《伤寒贯珠集》(全本)

卷一/太阳篇上

辨列太阳条例大意

伤寒一证．古称大病．而太阳一经．其头绪之繁多．方法之庞杂．又甚于他经．是以辨之非易．然非不可辨也．盖太阳之经．其原出之病．与正治之法．不过二十余条而已．其他则皆权变法、斡旋法、救逆法、类病法也．假使治伤寒者．审其脉之或缓或急．辨其证之有汗无汗．则从而汗之解之．如桂枝、麻黄等法则邪却而病解矣．其或合阳明．或合少阳．或兼三阳者．则从而解之清之．如葛根、黄芩、白虎等法．亦邪分而病解矣．此为正治之法．顾人气体有虚实之殊．脏腑有阴阳之异．或素有痰饮痞气．以及咽燥淋疮汗衄之疾．或适当房室金刃产后亡血之余．是虽同为伤寒之候．不得竟从麻桂之法矣．于是乎有小建中、炙甘草、大小青龙及桂枝二麻黄一等汤也．是为权变之法．而用桂枝、麻黄等法．又不能必其无过与不及之弊．或汗出不彻．而邪不外散．则有传变他经．及发黄蓄血之病．或汗出过多．而并伤阳气．则有振振擗地．肉 筋惕等证．于是乎有可更发汗、更药发汗．及真武、四逆等法也．是为斡旋之法．且也医学久芜．方法罕熟．或当汗而反下．或既下而复汗．以及温针、艾灼、水 ．种种混施．以致结胸痞满．挟热下利．或烦躁不得眠．或内烦饥不欲食．或惊狂不安．或肉上粟起．于是乎有大小陷胸、诸泻心汤、文蛤散等方也．此为救逆之法．至于天之邪气．共有六淫．太阳受邪．亦非一种．是以伤寒之外．又有风温、温病、风湿、中湿、湿温、中 、霍乱等证．其形与伤寒相似．其治与伤寒不同．于是乎有桂附、术附、麻黄、白术、瓜蒂、人参、白虎等方．此为伤寒类病法也．夫振裘者必挈其领．整纲者必提其纲．不知出此．而徒事区别．纵极清楚．亦何适于用哉．兹略引大端于前．分列纲目于后．而仲景之方与法．罔不备举．然后太阳一经．千头万绪．总归一贯．比于百八轮珠．个个在手矣．六经仿此．详见各篇．

太阳正治法第一

太阳病脉证三条

太阳之为病．脉浮．头项强痛而恶寒．

人身十二经络．本相联贯．而各有畔界．是以邪气之中．必各有所见之证与可据之脉．仲景首定太阳脉证曰脉浮头项强痛恶寒．盖太阳居三阳之表．而其脉上额交巅．入络脑．还出别下项．故其初病．无论中风伤寒．其脉证皆如是也．后阳明篇云、阳明之为病．胃家实也．少阳篇云、少阳之为病．口苦咽干目眩也．三阴篇云、太阴之为病．腹满而吐．食不下．自利益甚．时腹自痛．少阴之为病．

脉微细．但欲寐．厥阴之为病．消渴．气上冲心．心中疼热．饥而不欲食．食即吐蛔．

暨本文共六条．递举六经受病之脉证．故柯氏目为六经之纲领．而此则为太阳之纲领也．然阳明条下无口干恶热之文．少阳证中无往来寒热之目．少阴欲寐．仅举一端．太阴厥阴．多言脏病．

学人当参合他条．毋徒执一可也．

太阳病．发热．汗出．恶风．脉缓者．名为中风．

此太阳中风之的脉的证也．太阳篇中．原有伤寒、中风、风温、温病、中湿、风湿、湿温、痉等证．仲景盖以诸病皆有发热．皆能传变．与伤寒同．其实所受之邪则不同．故特列而辨之．

所以清伤寒之源也．王叔和氏分出痉、湿、 三种．以为与伤寒相似．宜应别论．其中风、风温等病．仍汇太阳篇中．要之中风、风温、温病．虽并得称伤寒．而其病发之状．与治之之法．实与伤寒不同．叔和汇列于此者．又以正中风、风温、温病之始也．然详仲景篇中．每多风寒互举之处．

似有不容分别而出之者．岂非以风寒之气恒相兼．与阴阳之致可互参耶．余故以中风伤寒．并列于此．而风温、温病则隶于类病法下．遵先圣之旨也．至于汗出脉缓之理．成氏暨诸贤所谓风性解缓．

而卫不外固者韪矣．兹不复赘．

太阳病．或已发热．或未发热．必恶寒．体痛．呕逆．脉阴阳俱紧者．名曰伤寒．

此太阳伤寒之的脉的证也．与前中风条参之自别．盖风为阳邪．寒为阴邪．阳气疾．阴气徐．

故中风身热．而伤寒不即热也．风性解缓．寒性劲切．故中风汗出脉缓．而伤寒无汗脉紧也．恶寒者．

伤于寒则恶寒．犹伤于风则恶风．伤于食则恶食也．体痛呕逆者．寒伤于形则痛．胃气得寒则逆也．然窃尝考诸条．中湿、风湿．并兼体痛．中风中 ．俱有恶寒．风邪上壅．多作干呕．湿家下早．

亦成哕逆．故论太阳伤寒者．当以脉紧无汗．身不即热为主．犹中风以脉缓多汗身热为主也．其恶寒、体痛、呕逆．则以之合证焉可耳．不言无汗者．以脉紧该之也．此二条乃太阳病之条目也．

桂枝汤脉证七条

太阳中风．阳浮而阴弱．阳浮者热自发．阴弱者汗自出．啬啬恶寒．淅淅恶风．翕翕发热．鼻鸣干呕者．桂枝汤主之．

太阳中风者．阳受风气而未及乎阴也．故其脉阳浮而阴弱．阳浮者．不待闭郁而热自发．

阴弱者．不必攻发而汗自出．所以然者．风为阳邪而上行．卫为阳气而主外．以阳从阳．其气必浮．故热自发．阳得风而自强．阴无邪而反弱．以弱从强．其气必馁．故汗自出．啬啬恶寒．淅淅恶风者．肌腠疏缓．卫气不谐．虽无寒而若不能御．虽无风而常觉洒淅也．翕、越也．动也．盛也．言其热时动而盛．不似伤寒之一热至极也．鼻鸣干呕．不特风气上壅．亦邪气暴加．里气上争之象．是宜桂枝汤助正以逐邪．抑攘外以安内也．

桂枝汤方

桂枝（三两去皮） 甘草（二两炙） 芍药（三两） 生姜（三两切） 大枣（十二枚擘）

上五味 咀．以水七升．微火煮取三升．去滓．适寒温．服一升．服已须臾．啜热稀粥一升余．以助药力．温覆令一时许．遍身 ．微似有汗者益佳．不可令如水流漓病．必不除．若一服汗出病瘥．停后服．不必尽剂．若不汗．重服．根据前法．又不汗．后服小促．半日许．令三服尽．若病重者．一日一夜服．周时观之．服一剂尽．病证犹在者．更作服．若汗不出者．乃服至二三剂．禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物．

按风之为气．能动阳气而泄津液．所以发热汗自出．与伤寒之发热无汗不同．此方用桂枝发散邪气．即以芍药摄养津气．炙甘草合桂枝之辛．足以攘外．合芍药之酸．足以安内．生姜、大枣．甘辛相合．补益营卫．亦助正气去邪气之用也．盖以其汗出而邪不出．故不用麻黄之发表．

而以桂枝助阳以为表．以其表病而里无热．故不用石膏之清里．而用芍药敛阴以为里．此桂枝汤之所以异于麻黄、大青龙也．服已须臾．啜稀粥一升余．所以助胃气．即所以助药力．盖药力必藉胃气以行也．

温覆令微汗．不使流漓如水者．所谓汗出少者为自和．汗出多者为太过也．一服汗出病瘥停后服者．中病即止．不使过之以伤其正也．若不汗．后服小促．及服至二三剂者．期在必克．以汗出为和而止也．仲景示人以法中之法如此．

太阳病．头痛发热．汗出恶风者．桂枝汤主之．

太阳受邪．无论中风伤寒．俱有头痛．俱有发热．但伤于寒．则表实无汗．伤于风．则表疏自汗．是头痛发热者．伤寒所同．而汗出恶风者．中风所独也．中风必以风剂治之．云桂枝汤主之者．

见非他药所得而更者耳．

太阳病．外证未解．脉浮弱者．当以汗解．宜桂枝汤．

太阳外证．即头痛、发热、恶风寒之属．外证未解．宜从汗解．然必审其脉之强弱而施治．若脉浮弱．则是中风阳浮阴弱之候．治宜桂枝汤．助正以逐邪．

太阳病．外证未解者．不可下也．下之为逆．欲解外者．宜桂枝汤主之．

伤寒在表者宜汗．在里者宜下．此大法也．是以外证未解者不可下．下之是病在表而攻其里也．故曰逆．本论云、本发汗而复下之．此为逆也．若先发汗．治不为逆．此之谓也．而欲解外．

则桂枝成法．不可易矣．仲景于当汗之证．随示不可下之戒如此．

病常自汗出者．此为营气和．营气和者外不谐．以卫气不共营气和谐故耳．以营行脉中．卫行脉外．复发其汗．营卫和则愈．宜桂枝汤．

此即前条阴弱者汗自出之意而发明之．谓营未病而和．则汗液自通．卫中风而不谐．则阴气失护．宜其汗常自出也．夫营与卫．常相和谐者也．营行脉中．为卫之守．卫行脉外．为营之护．

何有发热恶寒之证哉．惟卫得风而自强．营无邪而反弱．邪正不同．强弱异等．虽欲和谐．不可得矣．故曰营气和者外不谐．不谐则岂特卫病而已哉．故欲营之安．必和其卫．欲卫之和．必逐其风．是宜桂枝汤助阳取汗．汗出则邪去而卫和．卫和则营不受扰而愈．

病患脏无他病．时发热．自汗出．而不愈者．此卫气不和也．先其时发汗则愈．宜桂枝汤主之．

人之一身．经络纲维于外．脏腑传化于中．而其为病．从外之内者有之．从内之外者有之．

脏无他病．里无病也．时发热自汗．则有时不发热无汗可知．而不愈者．是其病不在里而在表．

不在营而在卫矣．先其时发汗则愈者．于不热无汗之时．而先用药取汗．则邪去卫和而愈．不然．

汗液方泄而复发之．宁无如水淋漓之患耶．

太阳病．发热汗出者．此为营弱卫强．故使汗出．欲救邪风者．宜桂枝汤．

此即前条卫不谐营自和之意．而申其说．救邪风者．救卫气之为风邪所扰也．然仲景营弱卫强之说．不过发明所以发热汗出之故．后人不察．遂有风并于卫．卫实而营虚．寒中于营．营实而卫虚之说．不知邪气之来自皮毛而入肌肉．无论中风伤寒，未有不及于卫者．其甚者．乃并伤于营耳．郭白云所谓涉卫中营者是也．是以寒之浅者．仅伤于卫．风而甚者．并及于营．卫之实者．风亦难泄．

卫而虚者．寒犹不固．无汗必发其汗．麻黄汤所以去表实而发邪气．有汗不可更发汗．桂枝汤所以助表气而逐邪气．学人但当分病证之有汗无汗．以严麻黄桂枝之辨．不必执营卫之孰虚孰实．以证伤寒中风之殊．

且无汗为表实．何云卫虚．麻黄之去实．宁独遗卫．能不胶于俗说者．斯为豪杰之士．

桂枝汤禁三条

桂枝本为解肌．若其人脉浮紧．发热汗不出者．不可与也．当须识此．勿令误也．

仲景既详桂枝之用．后申桂枝之禁．曰桂枝、本为解肌．而不可用以发汗．解肌者．解散肌表之邪．与麻黄之发汗不同．故惟中风发热．脉浮缓．自汗出者为宜．若其人脉浮紧．发热汗不出．

则是太阳麻黄汤证．设误与桂枝．必致汗不出而烦躁．甚则斑黄狂乱．无所不至矣．此桂枝汤之大禁也．故曰、不可与也．当须识此．勿令误也．仲景叮咛之意至矣．

若酒客病．不可与桂枝汤．得汤则呕．以酒客不喜甘故也．

本草云、酒性热而善上．又忌诸甜物饮酒之人．甘味积中而热气时上．故虽有桂枝证．不得服桂枝汤．得之则呕．以酒客不喜甘．而桂枝汤味甘．能增满而致呕．亦一大禁也．

凡服桂枝汤吐者．其后必吐脓血也．

凡服桂枝汤吐者．不必尽是酒客．此其脾胃素有湿热蕴蓄．可知桂枝汤其甘足以酿湿．其温足以助热．设误服之而致吐．其湿热之积．上攻肺中．与表之邪风相得．蒸郁不解．发为肺痈．

