(公元 1359 年)元.滑寿(伯仁)着。一卷。以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉为纲,论述脉象及辨脉之法,甚有心得。

作者:滑寿 朝代:元 年份:公元1359年

天下之事.统之有宗.会之有元.言简而尽.事核而当.斯为至矣.百家者流.莫大于医.医莫先于脉.浮沉之不同.迟数之反类.曰阴曰阳.曰表曰里.抑亦以对待而为名象焉.有名象而有统会矣.高阳生之七表八里九道.盖凿凿也.求脉之明.为脉之晦.或者曰.脉之道大矣.古人之言亦伙矣.犹惧弗及.而欲以此统会该之.不既太简乎.呜呼.至微者脉之理.而名象着焉.统会寓焉.观其会通.以知其典礼.君子之能事也.由是而推之.则溯流穷源.因此识彼.诸家之全.亦无遗珠之憾矣.

脉象大旨

脉者气血之先也.气血盛则脉盛.气血衰则脉衰.气血热则脉数.气血寒则脉迟.气血微则脉弱.气血平则脉治.

又长人脉长.短人脉短.性急人脉急.性缓人脉缓.左大顺男.右大顺女.男子尺脉常弱.女子尺脉常盛.此皆其常也.反之者逆.

左右手配脏腑部位

左手寸口.心小肠脉所出.

左关.肝胆脉所出.

左尺.肾膀胱脉所出.(命门与肾脉通)

右手寸口.肺大肠脉所出.

右关.脾胃脉所出.

右尺命门(心包络手心主)三焦脉所出.

五脏平脉

心脉浮大而散.肺脉浮涩而短.肝脉弦而长.脾脉缓而大.肾脉沉而软滑(素问.心平脉.累累如连珠.如循琅 .此长滑之象也.心为肝子.脉不离弦.故仲景谓心脉洪大而长.肺脉涩短.是动力不盛.而形体铺宽也.)

心合血脉.心脉循血脉而行.持脉指法.如六菽之重.按至血脉而得者为浮.稍稍加力.脉道粗者为大.又稍加力脉道阔软者为散.

肺合皮毛.肺脉循皮毛而行.持脉指法.如三菽之重.按至皮毛而得者为浮.稍稍加力.脉道不利为涩.又稍加力.不及本位曰短.(涩只是来势不勇.短只是宽软不挺.)

肝合筋.肝脉循筋而行.持脉指法.如十二菽之重.按至筋而脉道如筝弦相似为弦.次稍加力.脉道迢迢者为长.

脾合肌肉.脾脉循肌肉而行.持脉指法.如九菽之重.按至肌肉如微风轻 柳梢之状为缓.次稍加力.脉道敦实者为大.

肾合骨.肾脉循骨而行.持脉指法.按至骨上而得者为沉.次重而按之.脉道无力为濡.举指来疾流利者为滑.(濡是脉体之柔润.非脉应指无力也.)

凡此五脏平脉.要须察之久久成熟.一遇病脉.自然可晓.经曰.先识经脉.而后识病脉.此之谓也.(五脏平脉病脉死脉.素问玉机真藏平人气象两篇.言之至详且密.此文所叙.乃从难经录出.其义未全.)

四时平脉

春弦.夏洪.秋毛.冬石.长夏四季脉迟缓.

呼吸沉浮定五脏脉

呼出心与肺.吸入肾与肝.呼吸之间.脾受谷味.其脉在中.心肺俱浮.浮而大散者心.浮而短涩者肺.肾肝俱沉.牢而长者肝.濡而来实者肾.脾为中州.其脉在中.因指下轻重以定五脏.

即前所谓三菽六菽之重也.

三部所主

(九候附)

寸为阳.为上部.主头项以下.至心胸之分也.关为阴阳之中.为中部.主脐腹 胁之分也.尺为阴.为下部.主腰足胫股之分也.凡此三部之中.每部各有浮中沉三候.三而三之.为九候也.浮主皮肤.候表及府.中主肌肉.以候胃气.沉主筋骨.候里及藏也.

诊脉之道

凡诊脉之道.先须调平自己气息.男左女右.先以中指定得关位.却齐下前后二指.初轻按以消息之.次中按消息之.再重按消息之.然后自寸关至尺.逐部寻究.一呼一吸之间.要以脉行四至为率.闰以太息.脉五至.为平脉也.其有太过不及.则为病脉.看在何部.各以其部断之.

凡诊脉.须要先识时脉胃脉与腑脏平脉.然后及于病脉时脉谓春三月.六部中俱带弦.夏三月.俱带洪.秋三月.俱带浮.冬三月.俱带沉.胃脉.谓中按得之.脉和缓.腑脏平脉.已见前章.凡人腑脏脉既平.胃脉和.又应时脉.乃无病者也.反此为病.

诊脉之际.人臂长则疏下指.臂短则密下指.三部之内.大小浮沉迟数同等.尺寸阴阳高下相符.男女左右.强弱相应.四时之脉不相戾.命曰平人.其或一部之内.独大独小.偏迟偏疾.左右强弱之相反.四时男女之相背.皆病脉也.凡病脉之见在上曰上病.在下曰下病.左曰左病.右曰右病.左脉不和.为病在表.为阳.在四肢.右脉不和.为病在里.为阴.主腹藏.以次推之.

