根据病因不同,休克分为感染性休克、低血容量休克、心源性休克、过敏性休克,神经源性休克等。各种病原微生物导致的感染达到一定程度造成微循环障碍时,可导致感染性休克。休克多属中医“脱证”范畴。

病因病机

(1)亡血失津:突然内外出血,如吐血、咯血、便血或外伤出血、妇女崩中;或暴吐暴泻;或治疗不当,汗吐下太过,均可使阴液亏耗,阳失依恋,阴阳失衡,欲脱欲离。

(2)阳气耗散:喘证日久,耗伤肺肾,或邪毒内陷,正不胜邪,耗气伤阳;或肺脾肾久病不除,功能失司;或年迈体衰,过汗亡阳,致阳气耗散,神明失主而发为本证。

(3)邪毒内陷:外感邪毒,正不胜邪,毒陷营血,脉络瘀滞;或邪毒内侵,脏气受损,致毒聚脉络,气血瘀结于内,清气难入,浊阴难除,脏腑升降失常,阴阳不相维系,欲脱欲离而成本病。

此外,外伤、强烈的精神刺激也可致病。

辨证论治

气脱证:面色苍白,大汗淋漓,精神萎靡,气短不续,目合口开,或二便自遗,舌淡胖,脉细微无力。

[治法方药]益气固脱。独参汤加减。

血脱证:卒然内外出血,神情淡漠或烦躁,面色苍白,心悸气短,头晕目眩,甚则昏厥不省人事,脉芤或微而欲绝。

[治法方药]益气摄血,培元固脱。圣愈汤加减。

阳脱证:冷汗淋漓,四肢逆冷,神疲倦怠,或精神恍惚,呼吸微弱,小便自遗,舌淡紫,脉微欲绝。

[治法方药]回阳固脱。参附汤加减。

阴脱证:神情恍惚或烦躁不安,面色潮红,目眶内陷,皮肤皱折,身热心烦,口渴欲饮,少尿或无尿,舌红干燥,脉细数。

[治法方药]救阴固脱。固阴煎加减。

本病多见脱证,但也有邪毒内盛者。

适宜技术

1.针刺疗法

以人中、内关、足三里、涌泉为主,配以素髎、少冲、少泽、十宣。先刺人中、内关、涌泉,施泻法,强刺激,间歇捻转5分钟,足三里直刺,施捻转补法。若效果不明显,可加用配穴1~2个,均用强刺激泻法,或十宣点刺放血。

2.电针疗法

(1)电针:取足三里、合谷、涌泉。电压为10~15V,频率为106~120次左右,轻者一支电针一个穴位,重者两个电针两个穴位。

(2)电针:取人中、素髎或加内关、涌泉,轻者取单穴,重者取2~3穴,电压6~9伏,频率100~200次。

3.耳针疗法

(1)耳针:取肾上腺、皮质下、心等,两耳交替取穴,间歇留针1~2小时。

(2)耳针:取下屏尖、升压点、脑、心、甲状腺、激素点、神门、肺、肝、下脚端。其中以下屏尖、升压点、脑、心为主,两耳交叉取穴,留针1~2小时,效果不佳,可配合其他穴。

4.灸法

用艾条灸神阙、关元、气海、足三里,每次15分钟。

5.灌肠

(1)桃仁15克,赤芍10克,生姜15克,芒硝10克,当归10克,牡丹皮10克,生地30克,水蛭10克,虻虫10克。水煎,灌肠,每日1~2次。适用于肠腑瘀结,症见腹痛、便黑、舌暗、皮肤紫斑、口唇干裂、心烦躁扰、谵语神昏甚至如狂者。