咳吐脓血．势有必至者矣．仲景因酒客．复申其说如此．

麻黄汤脉证七条

太阳病．头痛发热．身疼腰痛．骨节疼痛．恶风无汗而喘者．麻黄汤主之．

足之太阳．其脉上际巅顶．而下连腰足．而寒之为气．足以外闭卫阳．而内郁营血．故其为病．

有头痛发热．身疼腰痛．骨节疼痛．恶风无汗而喘之证．然惟骨痛、脉紧、无汗．为麻黄汤的证．

其余则太阳中风亦得有之．学人若不以骨痛、脉紧、无汗为主．而但拘头痛、发热等证．必致发非所当发矣．虽本文不言脉紧．然可从无汗而推．犹太阳伤寒条．不言无汗．而以脉紧该之也．

麻黄汤方

麻黄（三两去节） 桂枝（三两去皮） 甘草（一两炙） 杏仁（七十个去皮尖）

上四味．以水九升．先煮麻黄减二升．去上沫．纳诸药．煮取二升半．去滓．温服八合．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝法将息．

人之伤于寒也．阳气郁而成热．皮肤闭而成实．麻黄轻以去实．辛以散寒．温以行阳．杏仁佐麻黄．达肺气、泄皮毛、止喘急．王好古谓其治卫实之药是也．然泄而不收．升而不降．桂枝、甘草．虽曰佐之．实以监之耳．

脉浮者．病在表．可发汗．宜麻黄汤．

脉浮而数者．可发汗．宜麻黄汤．

二条凭脉以言治．而不及证．且但举浮与数．而不言紧．而云可与麻黄汤发汗．殊为未备．

然仲景自有太阳伤寒条与麻黄汤证．在学人当会通全书而求之．不可拘于一文一字间也．

太阳病．脉浮紧．无汗发热．身疼痛八九日不解．表证仍在．此当发其汗．服药已．微除．其人发烦目瞑．剧者必衄．衄乃解．所以然者．阳气重故也．麻黄汤主之．

脉浮紧．无汗发热．身疼痛．太阳麻黄汤证也．至八九日之久而不解．表证仍在者．仍宜以麻黄汤发之．所谓治伤寒不可拘于日数．但见表证脉浮者．虽数日犹宜汗之是也．乃服药已．病虽微除．而其人发烦目瞑者．卫中之邪得解．而营中之热未除也．剧者血为热搏．势必成衄．衄则营中之热亦除．而病乃解．所以然者．阳气太重．营卫俱实．故须汗血并出．而后邪气乃解耳．

阳气、阳中之邪气也．郭白云云、麻黄汤主之五字．当在此当发其汗下．是．

伤寒脉浮紧．不发汗．因致衄者．麻黄汤主之．

太阳病．脉浮紧．发热．身无汗．自衄者愈．

伤寒脉浮紧者．邪气在表．法当汗解．而不发汗．则邪无从达泄．内搏于血．必致衄也．衄则其邪当去．而犹以麻黄汤主之者．此亦营卫并实．如上条所云阳气重之证．上条卫已解而营未和．故虽已发汗．犹须得衄而解．此条营虽通而卫尚塞．故既已自衄．而仍与麻黄汤发汗而愈．

然必欲衄而血不流．虽衄而热不解者．乃为合法．不然．靡有不竭其阴者．于是仲景复着夺血无汗之例曰．脉浮紧．

发热．身无汗．自衄者愈．谓阳气重者．须汗血并出．以泄其邪．其稍轻者．设得衄血．邪必自解．身虽无汗．固不必更以麻黄汤发之也．

太阳病．十日已去．脉浮细而嗜卧者．外已解也．设胸满胁痛者．与小柴胡汤．脉但浮者．

与麻黄汤．

太阳病．至十余日之久．脉浮不紧而细．人不躁烦而嗜卧．所谓紧去人安．其病为已解也，下二段是就未解时说．谓脉浮细不嗜卧．而胸满胁痛者．邪已入少阳．为未解也．则当与小柴胡汤．若脉但浮而不细．不嗜卧者．邪犹在太阳而未解也．仍当与麻黄汤．非外已解而犹和之发之之谓也．

合病证治六条

太阳与阳明合病．喘而胸满者．不可下．宜麻黄汤主之．

胸中为阳之位．喘而胸满者．病发于阳而盛于阳也．邪在阳则可汗．在阴则可下．此以阳邪盛于阳位．故不可下之以虚其里．里虚则邪且陷矣．而宜麻黄汤汗之以疏其表．表疏则邪自解矣．

合病者．两经同病．邪气盛者．其伤必多．甚则遍及三阳也．

太阳与阳明合病者．必自下利．葛根汤主之．太阳与阳明合病．不下利．但呕者．葛根加半夏汤主之．

伤寒之邪．在上则为喘满．入里则为下利．两阳合病．邪气盛大．不特充斥于上．抑且浸淫于里．故曰必自下利．其不下利者．则必上逆而呕．晰而言之．合病下利者．里气得热而下行也．不下利但呕者．里气得热而上行也．夫邪盛于外而之内者．仍当先治其邪．葛根汤合用桂枝麻黄而加葛根．

所以解经中两阳相合之邪．其不下利而但呕者．则加半夏以下逆气．而葛根解外．法所不易矣．

葛根汤方

葛根（四两） 生姜（三两切） 甘草（二两炙） 芍药（二两） 桂枝（二两去皮）

麻黄（三两去节汤炮去黄汁焙干称） 大枣（十二枚擘）

上七味．以水一斗．先煮葛根、麻黄减二升．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝法将息及禁忌．

葛根加半夏汤方

于葛根汤内加半夏半升．洗．

太阳与少阳合病．自下利者．与黄芩汤．若呕者．黄芩加半夏生姜汤主之．

少阳居表里之间．视阳明为较深．其热气尤易内侵．是以太阳与少阳合病．亦自下利．而治法则不同矣．太阳阳明合病者．其邪近外．驱之使从外出为易．太阳少阳合病者．其邪近里．

治之使从里和为易．故彼用葛根．而此与黄芩也．夫热气内淫．黄芩之苦．可以清之．肠胃得热而不固．芍药之酸．甘草之甘．可以固之．若呕者．热上逆也．故加半夏、生姜．以散逆气．而黄芩之清里．

亦法所不易矣．

黄芩汤方

黄芩（三两） 甘草（二两炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚擘）

上四味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服一升．日再．夜一服．

黄芩加半夏生姜汤方

于黄芩汤内加半夏半升．生姜三两．余根据前法．

三阳合病．腹满身重．难以转侧．口不仁而面垢．谵语遗尿．发汗则谵语．下之则额上生汗．

手足逆冷．若自汗出者．白虎汤主之．此条叔和隶阳明篇中．

三阳合病．脉浮大．上关上．但欲眠睡．目合则汗．此条隶少阳篇中．

三阳合病．视诸合病邪气为较大矣．而太阳之腑膀胱．阳明之腑胃．少阳之腑胆．热邪盛满自经入腑．故腹满身重．口不仁而面垢．谵语遗尿．及但欲眠睡．目合则汗．皆为里为热之征也．夫里而不表．故不可汗．汗之则津亡．胃燥而谵语．热而不实．复不可下．下之则中伤气竭．而额上生汗．手足逆冷．若自汗出句．顶腹满身重四句来．谓有腹满身重等证而自汗出者．则虽三阳合病．而邪聚于阳明者较太阳为多．故宜白虎汤清而解之．若不自汗出者．则太阳为多．白虎不可与矣．脉浮大．上关上者．病盛于阳经．故脉亦盛于阳位也．但欲眠睡者．热胜而神昏也．目合则汗者．胆热则液泄也．此条盖补上条之所未备．而热之聚于少阳者．视太阳阳明较多矣．设求治法．岂白虎汤所能尽哉．

白虎汤方

石膏（一斤） 知母（六两） 甘草（二两） 粳米（六合）

上先煮石膏数十沸．再投药米．米熟汤成．温服．

辨伤寒受病阴阳不同一条

病有发热恶寒者．发于阳也．无热恶寒者．发于阴也．发于阳者七日愈．发于阴者六日愈．

以阳数七．阴数六故也．

此条特举阳经阴经受邪之异．而辨其病状．及其愈期．发于阳者．病在阳之经也．以寒加阳．

阳气被郁．故发热而恶寒．发于阴者．病在阴之经也．以阴加阴．无阳可郁．故无热而但恶寒耳．

夫阳受邪者．必阳气充而邪乃解．阴受病者．必阴气盛而病始退．七日为阳气来复之日．六日为阴气盛满之候．故其病当愈耳．然六日七日．亦是概言阴阳病愈之法．大都如此．学人勿泥可也．

太阳病愈时日及欲解之候与传经之证六条

太阳病头痛．至七日以上自愈者．以行其经尽故也．若欲作再经者．针足阳明．使经不传则愈．太阳病头痛．所谓病发于阳也．法当七日愈．云以上者．该常与变而言之也．行其经尽者．邪行诸经．尽而当解也．设不解．则将从太阳而复入阳明．所谓作再经也．故针足阳明．以引邪外出．邪出则经不传而愈矣．盖伤寒之邪．有在经在腑在脏之异．行其经尽者．邪行诸经而未入脏腑之谓．而经脉阴阳相贯．如环无端．是以行阴极而复行阳者有之．若入厥阴之脏．则病深热极而死耳．其或幸而不死者．则从脏出腑而愈．未闻有作经再传者也．此条诸注释俱误．盖于经腑脏未审耳．

再按内经云、伤寒一日．巨阳受之云云．又云、七日太阳病衰．头痛少愈云云．盖伤寒之邪．有离太阳．而入阳明者．有遍传诸经而犹未离太阳者．此太阳病头痛．至七日以上自愈．正与内经之旨相合．盖六日邪遍六经．至七日而太阳先受者．当先解耳．则是所谓行其经尽者．不但未入腑脏．亦并未离太阳．所以当有头痛．所谓作再经者．七日不愈．而欲至十四日也．针足阳明者．以其经多气多血．可以任受针石．且离太阳未远．尤易逐邪外出耳．

太阳病欲解时．从巳至未止．

太阳经为诸阳之长．巳午未时为阳中之阳．太阳病解．必从巳至未．所谓阳受病者．必阳气充而邪乃解也．与发于阳者七日愈同意．

风家表解．而不了了者．十二日愈．

风家表解．邪退而正安矣．而犹不能霍然无患者．邪去未尽故也．十二日．经气已周．余邪毕达．故必自愈．欲自解者．必当先烦．乃有汗而解．何以知之．脉浮．故知汗出解也．

邪气欲解之候．必先见之于证与脉．若其人自烦而脉浮者．知其邪必将从汗而解．盖自烦为邪正相争之候．而脉浮为邪气外达之征也．设脉不浮而沉．则虽烦岂能作汗．即汗亦岂得解哉．伤寒一日．太阳受之．脉若静者．为不传．颇欲吐．若躁烦．脉数急者．为传也．

伤寒二三日．阳明少阳证不见者．为不传也．

寒气外入．先中皮肤太阳之经．居三阳之表．故受邪为最先．而邪有微甚．证有缓急．体有强弱．病有传与不传之异．邪微者．不能挠乎正．其脉多静．邪甚者．得与正相争．其脉则数急．其人则躁烦而颇欲吐．

盖寒邪稍深．即变而成热．胃气恶邪．则逆而欲吐也．然邪既传经．则必递见他经之证．伤寒二三日．阳明少阳受病之时．而不见有身热、恶热、口苦、咽干、目眩等证．则邪气止在太阳．而不更传阳明少阳可知．仲景示人以推测病情之法如此．

太阳权变法第二

不可发汗例十条

咽喉干燥者．不可发汗．

病寒之人．非汗不解．而亦有不可发汗者．不可不审．咽喉者．诸阴之所集．而干燥则阴不足矣．汗者．出于阳而生于阴也．故咽喉干燥者．虽有邪气．不可以温药发汗．若强发之．干燥益甚．为咳．