凡取脉之道.理各不同.脉之形状.又各非一.凡脉之来.必不单至.必曰浮而弦.浮而数.沉而紧.沉而细之类.将何以别之.大抵提纲之要.不出浮沉迟数滑涩之六脉也.浮沉之脉.轻手重手得之也.迟数之脉.以己之呼吸而取.

滑涩之脉.则察夫往来之形也.浮为阳.轻手而得之也.而芤洪散大长濡弦.皆轻手而得之之类也.沉为阴.重手而得之也.而伏石短细牢实.皆重手而得之之类也.迟者一息脉三至.而缓微弱皆迟之类也.数者一息脉六至.而疾促皆数.之类也.或曰滑类乎数.涩类乎迟.何也.然脉虽是而理则殊也.彼迟数之脉.以呼吸察其至数之疏数.此滑涩之脉.则以往来察其形状也.数为热.迟为寒.滑为血多气少.涩为气多血少.所谓脉之提纲.不出乎六字者.盖以其足以统夫表里阴阳冷热虚实风寒燥湿脏腑血气也.浮为阳为表.诊为风为虚.沉为阴为里.诊为湿为实.迟为在藏.为寒为冷.数为在府.为热为燥.滑为血有余.涩为气独滞也.人一身之变.不越乎此.能于是六脉之中以求之.则疚病之在人者.莫能逃焉(内经以滑为血少气多.涩为气少血多者.盖气盛而血不能壅之则滑血壅而气不能行之则涩也)持脉之要有三.曰举.曰按.曰寻.轻手循之曰举.重手取之曰按.不轻不重.委曲求之曰寻.初持脉.轻手候之.脉见皮肤之间者.阳也.腑也.亦心肺之应也.重手得之.脉附于肉下者.阴也.藏也.亦肝肾之应也.不轻不重.中而取之.其脉应于血肉之间者.阴阳相适.中和之应.脾胃之候也.若浮中沉之不见.则委曲而求之.若隐若见.则阴阳伏匿之脉也.三部皆然.

察脉.须识上下来去至止六字.不明此六字则阴阳虚实不别也.上者为阳.来者为阳.至者为阳.下者为阴.去者为阴.止者为阴也.上者.自尺部上于寸口阳生于阴也.下者.自寸口下于尺部.阴生于阳也.来者.自骨肉之分而出于皮肤之际.气之升也.去者.自皮肤之际而还于骨肉之分.气之降也.应曰至.息曰止也.明脉须辨表里虚实四字.表阳也.府也.凡六淫之邪.袭于经络.而未入胃府及藏者.皆属于表也.里阴也.藏也.凡七情之气.郁于心腹之内.不能越散.饮食五味之伤.留于腑脏之间.不能通泄.皆属于里也.虚者.元气之自虚.精神耗散.气力衰竭也.实者.邪气之实.由正气之本虚.邪得乘之.非元气之自实也.故虚者补其正气.实者泻其邪气.经所谓邪气盛则实.精气夺则虚.此大法也.

凡脉之至.在肌肉之上.出于皮肤之间者.阳也.府也.行于肌肉之下者.阴也.藏也.若短小而见于皮肤之间者.阴乘阳也.洪大而见于肌肉之下者.阳乘阴也.寸尺皆然.

东垣云.不病之脉.不求其神.而神无不在也.有病之脉.则当求其神之有无.谓如六数七极.热也.脉中(此中字浮中沉之中)有力.(言有胃气)即有神矣.为泄其热.三迟二败.寒也.脉中有力.(说并如上)即有神矣.为去其寒.若数极迟败中.不复有力.为无神也.将何所恃邪.苟不知此.而遽泄之去之.人将何所根据而主耶.故经曰.脉者气血之先.气血者人之神也.善夫.

脉阴阳类成

浮不沉也.按之不足.轻举有余.满指浮上.曰浮.为风虚动之候.为胀.为风.为 .为满不食.为表热.为喘.

浮大伤风鼻塞.浮滑疾为宿食.浮滑为饮.左寸浮.主伤风发热.头疼目眩.及风痰.浮而虚迟.心气不足.心神不安.

浮散.心气耗.虚烦.浮而洪数.心经热.关浮.腹胀.浮而数.风热入肝经.浮而促.怒气伤肝.心胸逆满.尺浮.

膀胱风热.小便赤涩.浮而芤.男子小便血.妇人崩带.浮而迟.冷疝脐下痛.右寸浮.肺感风寒.咳喘清涕.自汗体倦.浮而洪.肺热而咳.浮而迟.肺寒喘嗽.关浮.脾虚.中满不食.浮大而涩.为宿食.浮而迟.脾胃虚.尺浮.风邪客下焦.大便秘.浮而虚.元气不足.浮而数.下焦风热.大便秘.(诸脉指下真形.与其主病.俱少所发明.读者当以意测之.推见其本.乃为有得)

沉.不浮也.轻手不见.重手乃得.为阴逆阳郁之候.为实.为寒.为气.为水.为停饮.为 瘕.为胁胀.为厥逆.为洞泄.沉细为少气.沉迟为痼冷.沉滑为宿食.沉伏为霍乱.沉而数内热.沉而迟内寒.沉而弦心腹冷痛.左寸沉.心内寒邪为痛.胸中寒饮胁疼.关沉.伏寒在经.两胁刺痛.沉弦.癖内痛.尺沉.肾藏感寒.腰臂冷痛.小便浊而频.男为精冷.女为血结.沉而细.胫 阴痒.溺有余沥.右寸沉.肺冷.寒痰停蓄虚喘少气.沉而紧滑.咳嗽.沉细而滑.骨蒸寒热皮毛焦干.关沉.胃中寒积.中满吞酸.沉紧悬饮.尺沉.病水.腰脚疼.沉细下利.又为小便滑.脐下冷痛.

