刘明 李娟娟 河南中医学院中医理论与临床应用研究所

古人对于经络的认识来源于所赖以生存的自然界。《内经》曰:“天地万物者,不以数推,以象之谓也”,“援物比类,化之冥冥”,“不引比类,是知不明”。这就是中医学中的唯象理论,也就是常说的“取象比类”。“经”“络”从古代汉语来讲,不同的词性,意义不同。作名词解释,均有路径、道路的含义;作动词讲,都含有调节、联系、治理的意思。古人以发现星宿、山川、湖泊、丘陵、河流等自然运动之象,来比拟生生不息的人类变化,从经到络,从关节到腧穴,无不体现出自然之象的比拟。

络病学理论主要是研究和运用络病学说的基本原理指导其临床运用,探究络病发生发展及诊断治疗规律的应用理论。络病是广泛存在于多种内伤疑难杂病和外感重症中的病理状态。络病理论在多种内科疾病中得到应用,目前已广泛用于心脑血管疾病、消化系统疾病和结缔组织等疾病的诊治中。络病的理论基础是络系统,它的含义非常广泛,不仅包含经脉分出的网络全身的分支、十五别络的分支,还包括“血络”、“气络”。《内经》曰:“络能贯通营卫,并通过营卫气化渗灌气血津液,使经脉和脏腑肌腠间气血流通。”络病理论可阐明生理功能,同时对疾病的病理机制、治疗等都具有十分重要的临床指导意义。

津血同源 痰瘀互生

正常生理状况下,津和血均由饮食水谷精微所化生,其作用都具有滋润濡养作用。津液又是血液的重要组成部分,津液进入脉中与营气相合化生成血液。血液中的津液与营气分离而渗出脉外便成津液。有出有入、有分有合、有聚有散。故称“津血同源”、“津血互生”之说。瘀血,是指体内血液运行迟缓或血液运行不畅,停滞于经脉或脏腑组织内的血液,以及体内瘀积的离经之血。其成因除外伤外,均由各种病因作用于人体导致气血功能失调,气血运行不利而形成。瘀血不仅丧失了血液的功能,而且可作用于人体,引起新的病理变化,继发新的病变。

痰浊是人体水液代谢障碍所形成的病理产物,它不仅失去了津液的功能变成了一种异物,而且作用于人体可引起新的病变,成了致病因素。其成因是各种病因作用于人体,导致脏腑功能失调、气机和气化失常、水液代谢障碍、水湿停聚而形成。瘀血源于血液,痰浊源于津液。瘀血和痰浊同是病理产物,又都是继发新的病变的致病因素。在病理情况下,瘀血形成过程中常同时出现水液代谢障碍而导致水湿停聚成痰。在水液代谢障碍时亦可导致气血失调、运行不利而形成瘀血。古人有“血不行则为水(湿痰饮)”、“水(湿痰饮)不行则为瘀”之说。现代实验研究发现:二者对血液流变学、生化学的影响以及与对自由基、线粒体的改变等方面都很不少相似之处。

痰瘀互生 病症繁杂

瘀血、痰浊均为有形之邪,停滞在脏腑经络组织之中,阻滞气机会影响血之正常运行,有可阻碍津液之输布、排泄。故瘀可生痰,痰可生瘀,二者互为因果。金元四大家之一朱丹溪倡“窠囊”之说。认为“痰和瘀均为阴邪,同气相求,既可因痰生瘀,亦可因瘀生痰,形成痰瘀同病。”提出“自气成积,自积成痰,痰挟瘀血,遂成窠囊”的论点。痰浊为有形之邪,可随气机流窜全身无处不到。流注于经络则经络气机阻滞,气血运行不畅,出现肢体麻木,甚则半身不遂。留滞于脏腑,则阻滞脏腑气机,导致气机升降失常,脏腑功能失调。例如痰浊停聚于心,心脉痹阻,气血运行不畅或停滞,出现胸闷、心悸、心痛等症。瘀血亦为有形之邪,停积体内,不仅丧失了血液的濡养作用,而且常阻滞气机,引起全身或局部气血运行不畅,出现血瘀气滞、气滞血瘀之恶性循环。例如瘀阻心脉、心脉痹阻,出现胸痛、心悸、心痛等症。静则神藏,神喜清净。痰浊瘀血均为不洁之物。痰浊为病,随气上逆,最易蒙蔽清窍,扰乱心神,使心神受损,致神气不足。或痰浊上犯与风、火相合,蒙蔽心窍,扰乱心神,出现神昏谵妄或引起癫、狂、痫等疾病。《伤寒论》所记载的“太阳蓄血”,可因瘀血上扰少阴,轻则心神不安、烦躁,重则其人如狂。

病症繁杂 变化多端

痰浊随气流行,内而五脏六腑,外而四肢百骸,肌肤腠理,可停滞而致多种疾病。由于其致病面广,发病部位不一,且又易于兼邪致病,因而在临床上形成的病证繁多,症状复杂多变,故有“百病多由痰作祟”之说。痰浊停滞于体内,特别是无形之痰,其病变的发展,既可伤阳化寒,又会郁而化热、化燥伤阴;可挟风、挟热,上犯清窍;可挟寒、挟湿,下注足膝等,使病证错综复杂、变幻多端。明医秦景明所撰《症因脉治·痰证论》曰:“痰之为病,变化百出,皆内因七情、外感六气、中宫失清化之令,熏蒸结聚而成,须分所兼之邪治之。有风痰、湿痰、燥痰、郁痰、食积五条。夫湿痰、燥痰,有外感,有内伤;郁痰、食痰,有内伤,无外感。饮主乎水,寒多热少;痰主乎火,寒少热多。”加之痰浊致病,病势缠绵,病程迁延,故有“怪病多痰”之说。血液运行于全身,内至脏腑,外达肢节,周而复始,无处不到,为脏腑、经络、形体、孔窍的生理活动提供营养。瘀血形成后,不仅丧失了血液的营养濡润作用,且阻滞正常气血之运行。由于阻滞的部位不同,形成原因各异以及兼邪不同,其病理表现也就不同,故致病广泛,病证繁多、复杂,且久病入络、久病成瘀,故亦有“久病必有瘀,怪病必有瘀”之说。

自然界中水土的保持,与人体内津血化生的关系极为相似。“天人合一”的理念自古以来就是中国人传统的核心价值观。自然界外在水土的破坏,道路的损毁,与人体内部痰瘀的生成,络病的出现,一一相应。临床实践表明,传统医学的痰瘀同治法与现代医学的降脂、溶栓的结合疗法,正是多种疾病治疗的基本措施和可靠保障。络病理论的提出,丰富了祖国传统医学说理工具,有效地指导了疾病的诊疗,选取药物治疗的核心靶向就是痰瘀。

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