为咽痛．为吐脓血．无所不至矣．云不可发汗者．谓本当汗而不可发之．非本不当汗之证也．此所谓之变也．下文仿此．淋家不可发汗．发汗必便血．

巢氏云、淋者肾虚而膀胱热也．更发其汗，损伤脏阴．增益腑热．则必便血．如强发少阴汗而动其血之例也．

疮家虽身疼痛．不可发汗．汗出则痉．

身疼痛、表有邪也．疮家脓血流溢．损伤阴气．虽有表邪．不可发汗．汗之血虚生风．必发痉也．

衄家不可发汗．汗出必额上陷．脉紧急．目直视．不能 ．不得眠．

额上陷．脉紧急者．额上两旁之动脉．陷伏不起．或紧急不柔也．灵枢云、两跗之上．脉陷竖者．足阳明．陷谓陷伏．竖即紧急．与此正相发明．目直视．不能 ．不得眠．皆亡阴之证也．

亡血家不可发汗．发汗则寒栗而振．

阴亡者．阳不守．亡血复汗．寒栗而振者．阴气先虚．而阳气后竭也．按疮家衄家．并属亡血．

而此条复出亡血家者．该吐下跌仆金刃产后等证为言也．

汗家重发汗．必恍惚心乱．小便已阴疼．与禹余粮丸．

五液在心为汗．心液亡者．心阳无附．则恍惚心乱．心虚生热．下流所合．则小便已阴疼．禹余粮丸方缺．常器之云、只禹余粮一味．火 服亦可．按禹余粮．体重可以去怯．甘寒可以除热．又性涩．主下焦前后诸病也．

病患有寒．复发汗．胃中冷．必吐蛔．

有寒、里有寒也．里有寒者．虽有表邪．必先温里而后攻表．如后四逆汤之法．乃不与温里而反发汗．损伤阳气．胃中虚冷．必吐蛔也形作伤寒．其脉不弦紧而弱．弱者必渴．被火者必谵语．弱者发热脉浮．解之当汗出愈．

形作伤寒．其脉当弦紧而反弱．为病实而正虚也．脉弱为阴不足．而邪气乘之．生热损阴．则必发渴．乃更以火劫汗．两热相合．胃中燥烦．汗必不出．而谵语立至矣．若发热脉浮．则邪欲出表．阴气虽虚．可解之．使从汗而愈．如下条桂枝二越婢一等法．若脉不浮．则邪热内扰．将救阴之不暇．而可更取其汗耶．脉浮数者．法当汗出而愈．若下之．身重心悸者．不可发汗．当自汗出乃解．所以然者．尺中脉微．此里虚．须表里实．津液自和．便自汗出愈．

脉浮数者．其病在表．法当汗出而愈．所谓脉浮数者可发汗．宜麻黄汤是也．若下之．邪入里而身重．气内虚而心悸者．表虽不解．不可以药发汗．当俟其汗自出而邪乃解．所以然者．尺中脉微．为里虚不足．若更发汗．则并虚其表．里无护卫．而散亡随之矣．故必候其表里气复．津液通和．而后汗出而愈．岂可以药强迫之哉．

脉浮紧者．法当身疼痛．宜以汗解之．假令尺中迟者．不可发汗．何以知然．以营气不足．

血少故也．

脉浮紧者．寒邪在表．于法当身疼痛．而其治宜发汗．假令尺中脉迟．知其营虚而血不足．则虽身疼痛．而不可发汗．所以然者．汗出于阳而生于阴．营血不足而强发之．汗必不出．汗即出而筋惕肉 ．散亡随之矣，可不慎哉．

桂枝二越婢一汤脉证一条

太阳病．发热恶寒．热多寒少．脉微弱者．此无阳也．不可发汗．宜桂枝二越婢一汤．

无阳与亡阳不同．亡阳者．阳外亡而不守也．其根在肾．无阳者阳内竭而不用也．其源在胃．

发热恶寒．热多寒少．病须得汗而解．而脉微弱．则阳无气矣．阳者．津液之根．犹水之气也．无气则水不至．无阳则津不化．而汗之源绝矣．虽发之．其可得乎．故用桂枝二分．生化阴阳．越婢一分．发散邪气．设得小汗．其邪必解．乃伤寒发汗之变法也．

桂枝二越婢一汤方（论见后）

桂枝（去皮） 芍药 甘草（炙） 麻黄（去节各十八铢） 生姜（一两三钱切） 大枣（四枚擘） 石膏（二十四铢碎绵裹）

上七味． 咀．以水五升．煮麻黄一二沸．去上沫．纳诸药．煮取二升．去滓．温服一升．

桂枝麻黄各半汤脉证一条

太阳病．得之八九日．如疟状．发热恶寒．热多寒少．其人不呕清便欲自可．一日二三度发．

脉微缓者．为欲愈也．脉微而恶寒者．此阴阳俱虚．不可更发汗更下更吐也．面色反有热色者．

未欲解也．以其不能得小汗出．身必痒．宜桂枝麻黄各半汤．

病在太阳．至八九日之久．而不传他经．其表邪本微可知．不呕清便欲自可．则里未受邪可知．病如疟状．非真是疟．亦非传少阳也．乃正气内胜．数与邪争故也．至热多寒少．一日二三度发．则邪气不胜而将退舍矣．更审其脉而参验之．若得微缓．则欲愈之象也．若脉微而恶寒者．此阴阳俱虚．当与温养．如新加汤之例．而发汗吐下．均在所禁矣．若面色反有热色者．邪气欲从表出．而不得小汗．则邪无从出．如面色缘缘正赤．阳气怫郁在表．当解之熏之之类也．身痒者．邪盛而攻走经筋则痛．邪微而游行皮肤则痒也．夫既不得汗出．则非桂枝所能解．而邪气又微．亦非麻黄所可发．故合两方为一方．变大制为小制．桂枝所以为汗液之地．麻黄所以为发散之用．且不使药过病．以伤其正也．

桂枝麻黄各半汤方

桂枝（去皮） 麻黄（去节） 甘草（炙） 芍药 生姜（各一两）

大枣（四枚） 杏仁（二十四个汤浸去皮）

上七味．以水五升．先煮麻黄一二沸．去上沫．纳诸药．煮取一升八合．去滓．温服六合．

合论桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤三方

按桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤三方并两方合用．乃古之所谓复方也．细审其制．桂枝麻黄各半汤．助正之力．侔于散邪．桂枝二麻黄一汤．则助正之力多．而散邪之力少．于法为较和矣．其桂枝二越婢一汤．本无热证而加石膏者．以其人无阳．津液不足．不胜桂枝之任．故加甘寒于内．少变辛温之性．且滋津液之用．而其方制之小．示微发于不发之中．则三方如一方也．故桂枝汤不特发散邪气．亦能补助正气．以其方甘酸辛合用．具生阳化阴之妙．与麻黄合剂．

则能尽麻黄之力．而并去其悍．与石膏同用．则能资石膏之益．而不挠乎权．是虽麻、石并行．而实以桂枝为主．盖非滋养营卫．则无以为发汗散邪之地耳．凡正气不足．邪气亦微．而仍须得汗而解者．宜于此三方取则焉．后人不能尽桂枝之用．而求之人参、归、地之属．立意则同．而用药悬殊矣．

大青龙汤脉证二条

太阳中风．脉浮紧．发热恶寒．身疼痛．不汗出而烦躁者．大青龙汤主之．若脉微弱．汗出恶风者．不可服．服之则厥逆筋惕肉 ．此为逆也．

此治中风而表实者之法．表实之人．不易得邪．设得之．则不能泄卫气．而反以实阳气．

阳气既实．表不得通．闭热于经．则脉紧身痛．不汗出而烦躁也．是当以麻黄桂姜之属．以发汗而泄表实．加石膏以除里热而止烦躁．非桂枝汤所得而治者矣．盖其病已非中风之常病．则其法亦不得守桂枝之常法．仲景特举此者．欲人知常知变．不使拘中风之名．而拘解肌之法也．若脉微弱汗出恶风．则表虚不实．设与大青龙汤发越阳气．必致厥逆筋惕肉 ．甚则汗多而阳亡矣．故曰此为逆．逆者虚以实治．于理不顺．所以谓之逆也．

大青龙汤方

麻黄（六两去节） 桂枝（二两去皮） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚擘） 石膏（如鸡子大碎） 生姜（三两切） 杏仁（四十个去皮尖）

上七味．以水九升．先煮麻黄减二升．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．取微似汗．汗出多者．温粉扑之．一服汗者．停后服．汗多亡阳．遂虚．恶风烦躁．不得眠也．

按伤寒分立三纲．桂枝主风伤卫．麻黄主寒伤营．大青龙主风寒两伤营卫．其说始于成氏许氏．而成于方氏喻氏．以愚观之．桂枝主风伤卫则是．麻黄主寒伤营则非．盖有卫病而营不病者矣．未有营病而卫不病者也．至于大青龙证其辨不在营卫两病．而在烦躁一证．其立方之旨．亦不在并用麻、桂．而在独加石膏．王文禄谓风寒并重．闭热于经．故加石膏于发散药中是也．若不过风寒并发．

则麻黄、桂枝已足胜其任矣．何必更须石膏哉．须知中风而或表实．亦用麻黄．伤寒而或表虚．亦用桂枝．其表不得泄．而闭热于中者．则用石膏．其无热者．但用麻、桂．此仲景心法也．炫新说而变旧章．其于斯道．不愈趋而愈远哉．

伤寒脉浮缓．身不疼但重．乍有轻时．无少阴证者．大青龙汤发之．

伤寒脉浮缓者．脉紧去而成缓．为寒欲变热之证．经曰脉缓者多热是也．伤寒邪在表则身疼．邪入里则身重．寒已变热而脉缓．经脉不为拘急．故身不疼而但重．而其脉犹浮．则邪气在或进或退之时．故身体有乍重乍轻之候也．是以欲发其表．则经已有热．欲清其热．则表犹不解．而大青龙汤兼擅发表解热之长．苟无少阴汗出厥逆等证者．则必以此法为良矣．不云主之而云发之者．谓邪欲入里．而以药发之．使从表出也．旧注谓伤寒见风．故并用麻黄者．非．

小青龙汤脉证二条

伤寒表不解．心下有水气．干呕．发热而咳．或渴．或利．或噎．或小便不利．少腹满．或喘者．

小青龙汤主之．

表寒不解．而心下有水饮．饮寒相抟．逆于肺胃之间．为干呕发热而咳．乃伤寒之兼证也．

夫饮之为物．随气升降．无处不到．或壅于上．或积于中．或滞于下．各随其所之而为病．而其治法．虽各有加减．要不出小青龙之一法．麻黄、桂枝．散外入之寒邪．半夏、细辛、干姜．消内积之寒饮．芍药、五味．监麻、桂之性．且使表里之药．相就而不相格耳．

小青龙汤方

麻黄 桂枝 芍药 细辛 干姜 炙甘草（各三两） 五味 半夏（各半升）

上八味．以水一斗．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．

大青龙合麻、桂而加石膏．能发邪气除烦躁．小青龙无石膏．有半夏、干姜、芍药、细辛、五味．能散寒邪行水饮．而通谓之青龙者．以其有发汗蠲饮之功．夫热闭于经．而不用石膏．汗为热隔．宁有能发之者乎．饮伏于内．而不用姜、夏．寒与饮抟．宁有能散之者乎．其芍药、五味．

不特收逆气而安肺气．抑以制麻、桂、姜、辛之势．使不相惊而相就．以成内外协济之功耳．

加减法若微利者．去麻黄．加芫花如鸡子大．熬令赤色．

微利者．水渍入胃也．下利者．不可攻其表．故去麻黄之发表．而加芫花之行水．

若渴者．去半夏．加栝蒌根三两．

渴者．津液不足．故去半夏之辛燥．而加栝蒌之苦润．若饮结不布而渴者．似宜仍以半夏流湿而润燥也．

若噎者．去麻黄．加附子一枚．炮．

噎者．寒饮积中也．附子温能散寒．辛能破饮．故加之．麻黄发阳气．增胃冷．故去之．

若小便不利．小腹满．去麻黄．加茯苓四两．

小便不利．小腹满．水蓄于下也．故加茯苓以泄蓄水．不用麻黄．恐其引气上行．致水不下也．

若喘者．去麻黄．加杏仁半升．去皮尖．

喘者．水气在肺．故加杏仁下气泄肺．麻黄亦能治喘而不用者．恶其发气也．

伤寒心下有水气．咳而微喘．发热不渴．服汤已．渴者．此寒去欲解也．小青龙汤主之．

内饮外寒．相得不解．气凌于肺．为咳而微喘．发热不渴．如上条之证也．是必以小青龙外解寒邪．内消水饮为主矣．若服汤已．渴者．是寒外解而饮内行也．故为欲解．小青龙汤主之六字．