迟.不及也.以至数言之.呼吸之间.脉仅三至.减于平.脉一至也.为阴胜阳亏之候.为寒.为不足.浮而迟表有寒.沉而迟里有寒.居寸为气不足.居尺为血不足.气寒则缩.血寒则凝也.左寸迟.心上寒.精神多惨.关迟.筋寒急手足冷.胁下痛.尺迟.肾虚便浊.女人不月.右寸迟.肺感寒.冷痰气短.关迟.中焦寒.及脾胃伤冷物不食.

沉迟为积.尺迟.为藏寒泄泻.小腹冷痛.腰脚重.

数.太过也.一息六至.过平脉两至也.为烦满.上为头疼上热.中为脾热口臭.胃烦呕逆.左为肝热目赤.右下为小便黄赤大便秘涩.浮数表有热.沉数里有热也.

虚.不实也.散大而软.举按豁然.不能自固.气血俱虚之.诊也.为暑.为虚烦多汗.为恍惚多惊.为小儿惊风.

实.不虚也.按举不绝.迢迢而长.动而有力.不疾不迟.为三焦气满之候.为呕.为痛.为气寒.为气聚.为食积.为利.为伏阳在内.左寸实.心中积热.口舌疮.咽疼痛.实大.头面热风烦燥.体痛面赤.关实.腹胁痛满.实而浮大.肝盛.目暗赤痛.尺实.小腹痛.小便涩.实而滑.淋沥茎痛溺赤.实大.膀胱热.溺难.实而紧腰痛.右寸实.胸中热.痰嗽烦满.实而浮.肺热.咽燥痛.喘咳气壅.关实.伏阳蒸内.脾虚食少.胃气滞.实而浮.脾热.消中善饥.口干劳倦.尺实.脐下痛.便难.或时下痢.

洪.大而实也.举按有余.来至大而去且长.腾上满指.为荣络大热.血气燔灼之候.为表里皆热.为烦.为咽干.

为大小便不通.左寸洪.心经积热.眼赤口疮头痛内烦.关洪.肝热及身痛.四肢浮热.尺洪.膀胱热小便赤涩.右寸洪.肺热毛焦.唾粘咽干.洪而紧.喘急关洪.胃热.反胃呕吐口干.洪而紧.为胀.尺洪.腹满.大便难或下血.

微.不显也.依稀轻细.若有若无.为气血俱虚之候.为虚弱.为泄.为虚汗.为崩漏败血不止.为少气.浮而微者阳不足.必身恶寒.沉而微者阴不足.主藏寒下利.左寸微.心虚.忧惕.荣血不足.头痛胸痞.虚劳盗汗.关微.

胸满气乏.四肢恶寒拘急.尺微.败血不止.男为伤精尿血.女为血崩带下.右寸微.上焦寒痞.冷痰不化.中寒少气.

关微.胃寒气胀.食不化.脾虚噫气.心腹冷痛.尺微.藏寒泄泻脐.下冷痛.

弦.按之不移.举之应手端直如弓弦.为血气收敛.为阳中伏阴.或经络间为寒所滞为痛.为疟.为拘急.为寒热.

为血虚.为盗汗.为寒凝气结.为冷痹.为疝.为饮.为劳倦.弦数为劳疟.双弦胁急痛.弦长为积.左寸弦.头疼心惕.劳伤盗汗乏力.关弦.胁肋痛 癖.弦紧为疝瘕.为瘀血.弦小寒癖.尺弦.少腹痛.弦滑脚痛.右寸弦.肺受寒.

咳嗽胸中有寒痰.关弦.脾胃伤冷宿食不化.心腹冷痛.又为饮.尺弦.脐下急痛不安.下焦停水.

缓.不紧也.往来纡缓.呼吸徐徐.以气血向衰.故脉体为之徐缓尔.为风.为虚.为痹.为弱.为疼.在上为项强.在下为脚弱.浮缓沉缓.血气俱弱.左寸缓.心气不足.怔忡多忘.亦主项背急痛.关缓.风虚眩晕.腹胁气结.

尺缓.肾虚冷.小便数.女人月事多.右寸缓.肺气浮.言语短气.关缓.胃气虚弱.浮缓.脾气虚弱.不沉不浮.从容和缓.乃脾家本脉也.尺缓下寒脚弱.风气秘滞.浮缓.肠风泄泻.沉缓.小腹感冷.

滑.不涩也.往来流利.如盘走珠.不进不退.为血实气壅之候.盖气不胜于血也.为呕吐.为痰逆.为宿食.为经闭(滑而不断绝.经不闭.有断绝者.经闭)上为吐逆.下为气结.滑数为结热.左寸滑.心热.滑而实大.心惊舌强.关滑肝热.头目为患尺滑.小便淋涩.尿赤.茎中痛.右寸滑.痰饮呕逆.滑而实.肺热.毛发焦.隔壅咽干.痰晕目昏.涕唾粘.关滑.脾热.口臭.及宿食不化.吐逆.滑实.胃热.尺滑.因相火炎而引饮多.脐冷腹鸣或时下利.妇人主血实气壅.月事不通.若和滑.为孕.

