史锁芳 郭立中 南京中医药大学附属医院 指导:周仲瑛

桂枝加龙骨牡蛎汤原为仲景方,出于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》。阴阳两虚,导致阳失阴涵,浮而不敛;阴失去阳的固摄,走而不守,阴阳不和,心肾不交,可用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳,潜阳固涩,使阳能固摄,阴能内守,则诸症可愈矣。该方由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成,桂枝汤外证得之可调和营卫以固表,内证得之则交通阴阳而守中,加龙骨、牡蛎则具有潜镇固涩之力。

女性更年期综合征是女性的特殊生理期,易于出现月经紊乱、烘热汗出、心悸、胸闷、烦躁易怒疲劳乏力等症状,继而容易出现卫外不固、营卫失和、冲气上逆之证,正虚易遭外邪侵袭,肺失宣降而致咳喘诸症发作。我们在临床常用桂枝加龙骨牡蛎汤进行治疗,疗效满意。

更年期综合征合并慢性咳嗽

刘某,女,57岁。2008年05月11日就诊,诉间断咳嗽2年余,夜间尤甚,少痰,易醒,易汗,怕冷,口干口苦,咽干,烦躁,夜寐不宁,纳谷不香,舌苔薄黄,质暗红,脉细弦,停经2年。全胸片(-),血常规(-),经西医抗感染、化痰止咳未见显效,后用中药调理,前医与清肺润肺止咳剂治疗无效。分析其病机属阴阳失调、心肾不交,肺失清润,给予桂枝加龙骨牡蛎汤加味,拟方:桂枝10克,白芍10克,生甘草5克,煅龙牡(先煎)各20克、百合10克,知母10克,茯神15克,川连3克,肉桂(后下)3克、炒栀子6克,枇杷叶10克,生姜4片,红枣6克。7剂后诉咳嗽明显减轻,口干苦、咽干缓解,夜寐改善,汗出减少,舌苔薄黄略干,质暗胖,脉细,予原方葛根15克,继服1周,诸症均明显好转,偶咳,夜寐尚安,烦躁、汗出明显减少,继与上方加山药15克,生谷芽10克调治而愈。

患者属阴液匮乏,阳失阴涵,则浮而不敛,心肺失濡,冲气上逆,气失所降,则夜咳频作。阴虚及阳,阴失阳固,则汗出不已;卫阳不煦,则怕冷。总之,本证属阴阳不和、心肾不交、肺失清润、心神失养为患,此时惟宜调和阴阳、润养心肺为本。据此予桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳、潜阳固摄、平冲降逆,加百合、知母滋阴润肺,交泰丸(黄连、肉桂)、茯神交通心神,配山栀、枇杷叶清解郁火降逆,后期加用山药、谷芽健脾开胃顾护后天善后。方证合拍,药对根本,故不止咳而咳自止。

更年期综合症合并哮喘

徐某,女,57岁。诉哮喘病史7年,本次咳嗽气喘发作1周,喉鸣,鼻痒,喷嚏,胸闷憋气,咯黄白色泡沫痰,烦躁、易汗,头面部烘热,月事已乱,苔薄黄质淡红,脉细小滑,两肺可闻及哮鸣音,诊为阴虚阳浮、风痰痹阻、饮郁化热,治拟滋阴敛阳、祛风宣痹、化饮解热、缓急止痉,方用桂枝加龙牡汤、瓜蒌薤白汤加减,处方:炙麻黄4克,细辛3克,制附片8克,生石膏(先煎)20克,全瓜蒌10克,薤白10克,柴前胡各10克,白芍12克,枳壳10克,桂枝6克,炙甘草5克,煅龙牡(先煎)各20克,白薇10克,炙全蝎5克,炙蜈蚣3条,地龙12克。二诊诉咳嗽减轻,哮喘已控制,已3天未发,胸闷不显,面赤,苔淡黄,质淡,脉细沉,继予前方出入,处方:桂枝6克,炙甘草5克,煅龙骨20克,煅牡蛎20克,白薇10克,制附片8克,炒当归6克,白芍12克,知母10克,黄柏10克,仙灵脾10克,仙茅10克,桑皮10克,苏子10克,7剂。三诊诉咳嗽、烦躁、汗出明显好转,面部烘热感减轻,又予山药20克,补骨脂15克,7剂继进,诸症悉除。

本案据其咳喘、喉鸣、鼻痒、喷嚏、胸闷之症断其为风痰闭阻、胸阳不展、肺失宣降,因女性特殊生理期,阴阳失调,阴不敛阳,虚阳上扰,则有头面部烘热,烦躁;阳虚失固故易汗出;饮郁化热故见黄白色泡沫痰、舌苔薄黄。此时,阴阳失调势必影响气机条畅,在运用祛风宣痹、化饮平喘的同时,重视调理阴阳,使得阴阳调和,则气机易畅。故先用麻黄附子细辛汤配石膏,温阳祛寒化饮解郁热,在用瓜蒌薤白汤合四逆散,宣痹宽胸、化痰畅气机,更用桂枝加龙牡汤调和阴阳、潜镇平冲治其本,因风动挛急较甚,故用全蝎、蜈蚣、地龙祛风止痉,与芍药甘草一起缓急解痉平喘,白薇清虚热,二诊更用二仙汤以增调和阴阳之功。

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