李士懋 河北医科大学中医学院

温病本质是郁热在里,我以为温病治则不外清、透、滋。既有热邪,故当清之,然有热在气血之分,故清之又有清气与凉血之别。热乃郁热,有郁即当透邪。透邪的原则是祛其壅塞,展布气机。气机畅达,邪热外出的道路通畅,伏郁于里之热邪方能透达而解。所以,在清热的基础上,必须伍以透邪之品。

欲使气机畅达而邪热得透,又必须明确气机窒塞之因。凡外感六淫、内伤七情、气血痰食、正气虚馁,皆可令气机窒塞,祛除致病之因,气机方能展布,热自透达而解。喻嘉言概括为:“上焦如雾,升而逐之,兼以解毒;中焦如沤,疏而逐之,兼以解毒;下焦如渎,决而逐之,兼以解毒”。

解毒意在清热,升、疏、决意在祛其壅塞,展布气机。切中肯綮,要言不烦。杨栗山更明确指出:“温病非泻即清,非清即泻”。所谓清,即热者寒之;所谓泻,非专指泻下,而是透泄之意。概括起来,不外清、透二字。

温病最易伤津耗液,其治疗核心是保存阴液,故曰:“留得一分津液,便有一分生机”。轻者肺胃津伤,多取甘寒清热生津;重者肝肾真阴耗伤,多取甘寒、咸寒、酸寒,甚至血肉有情之品以滋真阴;阴竭阳越者,更伍酸敛潜降之品以固脱。

清、透、滋这治温三字诀,是根据温病本质是郁热而提出的,适用于温病各个阶段。D4

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