涩.不滑也.虚细而迟.往来难.三五不调.如雨沾沙.如轻刀刮竹然.为气多血少之候.为少血.为无汗.为血痹痛.为伤精.女人有孕为胎痛.无孕为败血病.左寸涩.心神虚耗不安.及冷气心痛.关涩.肝虚血散.肋胀胁满.身痛.尺涩男子伤精及疝.女人月事虚败.若有孕.主胎漏不安.右寸涩.脾弱不食.胃冷而呕.尺涩.大便涩.津液不足.小腹寒.足胫逆冷.(经云.滑者伤热.涩者中雾露.)

长.不短也.指下有余.而过于本位.气血皆有余也.为阳毒内蕴三焦烦郁为壮热.

短.不长也.两头无.中间有.不及本位.气不足以前导其血也.为阴中伏阳.为三焦气壅.为宿食不消.

大.不小也.浮取之若浮而洪.沉取之大而无力.为血虚.气不能相入也.经曰大为病进.

小.不大也.浮沉取之.悉皆损小.在阳为阳不足.在阴为阴不足前大后小.则头疼目眩.前小后大.则胸满气短.

紧.有力而不缓也.其来劲急.按之长.举之若牵绳转索之状.为邪风激搏.伏于荣卫之间.为痛.为寒.浮紧为伤寒身痛.沉紧为腹中有寒.为风痫.左寸紧头热目痛.舌强.紧而沉.心中气逆冷痛.关紧.心腹满痛.胁痛肋急.

紧而盛.伤寒浑身痛.紧而实. 癖.尺紧.腰脚脐下痛.小便难.右寸紧.鼻塞膈壅.紧而沉滑.肺实咳嗽.关紧.脾寒腹痛吐逆.紧盛.腹胀伤食尺紧.下焦筑痛.

弱.不盛也.极沉细而软.怏怏不前 .按之欲绝未绝.举之即无.由精气不足.故脉萎弱而不振也.为元气虚耗.为萎弱不前.为痼冷.为关热.为泄精.为虚汗.老得之顺.壮得之逆.左寸弱.阳虚.心悸自汗.关弱.筋痿无力.妇人主产后客风面肿.尺弱.小便数.肾虚耳聋.骨内 痛.右寸弱.身冷多寒.胸中短气.关弱.脾胃虚.食不化.尺弱.下焦冷痛.大便滑.

动.其状如大豆.厥厥摇动.寻之有.举之无.不往不来不离其处.多于关部见之.(当云只各见本关之上.)动为痛.为惊.为虚劳体痛.为崩脱.为泄利.阳动则汗出.阴动则发热.

伏.不见也.轻手取之.绝不可见.重取之.附着于骨.为阴阳潜伏.关鬲闭塞之候.为积聚.为瘕疝.为食不消.为霍乱.为水气.为荣卫气闭而厥逆.关前得之为阳伏.关后得之为阴伏.左寸伏.心气不足.神不守常.沉忧抑郁.关伏.血冷.腰脚痛.及胁下有寒气.尺伏.肾寒精虚.疝瘕寒痛.右寸伏.胸中气滞.寒痰冷积.关伏.中脘积块作痛.及脾胃停滞.尺伏.脐下冷痛.下焦虚寒.腹中痼冷.

促.阳脉之极也.脉来数.时一止.复来者.曰促.阳独盛而阴不能相和也.或怒气逆上.亦令脉促.为气粗.为狂闷.为瘀血发狂.又为气.为血.为饮.为食.为痰.盖先以气热脉数而五者或一.有留滞乎.其间则因之而为促.非恶脉也.虽然.加即死.退则生.亦可畏哉.

结.阴脉之极也.脉来缓.时一止.复来者.曰结.阴独盛而阳不能相入也.为 结.为七情所郁.浮结为寒邪滞经.沉结为积气在内.又为气.为血.为饮.为食.为痰.盖先以气寒脉缓而五者或一留滞于其间.则因而为结.故张长沙谓结促皆病脉.

芤.浮大而软.寻之中空旁实.旁有中无.诊在浮举重按之间.为失血之候.大抵气有余.血不足.血不能统气.故虚而大.若芤之状也.左寸芤.主心血妄行.为吐.为衄.关芤.主胁间血气痛.或腹中瘀血.亦为吐血目暗.尺芤.小便血.女人月事为病.右寸芤.胸中积血.为衄.为呕.关芤.肠痈.瘀血.及呕血不食.尺芤.大便血.又云前大后细脱血也.非芤而何.

革(与牢脉互换)沉伏实大如鼓皮曰革.气血虚寒.革易常度也.妇人则半产漏下.男子则亡血失精.又为中风寒湿之诊也.

濡.无力也.虚软无力.应手散细.如绵絮之浮水中.轻手乍来.重手即去.为血气俱不足之候.为少血.为无血.为疲损.为自汗.为下冷.为痹.左寸濡.心虚.易惊.盗汗.短气.关濡.荣卫不和.精神离散.体虚少力.尺濡.男为伤精.女为脱血.小便数.自汗.多 .右寸濡.关热憎寒.气乏体虚.关濡.脾软不化饮食.尺濡.下元冷惫.肠虚泄泻.

