盆腔炎性疾病是女性上生殖道及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位。本病与中医学的“带下过多”、“热入血室”、“产后发热”等病证相似;盆腔炎性疾病后遗症以腹痛、包块、带下多、月经失调、痛经、不孕为临床表现,故又属于“瘾瘕”、“带下”、“痛经”、“腹痛”、“月经不调”、“不孕”等病证范畴。

辨证论治

1.急性期

治疗应本着“急则治标,缓则治本”的原则,高热阶段属实属热,治以清热解毒为主;热减或热退,则以消瘕散结化湿为法;若邪盛正衰,正不胜邪,出现阳衰阴竭之证,则以急救为先,宜中西医结合治疗。

(1)热毒壅盛

[证候]高热恶寒,甚或寒战,下腹疼痛拒按,口干口苦,精神不振,恶心纳少,大便秘结,小便黄赤,带下量多,色黄如脓,秽臭,月经量多,或淋漓不净;舌红,苔黄糙或黄腻,脉滑数。

[治法方药]清热解毒,化瘀排脓。五味消毒饮合大黄牡丹皮汤加减。

若热毒传入营分,出现神昏谵语,高热汗出,口渴欲饮,烦躁不宁,舌红绛,苔黄燥,脉弦细而数等气营同病之证者,治宜清营解毒,凉血养阴。方用清营汤加减。神昏谵语者,可以本方送服安宫牛黄丸或紫雪丹以芳香开窍。

(2)湿热瘀结

[证候]下腹部疼痛拒按或胀满,热势起伏,寒热往来,带下量多,黄稠臭秽,经量增多,经期延长,淋漓不止,大便溏或燥结,小便短赤;舌红有斑点,苔黄厚,脉弦滑。

[治法方药]清热利湿,活血止痛。仙方活命饮加减。

2.盆腔炎性疾病后遗症

本病多为邪热余毒残留,与冲任之气血相搏结,凝聚不去,日久难愈,耗伤气血,虚实错杂。治疗除内服药外,还应结合保留灌肠、中药热敷、理疗等方法。

(1)湿热瘀结

[证候]少腹隐痛,或腹痛拒按,痛连腰骶,低热起伏,带下增多,色黄黏稠或秽臭;胸闷纳呆,口干不欲饮,尿赤便秘;舌黯滞,苔黄腻,脉弦数。

[治法方药]清热利湿,化瘀散结。银甲丸加减。

(2)寒湿凝滞

[证候]少腹冷痛,或坠胀疼痛,得热痛缓,月经后期,量少,色黯有块,白带增多;神疲乏力,腰骶冷痛,小便频数,婚久不孕;舌黯红,苔白腻,脉沉迟。

[治法方药]温经散寒,活血化瘀。少腹逐瘀汤加减。

(3)气滞血瘀

[证候]少腹胀痛或刺痛,经行痛甚,经血量多有块,血块排出则痛减,经前乳胀,情志抑郁,带下增多,婚久不孕;舌质黯滞,有瘀点或瘀斑,苔薄,脉弦涩。

[治法方药]]理气活血,化瘀止痛。膈下逐瘀汤加减。

(4)气虚血瘀

[证候]下腹部疼痛结块,缠绵日久,痛连腰骶,经行加重,经量多有块,带下量多;精神不振,疲乏无力,食少纳呆;舌黯红,有瘀点、瘀斑,苔白,脉弦涩无力。

[治法方药]健脾益气,化瘀散结。理中汤加减。

经验方

1.银翘红酱解毒汤

[药物组成]金银花、连翘、红藤、败酱草各30克,牡丹皮9克,生山栀、赤芍、桃仁、薏苡仁、延胡索各12克,川楝子9克。

[适应证]急性盆腔炎湿热交蕴初期。

[用法用量]水煎分服,日服1~2剂。

2.清热消瘀灌肠方

[药物组成]红藤15克,败酱草15克,鱼腥草15克,蒲公英15克,炙乳香6克,炙没药6克,三棱5克,莪术5克,牡丹皮3克。上药用水浓煎100毫升,保留灌肠,每天一次。

