辨病机是治疗的前提,只有辨证清晰准确,才可言立法选药精当。先生以八纲辨证为主,结合脏腑、三焦、奇经八脉等,把阴阳、表里、寒热、脏腑、病因等情况搞清楚,先生在辨证方面积累了丰富的经验,常告诫学生:“辨证是治疗的基础,其关键是要抓住主要症候,要辨清局部与整体的关系,辨明阴阳盛衰,要辨清正与邪的虚实,又要辨明标本轻重缓急”。

1.注意局部与整体的关系。

人是统一的有机体,脏脏相关,相生相克,相侮相乘,经络相连,气血相通。有病就有证,而证是病的外部表现,正邪斗争的产物,我们研究致病因素,就应该研究适应致病因素的人,才能认识病与证的整体情况。先生认为,中医诊治疾病,应重视整体观念,局部病症可以影响整体,整体病变也可以影响局部。因此临证时要全面考虑局部和整体的关系,不能注重一方或忽视另一方。

如月经失调的辨证,仍遵循中医基础理论,以病机辨证为主,临床上常见有虚寒、血热、虚热、气虚、血虚、肾虚、气郁、血瘀、痰湿等几种类型,各型全身症状和舌脉等见证,可因其他疾病的存在和影响而有显著差异,并且可影响或掩盖月经辨证的虚实寒热准确性。所以说,各型月经特征,虽有特点,也不是非常绝对的。因此,对月经失调必须从整体来看,全面辨证,才能抓住其要害所在,如果只凭一、二见证就作出诊断,易致误差。如妇科古籍中,虽素有“先期为血热,后期为虚寒”之说,但并非一概如此。象虚热,应是先期,然临床上后期并不少见,故张景岳曾指出:“所谓经早者,当以每月大概论;所谓血热者,当以通身脏象论。勿以素有不调而偶见先期者为早,勿以脉证无火而单以经早者为热。”况且,疾病的分类是一个粗糙的归纳,临床上症候错综复杂,可以几个类型、几种疾病同时并见,或先后出现,互相影响,或转变类型。所以,辨证求因,必须随时观察,注意全身情况,全面而细致地辨证,才能掌握病变的实质。

2.注意正气与邪气的关系。

疾病之所以发生,正气不足是根本原因,疾病发展转归,正气的盛衰起决定作用。所以内经说:“邪之所凑,其气必虚。”“正气存内,邪不可干。”但我们不否认邪气亢盛强大在致病中是一个十分重要的因素,分清邪正主次,能更好地辨清疾病虚实,须知在疾病发展进程中,邪正是可以相互转化、制约的,要找出邪正矛盾的主要方面,须仔细询问、认真检查,如果不抓住主要的矛盾方面:病后期,正虚为主要矛盾方面,但不是绝对的,如年龄、体质对疾病的影响等,故诊病必须细辨。如果只重病邪而不顾正气,施以妄攻,往往正气被伤而难复;如果邪实而妄补,则致留邪而伤正;七情致病,则贵调气、宽胸怀、疏血气,令期调达,切不可妄补。因此,医者治病,必审察正邪关系。

3.注重疾病的标本缓急。

病因为本,症状为标;正气为本,邪气为标。明确标本轻重缓急是选择治疗法则的基础,不明标本不足以求因,不明标本,不足以审证,不明标本,不足以论治。一般来说,外感多实,然实中有虚;内伤多虚,然虚中有实。实有六淫、疫疬、气滞痰湿、食积等,虚有阴阳气血之别,临床所见往往错综复杂,标本难明,要正确辨明标本轻重缓急,只有详细审察患者每一个症状,了解一个可能的致病因素,找出病因。

立即
投稿
返回
顶部
{__SCRIPT__}