牢.坚牢也.沉而有力.动而不移.为里实表虚.胸中气促.为劳伤.大抵其脉近乎无胃气者.故诸家皆以为危殆之脉云.亦主骨间疼痛.气居于表.

疾.盛也.快于数而疾.呼吸之间脉七至.热极之脉也.在阳犹可.在阴为逆.(按疾言其至止之躁也.不必七至.病主津虚气悍.非热也.)

细.微眇也.指下寻之.往来如线.盖血冷气虚.不足以充故也.为元气不足.乏力无精.内外俱冷.痿弱洞泄.为忧劳过度.为伤寒.为积.为痛在内及在下.

代.更代也.动而中止.不能自还.因而复动.由是复止.寻之良久.乃复强起为代.主形容羸瘦.口不能言.若不因病.而人羸瘦.其脉代止.是一藏无气.他藏代之.真危亡之兆也.若因病而气血骤损.以致元气不续.或风家痛家.脉见止代.只为病脉.故伤寒家亦有心悸而脉代者.心痛亦有结涩止代不匀者.盖凡痛之脉.不可准也.又妊娠亦有脉代者.此必二月余之胎也.

散.不聚也.有阳无阴.按之满指.散而不聚.来去不明.谩无根柢.为气血耗散.腑脏气绝.在病脉.主阴阳不敛.又主心气不足.大抵非佳脉也.

妇人脉法

妇人女子.尺脉常盛.而右手大.皆其常也.若肾脉微涩或左手关后尺内脉浮.或肝脉沉而急.或尺脉滑而断绝不匀.皆经闭不调之候也.妇人脉.三部浮沉正等.无他病而不月者.妊也.又尺数而旺者亦然.又左手尺脉洪大为男.右手沉实为女.又经云.阴搏阳别谓之有子.(尺内阴脉搏手.而其中别有阳脉也.阴阳相平故能有子也.)

凡女人天癸未行之时属少阴.既行属厥阴.已绝属太阴.胎产之病从厥阴.凡妇人室女病寒.及诸寒热气滞.须问经事若何.凡产后.须问恶露有无多少.

小儿脉

小儿三岁以下.看虎口三关纹色.紫热.红伤寒.青惊风.白疳病.惟黄色隐隐.或淡红隐隐.为常候也.至见黑色.则危矣.其他纹色.在风关为轻.气关渐重.命关尤重也.及三岁以上.乃以一指按三关(寸关尺为三关)常以六七至为率.添则为热.减则为寒.若脉浮数.为乳痫风热.或五脏壅.虚濡为惊风.紧实为风痫.紧弦为腹痛.弦急为气不和.牢实为便秘.沉细为冷.大小不匀.祟脉.或小或缓.或沉或细.皆为宿食不消.脉乱身热汗出不食.食即吐.

为变蒸也.浮为风.伏结为物聚.单细为疳劳.小儿但见憎寒壮热.即须问曾发斑疹否.此大法也.

诊家宗法

(按此篇所列六条.即予位数情势之义也.)

浮沉(以举按轻重言.浮甚为散.沉甚为伏.)

迟数(以息至多少言数.甚为疾.数止为促.)

虚实洪微(以亏盈言.虚以统芤濡.实以该牢革.微以括弱.)

弦紧滑涩(以体性言.弦甚为紧.缓止为结.结甚为代.滑以统动.)

长短(以部位之过不及言.)

大小(以形状言.)

诸脉亦统之有宗欤.盖以相为对待者.以见曰阴曰阳.为表为里.不必断断然七表八里九道如昔人云云也.观素问仲景书中论脉处.尤可见取象之义.今之为脉者.能以是观之.思过半矣.于乎.脉之道大矣.而欲以是该之.不几于举一而废百欤.殊不知至微者理也.至着者象也.体用一源.显微无间.得其理.则象可得而推矣.是脉也.求之于阴阳对待统系之间.则启源而达流.因此而识彼.无遗策矣.

附录

诸脉条辨

(出程观泉医述.系衰辑景岳士材之书而成.以其简切.故僭注而附录之.其论各脉情势.盖校之滑氏枢要.尤见真谛云.)

浮脉.只轻手便得.非必中沉俱无.若崔氏云.有表无里.有上无下.则脱然无根.混于散脉矣.非浮脉之真面目也(脉有素浮素沉之体.故浮无定候.以指面初到脉上为候也.)

洪脉.只是根脚阔大.却非坚硬.若大而坚硬.则为实脉.而非洪脉矣.经曰.大则病进.谓其气方张也.又曰.形瘦脉大.多气者死.谓形与脉不合也.(洪兼情势.横宽而起伏又大也.)

虚之异于散者.虚脉按之虽 .犹可见也.散脉按之绝无.不可见也.虚之异于芤者.虚则愈按而愈 .芤则重按而仍见也.(虚脉中空.散脉边散.芤血虚且寒.故浮面多一层硬皮也.)

散有二义.一自有渐无之象.一散乱不整之象.比如杨花散漫.或至数不齐.或多寡不一.为危殆之候.若心脉浮大而散.肺脉短涩而散.皆平脉也.软散则病脉矣.肾脉软散.肾败之征.脾脉代散.土绝之候.若二脉交见.尤为必死之符.(乍大乍小.乍疏乍数.至之散也.乱如麻子.形之散也.皆主死.寻常病脉.只是形体宽泛.而两边不敛.浑浑不清耳.)

