初诊:1996.1.18

主诉:哮喘反复发作2年。

现病史:哮喘8~9年,曾用温阳片后症状改善,近2年来哮喘反复发作,气喘痰多深部,不能仰卧,苔白腻质淡,脉弦滑。

辨证:痰浊内恋,肺失宣肃。

治则治法:温肺化饮、止咳平喘。

方名: 定喘汤合温肾法。

方药: 炙麻黄6g 前胡12g 款冬10g 苏子10g 广地龙12g 半夏10g 青皮、陈皮(各)6g 附子6g 仙灵脾15g 枸杞子10g 丹参30g

诊断:(中) 哮喘病 症型:寒痰蕴肺

(西) 支气管哮喘

医嘱:保暖,忌食生冷之品。

复诊1:1996.1.25~1996.2.8

喘减能平卧,痰仍有带黄,苔薄,脉弦滑。寒从热化,治拟宣肺平喘,佐以清热。

炙麻黄6g 广地龙12g 附子6g 丹参30g 全瓜蒌12g 仙灵脾15g 枸杞子10g 开金锁30g 鱼腥草30g 生甘草6g 枳实10g 前胡10g

复诊2:1996.2.9~1996.3.8

药后喘平,痰少,咯痰畅,苔薄。上方见效,按原意调治。

炙麻黄6g 广地龙12g 附子3g 丹参30g 全瓜蒌12g 仙灵脾15g 枸杞子10g 开金锁30g 鱼腥草30g 生甘草6g 枳实10g 前胡10g

按语:该患者久喘曾用温阳片,症状得以稳定,近来年事已高,肾气渐衰,肾不纳气,故喘证反复不休,又遇寒令之时,病邪乘虚而入,致痰湿内恋,气喘加剧。沈老师根据中医对喘证发时在肺为实,平时在肾为虚认识。且曰“该患者喘疾缠身数年,复感时令之邪,引动伏饮,为本虚标实,以急则治标,缓则治本原则,当拟重点温肺化饮,解决寒痰阻肺,气道不畅。”方用麻黄、前胡、枳实、苏子宣肺平喘,广地龙配合麻黄加强平喘力度,半夏温化痰饮,在这基础上加附子以温阳扶正,宣中有补,使肺气开,水道通,痰饮化,喘易平。药后患者喘平,但痰郁化热,见黄痰,表明肺部有感染,故加用清热消炎的开金锁、鱼腥草、四季青抗感染,服数帖痰少且易咯出,喘平。

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