函·目为至宝论》说到:“膏中一点黑莹,乃是肾胆所聚之精华,惟此一点烛照鉴视,空阔无穷者,是由瞳神,此水轮也,其妙有三。”又曰:“胆汁、肾气、心神也。”强调了瞳神与肾、胆、心的关系。说明瞳神反映肾、胆、心疾患是有其物质基础的。

二、瞳神先兆的临床意义

瞳神对肾、胆、心疾患有重要的预报意义。神光是瞳神之用,神光反映着心、胆、肾气的盛衰。如有神光为神采奕奕,顾盼灵活,视物清晰,象征心、胆、肾气的充盛,而无神光为目光暗淡,眼神呆滞,视物昏昧,预兆心、胆、肾气的衰减。此外,瞳孔的大小和颜色变化对心、胆、肾疾病也有着重要的先兆意义。

瞳孔的变化对心脑疾患尤有凶兆意义。芝加哥大学的依克哈德·海斯博士认为:“从解剖学观点来看,眼睛是大脑的延伸”。瞳孔的放大和缩小,不是只凭光线强弱,而是受大脑中枢的支配。因此,透过瞳孔的变化可以观察大脑的异常。瞳神对中风尤有举足轻重的预报意义。因目为肝窍,肾主瞳神,肝肾同源,而中风为肝风内动,因此望瞳神具有十分重要的意义。有人报道,临床上瞳仁不等大(一侧缩小或散大)为气机逆乱阴阳失调重证,若双侧皆缩小是中风闭证的征兆,双侧皆散大又为中风脱症的标志。瞳仁由小变大,为病情由闭转脱之兆,举凡瞳仁散大,病必见凶,多有瞬息之变,总之瞳仁的变化是闭证、脱证的重要征兆。此外,如在瞳仁变化的同时还伴有目光晦暗,眼球呆滞和视物涣散则为失神之兆,预后更为不佳。

临床上,久病瞳孔散大为肾竭将亡之兆,暴病多为中风之险,散大不收又为濒死之讯,瞳神缩小如针尖大为中毒之兆,瞳孔不圆、双侧不等大又为颅脑肿瘤的信号,颅脑脊患中如瞳孔对光反射迟顿为危笃凶兆。

瞳神紧小可为梅毒、糖尿病、结核、麻疯的预报,眼前有闪光出现可为视网膜剥离的先兆,睛黑视渺为有瘀血之证,瞳孔散大为贫血、眩晕之兆,瞳孔左右振颤为神经衰弱,瞳孔开缩急速为神经过敏。此外,从瞳孔的颜色还可以报病,如瞳孔变白(晶状体混浊)为糖尿病、手足抽搐症、老年性白内障的征兆,瞳孔变黑,为视网膜母细胞瘤(恶性肿瘤)、玻璃体脓疡的征兆,瞳孔变红为眼外伤、眼底出血的讯号。瞳孔变青为青光眼(眼压过高)等。

日·渡边正氏认为眼球内斜者可为中风前兆,眼球外斜则是生癌信号,眼球左眼外斜提示有糖尿之可能。

综上所述,瞳神为眼睛中的眼睛,对全身疾病的预报具有特殊的意义。

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