营行脉中.脉以血形.芤脉中空.脱血之象也.诀云.寸芤积血在胸中.关内逢芤肠胃痈.是以芤为蓄血积聚之实脉.非失血虚家之空脉矣.且云两头有.以头字换脉经之边字.便相去千里矣.(芤脉浮大而弦.按之中空.故两头有.指下无.非如阴绝阳绝之不因.按而自不至也.诀语未误.寸芤积血.关芤肠痈.古人已有验之者.)

濡脉之浮 .与虚脉相类.但虚脉形大.而濡脉形小也.濡脉之细小.与弱脉相类.但弱在沉分.而濡在浮分也.伪诀云.按之似有举还无.是弱脉而非濡脉矣.濡脉之无根.与散脉相类.但散脉从浮大而渐至于沉绝.濡脉从浮小而渐至于不见也.从大而至无者.全凶之象.从小而至无者.凶吉相半也.在久病老年之人见之.尚未至于必绝.若平人少壮暴病见之.名为无根.去死不远矣(濡即所谓芤而有胃气者若浮薄至极.则为散不为濡矣.)

微之为言无也.其象极细极软.仲景曰.萦萦如蛛丝.状其细而难见也.瞥瞥如羹上肥.状其软而无力也.轻取如无.故曰阳气衰.重按欲绝.故曰阴气竭.久病得之多不可救.谓正气将次灭绝也.卒病得之犹或可生.谓邪气不至深重也.(曾诊工人感冒.力作不休.数日困极.身燥气喘.脉在皮毛. 然.一息不知十几至.用大温润.兼通营卫.天明得汗而解.若正发汗死矣.)

向以革脉即牢脉.非也.盖革浮而牢沉.革虚而牢实.形与证皆异也.叔和云.三部脉革.久病得之死.卒病得之生.甲乙经曰.浑浑革至如涌泉.病进而色弊.绵绵其去如弦绝者死.言急如涌泉.则浮取之不止于弦大.而且数且搏且滑矣.曰弦绝.不止于豁然.而且无根蒂矣.(绵绵其去如弦绝.乃别一事.不与上文连义也.解弦绝.尤不合.)

肾之为藏.配坎应冬.万物蛰藏.阳气下陷.故其脉主沉.阴而居里.若误与之汗.则如蛰虫.出而见霜.若误与之下.则如飞蛾.入而见汤.伏脉主病.在沉阴之分隐深之处.非轻浅之剂.所得破其藩垣也.伤寒以一手脉伏为单伏.两手脉伏为双伏.不可以阳证见阴脉为例.火邪内郁不得发越.乃阳极似阴.故脉伏者.必得大汗而解.如久旱将雨.必先六合阴晦.一回雨后.庶物咸苏也.又有阴证伤寒.先伏阴在内.而外复感寒邪.阴盛阳衰.四肢厥逆.六脉沉伏.须投姜附.及灸关元.阳始回而脉始出矣.若太溪冲阳皆无脉者.必死无疑.(伏者.以其中藏有物也.故无温补之法.若中虚不宜疏散者.皆脱脉之类也.篇中所指两条.一阳气之自窒.一阴气之见逼也.)

树以根深为牢.盖深入于下者也.监狱以禁固为牢.盖深藏于内者也.仲景云.寒则牢坚.又有坚固之义也.沈氏曰.似沉似伏.牢之位也.实大弦长.牢之体也.牢脉主病以其在沉分也.故悉属阴寒.以其形弦实也.故咸为坚积.若失血亡精之人.内虚当得革脉.若反得牢脉.是脉与证反.可卜死期矣.(冬脉如营.营即牢之义也.阳藏于内.故深居而充实有力也.若阴踞于内.则阳熄而死硬矣.牢脉动力盛大.不得为死.以有阳也.)

实为邪气盛满坚劲有余之象.既大矣而且长且坚.三候皆然.则诸阳之象.莫不毕备.故但主实热.不主虚寒.紧与实虽相似而实相悬.紧者热为寒束.故其象绷急而不宽舒.实者邪为火迫.故其象坚满而不和柔.(一寒裹于外.一邪充于内.)

素问云.脉弱以滑.是有胃气.脉弱以涩.是为久病.盖弱堪重按.阴犹未绝.若兼涩象.则气血交败.生理灭绝矣.(指下波澜.形之滑也.起伏自然.势之滑也.一血充.一气畅也.)

微脉模糊而难见.细脉则显而易见.故细比于微.稍稍较大也.细为血少气衰.故吐利失血.得沉细者生.忧劳过度之人.脉亦多细.为自戕其血气也.大抵细脉微脉.俱为阳气衰残之候.非行温补.何以复其散失之元乎.(微有极细.亦有极薄.细则有浓有薄.有弱有强.各有主病不同.不得专指为微细也.)

阴性多滞.故阴寒之证.脉必见迟.与缓脉绝不相类.盖缓以形之宽纵得名.迟以至数不及为义.缓脉四至.宽缓和平.迟脉三至.迟滞不前.二脉迥别.涩脉往来迟难.有类乎止.而实非止也.有类乎散.实非散也.须知浮而极细极软.似有若无.为微脉.浮而且细且软.为濡脉.沉而且细且软.为弱脉.三脉皆有似于涩.而实有分别.(涩脉专在动势上见.故往来迟难四字至切.微濡弱三脉以形见.有兼涩者.有不兼涩者.涩脉不尽类散也.)