[适应证]急慢性盆腔炎。

[用法用量]上药用水浓煎100毫升,保留灌肠,每天一次。

3.银甲汤

[药物组成]金银花、连翘、升麻各15克,红藤、蒲公英、生鳖甲各24克,紫花地丁30克,生蒲黄、椿根皮、大青叶、琥珀末、桔梗各12克,茵陈蒿13克。

[适应证]湿热蕴结下焦所致带下病。症见黄白带、赤白带(相当于现代医学的盆腔炎、子宫内膜炎、子宫颈炎等疾病)。

[用法用量]每日一剂,水煎分服。亦可改成丸剂(上药共为细末,炼蜜为丸),每次服3丸,每日3次。

4.消癥饮

[药物组成]当归12克,丹参12克,海藻15克,茯苓6克,薏苡仁30克,炮山甲12克,川芎6克,金银花9克,连翘10克,橘核12克,青皮6克,延胡索9克。

[适应证]慢性盆腔炎。

[用法用量]每日一剂,水煎服。

5.盆腔炎I号方

[药物组成]金银花、蒲公英、红藤、败酱草各15~30克,赤芍、牡丹皮、玄胡、黄柏各10克,生薏苡仁20克,车前草10克,广木香5克,五灵脂10克。

[适应证]盆腔炎性疾病急性期初期发热证。

[用法用量]水煎分服,日服两剂,4小时服一次。

6.盆腔炎Ⅱ号方

[药物组成]丹参30克,赤白芍、桃仁各10克,红藤15克,败酱草15克,薏苡仁30克,三棱、莪术、穿山甲各9克,陈皮6克,山楂、延胡索各12克,炒枳实、桔梗各9克,皂角刺6克。

[适应证]盆腔炎性疾病急性期中后期癥瘕证。

[用法用量]水煎分服,每日1~2剂。

适宜技术

1.中药灌肠疗法

(1)康宁汤:紫花地丁、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、苦参,浓煎100毫升保留灌肠,每日一次,可连续应用,月经期暂停。用于急、慢性盆腔炎。

(2)中药保留灌肠:紫花地丁、野菊花、鸭跖草、鱼腥草、蒲公英,浓煎至100毫升,保留灌肠,每日一次,10次为一疗程。

(3)鱼腥草30克,黄芪25克,败酱草,益母草、茯苓、蒲公英各20克,桃仁15克,丹参、赤芍、香附、半夏、胆南星、海藻各10克。上药煎取100毫升,待药液温度50℃时,缓慢灌肠,胸膝卧位,15分钟后改平卧,一小时后起床活动。每日一次,一个月为一疗程。适用于慢性盆腔炎。

2.中药外敷

妇炎散:药用大黄、姜黄、败酱草、丹参、赤芍、乳香、延胡索、羌活、独活、千年健、透骨草,切细末,温水加酒调成糊状敷下腹。每日1~2次,10次为一疗程,可连续应用,月经期暂停。用于急、慢性盆腔炎。

3.热敷法

(1)追地凤30克,透骨草30克,血竭15克,白芷30克,川椒15克,阿魏20克,乳香20克,没药20克,归尾30克,赤芍30克,茜草30克,莪术20克。诸药共研粗末,布袋包装。治疗时先将药袋稍用清水透湿后,再隔水蒸热半小时,趁热用毛巾包裹敷下腹部痛侧。每日两次,每次15分钟。敷毕将药袋晒干,次日再用。每袋药可敷10次,20天为一疗程。适用于慢性盆腔炎。

(2)透骨草100克、京三棱12克,白芷l0克、花椒10克,路路通15克。上方研成粗末,装入布袋,水浸后隔水蒸30分钟,敷于下腹部。每日一次,10天为一疗程。适用于慢性盆腔炎。

4.热熨法

川椒20克,大茴香20克,乳香20克,没药20克,降香末20克。上药共研细末,用干面粉和匀,用时以高粱酒少许调湿,摊于纱布上,置于痛处,上用热水袋热熨,每日两次,10天为一疗程。适用于慢性盆腔炎有包块者。

5.针灸

(1)体针

取中极、天枢、归来、三阴交、阴陵泉、关元等穴,若小腹部有包块者加阿是穴。均取平补平泻法,用治慢性盆腔炎。

取中极穴、关元、归来、三阴交、足三里、肾俞,每次任选2~3穴,中等刺激,隔日一次。

(2)耳针

取腹部、内生殖区、内分泌、三焦、肾上腺、肝等穴,埋针或埋豆,每周2~3次。用治慢性盆腔炎。

(3)电针

取穴:①天枢、血海;②中极、三阴交,选择疏密波,中等强度,通电20分钟,每日或隔日一次。用治慢性盆腔炎。

(4)隔姜艾灸法:

主穴取气海、中极、归来,配穴取大肠俞、次髎。用艾绒做成直径1.5厘米、高1.8厘米、重约800毫克的圆柱,置于0.4厘米厚的鲜姜片上(姜片放在所取穴位上),点燃灸之,每穴灸3壮,每壮6~7分钟。

6.耳穴压豆法

将王不留行籽放在橡皮胶布上,贴在耳部子宫、内分泌、盆腔、交感等穴。经常按压敷贴部位。3天换一次,一个月为一疗程。主治慢性盆腔炎症。

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