初诊:腰痛发作五小时

现病史:今晨5点突然右侧腰部剧痛,呈阵发性绞痛,尿频,小便血红色,经急诊注射解疼镇痛剂,仍绞痛阵发不止,口干,无发热,恶心,腹痛,原有腰酸史年余。

体检:神清、颈软、痛苦面容,巩膜无黄染,BP120/70mmHg HR98次/分、律齐、两肺听诊无特异、腹软、右下腹轻压痛、无肌卫、肝脾肋下未触及、墨菲氏征(一)、右肾区叩击痛(+),两下肢不肿。

苔脉:苔薄、舌淡红、脉细弦

实验室检查:尿常规:红血球(++++)

辩证:湿热结石挟瘀阻滞

诊断:中医:腰痛(湿热挟瘀)

西医:肾绞痛 尿路结石

治则:清热利尿、化瘀排石止血

方药:自拟方

金钱草30g 扁蓄15g 车前草30g 石苇15g 丹皮15g 赤芍15g 小蓟草30g 生地15g 象贝10g 桑寄生15g 杜仲15g 炒川续断15g 黄柏15g 知母15g 紫花地丁30g 金铃子10g 延胡索15g 忍冬藤30g 甘草6g 7贴

医嘱:

(1)B超双肾;(2)注意休息、多饮水,勿感冒。

二诊:上诊后当天回家服药后痛止,次日腰痛又复发一次,服药后痛即止,以后痛未再复发,现自觉腰背酸软,乏力肢软,纳可,二便如常、苔薄、舌淡红、脉弦。3月30日B超:右肾结石。再续前方出入。

方药:原方去车前草、紫地丁,加黄芪30g 当归10g 7贴

三诊:药后小便无不适感,腰不痛,面色转华,腰酸肢软乏力感不明显,口不干,大便如常,苔薄,舌淡红,脉细再续前方出入。

方药:金钱草30g 扁蓄15g 石苇15g 丹皮15g 小蓟草30g 桑寄生15g 杜仲15g 炒川续断15g 黄柏15g 金铃子10g 延胡索15g 忍冬藤30g 黄芪30g 当归10g 甘草6g 14贴

按:此例肾绞痛乃因瘀滞内阻、致气机不畅而为“不通则痛”,因痛势较急,治应先缓急止痛以治其标,故王老师在清热通淋活血药中,结合金铃子以疏肝理气,调畅气机,服药后,腰痛随即得到缓解,.以后病情稳定未再复发,所以灵活运用“从肝论治”法,对多种疾病可收到较好效果。

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