古人譬诸徐行而怠.偶 一步.可为结脉传神.大凡热.则流行寒则凝.结如冬冷则冰.坚理势然也.人惟少火衰弱中气虚寒失其干健之.运则气血痰食互相纠缠.营运之机不利.故脉应之而成结也.(结即涩脉之兼紧者.)

结促之止.止无常数.代脉之止.止有常数.结促之止.一止即来.代脉之止.良久方至.内经以代脉之见.为藏气衰微.脾经脱绝之候.惟伤寒心悸.怀胎三月.或七情太过.跌打重伤.及风家痛家.俱不忌代脉.或无病而羸瘦脉代者.危候也.久病脉代.万难回春.又云.少得代脉者死.老得代脉者生.自当通变(结促是有一至略间而并来.代乃直少一至也.仍须细察脉神.以定吉凶.少得代死.老得代生.必是专指一病.非可概论也.)

缓脉以宽舒和缓为义.与紧脉相反.若阳寸阴尺.上下同等.浮大而软.无有偏胜.为缓而和匀.此真胃气脉也.土为胃气之母.中气调和.则百病不生.一切脉中.皆须挟缓.谓之胃气.非病脉也.兼乎浮迟虚濡细涩之形者.为病不足.为风为表虚也.(指下柔匀.形之缓也.来去从容如一.气之缓也.若病脉.皆属于湿热之类)

数之为义.躁急而不能中和也.火性急速.故阳盛之证.脉来必数肺部见之.为金家贼脉.秋月逢之.为克令凶征.滑之为言.往来流利.而不滞涩也.盖脉者血之府也.血枯则脉涩.血盛则脉滑.(滑涩固由于血.实由于津液之载血而行者.有盛衰也.故涩脉之治.宜行血而生津.)

紧者绷急而兼绞转之象.热则筋纵.寒则筋急.此为热郁于内而寒束于外.故紧急绞转之象见焉.合观内经之左右弹.仲景之如转索.丹溪之如纫线.叔和之如切绳.可见紧之为义.不独纵有挺急抑且横有转侧也紧脉之挺急.与弦相类.但比之于弦.有更加挺劲之异.与转如绳索之殊也.(巢氏以弦洪相搏为紧.此即热气内郁之象.脉诀所论紧脉主病是也.若内外皆寒.则坚细而涩.当属之结脉矣.)

促脉之故.得于藏气乖违者.十之六七.得于真元衰惫者.十之二三.或.因气滞.或因血凝.或因痰停.或因食壅.或外因六气.内因七情.皆能阻其营运之机而为促也.如止数渐稀.则病瘥.止数渐增.则病剧.(与前论结脉义同宜玩味.)动脉两头俯中间起极与短脉相似.但短脉为阴不数不硬不滑也.动脉为阳且数且硬且滑也(由阴出阳.怒之象也.)疾一名极.总是急速之形.数之盛者也.惟伤寒热极.方见此脉.非他疾所恒有也.若劳瘵虚惫之人见之.则阴髓下竭.阳光上亢.有日无月.短期近矣.(此条乃李士材所创.其名实本内经.但当以内经静躁之义为说.不当仍隶于数也.予详辨于补义中)

弦如琴弦之挺直.而略带长也.经曰.少阳之气.温和软弱.故脉为弦.其气来实强.为太过.病在外.其气不实而微.为不及.病在中.又肝脉来.濡弱迢迢.如循长竿末梢.曰肝平.若过实则肝病.急劲则肝死.弦脉与长脉.皆主春令.但弦为初春之象.阳中之阴.天气犹寒.故如琴弦之端直.而挺然稍带一分之紧急也.长为暮春之象.纯属于阳.绝无寒意.故如木干之迢直以长.纯乎发生之气象也.(弦以脉形之挺直言.长以脉气之充足言.)

长脉之应.与弦脉略同.但弦之木.为万物之始生.此主春生之正令.天地之气至此发舒.故脉象应之为长也.经云长则气治.李月池曰.心脉长者.神强气旺.肾脉长者.蒂固根深.皆言平脉也.然惟长而和缓.乃合春生之气.为健旺之征.若长而硬劲.即属火亢之形.而为疾病之应也.(长而硬劲.为火亢.不曰木横者.气充形直.其象为洪.而不仅为弦也.)

短反乎长.彼应春.此应秋.彼属肝.此属肺.肺主气.气属阳.宜乎充沛.短脉独见.气衰之兆.素问曰.肺之平脉.厌厌聂聂.如落榆荚.则短中自有和缓之象.气仍治也.若短而沉且涩.则气病矣.大抵长短二脉.为有余不及之象.长类于弦而盛于弦.为有余.短类于动而衰于动.为不及.弦脉带急而长脉带缓.

动脉形滑而且数.短脉形涩而必迟.诚能细心较量.锱铢不爽者也.(长盛于弦.可见弦为形急.长为气充也.)

持脉总论

(出士材三书)

脉状繁多.未可以二十八字尽也.然于表里阴阳气血虚实之义.颇能括其纲要矣.如内经之所曰鼓者.且浮且大也.曰搏者.且大且强也.曰坚者.实之别名也.曰横者.洪之别名也.曰急者.紧之别名也.曰喘者.且浮且数也.曰躁者.且浮且疾也.曰疏者.且迟且软也.曰格者.人迎倍大也.曰关者.气口倍大也.此二脉者.后世不深维内经之旨.而误作病名也.(阴阳不相应.病名曰关格.即以脉名病.有何不可.仲景曰.关则吐逆.格则不得小便.未尝专为病名.)

