卓思源 安徽中医学院第一附属医院

甲状腺腺瘤多发于女性,中医称之为瘿瘤。其病因《诸病源候论》认为“瘿者由忧恚气结而生”。《济生方·瘿瘤论治》对其病因论述更为具体:“夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉。大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜,气凝血滞,为瘿为瘤。”《外科正宗·瘿瘤论》提出瘿瘤是浊气、瘀血、痰浊雍结而成,“夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”,治疗多采用“行散气血”、“行痰顺气”、“活血消坚”等方法,该书所载海藻玉壶汤等方,至今仍为临床所习用。安徽中医学院第一附属医院的徐经世老中医在长期的临证实践中,摸索出外搽内服相结合的方法治疗甲状腺腺瘤,具有明显疗效。值得临床推广应用。

病案举例

段某某,女,65岁,2007年9月5日初诊。颈下生核如鸡子大一年,推之则移,触之不痛。西医检查诊为“甲状腺腺瘤”。刻下症见:时有泛酸,饮食少进,睡眠不稳,大便时现干燥。察其舌红苔薄,脉来细弦。泛酸是气郁化火,腐而生酸所致。气郁化火,上扰心神,故睡眠不稳,大便时现干燥,舌红苔薄,脉细弦,也是气郁血虚痰火之象。辨证其病证系木郁不达,土受木侮,升降失衡,痰浊瘀结而成瘿瘤。治以清热降逆,软坚散结。内服方以黄连温胆汤加减为用。处方:姜竹茹10克,姜半夏15克,广橘红10克,生白术25克,石斛10克,浙贝母10克,煅牡蛎15克,合欢皮30克,黄连3克,枳壳12克,生甘草5克。15剂,水煎服,日1剂。外搽方:麝香0.5克,冰片5克,用米醋300克将两味药放入瓶中,浸泡十日后用棉签蘸醋搽之局部,日搽3~4次,以消为度。

2007年9月26日二诊:药进平善,泛酸有减,饮食有增。大便不似以前干燥,睡眠欠佳,舌脉如前,按其病证守原方出入为宜。上方加酸枣仁30克,以宁心而安五脏。15剂,2日1剂,早晚各服1次,每次200毫升为宜。连服30天。

2007年10月30日三诊:药进月余,睡眠、饮食得以改善,瘿瘤尚未见明显消退,舌红口干,脉象虚弦。纵观病情呈气阴两虚,肝郁化火之象,拟用养阴生津,益胃扶中法为治。处方:太子参25克,杭麦冬12克,石斛20克,甘青果15克,酸枣仁30克,远志10克,生白术15克,浙贝母10克,煅牡蛎25克,橘红10克,生甘草5克。30剂,水煎服,1日1剂,连服30天。

2007年12月5日四诊:往诊三次,药进数十帖。泛酸不现,饮食有增,整体情况大有改善,瘿瘤缩小。仍当从虚论治,缓图为宜,切忌破结,防止伤正。嘱其原方再服两月,外搽方继用。

2008年10月7日五诊:生活如常,瘿瘤消失无遗,故停药。

按:对本患者首先辨证论治内服中药调治,同时应用自拟外搽方,药用麝香、冰片,用米醋浸泡十日外搽。麝香辛香走串、走而不守,通经活络,消坚化结,加之冰片有较强的渗透性,米醋有软坚散结之功,三药合用,直达病所,起到化瘀结,消瘿瘤之用。与内服药共同起到了整体调治的目的。

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