当在发热不渴下．

或问水饮之证．或渴或不渴云何．曰、水积于中．故不渴也．其渴者．水积一处．而不得四布也．

然而不渴者．常也．其渴者．变也．服小青龙汤已而渴者．乃寒去饮消之常道也．

十枣汤证治一条

太阳中风．下利呕逆．表解者．乃可攻之．其人 汗出．发作有时．头痛．心下痞硬．满引胁下痛．干呕短气．汗出不恶寒者．此表解里未和也．十枣汤主之．

此外中风寒．内有悬饮之证．下利呕逆．饮之上攻而复下注也．然必风邪已解．而后可攻其饮．若其人 汗出．而不恶寒．为表已解．心下痞硬．满引胁下痛．干呕短气．为里未和．虽头痛而发作有时．知非风邪在经．而是饮气上攻也．故宜十枣汤下气逐饮．

十枣汤方

芫花（熬） 甘遂 大戟 大枣（十枚）

上三味等分．各别捣为散．以水一升半．先煮大枣肥者十枚．取八合．去滓．纳诸药末．

强人服一钱匕．羸人服半钱．温服之．平旦服．若下少．病不除者．明日更服．加半钱．得快下利后．糜粥自养．

按金匮云、饮后水流在胁下．咳吐引痛．谓之悬饮．又云、病悬饮者．十枣汤主之．此心下痞硬．满引胁下痛．所以知其为悬饮也．悬饮非攻不去．芫花、甘遂、大戟．并逐饮之峻药．而欲攻其饮．必顾其正．大枣甘温以益中气．使不受药毒也．

五苓散证治一条

中风发热．六七日不解而烦．有表里证．渴欲饮水．水入则吐者．名曰水逆．五苓散主之．

太阳风邪．至六七日之久而不解．则风变热而传里．故烦而渴．有表里证．即身热烦渴之谓．

渴欲饮水．水气不行．而反上逆则吐．名水逆者．言因水气而逆．非火逆气逆之谓．故当以五苓散辛甘淡药．

导水而泄热也．

五苓散方

猪苓 茯苓 白术（各十八铢） 桂枝（半两） 泽泻（一两六铢）

上五味．为末．以白饮和服方寸匕．日三服．多饮暖水．汗出愈．

表实里虚四逆汤先救里一条

病发热头痛．脉反沉．若不瘥．身体疼痛．当救其里．宜四逆汤．

发热身疼痛．邪在表也．而脉反沉．则脉与病左矣．不瘥者．谓以汗药发之而不瘥也．以其里气虚寒．无以为发汗散邪之地．故与四逆汤．舍其表而救其里．如下利身疼痛之例也．

四逆汤方

生附子（一枚） 干姜（一两半） 炙甘草（二两）

上三味 咀．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．强人可大附子一枚．干姜三两．

阳微先汗阴微先下随脉施治一条

太阳病未解．脉阴阳俱停．必先振栗汗出而解．但阳脉微者．先汗出而解．但阴脉微者．下之而解．若欲下之．宜调胃承气汤主之．

脉阴阳俱停者．阴阳诸脉．两相停匀．而无偏胜也．既无偏胜．则必有相持不下之势．故必至于战而汗出．而后邪气乃解．振栗者．阴阳相争之候也．但阳脉微者．阳邪先衰．故当汗出而解．

但阴脉微者．阴邪先衰．故可下之而解．所谓攻其坚而不入者．攻其瑕而立破也．然本论云、尺中脉微者．不可下．此又云、但阴脉微者．下之而解．盖彼为正虚而微．此为邪退而微也．脉微则同．

而辨之于邪与正之间．亦未易言之矣．调胃承气乃下药之最轻者．以因势利导．故不取大下而取缓行耳．夫伤寒先汗后下者．法之常也．或先汗或先下．随脉转移者．法之变也．设不知此而汗下妄施．宁不为逆耶．

调胃承气汤方

大黄（四两去皮） 炙甘草（二两） 芒硝（半斤）

上三味．以水三升．煮取一升．去滓．纳芒硝．更上火微煮令沸．少少温服之．

伤寒里虚法先补里二条

伤寒二三日．心中悸而烦者．小建中汤主之．

伤寒里虚则悸．邪扰则烦．二三日悸而烦者．正虚不足．而邪欲入内也．是不可攻其邪．但与小建中汤温养中气．中气立则邪自解．即不解．而攻取之法．亦可因而施矣．仲景御变之法如此．谁谓伤寒非全书哉．

小建中汤方

桂枝（去皮） 炙甘草 生姜（各三两） 芍药（六两） 胶饴（一升） 大枣（十二枚擘）

上五味．以水七升．煮取三升．去滓．纳胶饴．更上微火消解．温服一升．日三服．

伤寒脉结代．心动悸．炙甘草汤主之．

脉结代者．邪气阻滞而营卫涩少也．心动悸者．神气不振而都城震惊也．是虽有邪气．而攻取之法．无所施矣．故宜人参、姜、桂．以益卫气．胶、麦、麻、地、甘枣．以益营气．营卫既充．脉复神完．而后从而取之．则无有不服者矣．此又扩建中之制．为阴阳并调之法如此．今人治病．不问虚实．概与攻发．岂知真气不立．病虽去．亦必不生．况病未必去耶．

炙甘草汤方 一名复脉汤．

甘草（四两炙） 生姜（三两） 桂枝（三两去皮） 人参（二两） 阿胶（二两）

麦冬（半升去心） 生地（一斤） 麻仁（半升） 大枣（三十枚）

上九味．以清酒七升．水八升．先煮八味．取三升．去滓．内胶．烊消尽．温服一升．日三服．

结阴代阴脉法一条

脉按之来缓而时一止复来者．名曰结．又脉来动而中止．更来小数中有还者反动．名曰结．阴也．

脉来动而中止．不能自还．因而复动．名曰代．阴也．得此脉者必难治．

脉来数时一止复来者．名曰促．脉来缓时一止复来者．名曰结．结者．邪气结滞．而脉之行不利也．又结与代．相似而实不同．结脉止而即还．不失至数．但少瘥迟耳．代脉止而不还．断已复动．有此绝而彼来．代之意．故名曰代．而俱谓之阴者．结代脉皆为阴．故谓之结阴代阴也．凡病得此脉者．攻之则邪未必去而正转伤．补之则正未得益而邪反滞．故曰难治．仲景因上条脉结代．而详言其状如此．

以上并太阳权变之法．权变者．谓有汗证而不得迳用汗药也．而其间或取小汗．或待其自解．

或兼清热．或兼消饮．或先救里．或建中气．或养营卫．种种不同．世道日降．人心不古．凡所患病．类多兼证．学人于此等变法．尤当着意．故特类列于此．凡二十三条．

太阳斡旋法第三

服桂枝汤后证治六条

太阳病．初服桂枝汤．反烦不解者．先刺风池、风府．却与桂枝汤则愈．

太阳病与桂枝汤．于法为当矣．乃初服之．反加烦热而不解者．阳邪痹于阳而不去也．风池、风府、阳维之会．阳维者．诸阳之所维．刺之所以通阳痹．痹通．然后与桂枝取汗则愈．此仲景法中之法也．

服桂枝汤．大汗出．脉洪大者．与桂枝汤如前法．若形如疟．日再发者．汗出必解．宜桂枝二麻黄一汤．

服桂枝汤．汗虽大出而邪不去．所谓如水淋漓．病必不除也．若脉洪大．则邪犹甚．故宜更与桂枝取汗．如前法者．如啜热稀粥．温覆取汗之法也．若其人病形如疟．而一日再发．则正气内胜．邪气欲退之征．设得汗出．其邪必从表解．然非重剂所可发者．桂枝二麻黄一汤以助正而兼散邪．而又约小其制．乃太阳发汗之轻剂也．

桂枝二麻黄一汤方（论见后）

桂枝（去皮一两十七铢） 大枣（五枚擘） 炙甘草 芍药 生姜（各一两六铢） 麻黄（十六铢去节） 杏仁（十六个去皮尖）

上七味．以水五升．先煮麻黄一二沸．去上沫．纳诸药．煮取二升．去滓．温服一升．日再服．

服桂枝汤．大汗出后．大烦渴不解．脉洪大者．白虎加人参汤主之．

服桂枝汤后．大汗出．脉洪大．与上条同．而大烦渴不解．则其邪去表而之里．不在太阳之经．而入阳明之腑矣．阳明者．两阳之交．而津液之腑也．邪气入之．足以增热气而耗津液．是以大烦渴不解．方用石膏．辛甘大寒．直清胃热为君．而以知母之咸寒佐之．人参、甘草、粳米之甘．

则以之救津液之虚．抑以制石膏之悍也．曰白虎者．盖取金气彻热之义云耳．

白虎加人参汤方

人参（三两） 知母（六两） 甘草（二两） 粳米（六合） 石膏（一斤碎）

上五味．以水一斗．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．

服桂枝汤．或下之．仍头项强痛．翕翕发热．无汗．心下满微痛．小便不利者．桂枝去桂加茯苓白术汤主之．头项强痛．

翕翕发热．无汗．邪在表也．心下满微痛．饮在里也．此表间之邪．与心下之饮．相得不解．是以发之而不从表出．夺之而不从下出也．夫表邪挟饮者．不可攻表．必治其饮而后表可解．桂枝汤去桂加茯苓、白术．则不欲散邪于表．而但逐饮于里．饮去则不特满痛除．而表邪无附．亦自解矣．

桂枝去桂加茯苓白术汤方

于桂枝汤内去桂枝．加茯苓、白术各三两．余根据前法煮服．小便利即愈．

伤寒脉浮．自汗出．小便数．心烦．微恶寒．脚挛急．反与桂枝汤．欲攻其表．此误也．得之便厥．咽中干．烦躁吐逆者．作甘草干姜汤与之．以复其阳．若厥愈足温者．更作芍药甘草汤与之．其脚即伸．若胃气不和．谵语者．少与调胃承气汤．若重发汗．复加烧针者．四逆汤主之．

脉浮．自汗出．微恶寒者．虽伤于寒而表不实．乃桂枝汤证也．然小便数．心烦．脚挛急．则阴虚而里热矣．

是当以甘辛攻表．而以甘寒顾里．乃反与桂枝汤．治表而遗里．宜其得之而便厥也．咽中干．烦躁吐逆．

皆阴虚阳逆之象．设非以温药徒攻其表．何至此哉．夫既阴虚于下．而又阳逆于上．则必先复阳气而后复阴气．故作甘草干姜汤甘辛复阳之剂．阳复则厥愈而足温矣．更作芍药甘草汤甘酸复阴之剂．阴生则两脚自伸矣．阴阳既复．而或胃气有未和．因而谵语者．则少与调胃承气汤以和其胃．胃和则谵语止矣．盖甘草、干姜．固足以救虚阳之逆．而亦能伤胃气之和．此咸寒调胃之法．不得不斡旋于阴阳既复之后也．若重发汗．复加烧针．是逆而再逆．其厥逆之象．必有加于前．而补救之法．必非甘草、干姜所能胜任者矣．四逆汤甘辛大热．乃克复阳气之大药也．此条前后用药．温凉补泻．绝不相谋．而适以相济．非深造自得．卓有成见者．乌能及此．

甘草干姜汤方

甘草（四两炙） 干姜（二两）

上 咀．以水三升．煮一升五合．去滓．分温再服．

芍药甘草汤方

芍药（四两） 甘草（四两炙）

上二味．以水三升．煮一升五合．去滓．分温再服．

问曰、证象阳旦．按法治之而增剧．厥逆咽中干．两胫拘急而谵语．师言夜半手足当温．两脚当伸．后如师言．何以知之．答曰、寸口脉浮而大．浮则为风．大则为虚．风则生微热．虚则两胫挛．

病证象桂枝．因加附子参其间．增桂令汗出．附子温经．亡阳故也．厥逆咽中干．烦躁．阳明内结．谵语烦乱．更饮甘草干姜汤．夜半阳气还．两足当热．胫尚微拘急．重与芍药甘草汤．尔乃胫伸．以承气汤微溏则止其谵语．故知病可愈．