曰溢者.自寸口上越鱼际.气有余也.曰覆者 .自尺部下达臂间.血有余也.如仲景论脉.曰纵者.水乘火金乘木也.

曰横者.火乘水.木乘金也.曰逆者.水乘金火乘木也.曰顺者.金乘水木乘火也.曰反者.来微去大.病在里也.曰覆者 .头小本大.病在表也.曰高者.卫气盛也.阳脉强也.曰章者.营血盛也.阴脉强也.曰刚者.高章相搏也.曰者.卫气弱也.阳脉衰也.曰卑者.营血弱也.阴脉衰也.曰损者. 卑相搏也.内经十二.仲景十二.凡得二十四脉.未尝非辨证之旨诀.而世皆置若无闻.则有惭于司命之职矣.虽二十八字.亦以含藏诸义.然不详二十四字之义.又安能入二十八字之奥哉.而犹不止此也.阴阳不可不分而剖.色脉不可不合而稽.尺肤不可不详而考.主病不可不谙而识.四者得而持脉之道.思过半矣.脉要精微论曰.微妙在脉.不可不察.察之有纪.从阴阳始.始之有经.从五行生.生之有度.四时为宜.彼春之暖.为夏之暑.彼秋之忿.为冬之怒.四变之动.脉与之上下.是以圣人.持脉之道.先后阴阳而持之.若阳动阴静.阳刚阴柔.阴升阴降.阳前阴后.阳上阴下.阳左阴右.数者为阳.迟者为阴.表者为阳.里者为阴.至者为阳.去者为阴.进者为阳.退者为阴.其恒经也.或阴盛之极.反得阳象.或阳亢之极.反得阴征.或阳穷而阴乘之.或阴穷而阳乘之.随证更迁.与时变易.此阴阳之不可不分而剖也.岐伯曰.察脉动静.而视精明.察五色.观五脏有余不足.六腑强弱.形之盛衰.以此参伍.决死生之分.又曰.形气相得.谓之可治.色泽以浮.谓之易已.脉从四时.谓之可治.脉弱以滑.是有胃气.灵枢曰.色脉与尺.如鼓桴相应.青者脉弦.赤者脉钩.黄者脉代.白者脉毛.黑者脉石.见其色而不得其脉.反得相胜之脉.则死矣得相生之脉.则病已矣.又云.精明五色者.气之华也.赤欲如白裹朱.不欲如赭.白欲如鹅羽.不欲如盐.青欲如苍璧.不欲如蓝.黄欲如罗裹雄黄.不欲如黄土.黑欲重漆色.不欲如地苍.此色脉不可不合而稽也.灵枢曰.审尺之缓急大小滑涩.肉之坚脆.而病形定矣.目窠微肿.颈脉动.时咳.按之手足. 而不起.风水肤胀也.尺肤滑而淖泽者风也.尺肉弱者解 .安卧脱肉者寒热.不治.尺肤涩者.风痹也.尺肤粗如枯鱼之鳞者. 饮也.尺肤热甚.脉盛躁者.病温也.脉盛而滑者.汗且出也.尺肤寒.脉小者.泄而少气.尺肤炬然.寒热也.肘所独热者.腰以上热.手所独热者.腰以下热.肘前独热者.膺前热.肘后独热者.肩背热.臂中独热者.腰腹热.肘后粗以下三四寸热者.肠中有虫.掌中热者腹热.掌中寒者腹寒.鱼上有青脉者胃中寒.尺炬然热.人迎大.当夺血.尺坚大.脉小.少气 .有加立死.又曰.脉急者尺肤亦急.脉缓者尺肤亦缓.脉小者尺肤亦减而少气.脉大者尺肤亦贲而起.脉滑者尺肤亦滑.脉涩者尺肤亦涩.此尺肤不可不详而考也.脉要精微论曰.长则气治.短则气病.数则烦心.大则病进.上盛则气高 .下盛则气胀.代则气衰.细则气少.涩则心痛.浑浑革至如涌泉.病进而色弊.绵绵其去如弦绝者死.平人气象论曰.脉短者头痛.脉长者足胫痛.脉促上击者肩背痛.脉沉而坚者病在中.脉浮而盛者病在外.脉沉而弱.寒热及疝瘕少腹痛.脉沉而横.胁下有积.腹中有横积痛.脉沉而喘曰寒热.脉盛滑坚者病在外.脉小实而坚者病在内.小弱以涩.谓之久病.浮滑而疾.谓之新病.脉急者疝瘕少腹痛.脉滑曰风.脉涩曰痹.缓而滑曰热中.盛而紧曰胀.臂多青脉曰脱血.尺脉缓涩.谓之解 .安卧脉盛.谓之脱血.尺涩脉滑.谓之多汗.尺寒脉细.谓之后泄.尺脉粗常热者.谓之热中.此主病之不可不谙而识也.如上所述.不过大略耳.若欲达变探微.非精研灵素.博综百家.不可也.许引宗曰.脉之候幽而难明.我意所解.口莫能宣也.口且莫能宣.而笔又乌能写乎.博极而心灵自启.思极而神鬼将通.则三指有隔垣之照.二竖无膏肓之遁矣.

立即
投稿
返回
顶部
{__SCRIPT__}