(2)生大黄60克,煎水保留灌肠;或结肠灌注液I号(大黄、红花)100毫升保留灌肠。适用于休克伴肾功能衰竭,症见尿少或无尿、水肿者。

6.贴敷疗法

心绞痛宁膏1~2帖,贴敷心前区。适用于心绞痛、心肌梗死所致的休克。

7.其他疗法

(1)寒心舒气雾剂或热心舒气雾剂,舌下喷雾,每次1~2下,用于心肌梗死致休克者。

(2)用生晒人参30~60克,煎汤灌服。

8.中药针剂急救

(1)17%生津注射液:本品含麦冬、北沙参、芦根、石斛、桑叶、功能:清热生津。每日1000~2000毫升,静脉滴注。

(2)10%养阴针:本品由生地黄、麦冬、玄参组成,比例为0.5:1:1,用生理盐水稀释而成,功能养阴增液。每日2000~4000毫升,静脉滴注。

(3)参麦注射液:每10毫升含红参、麦冬各一克,功能:益气养阴。每次用40~100毫升,用10%葡萄糖溶液稀释,静脉推注。每15~20分钟重复一次,直至血压回升时,改用本品100毫升加入5%葡萄糖溶液1000毫升中,静脉滴注。

(4)生脉注射液:每10毫升含红参1克、五味子1.56克、麦冬3.12克,功能益气敛阴。每次10~20毫升,用10%葡萄糖溶液稀释,静脉推注,每15~20分钟重复一次,直至血压回升时,改用本品100毫升加入5%葡萄糖溶液1000毫升中,静脉滴注。

(5)人参注射液:每10毫升含红参1克,功能益气固脱。每次用10~20毫升加入50%葡萄糖溶液20~30毫升中静脉滴注,每隔15~30分钟一次,连续2~3次,待血压回升或稳定时,再以本品50~100毫升加入溶液中稀释后静脉滴注。

(6)参附注射液:每毫升含人参总皂苷不少于0.8毫克、乌头碱不高于0.1毫克,功能回阳救逆。每次20毫升,加25%葡萄糖注射液20毫升,静脉缓推,每15~30分钟重复一次,连续用3~5次。

(7)复方三生针:本品含生川乌、生南星、生半夏,功能破阴回阳。每次10毫升,加入50%葡萄糖溶液40毫升中,先静脉注射1~2次后,再以30毫升加入10%葡萄糖溶液250~500毫升中静脉滴注。

(8)附子I号注射液:含消旋去甲乌头碱,功能回阳固脱。每次2.5~5毫克,加入10%葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注,每日1~2次。

(9)清气解毒针:含有虎杖、败酱草、肿节风、鱼腥草,按常规制成1:1.5的灭菌溶液,100毫升规格瓶装,功能:清气解毒。每次300~400毫升静脉滴注,每日1~2次。

(10)鱼腥草注射液:含鱼腥草提取物,功能清热解毒。每次2~4毫升,肌内注射,每日3~4次;或本品40~80毫升,加入10%葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注,每日两次。

(11)双黄连注射液:系金银花、黄芩、连翘提取物制成的无菌粉末,每瓶600毫克,相当于生药10克,功能清热解毒。每次每千克体重60毫克,用注射用水或5%~10%葡萄糖溶液或生理盐水适量溶解后供静脉滴注,每日一次。

(12)清开灵注射溶液:含猪牛羊胆酸、水牛角、黄芩、金银花、山栀、板蓝根等,功能醒脑开窍。每次10毫升,加25%葡萄糖溶液20毫升,静脉注射,每隔1~2小时可重复一次,连续3~5次;或本品40~60毫升,加入500毫升葡萄糖溶液中,静脉滴注,每日两次。

(13)醒脑静注射液:系安宫牛黄丸改剂而成,含有牛黄、黄连、黄芩、山栀、郁金、麝香、冰片,每毫升含生药1克,功能开窍醒神。每次4毫升,肌内注射;或每次40毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,静脉滴注,每日1~2次。

(14)参附青注射液:含红参、附子、青皮,功能回阳救逆,开闭复脉。每次20毫升,加入25%葡萄糖溶液20毫升,静脉缓慢注射,或用本品100毫升,加入5%葡萄糖盐水400~500毫升中,静脉滴注,初起滴速掌握在100~120滴/分钟,后酌情减慢。

(15)升压灵注射液:主要成分为柴胡、枳实、青皮等,功能开闭通郁。每次5毫升,加25%葡萄糖溶液20毫升中,静脉缓慢注射。(摘自《急症中西医诊疗技术》)

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