丰广魁 江苏省连云港市中医院

不寐是临床常见病症,或短或长,甚者常年难寐,病因有许多,总与阴阳不相交有关,正如《类证治裁·不寐》称:“阳气自动而之静则寐,阴气自静而之动则寤。不寐者,病在阳不交阴也。”

黄连阿胶汤出自《伤寒论》少阴病篇“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之”,由黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄组成。仲景设本方为治少阴肾水不足、心火偏亢的心肾不交之证,即少阴热化证而设,有育阴清热,交通心肾之功用。方中黄连、黄芩清心火,除烦热,有黄连解毒汤之意,直清心肝之实火;芍药、阿胶滋肝肾之阴血,填精固肾;鸡子黄养血润燥。阿胶、鸡子黄二味系血肉有情之品,入心、肾。正如《本草备药》所云“鸡子黄入心经,镇心安神,益气补血,散热定惊”;“阿胶甘平色黑入肾,养肝滋阴,活血补阴,清肺润燥”。从而实现滋阴泻火、交通心肾之目的。

黄连阿胶汤治疗失眠,心烦不宁,舌红,脉细数或弦是其辨证要点。刘渡舟认为:“此证每晚当阳入于阴之时,则烦甚而不能卧寐。”(《伤寒论诠释》)临证或见口干,或喜凉饮或干而不欲饮,五心烦热,汗出等,总不离躁而不安。

黄连阿胶汤苦寒黏腻,中病即止,不可久服,恐有伤胃碍脾之嫌;病之大势已去,即更滋阴降火之轻剂天王补心丹,清中有补,或易为丹栀逍遥散,清热除烦,疏肝理脾,总为阳能入于阴,阴阳和合,夜得安寐。

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