此即前条之意．而设为问答．以明所以增剧及所以病愈之故．然中间语意殊无伦次．此岂后人之文耶．昔人读考工记谓不类于周官．余于此条亦云．成氏云、阳旦、桂枝汤别名．

发汗后脉证治法十五条

太阳病发汗．遂漏不止．其人恶风．小便难．四肢微急．难以屈伸者．桂枝加附子汤主之．

发汗伤阳．外风复袭．汗遂不止．活人所谓漏风是也．夫阳者．所以实腠理、行津液、运肢体者也．今阳已虚．不能护其外．复不能行于里．则汗出小便难．而邪风之气．方外淫而旁溢．

则恶风、四肢微急、难以屈伸．是宜桂枝汤解散风邪．兼和营卫．加附子补助阳气．并御虚风也．

桂枝加附子汤方

于桂枝汤内加附子一枚．破八片．炮．去皮．余根据前法．

发汗后．身疼痛．脉沉迟者．桂枝加芍药生姜各一两．人参三两．新加汤主之．

发汗后．邪痹于外．而营虚于内．故身痛不除．而脉转沉迟．经曰、其脉沉者．营气微也．又曰、迟者．营气不足．血少故也．故以桂枝加芍药、生姜、人参．以益不足之血．而散未尽之邪．

东垣云、仲景于病患汗后身热．亡血．脉沉迟者．下利身凉．脉微．血虚者．并加人参．古人血脱者．必益气也．然人参味甘气温．温固养气．甘亦实能生血．汗下之后．血气虚衰者．

非此不为功矣．

发汗过多．其人叉手自冒心．心下悸．欲得按者．桂枝甘草汤主之．

心为阳脏．而汗为心之液．发汗过多．心阳则伤．其人叉手自冒心者．里虚欲为外护也．悸、心动也．欲得按者．心中筑筑不宁．欲得按而止之也．是宜补助心阳为主．桂枝、甘草．辛甘相合．乃生阳化气之良剂也．

桂枝甘草汤方

桂枝（四两去皮） 甘草（二两炙）

上二味．以水三升．煮取一升．去滓．顿服．

按发汗过多．有动肾中之阳者．以阳为汗之根．而肾为阳之宅．枝伤者其本必戕也．有动心中之阳者．以汗为心之液．而心为阳之脏．液亡者．气必从之也．救肾阳者．必以咸温．救心阳者．

必以甘辛．咸性善下．而温能返阳．故四逆为救肾之剂．甘辛相合．而阳气乃生．故桂甘为益心之法也．未持脉时．病患叉手自冒心．师因教试令咳．而不咳者．此必两耳聋无闻也．所以然者．

以重发汗虚故如此．

病患叉手自冒心者．心阳内虚．欲得外护．如上条所云也．耳聋者．阳气上虚．阴反得而实之也．师因叉手冒心．而更试耳之聪否．以求阳之虚实．若耳聋无闻．其为过汗致虚．当与温养无疑．

临病之工．宜如是详审耳．许叔微曰．伤寒耳聋．发汗过多者．正气虚也．邪不出者．邪气闭也．虚之与闭．治法悬殊．学人更宜详审．

太阳病发汗．汗出不解．其人仍发热．心下悸．头眩．身 动振振．欲擗地者．真武汤主之．发汗过多．不能解太阳之邪．而反动少阴之气．于是身仍发热．而悸眩 动等证作矣．少阴之气．水气也．心属火而水乘之．故悸．头为阳而阴加之．故眩．经脉纲维一身．以行血气．故水入之．则振振 动也．擗犹据也．眩动之极．心体不安．思欲据地以自固也．此与阳虚外亡有别．阳虚者．但须四逆以复阳．此兼水饮．故必真武以镇水．方用白术、茯苓之甘淡．以培土而行水．附子、生姜之辛．以复阳而散邪．芍药之酸．则入阴敛液．使泛滥之水．尽归大壑而已耳．

真武汤方

茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（三两） 附子（一枚炮去皮破八片）

上五味．以水八升．煮取三升．去滓．温服七合．日三服．

发汗后．其人脐下悸者．欲作奔豚．茯苓桂枝甘草大枣汤主之．

发汗后．脐下悸者．心气不足而肾气乘之也．奔豚、肾之积．发则从少腹上冲心胸．如豕之突．故名奔豚．

又肾为水脏．豚为水畜．肾气上冲．故名奔豚．茯苓能泄水气．故以为君．桂枝能伐肾邪．故以为臣．然欲治其水．必防其土．故取甘草、大枣．补益土气为使．甘澜水者．扬之令轻．使水气去不益肾邪也．

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（三两） 大枣（十五枚）

上四味．以甘澜水一斗．先煮茯苓减二升．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．

作甘澜水法．取水二斗．置大盆内．以勺扬之．水上有珠子五六千颗相逐．取用之．

病患脉数．数为热．当消谷引食．而反吐者．此以发汗．令阳气微．膈气虚．脉乃数也，数为客热．不能消谷．以胃中虚冷．故吐也．

脉数为热．乃不能消谷而反吐者．浮热在上．而虚冷在下也．浮热不能消谷．为虚冷之气逼而上浮．如客之寄．不久即散．故曰客热．是虽脉数如热．而实为胃中虚冷．不可更以寒药益其疾也．

发汗后．腹胀满者．浓朴生姜甘草半夏人参汤主之．

发汗后．表邪虽解而腹胀满者．汗多伤阳．气窒不行也．是不可以徒补．补之则气愈窒．亦不可以迳攻．攻之则阳益伤．故以人参、甘草、生姜助阳气．浓朴、半夏行滞气．乃补泄兼行之法也．

浓朴生姜甘草半夏人参汤方

生姜（半斤切） 半夏（半升洗） 甘草（二两炙） 人参（一两） 浓朴（半斤去皮炙）

上五味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．

伤寒发汗．解半日许．复烦．脉浮数者．可更发汗．宜桂枝汤主之．

伤寒发汗．解半日许．复烦者．非旧邪去而新邪复乘也．余邪未尽．复集为病．如余寇未尽．

复合为乱耳．脉浮数者．邪气在表之征．故可更发其汗．以尽其邪．但以已汗复汗．故不宜麻黄之峻剂．而宜桂枝之缓法．此仲景随时变易之妙也．

发汗．病不解．反恶寒者．虚故也．芍药附子甘草汤主之．

发汗不解．反加恶寒者．邪气不从汗而出．正气反因汗而虚也．是不可更逐邪气．当先复其正气．是方芍药之酸．可以益血．附子之辛．可以复气．甘草甘平．不特安中补虚．且与酸合而化阴．与辛合而生阳也．

芍药甘草附子汤方

芍药（三两） 甘草（三两炙） 附子（一枚炮破八片）

上三味．以水五升．煮取一升五合．去滓．分温服．

发汗后．恶寒者．虚故也．不恶寒但热者．实也．当和胃气．与调胃承气汤．

汗出而恶寒者．阳不足而为虚也．芍药甘草附子汤治之是已．汗出而不恶寒但热者．邪入里而成实也．然不可以峻攻．但与调胃承气汤．和其胃气而已．

发汗后．不可更行桂枝汤．汗出而喘．无大热者．可与麻黄杏仁甘草石膏汤．

发汗后．汗出而喘．无大热者．其邪不在肌腠．而入肺中．缘邪气外闭之时．肺中已自蕴热．发汗之后．其邪不从汗而出之表者．必从内而并于肺耳．故以麻黄、杏仁之辛而入肺者．利肺气．散邪气．甘草之甘平．石膏之甘辛而寒者．益肺气．除热气．而桂枝不可更行矣．盖肺中之邪．

非麻黄、杏仁不能发．而寒郁之热．非石膏不能除．甘草不特救肺气之困．抑以缓石膏之悍也．

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄（四两去节） 杏仁（五十枚去皮尖） 炙甘草（二两） 石膏（半斤碎绵裹）

上四味．以水七升．先煮麻黄减二升．去上沫．纳诸药．煮取二升．去滓．温服一升．

发汗后．饮水多．必喘．以水灌之．亦喘．

发汗之后．肺气必虚．设饮水过多．水气从胃上射肺中．必喘．或以水灌洗致汗．水寒之气从皮毛而内侵其所合．亦喘．成氏谓喘为肺疾是也．

发汗后．水药不得入口为逆．若更发汗．必吐下不止．

发汗后吐逆．至水药不得入口者．必其人素有积饮．乘汗药升浮之性而上行也．是当消饮下气．虽有表邪．不可更发其汗．设更发之．重伤阳气．其饮之在中者．不特上逆而仍吐呕．亦且下注而成泄利矣．

太阳病．小便利者．以饮水多．必心下悸．小便少者．必苦里急也．

病在太阳之时．里热未甚．水液尚通．其外虽病．而其内犹晏如也．故不可多饮水．设饮水多．必停于心下为悸．所以然者．里无热．不能消水．心属火而畏水．水多凌心．故惕惕然跳动不宁也．然使小便自利．则停水自行．虽悸犹当自愈．若小便不利而少．则水不下行．积于膀胱．必苦里急．里急者．

小便欲行而不能．则小腹奔迫急痛也．此以饮水所致．比于汗下之过．而非太阳本病．故附于斡旋法下．

以上十五条．并发汗后证．而或伤卫阳．或损营血．或亡心阳．或动肾水．或伤胃阳．及伤脾气．或邪仍不解．或解而转属阳明．及传膀胱．或动饮气．或伤肺气．或入肺中．其变种种不同．

其治因之各异．学人谙练在心．亦可以应变无穷矣．

发汗吐下解后病脉证治三条

伤寒发汗．若吐若下．解后．心下痞硬．噫气不除者．旋覆代赭石汤主之．

伤寒发汗．或吐或下．邪气则解．而心下痞硬．噫气不除者．胃气弱而未和．痰气动而上逆也．旋覆花咸温．行水下气．代赭石味苦质重．能坠痰降气．半夏、生姜、辛温．人参、大枣、甘草甘温．合而用之．所以和胃气而止虚逆也．

旋覆代赭石汤方

旋覆花（三两） 人参（二两） 炙甘草（三两） 生姜（五两切） 半夏（半升洗）

代赭石（一两） 大枣（十二枚擘）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煎取三升．温服一升．日三服．

伤寒若吐若下后．心下逆满．气上冲胸．起则头眩．脉沉紧．发汗则动经．身为振振摇者．

茯苓桂枝白术甘草汤主之．

此伤寒邪解而饮发之证．饮停于中则满．逆于上则气冲而头眩．入于经则身振振而动摇．金匮云、膈间支饮．其人喘满．心下痞坚．其脉沉紧．又云、心下有痰饮．胸胁支满．目眩．又云、其人振振身 剧．必有伏饮是也．发汗则动经者．无邪可发．而反动其经气．故与茯苓、白术．以蠲饮气．桂枝、甘草．以生阳气．所谓病痰饮者．当以温药和之也．

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术 炙甘草（各二两）

上四味．以水六升．煮取三升．分温三服．

凡病若发汗．若吐．若下．若亡津液．阴阳自和者．必自愈．

阴阳自和者．不偏于阴．不偏于阳．汗液自出．便溺自调之谓．汗吐下亡津液后．邪气既微．

正气得守．故必自愈．

太阳传本证治七条

太阳病．发汗后．大汗出．胃中干．烦躁不得眠．欲得饮水者．少少与饮之．令胃气和则愈．

若脉浮．小便不利．微热消渴者．与五苓散主之．

伤寒之邪．有离太阳之经而入阳明之腑者．有离太阳之标而入太阳之本者．发汗后．汗出胃干．烦躁饮水者．病去表而之里．为阳明腑热证也．脉浮．小便不利．微热消渴者．病去标而之本．为膀胱腑热证也．在阳明者．热能消水．与水即所以和胃．在膀胱者．水与热结．利水即所以去热．多服暖水汗出者．以其脉浮而身有微热．故以此兼彻其表．昔人谓五苓散为表里两解之剂．

非以此耶．

五苓散方 方见权变法．

按古法从经腑言．则太阳为经．而膀胱为腑．从标本言．则太阳为标．膀胱为本．病去太阳而之膀胱．所以谓之太阳传本也．然膀胱本病．有水结、血结之不同．水结宜五苓散导水泄热．

