初诊:90年5月28日。

右侧脓胸引流术后5月,盗汗,纳差,发热。

患者89年12月,持续高热8天,伴咳嗽,经瑞金医院诊断:右侧脓胸,肺大泡,予打洞排脓,脓水量多,请市第一结核病医院会诊,同意转该院进一步治疗,经右侧胸肋骨切除引流(未作胸膜剥离),诊断为右侧脓胸,肺萎缩,右脓胸引流术后,冲洗,并注入抗痨药,口服利福平等药。因携带引流瓶,行动不便,退求中医治疗。即刻见引流瓶内约300cc黄色稀稠液体。形体消瘦,舌苔薄,舌质红,脉细滑,测血沉25mm/h,T37.8℃。

辨证:内毒潴溜,正元亏耗。

治疗:败毒扶正。

自拟方:红藤30g 败酱草30g 葎草30g 泽漆30 生米仁30 苎麻根30 白芨3 淡竹叶6 鲜芦根30 生黄芪30 潞党参15 制首乌15 川续断15 麦冬15 生甘草10 红枣15 7帖。

诊断:右侧脓胸引流术后,肺萎缩。

二诊:90年6月6日。

发热、盗汗、纳谷渐增,脓液每日外溢约100~180cc,舌苔薄白腻,舌质偏红,脉细数。体温38.4℃。

辨证:内毒留恋,正元亏耗。

治疗:扶正达邪。

守方加熟地15(砂仁拌) 天冬15g 减首乌 党参 川续断 14帖

三诊:90年6月21日。

药后发热已退,脓液外溢每日约150cc,舌苔薄腻,舌质偏红。辨证治疗同前,守法进步。上方加制黄精30g 桔梗6g。连续服用四月余。

四诊:90年10月22日。

叠进扶正达邪之剂,身热已除未作3日,脓液每日约50~30cc,有少量血丝,纳谷较振,舌苔薄,脉细。

辨证:痰瘀渐化,正元不足。

治疗:扶正化痰败毒。

大熟地30g(砂仁拌) 川续断20g 川牛膝15g 生米仁30g 白芨3g 葶苈子10g 元参15g 五味子10g 补骨脂15g 山茱萸肉10g 野百合15g 败酱草15g 葎草30g 泽漆30g 生甘草10g

上方加减持服60贴。(加忍冬藤30g 苎麻根30g 生黄芪30g 减山茱萸肉 五味子)

五诊:90年12月24日。

右侧脓胸,外溢脓液已止,咳嗽,痰白沫,晨起痰多,舌苔薄,舌质偏红,脉细。

辨证:痰毒上结,经络阻隔,正元渐充。

治疗:化痰败毒,通络扶正。

升连翘15g 象贝母10g 光杏仁10g 炙百部30g 炙苏子10g 炙款冬6g 苎麻根30g 白芨3g 败酱草30g 葎草30g 泽漆30g 红藤30g 生黄芪30g 生米仁30g 玄参15g 川续断20g 杭白芍20g 红枣15g。此方加黄精30g 山海螺30g 服药16月。

六诊:92年4月27日。

叠进化痰败毒,通络扶正之剂,引流瓶弃之,右胸肋骨切口愈合,时有咳嗽,无痰,口干欲饮,胃纳正常,舌苔薄、舌质偏红,脉细。患者及家属均十分喜悦。

辨证:痰毒渐化,真阴不足,肺失宣肃。

治疗:清热敛毒,滋阴肃肺。

山海螺30g 忍冬藤30g 白芨3g 葎草30g 败酱草30g 苎麻根30g 天冬、麦冬(各)15g 杞子10g 制黄精15g 大熟地15g 炙苏子10g 苍耳子10g 泽漆30g 21帖

七诊:92年5月25日。

右侧脓胸,术后肋骨部瘘口收敛稳定,口干欲饮,咳嗽明显减轻,舌苔薄,舌质偏红,脉细。

辨证:瘀滞渐化,正元不足。治疗:化瘀扶正,原方进步,原方去忍冬藤,苏子,苍耳子,苎麻根,加生黄芪30g 杭白芍15g 当归15g 川续断20g 此方加减服药一年。

八诊:93年4月26日。

右胸肋骨切除后,伤口愈合良好一年,体重增加,舌苔薄腻,脉濡。辨证:内毒已清,正元渐复,拟扶正清解,山海螺30g 生黄芪30g 潞党参15g 杭白芍15g 麦冬15g 佛手片6g 败酱草30g 川续断20g 菟丝子15g 红枣15g 生草10g 14帖

随访:95年12月30日去函后,家属持信来本院面述,喜告患者右脓胸肺萎缩后,结束中药 治疗,经常去市第一结核病医院检查,胸片示:右侧肺不张消失,两肺纹理增多。无胸痛等症状,已恢复工作,完婚后得子,现已3岁,合家欢乐,再次感谢史老等医师的高超医术。

按语:患者男性青年,因脓胸大量脓液,经切除肋骨引流后,终日带着引流瓶,行动十分不便,携瓶不愿去公共场所。其又是独生子,青年正值交朋友之际,怕影响婚事,家长为此焦虑不安,四处求医,早日康复,经人介绍前来本院史老骨痨专科门诊,经史老诊治,投之清解化瘀,扶正滋阴之剂,治疗8月后弃引流瓶,一年后右胸肋部伤口收敛,继续中药治疗约1年,伤口愈合稳定,症状明显改善,二年后恢复工作,并完婚,喜得一子,生活美满,身体健康。

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