初诊:1996.1.18

主诉:哮喘阵发性发作半年。

现病史:去年五月用草熏蚊时发哮喘,现仍有哮鸣音,多嚏,痰多,苔薄腻质淡红,脉小弦滑。肺部听诊哮鸣音。

辨证:风热犯肺,肺失宣肃。

治则治法:宣肺化痰、平喘。

方名: 三拗汤加减。

方药: 炙麻黄6g 杏仁10g 生甘草6g 全瓜蒌12g 前胡12g 款冬10g 苏子10g 枳实10g 广地龙10g 开金锁30g 藿胆丸(吞)6g

诊断:(中) 哮喘病 症型:风热犯肺

(西)支气管哮喘(过敏性哮喘)

医嘱:忌辛辣及易发之品,如香菇、毛笋等。

复诊1:1996.2.1~1996.3.16

前方服14剂后痰液减少,喘未发,苔薄,脉滑。原法进治。

炙麻黄9g 杏仁10g 生甘草6g 前胡10g 款冬10g 苏子10g 黄精15g 枸杞子10g 仙灵脾10g

复诊2:1996.3.17~1996.3.30

昨日喘又作,但未大作,苔薄质淡红,脉滑数。前方出入。

炙麻黄9g 杏仁10g 生甘草6g 前胡10g 款冬10g 苏子10g 广地龙12g 玄参10g 黄精15g 仙灵脾10g

复诊3:1996.4.1~1996.5.30

服药3剂喘渐平,痰少,苔薄质淡红,脉细。症在向愈,当拟肺肾同治。

炙麻黄6g 杏仁10g 生甘草6g 前胡10g 玄参10g 北沙参20g 天冬、麦冬(各)10g 枸杞子10g 生地10g 黄精15g

复诊4:1996.6.1~1996.9.1

连服上方,喘未作,无不适,苔薄质淡红,脉细。再以补肾防喘调治。

六味地黄丸8粒 2次/日。

按语:沈老师曰:引发哮喘主要原因不外乎有二,一则过敏,常与季节、饮食等有关;一则感染,这与上呼吸道感染相关。在临床上不论是过敏所致,还是感染所为,治疗原则宣肺为主,肺宜开,方能降。开肺气可使外邪及痰液不致于收闭于内。沈老师在长期临床实践与研究中,发现治喘规律提出治喘三部曲,发作期治肺治标、缓解期标本兼治、平息期治肾治本基本治法。治肺治标善用三拗汤加减,再配以前胡、枳实以及抗感染药物;标本兼治善用三拗汤加补肾的仙灵脾、枸杞子、生地、黄精等;治肾治本善用左归饮(丸)、右归饮(丸)、六味地黄丸等方药随证加减。本案用方特点分阶段论治。初诊正适哮喘发作之时,以宣肺治标为主,选用三拗汤加减。待病情缓解时,在宣肺基础上加仙灵脾、枸杞子、黄精补肾之品。症情控制后给予六味地黄丸进行调理。按三部曲分别论治,病情得到有效控制,在随访中未见喘作。

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