血结宜桃核承气及抵当汤丸导血除热．具如下文．

发汗已．脉浮数烦渴者．五苓散主之．

伤寒汗出而渴者．五苓散主之．不渴者．茯苓甘草汤主之．

发汗已．脉浮数烦渴者．太阳经病传腑．寒邪变热之候．故与五苓散导水泄热．王宇泰云、太阳、经也．膀胱、腑也．膀胱者．溺之室也．故东垣以渴为膀胱经本病．然则治渴者．当泻膀胱之热．泻膀胱之热者．利小便而已矣．然腑病又有渴与不渴之异．由腑阳有盛与不足之故也．渴者．热盛思水．水与热得．故宜五苓散导水泄热．不渴者．热虽入里．不与水结．则与茯苓甘草汤行阳化气．此膀胱热盛热微之辨也．

茯苓甘草汤方

茯苓（二两） 桂枝（二两去皮） 生姜（二两切） 甘草（一两炙）

上四味．以水四升．煮取二升．去滓．分温三服．

太阳病不解．热结膀胱．其人如狂．血自下．下者愈．其外不解者．尚未可攻．当先解外．

外解已．但少腹急结者．乃可攻之．宜桃核承气汤．

太阳之邪．不从表出．而内传于腑．与血相搏．名曰蓄血．其人当如狂．所谓蓄血在下．其人如狂是也．其证当下血．血下则热随血出而愈．所谓血病见血自愈也．如其不愈而少腹急结者．

必以法攻而去之．然其外证不解者．则尚未可攻．攻之恐血去而邪复入里也．是必先解其外之邪．

而后攻其里之血．所谓从外之内而盛于内者．先治其外．而后调其内也．以下三条．并太阳传本、热邪入血、血蓄下焦之证．与太阳传本、热与水结、烦渴小便不利之证．正相对照．所谓热邪传本者．

有水结、血结之不同也．

桃核承气汤方

桃核（五十枚去皮尖） 桂枝（二两去皮） 芒硝（二两） 甘草（二两炙） 大黄（四两）

上五味．以水七升．煮取二升五合．去滓．纳芒硝．更上火．微沸下火．先食．温服五合．日三服．当微利．

愚按此即调胃承气汤加桃仁、桂枝．为破瘀逐血之剂．缘此证热与血结．故以大黄之苦寒．

荡实除热为君．芒硝之咸寒．入血 坚为臣．桂枝之辛温．桃仁之辛润．擅逐血散邪之长为使．

甘草之甘．缓诸药之势．俾去邪而不伤正为佐也．

太阳病．六七日．表证仍在．脉微而沉．反不结胸．其人发狂者．以热在下焦．少腹当硬满．小便自利者．下血乃愈．所以然者．以太阳随经．瘀热在里故也．抵当汤主之．

此亦太阳热结膀胱之证．六七日．表证仍在．而脉微沉者．病未离太阳之经．而已入太阳之腑也．反不结胸．其人发狂者．热不在上而在下也．少腹硬满．小便自利者．不结于气而结于血也．

下血则热随血去．故愈．所以然者．太阳、经也．膀胱、腑也．太阳之邪．随经入里．与血俱结于膀胱．所谓经邪入腑．亦谓之传本是也．抵当汤中水蛭虻虫食血去瘀之力．倍于芒硝．而又无桂枝之甘辛．

甘草之甘缓．视桃仁承气汤为较峻矣．盖血自下者．其血易动．故宜缓剂．以去未尽之邪．瘀热在里者．其血难动．故须峻药以破固结之势也．

抵当汤方

水蛭（三十个熬） 虻虫（三十个熬去翅足） 大黄（四两酒浸） 桃仁（三十个去皮尖）

上四味为末．以水五升．煮取三升．去滓．温服一升．不下．更服．

太阳病．身黄．脉沉结．少腹硬．小便不利者．为无血也．小便自利．其人如狂者．血证谛也．

抵当汤主之．

身黄．脉沉结．少腹硬．水病、血病皆得有之．但审其小便不利者．知水与热蓄．为无血而有水．五苓散证也．若小便自利．其人如狂者．乃热与血结．为无水而有血．抵当汤证也．设更与行水．则非其治矣．仲景以太阳热入膀胱．有水结、血结之分．故反复明辨如此．

伤寒有热．少腹满．应小便不利．今反利者．为有血也．当下之．不可余药．宜抵当丸．

有热．身有热也．身有热而少腹满．亦太阳热邪传本之证．膀胱者．水溺所由出．其变为小便不利．今反利者．乃血瘀而非水结．如上条抵当汤下之之例也．云不可余药者．谓非抵当丸不能以治之耳．

抵当丸方

水蛭（二十个） 虻虫（二十个） 大黄（三两） 桃仁（二十个去皮尖）

上四味．杵分为四丸．以水一升．煮一丸．取七合．服之． 时当下血．若不下者．更服．

愚按此条证治．与前条大同．而变汤为丸．未详何谓．尝考其制．抵当丸中水蛭、虻虫．减汤方三分之一．而所服之数．又居汤方十分之六．是缓急之分．不特在汤丸之故矣．此其人必有不可不攻．而又有不可峻攻之势．如身不发黄．或脉不沉结之类．仲景特未明言耳．有志之士．当不徒求之语言文本中也．

论结胸脏结之异三条

问曰、病有结胸．有脏结．其状如何．答曰、按之痛．寸脉浮．关脉沉．名曰结胸也．何谓脏结．答曰、如结胸状．饮食如故．时时下利．寸脉浮．关脉小细沉紧．名曰脏结．舌上白苔滑者．

难治．

此设为问答．以辨结胸、脏结之异．结胸者．邪结胸中．按之则痛．脏结者．邪结脏间．按之亦痛．如结胸者．谓如结胸之按而痛也．然胸高而脏下．胸阳而脏阴．病状虽同．而所处之位则不同．是以结胸不能食．脏结则饮食如故．结胸不必下利．脏结则时时下利．结胸关脉沉．脏结则更小细紧．而其病之从表入里．与表犹未尽之故．则又无不同．故结胸、脏结．其寸脉俱浮也．

舌上白苔滑者．在里之阳不振．入结之邪已深．结邪非攻不去．而脏虚又不可攻．故曰难治．

脏结无阳证．不往来寒热．其人反静．舌上苔滑者．不可攻也．

邪结在脏．必阳气内动．或邪气外达．而后可施攻取之法．若无阳证．不往来寒热．则内动外达之机俱泯．是以其人反静．其舌苔反滑．邪气伏而不发．正气弱而不振．虽欲攻之．无可攻已．盖即上文难治之端．而引其说如此．

病胁下素有痞．连在脐旁．痛引少腹入阴筋者．此名脏结．死．

脏结之证．不特伤寒．即杂病亦有之．曰胁下素有痞．则其病久而非暴矣．曰连在脐旁．痛引少腹入阴筋．则其邪深而非浅矣．既深且久．攻之不去．补之无益．虽不卒死．亦无愈期矣．故曰死．

卷二/太阳篇下

太阳救逆法第四

论结胸及痞之源一条

病发于阳．而反下之．热入因作结胸．病发于阴．而反下之．因作痞．所以成结胸者．以下之太早故也．

此原所以结胸与痞之故．病发于阳者．邪在阳之经．病发于阴者．邪在阴之经也．阳经受邪．

郁即成热．其气内陷．则为结胸．阴经受邪．未即成热．其气内陷．则作痞．所以然者．病邪在经．

本当发散而反下之．里气则虚．邪气因入．与饮相抟而为病也．要之阳经受邪．原有可下之例．

特以里未成实．而早行下法．故有结胸之变证．审其当下而后下之．何至是哉．仲景复申明所以成结胸之故．而不及痞．岂非以阴经受邪．则无论迟早．俱未可言下耶．

论结胸证治十条

太阳病．脉浮而动数．浮则为风．数则为热．动则为痛．数则为虚．头痛发热．微盗汗出．而反恶寒者．表未解也．医反下之．动数变迟．膈内拒痛．胃中空虚．客气动膈．短气躁烦．心中懊．阳气内陷．心下因硬．则为结胸．大陷胸汤主之．若不结胸．但头汗出．余无汗．剂颈而还．

小便不利．身必发黄也．

脉浮动数．皆阳也．故为风为热为痛．而数则有正为邪迫．失其常度之象．故亦为虚．头痛发热．微盗汗出．而复恶寒．为邪气在表．法当发散．而反下之．正气则虚．邪气乃陷．动数变迟者．邪自表而入里．则脉亦去阳而之阴也．膈内拒痛者．邪欲入而正拒之．正邪相击则为痛也．

胃中空虚．客气动膈者．胃气因下而里虚．客气乘虚而动膈也．短气躁烦．心中懊 者．膈中之饮．为邪所动．气乃不舒．而神明不宁也．

由是阳邪内陷．与饮相结．痞硬不消．而结胸之病成矣．大陷胸汤则正治阳邪内结胸中之药也．若其不结胸者．热气散漫．既不能从汗而外泄．亦不得从溺而下出．蒸郁不解．浸淫肌体．势必发黄也．

大陷胸汤方

大黄（六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）

上三味．水六升．先煮大黄取二升．去滓．纳芒硝．煮一二沸．纳甘遂末．温服一升．得快利．止后服．

按大陷胸与大承气．其用有心下与胃中之分．以愚观之．仲景所云心下者．正胃之谓．所云胃中者．正大小肠之谓也．胃为都会．水谷并居．清浊未分．邪气入之．夹痰杂食．相结不解．则成结胸．大小肠者．精华已去．糟粕独居．邪气入之．但与秽物结成燥粪而已．大承气专主肠中燥粪．大陷胸并主心下水食．

燥粪在肠．必藉推逐之力．故须枳、朴．水食在胃．必兼破饮之长．故用甘遂．且大承气先煮枳、朴．而后纳大黄．大陷胸先煮大黄．而后纳诸药．夫治上者制宜缓．治下者制宜急．而大黄生则行速．熟则行迟．盖即一物．而其用又有不同如此．

伤寒六七日．结胸热实．脉沉而紧．心下痛．按之石硬者．大陷胸汤主之．

邪气内结．既热且实脉复沉紧有似大承气证．然结在心下而不在腹中．虽接之石硬而痛．亦是水食互结．与阳明之燥粪不同．故宜甘遂之破饮．而不宜枳、朴之散气．如上条之说也．

伤寒十余日．热结在里．复往来寒热者．与大柴胡汤．但结胸无大热者．此为水结在胸胁也．但头微汗出者．大陷胸汤主之．

热结在里．而复往来寒热．是谓表里俱实．不得以十余日之久．而独治其里也．故宜大柴胡表里两解之法．若但结胸而无大热．如口燥渴心烦等证者．此为水饮结在胸胁之间．所谓水结胸者是也．盖邪气入里．必挟身中所有．以为根据附之地．是以在肠胃则结于糟粕．在胸膈则结于水饮．

各随其所有而为病耳．水结在胸．而但头汗出者．邪膈于上而气不下通也．故与大陷胸汤．以破饮而散结．

太阳病．重发汗．而复下之．不大便五六日．舌上燥而渴．日晡所小有潮热．从心下至少腹．

硬满而痛不可近者．大陷胸汤主之．

汗下之后．津液重伤．邪气内结．不大便五六日．舌上燥而渴．日晡所小有潮热．皆阳明胃热之征也．从心下至少腹．硬满而痛不可近．则不特征诸兆．抑且显诸形矣．乃不用大承气而用大陷胸者．

亦以水食互结．且虽至少腹．而未离心下故也．不然．下证悉具．下药已行．何以不臣枳、朴而臣甘遂哉．结胸者．项亦强．如柔 状．下之则和．宜大陷胸丸．

病之状．颈项强直．结胸之甚者．热与饮结．胸膈紧贯．上连于项．但能仰而不能俯．亦如病之状也．曰柔而不曰刚者．以阳气内陷者．必不能外闭．而汗常自出耳．是宜下其胸中结聚之实．则强者得和而愈．然胸中盛满之邪．固非小陷胸所能去．而水热互结之实．亦非承气汤所可治．故与葶苈之苦．甘遂之辛．以破结饮而泄气闭．杏仁之辛．白蜜之甘．以缓下趋之势．而去上膈之邪．其芒硝、大黄．则资其软坚荡实之能．

