全世界有将近3亿的慢性无症状乙型肝炎病毒(HBV)携带者,主要分布在亚洲和西太平洋地区。我国是乙型肝炎高发区,HBV携带者约为10%。

人们感染乙肝病毒后,通常表现为四种临床类型(图3),慢性肝病和慢性无症状HBV感染可以互相转化。

急性乙型肝炎急性亚临床感染

(0.1%-1%) (30%-75%)

↑ ↑

HBV 感 染

↓ ↓

慢性肝病←→慢性无症状HBV感染

(1%-5%) (7%-20%)

慢性无症状HBV携带者是指乙型肝炎表面抗原(HBsAg)持续存在6个月以上、无肝病相关的症状和体征、血清转氨酶基本正常的乙肝病毒感染者。HBsAg健康携带者(即我们通常所说的澳抗阳性),系指HBsAg阳性,无症状、无病变者,但是由于乙肝感染者大多数有病变存在,故这一名词现在已不大采用。

一、慢性无症状HBV携带者的来源

(一)母婴垂直传播

HBsAg和乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)双阳性的母亲的新生儿(如不注射乙肝疫苗)约有85%成为乙肝病毒的携带者。垂直传播包括所有围产的传播:①经胎盘途径进行的宫内传播。②分娩时由产道污染而传播。③哺乳期的传播。

(二)生活密切接触传播

HBV可存在于乙型肝炎病人和慢性无症状HBV携带者的血液、唾液、尿液、乳汁、羊水和阴道分泌物中,除通过围产期传播外,也可通过密切接触感染,如母亲-儿童、父亲-儿童、儿童-儿童以及配偶间的密切接触传播。其他如修面、修脚、洗漱用具等也可以引起传播。

(三)微量血注射传播

在推行各种预防接种时,或在临床做末梢血化验时,或在施行针刺疗法时,没有做到一人一针一管及医疗用品严格消毒,造成医院性水平传播也屡见不鲜。

(四)机体免疫能力低下

在某些人群,如营养不良者、因某种慢性疾病需要接受免疫抑制治疗者、艾滋病病人,感染HBV后,虽未发生乙肝的临床症状,但也不能有效地消除病毒,造成HBV长期携带。

二、慢性无症状HBV携带者的诊断和鉴别诊断

(一)诊断慢性无症状HBV携带者应具备的条件

1.无乙型肝炎病史,且无临床症状和体验。

2.血清中HBsAg持续阳性半年以上,但肝功能正常。

3.如果做肝活组织检查,组织学正常或大致正常。

(二)在诊断HBsAg阳性时,应注意与以下情况相鉴别

1.亚临床乙型肝炎。感染HBV后可能呈一过性亚临床型过程,无症状及体征,HBsAg呈短暂阳性后即阴转,一般在6个月内可检测到抗-HBs。

2.乙型肝炎潜伏期。感染HBV后,当血清丙氨酶转氨酶(ALT)升高前10-60天和临床症状出现前HBsAg即呈阳性。由于乙型肝炎的潜伏期一般不超过6个月,因此在这段时间内对感染者进行严密随访,可发现ALT升高及其他肝炎表现而确诊为急性乙型肝炎。

3.乙型肝炎后的HBsAg持续阳性状态。80%感染HBV的病人,其HBsAg在4-12周内自血中消失,但约20%的病人在此期内HBsAg不消失。这类情况可见于亚临床乙型肝炎病人,也可见于乙型肝炎病人的恢复期。一般认为,感染HBV后HBsAg持续阳性超过12周即易转为慢性携带。

4.注意与假阳性病人鉴别。诊断时要注意HBsAg可能出现假阳性。原因是检验误差和一些自身免疫性疾病可出现HBsAg假阳性反应,这些疾病有非肝炎肝硬化、慢性肾炎、脉管炎及过敏性紫癜等。因此,对疑似病例应多次复查。

三、慢性无症状HBV携带者的保健

目前缺乏有效的治疗方法,原则是在避免饮酒和过度疲劳的前提下,定期随访观察,3-6个月检查一次肝功能,一旦有ALT异常,应早期抗病毒治疗。根据肝炎防治方案中规定,不应限制这些人的工作、学习和正常的社交活动。但要加强宣传,提倡分用餐具、剃须刀和牙刷等卫生预防措施。妇女应注意经期卫生。在进行性生活时,提倡男性使用避孕套。慢性无症状HBV携带者不可承担献血义务,因病治疗时需向医务人员说明,以便于消毒和采取必要的预防措施,以减少传播。

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