【病人基本资料】

天津陈××,年六旬,得胁下作疼证。

【病因】

因操劳过度,遂得胁下作疼病。

【证候】

其疼或在左胁或在右胁或有时两胁皆疼,医者治以平肝、舒肝、柔肝之法皆不效。迁延年余,病势浸增,疼剧之时。觉精神昏愦。其脉左部微细,按之即无,右脉似近和平,其搏动之力略失于弱。

【诊断】

人之肝居胁下,其性属木,原喜条达,此因肝气虚弱不能条达,故郁于胁下作疼也。其疼或在左或在右者,《难经》云,肝之为脏其治在左,其藏在右胁右肾之前并胃,着于胃之第九椎(《医宗金鉴》刺灸篇曾引此数语,今本《难经》不知被何人删去)。所谓脏者,肝脏所居之地也,谓治者肝气所行之地也。是知肝虽居右而其气化实先行于左。其疼在左者,肝气郁于所行之地也;其疼在右者,肝气郁于所居之地也;其疼剧时精神昏愦者,因肝经之病原与神经有涉也(肝主筋,脑髓神经为灰白色之筋,是以肝经之病与神经有涉)。治此证者,当以补助肝气为主。而以升肝化郁之药辅之。

【处方】

生箭(五钱)生杭芍(四钱)玄参(四钱)滴乳香(三钱炒)明没药(三钱不炒)生麦芽(三钱)当归(三钱)川芎(二钱)甘草(钱半)共煎汤一大盅,温服。

【方解】

方书有谓肝虚无补法者,此非见道之言也。黄为补肝之主药,何则?黄之性温而能升,而脏腑之中秉温升之性者肝木也,是以各脏腑气虚,黄皆能补之。而以补肝经之气虚,实更有同气相求之妙,是以方中用之为主药。然因其性颇温,重用之虽善补肝气,恐并能助肝火,故以芍药、玄参之滋阴凉润者济之。用乳香、没药者以之融化肝气之郁也。用麦芽、芎者以之升达肝气之郁也。究之,无论融化升达,皆通行其经络使之通则不痛也。用当归者以肝为藏血之脏,既补其气,又欲补其血也。且当归味甘多液,固善生血,而性温味又兼辛,实又能调和气分也。用甘草者以其能缓肝之急,而甘草与芍药并用,原又善治腹疼,当亦可善治胁疼也。

【复诊】

将药连服四剂,胁疼已愈强半,偶有疼时亦不甚剧。脉象左部重按有根,右部亦较前有力,惟从前因胁疼食量减少,至此仍未增加,拟即原方再加健胃消食之品。

【处方】

生箭(四钱)生杭芍(四钱)玄参(四钱)于白术(三钱)滴乳香(三钱炒)明没药(三钱不炒)生麦芽(三钱)当归(三钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)川芎(二钱)甘草(钱半)共煎汤一大盅,温服。

【三诊】

将药连服四剂,胁下已不作疼,饮食亦较前增加,脉象左右皆调和无病,惟自觉两腿筋骨软弱,此因病久使然也。拟再治以舒肝、健胃、强壮筋骨之剂。

【处方】

生箭(四钱)生怀山药(四钱)天花粉(四钱)胡桃仁(四钱)于白术(三钱)生明没药(三钱)当归(三钱)生麦芽(三钱)寸麦冬(三钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)真鹿角胶(三钱)药共十一味,将前十味煎汤一大盅,再将鹿角胶另用水炖化和匀,温服。

【效果】

将药连服十剂,身体浸觉健壮,遂停服汤药,俾用生怀山药细末七八钱,或至一两,凉水调和煮作茶汤,调以蔗糖令其适口,当点心服之。服后再嚼服熟胡桃仁二三钱,如此调养,宿病可以永愈。

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