大陷胸丸方

大黄（半斤） 葶苈（半斤） 芒硝（半斤） 杏仁（半升去皮尖熬）

上四味．捣筛二味．纳杏仁、芒硝．合研如脂．和散．取如弹丸一枚．别捣甘遂末一钱匕．白蜜二合．水二升．煮取一升．温顿服之．一宿乃下．如不下．更服．取下为效．禁如药法．

按汤者荡也．荡涤邪秽．欲使其净尽也．丸者缓也．和理脏腑．不欲其速下也．大陷胸丸以荡涤之体．为和缓之用．盖以其邪结在胸．而至如柔 状．则非峻药不能逐之．而又不可以急剂一下而尽．故变汤为丸．煮而并渣服之．乃峻药缓用之法．峻则能胜破坚荡实之任．缓则能尽际上迄下之邪也．

小结胸病．正在心下．按之则痛．脉浮滑者．小陷胸汤主之．

胸中结邪．视结胸较轻者．为小结胸．其证正在心下．按之则痛．不似结胸之心下至少腹硬满．而痛不可近也．其脉浮滑．不似结胸之脉沉而紧也．是以黄连之下热．轻于大黄、半夏之破饮．

缓于甘遂、栝蒌之润利．和于芒硝．而其蠲除胸中结邪之意．则又无不同也．故曰小陷胸汤．

小陷胸汤方

黄连（一两） 半夏（半升洗） 栝蒌实（大者一枚）

上三味．以水六升．先煮栝蒌实．取三升．去滓．纳诸药．煮取二升．去滓．分温三服．

病在阳．应以汗解之．反以冷水 之．若灌之．其热被劫不得去．弥更益烦．肉上粟起．意欲饮水．反不渴者．服文蛤散．若不瘥者．与五苓散．寒实结胸无热证者．与三物小陷胸汤．白散亦可服．

病在阳者．邪在表也．当以药取汗．而反以冷水 之．或灌濯之．其热得寒被劫而又不得竟去．于是热伏水内．而弥更益烦．水居热外．而肉上粟起．而其所以为热．亦非甚深而极盛也．故意欲饮水．而口反不渴．文蛤咸寒而性燥．能去表间水热互结之气．若服之而不瘥者．其热渐深．而内传入本也．五苓散辛散而淡渗．能去膀胱与水相得之热．若其外不郁于皮肤．内不传于膀胱．

则水寒之气．必结于胸中．而成寒实结胸．寒实者．寒邪成实．与结胸热实者不同．审无口燥渴烦等证见者．当与三物白散温下之剂．以散寒而除实也．本文小陷胸汤及亦可服七字．疑衍．盖未有寒热而仍用黄连、栝蒌者．或久而变热者．则亦可与服之耳．

文蛤散方

文蛤五两为散．以沸汤和一钱匕服．汤用五合．

三物白散方

桔梗（三分） 贝母（三分） 巴豆（一分去皮心熬黑）

上三味为末．纳巴豆．更于臼中杵之．以白饮和服．强人半钱匕．羸者减之．病在膈上必吐．

在膈下必利．不利．进热粥一杯．利过不止．进冷粥一杯．身热皮粟不解．欲引衣自覆者．若以水之洗之．益令热劫不得出．当汗而不汗则烦．假令汗出已．腹中痛．与芍药三两．如上法．

太阳少阳并病．而反下之．成结胸．心下硬．下利不止．水浆不下．其人心烦．

太阳病未罢而并于少阳．法当和散．如柴胡加桂枝之例．而反下之．阳邪内陷．则成结胸．亦如太阳及少阳误下之例也．但邪既上结．则当不复下注．乃结胸心下硬．而又下利不止者．邪气甚盛．而淫溢上下也．于是胃气失其和．而水浆不下．邪气乱其心．而烦扰不宁．所以然者．太少二阳之热．并而入里．充斥三焦心胃之间．故其为病．较诸结胸有独甚焉．仲景不出治法者．非以其盛而不可制耶．

结胸证．其脉浮大者．不可下．下之则死．

结胸证．原有可下之例．如大陷胸汤及丸诸法是也．若其脉浮大者．心下虽结而表邪犹盛．

则不可迳与下法．下之则脏气重伤．邪气复入．既不能受．又不可制．则难为生矣．故曰下之则死．

结胸证悉具．烦躁者死．下利者亦死．

伤寒邪欲入而烦躁者．正气与邪争也．邪既结而烦躁者．正气不胜．而将欲散乱也．结胸证悉具．谓脉沉紧．心下痛．按之石硬．及不大便．舌上燥而渴．日晡所潮热．如上文所云是也．而又烦躁不宁．则邪结甚深．而正虚欲散．或下利者．是邪气淫溢．际上极下．所谓病胜脏者也．虽欲不死．其可得乎．

痞证七条

脉浮而紧．而复下之．紧反入里．则作痞．按之自濡．但气痞耳．

此申言所以成痞之故．浮而紧者．伤寒之脉．所谓病发于阴也．紧反入里者．寒邪因下而内陷．与热入因作结胸同意．但结胸心下硬满而痛．痞则按之濡而不硬且痛．所以然者．阳邪内陷．

止于胃中．与水谷相结．则成结胸．阴邪内陷．止于胃外．与气液相结．则为痞．是以结胸为实．

而按之硬痛．痞病为虚．而按之自濡耳．

心下痞．按之濡．其脉关上浮者．大黄黄连泻心汤主之．

按成氏云、心下硬．按之痛．关脉沉者．实热也．心下痞．按之濡．关上浮者．虚热也．

与大黄、黄连以导其虚热．成氏所谓虚热者．对燥屎而言也．非阴虚阳虚之谓．盖热邪入里．与糟粕相结．则为实热．不与糟粕相结．即为虚热．本方以大黄、黄连为剂．而不用枳、朴、芒硝者．盖以泄热．非以荡实也．麻沸汤者．煮水小沸如麻子．即以煮药．不使尽药力也．

大黄黄连泻心汤方

大黄（二两） 黄连（一两）

上二味．以麻沸汤二升渍之．须臾．绞去滓．分温再服．

心下痞．而复恶寒汗出者．附子泻心汤主之．

此即上条而引其说．谓心下痞．按之濡．关脉浮者．当与大黄黄连泻心汤泻心下之虚热．若其人复恶寒而汗出．证兼阳虚不足者．又须加附子以复表阳之气．乃寒热并用．邪正兼治之法也．

附子泻心汤方

大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（一枚炮去皮破别煮取汁）

上四味切．三味以麻沸汤二升渍之．须臾．绞去滓．内附子汁．分温三服．

按此证邪热有余而正阳不足．设治邪而遗正．则恶寒益甚．或补阳而遗热．则痞满愈增．此方寒热补泻．并投互治．诚不得已之苦心．然使无法以制之．鲜不混而无功矣．方以麻沸汤渍寒药．别煮附子取汁．合和与服．则寒热异其气．生熟异其性．药虽同行．而功则各奏．乃先圣之妙用也．

伤寒五六日．呕而发热者．柴胡汤证具．而以他药下之．柴胡证仍在者．复与柴胡汤．此虽已下之．不为逆．

必蒸蒸而振．却发热汗出而解．若心下满而硬痛者．此为结胸也．大陷胸汤主之．但满而不痛者．此为痞．柴胡不中与之．宜半夏泻心汤．

结胸及痞．不特太阳误下有之．即少阳误下亦有之．柴胡汤证具者．少阳呕而发热．及脉弦口苦等证具在也．是宜和解．而反下之．于法为逆．若柴胡证仍在者．复与柴胡汤和之即愈．此虽已下之．不为逆也．蒸蒸而振者．气内作而与邪争胜．则发热汗出而邪解也．若无柴胡证．而心下满而硬痛者．则为结胸．其满而不痛者．则为痞．均非柴胡所得而治之者矣．结胸宜大陷胸汤．痞宜半夏泻心汤．各因其证而施治也．

半夏泻心汤方

黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 黄连（一两） 半夏（半升洗） 干姜（三两） 大枣（十二枚）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．温服一升．日三服．

按痞者．满而不实之谓．夫客邪内陷．即不可从汗泄．而满而不实．又不可从下夺．故惟半夏、干姜之辛．能散其结．黄连、黄芩之苦．能泄其满．而其所以泄与散者．虽药之能．而实胃气之使也．用参、草、枣者．以下后中虚．故以之益气．而助其药之能也．

伤寒汗出解之后．胃中不和．心下痞硬．干噫食臭．胁下有水气．腹中雷鸣下利者．生姜泻心汤主之．

汗解之后．胃中不和．既不能营运真气．并不能消化饮食．于是心中痞硬．干噫食臭．金匮所谓中焦气未和．不能消谷．故令人噫是也．噫、嗳食气也．胁下有水气．腹中雷鸣下利者．土德不及而水邪为殃也．故以泻心消痞．加生姜以和胃．

按上条本少阳病．不宜入太阳篇中．此条汗解后病．亦不得谓之逆．而俱列于此者．所以备诸泻心之用也．

生姜泻心汤方

生姜（四两切） 人参（三两） 半夏（半升洗） 甘草（三两炙） 黄芩（三两）

大枣（十二枚擘） 黄连（一两） 干姜（一两）

上八味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．温服一升．日三服．

伤寒中风．医反下之．其人下利日数十行．谷不化．腹中雷鸣．心下痞硬而满．干呕心烦不得安．医见心下痞．谓病不尽．复下之．其痞益甚．此非结热．但以胃中虚．客气上逆．故使硬也．

甘草泻心汤主之．

伤寒中风者．成氏所谓伤寒或中风者是也．邪盛于表而反下之．为下利谷不化．腹中雷鸣．

为心下痞硬而满．为干呕心烦不得安．是表邪内陷心间．而复上攻下注．非中气空虚．何致邪气淫溢至此哉．医以为结热未去．而复下之．是已虚而益虚也．虚则气不得化．邪愈上逆．而痞硬有加矣．故与泻心消痞．加甘草以益中气．

甘草泻心汤方

甘草（四两） 黄芩（三两） 干姜（三两） 黄连（一两） 半夏（半升洗） 大枣（十二枚擘）

上六味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．温服一升．日三服．

按生姜泻心汤甘草泻心汤二方．虽同为治痞之剂．而生姜泻心．意在胃中不和．故主生姜以和胃．甘草泻心．意在下利不止．与客气上逆．故不用人参之增气．而须甘草之安中也．

伤寒大下后．复发汗．心下痞．恶寒者．表未解也．不可攻痞．当先解表．表解乃可攻痞．

解表宜桂枝汤．攻痞宜大黄黄连泻心汤．

大下复汗．正虚邪入．心下则痞．当与泻心汤如上法矣．若其人恶寒者．邪虽入里．而表犹未罢．则不可迳攻其痞．当先以桂枝汤解其表．而后以大黄黄连泻心汤攻其痞．不然．恐痞虽解．

而表邪复入里为患也．况痞亦未必能解耶．

按伤寒下后．结胸痞满之外．又有懊 烦满下利等证．盖邪入里而未集．而其位又高．则为懊．其已集而稍下者．则为结胸及痞．其最下而亦未结者．则为下利．结胸痞满．具如上文．凡十七条．以下凡十一条．则备举懊 、下利诸证也．

懊烦满证治六条

发汗吐下后．虚烦不得眠．若剧者．必反复颠倒．心中懊 ．栀子豉汤主之．若少气者．栀子甘草豉汤主之．若呕者．栀子生姜豉汤主之．

发汗吐下后．正气既虚．邪气亦衰．乃虚烦不得眠．甚则反复颠倒．心中懊 者．未尽之邪．方入里而未集．已虚之气．欲胜邪而不能．则烦乱不宁．甚则心中懊 郁闷．而不能自已也．栀子体轻．味苦微寒．豉经蒸 ．可升可降．二味相合．能彻散胸中邪气．为除烦止躁之良剂．少气者．呼吸少气．不足以息也．甘草之甘．可以益气．呕者．气逆而不降也．生姜之辛．可以散逆．得吐则邪气散而当愈．不可更吐以伤其气．故止后服．

