生育年龄的男性结婚后,夫妇同居两年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而配偶未受孕者,称为“男性不育症”。对于男性先天生理缺陷,如前人所谓五不男(天、漏、犍、怯、变)中的天、犍、变所致的不育,非药物所能凑效,不属本节讨论范围。

【病因病机提要】

导致本病的原因可归纳为三类,即性功能障碍,精液异常,先后天生殖纟器质性病变。

由于姓机能障碍中的大爽数病证在内科或男科中已有论述,而先后天生殖纟器质性病变又非单纯药物所能凑效,因此,这里公针对精液异常和九功能障碍中的不射精进行讨论。

精液异常是现代医学的名称,凡符合下列两项条件以上者,可视为精液异常:

㈠ 禁欲三天以后,精液量低于1.5毫升,或高于8毫升;排精后一小时精液液化不全;㈡ 精子密度小于60*10 / 毫升;㈢ 精子活动率低于60%;㈣ 精子运动度低于Ⅲ级;㈤ 精子畸形率高于30%;㈥ 精液中脓细胞每高倍镜视野超过10个。

依照中医学的认识,男性不育症多由肾气亏虚,气血不足,湿热侵染,气血瘀滞和痰浊阻遏所致。

一、肾气亏虚 禀赋素弱,先天肾气不充,或恣情纵欲,房劳过度,或手淫过频,耗伤肾精。肾阳不足,则气不化精,发而为病;肾阴不足,则虚热内生,虚热灼络伤精,发而为病。

二、气血不足 素体虚弱,或大病久病,气血耗伤,或劳心过度,气血暗伤,以致后天精血不足,先天精气不济,发而为病。

三、湿热瘀滞 摄生不慎,下阴不洁,或包皮过长,湿热邪毒侵染,精室受损,气血瘀滞;或饮食不节,偏嗜辛辣燥烈,过度饮酒,以致湿热内生,郁遏下焦,精室受损,气血瘀滞,发而为病。

四、气血瘀滞 湿热日久,壅遏气血,以致氯滞血瘀,或肝郁血滞,或感受寒湿,血为寒凝,或会阴部外伤,以致气血瘀滞,经脉阻遏,发而为病。

五、痰浊阻遏 素体肥胖,或偏嗜肥甘厚味,以致痰浊内生,阻遏气机,精窍不利,发而为病。

【辩证施治】

由于肾藏精,主生殖,因而本病的发生主要责之于肾气和精血的亏损,故治疗当以补肾填精为大法,然而临证之时又可见湿热、血瘀或痰浊等证候,所以又当辩证求因,审因论治,分别施以清热利湿,活血化瘀,祛痰化浊等法。诸证消失,继施益肾填精之大法,或可自然使孕。临证时当结合西医精液化验指标灵活施治。下面按精液异常和不射精分类叙述。

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