栀子豉汤方

栀子（十四枚擘） 香豉（四合绵裹）

上二味．以水四升．先煮栀子．得二升半．纳豉．煮取一升半．去滓．分二服．温进一服．

得吐．止后服．

栀子甘草豉汤方

于栀子豉汤内加入甘草二两．余根据前法．

栀子生姜豉汤方

于栀子豉汤内．加入生姜五两．余根据前法．

发汗若下之．而烦热胸中窒者．栀子豉汤主之．

伤寒五六日．大下之后．身热不去．心中结痛者．未欲解也．栀子豉汤主之．

烦热者．心烦而身热也．胸中窒者．邪入胸间而气窒不行也．盖亦汗下后．正虚邪入．而犹未集之证．故亦宜栀子豉汤散邪彻热为主也．心中结痛者．邪结心间而为痛也．然虽结痛而身热不去．则其邪亦未尽入．与结胸之心下痛而身不热者不同．此栀子豉汤之散邪彻热．所以轻于小陷胸之荡实除热也．

伤寒下后．心烦腹满．卧起不安者．栀子浓朴汤主之．

下后心烦．证与上同．而加腹满．则邪入较深矣．成氏所谓邪气壅于心腹之间者是也．故去香豉之升散．而加枳、朴之降泄．若但满而不烦．则邪入更深．又当去栀子之轻清．而加大黄之沉下矣．此栀子浓朴汤所以重于栀豉而轻于承气也．

栀子浓朴汤方

栀子（十四枚擘） 浓朴（四两姜汁炒） 枳实（四枚水浸去穣炒）

上三味．以水三升半．煮取一升半．去滓．分二服．温进一服．得吐者．止后服．

伤寒．医以丸药大下之．身热不去．微烦者．栀子干姜汤主之．

大下后身热不去．证与前同．乃中无结痛．而烦又微而不甚．知正气虚．不能与邪争．虽争而亦不能胜之也．故以栀子彻胸中陷入之邪．干姜复下药损伤之气．

栀子干姜汤方

栀子（十四枚） 干姜（二两）

上二味．以水三升半．煮取一升半．去滓．分二服．温进一服．得吐．止后服．

凡用栀子汤．病患旧微溏者．不可与服之．

病患旧微溏者．未病之先．大便本自微溏．为里虚而寒在下也．栀子汤本涌泄胸中客热之剂．

旧微溏者．中气不固．与之．恐药气乘虚下泄．而不能上达．则膈热反因之而深入也．故曰不可与服之．

下利脉证五条

太阳病．桂枝证．医反下之．利遂不止．脉促者．表未解也．喘而汗出者．葛根黄连黄芩汤主之．

太阳中风发热．本当桂枝解表．而反下之．里虚邪入．利遂不止．其脉则促．其证则喘而汗出．

夫促为阳盛．脉促者．知表未解也．无汗而喘．为寒在表．喘而汗出．为热在里也．是其邪陷于里者十之七．而留于表者十之三．其病为表里并受之病．故其法亦宜表里两解之法．葛根黄连黄芩汤．葛根解肌于表．芩、连清热于里．甘草则合表里而并和之耳．盖风邪国中．病为在表．一入于里．则变为热矣．故治表者．必以葛根之辛凉．治里者．必以芩、连之苦寒也．而古法汗者不以偶．下者不以奇．故葛根之表．

则数多而独行．芩、连之里．则数少而并须．仲景矩 ．秩然不紊如此．

葛根黄连黄芩汤方

葛根（半斤） 甘草（二两炙） 黄芩（二两） 黄连（三两）

上四味．以水八升．先煮葛根．减二升．纳诸药．煮取二升．去滓．分温再服．

太阳病．外证未除．而数下之．遂协热而利．利下不止．心下痞硬．表里不解者．桂枝人参汤主之．

太阳误下自利．而又表里不解．与上条同．然曰数下．则气屡伤矣．曰利下不止．则虚复甚矣．

虽心下痞硬．亦是正虚失运之故．是宜桂枝之辛．以解其表．参、术、姜、草之甘温．以安其里．而不可以葛根攻表．亦不得以芩、连清里．治如上条之例矣．

桂枝人参汤方

桂枝（四两） 干姜（三两） 白术（三两） 人参（三两） 炙甘草（四两）

上五味．以水九升．先煮四味．取五升．纳桂．更煮取三升．温服一升．日再．夜一服．

伤寒．医下之．续得下利．清谷不止．身疼痛者．急当救里．后身疼痛．清便自调者．急当救表．救里宜四逆汤．救表宜桂枝汤．

伤寒下后．邪气变热．乘虚入里者．则为挟热下利．其邪未入里而脏虚生寒者．则为下利清谷．各因其人邪气之寒热．与脏气之阴阳而为病也．身疼痛者．邪在表也．然脏气不充．则无以为发汗散邪之地．故必以温药．舍其表而救其里．服后清便自调．里气已固．而身痛不除．则又以甘辛发散为急．不然．表之邪又将入里而增患矣．而救里用四逆．救表用桂枝．与厥阴篇下利腹胀满身疼痛条略同．彼为寒邪中阴．此为寒药伤里．而其温中散邪、先表后里之法．则一也．

太阳病．二三日．不能卧．但欲起．心下必结．脉微弱者．此本有寒分也．反下之．若利止．

必作结胸．未止者．四日复下之．此作协热利也．

太阳病．二三日．为病未久也．不能卧．但欲起者．心下结满．卧则气愈壅而不安也．脉微弱．阳气衰少也．夫二三日．为病未久．则寒未变热．而脉又微弱．知其结于心下者．为寒分而非热分矣．寒分者．病属于寒．故谓寒分．犹金匮所谓血分气分水分也．寒则不可下．而医反下之里虚寒入．必为下利不止．若利止．必作结胸者．寒邪从阳之化．而上结于阳位也．若未止．四日复下之者．寒已变热．转为协热下利．故须复下．以尽其邪．所谓在下者．引而竭之也．总之．

寒邪中人．久必变热．而邪不上结．势必下注．仲景反复详论．所以诏示后人者深矣．

伤寒服汤药．下利不止．心下痞硬．服泻心汤已．复以他药下之．利不止．医以理中与之．

利益甚．理中者．理中焦．此利在下焦．赤石脂禹余粮汤主之．复利不止者．当利其小便．

汤药亦下药也．下后下利痞硬．泻心汤是已．而复以他药下之．以虚益虚．邪气虽去．下焦不约．利无止期．故不宜参、术、姜、草之安中．而宜赤脂、禹粮之固下也．乃服之而利犹不止．则是下焦分注之所清浊不别故也．故当利其小便．

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂（一斤碎） 禹余粮（一斤碎）

上二味．以水六升．煮取二升．去滓．分温三服．

下后诸变证治八条

太阳病下之．其脉促．不结胸者．此为欲解也．脉浮者．必结胸也．脉紧者．必咽痛．脉弦者．必两胁拘急．脉细数者．头痛未止．脉沉紧者．必欲呕．脉沉滑者．协热利．脉浮滑者．必下血．

此因结胸．而并详太阳误下诸变．谓脉促为阳盛．而不结于胸．则必无下利痞满之变．其邪将从外解．若脉浮者．下后邪已入里．而犹在阳分．则必作结胸矣．脉紧者．太阳之邪传入少阴之络．故必咽痛．所为脉紧者属少阴．又邪客于足少阴之络．令人咽痛．不可内食是也．脉弦者．

太阳之邪传入少阳之经．故必两胁拘急．所为尺寸俱弦者．少阳受病．其脉循胁络于耳故也．脉细为气少．数为阳脉．气不足而阳有余．乃邪盛于上也．故头痛未止．脉沉为在里．紧为寒脉．邪入里而正不容．则内为格拒．故必欲呕．脉沉滑者．热胜而在下也．故协热利．脉浮滑者．阳胜而阴伤也．故必下血．

经曰、不宜下而更攻之．诸变不可胜数．此之谓也．以下并太阳下后之证．而或胸满．或喘．或烦惊谵语．或胁痛发黄．是结胸、痞满、烦躁、下利外．尚有种种诸变如此．

太阳病．下之后．脉促胸满者．桂枝去芍药汤主之．若微恶寒者．去芍药方中加附子汤主之．

阳邪被抑．不复浮盛于表．亦未结聚于里．故其胸满、其脉促．促者．数而时一止也．夫促为阳脉．胸中为阳之府．脉促胸满．则虽误下．而邪气仍在阳分．故以桂、甘、姜、枣甘辛温药．从阳引而去之．去芍药者．恐酸寒气味．足以留胸中之邪．且夺桂枝之性也．若微恶寒者．其人阳不足．必加附子．以助阳气而逐阳邪．设徒与前法．则药不及病．虽病不增剧．亦必无济矣．

桂枝去芍药汤方

于桂枝汤内去芍药．余根据前法．

桂枝去芍药加附子汤方

于桂枝汤方内去芍药．加附子一枚．炮．去皮．破八片．余根据前法．

太阳病．下之．微喘者．表未解故也．桂枝加浓朴杏仁汤主之．喘家作桂枝汤．加浓朴、杏仁佳．

太阳误下．无结胸下利诸变．而但微喘．知其里未受病．而其表犹未解．胸中之气．为之不利也．故与桂枝汤解表散邪．加浓朴、杏仁下气定喘．然喘之为病．所关非细．而误下之后．其变实多．仲景此条．盖可以互证．而难以独引．亦如太阳病．脉浮者．可发汗．宜麻黄汤之文也．学人辨诸．

太阳病．下之后．其气上冲者．可与桂枝汤．方用前法．若不上冲者．不可与之．

病在太阳．而反下之．正气遂虚．邪气则陷．乃其气反上冲者．阳邪被抑而复扬．仍欲出而之表也．故可与桂枝汤．从阳引而去之．因其轻而扬之之意也．用前法者．即啜热稀粥．以助药力之法．盖欲以救被伤之气．而引欲出之邪耳．若不上冲者．邪已内陷．不复外攻．当随脉证而调其内．不可更以桂枝攻其表也．

伤寒八九日．下之．胸满烦惊．小便不利．谵语．一身尽重．不可转侧者．柴胡加龙骨牡蛎汤主之．

伤寒下后．其邪有并归一处者．如结胸下利诸候是也．有散漫一身者．如此条所云诸证是也．胸满者．邪痹于上．小便不利者．邪痹于下．烦惊者．邪动于心．谵语者．邪结于胃．此病之在里者也．一身尽重．不可转侧者．筋脉骨肉．并受其邪．此病之在表者也．夫合表里上下而为病者．必兼阴阳合散以为治．方用柴胡、桂枝．以解其外而除身重．龙、蛎、铅丹．以镇其内而止烦惊．大黄以和胃气止谵语．茯苓以泄膀胱利小便．人参、姜、枣．益气养营卫．以为驱除邪气之本也．如是表里虚实．泛应曲当而错杂之邪．庶几尽解耳．

柴胡加龙骨牡蛎汤方

半夏（二合洗） 柴胡（四两） 人参 龙骨 铅丹 牡蛎（熬） 茯苓 桂枝 生姜（各一两半） 大枣（六枚）

大黄（二两）

上十一味．以水八升．煮取四升．纳大黄．切如棋子．更煮一二沸．去滓．温服一升．

得病六七日．脉迟浮弱．恶风寒．手足温．医二三下之．不能食．而胁下满痛．面目及身黄．颈项强．小便难者．与柴胡汤．后必下重．本渴而饮水呕者．柴胡汤不中与也．食谷者哕．

病六七日．脉浮不去．恶风寒不除．其邪犹在表也．医反二三下之．胃气重伤．邪气入里．

则不能食而胁下满痛．且面目及身黄．颈项强．小便难．所以然者．其人脉迟弱而不数．手足温而不热．为太阴本自有湿．而热又入之．相得不解．交蒸互郁．而面目身体悉黄矣．颈项强者．湿痹于上也．胁下满痛者．湿聚于中也．小便难者．湿不下走也．皆与热相得之故也．医以其胁下满痛．

与柴胡汤以解其邪．后必下重者．邪外解而湿下行．将欲作利也．设热湿并除．则汗液俱通而愈矣．何至下重哉．本渴而饮水呕者．金匮所谓先渴却呕者．为水停心下．此属饮家也．饮在心下．则食谷必哕．所谓诸呕吐．谷不得下者．小半夏汤主之是也．岂小柴胡所能治哉．

本以下之．故心下痞．与泻心汤．痞不解．其人渴而口燥烦．小便不利者．五苓散主之．

下后成痞．与泻心汤．于法为当矣．乃痞不解．而其人口燥烦渴．小便不利者．此非痞也．

乃热邪与水蓄而不行也．水蓄不行．则土失其润而口燥烦渴．下迷其道而小便不利．泻心汤不中与矣．五苓散散水泄热．使小便利．则痞与烦渴俱止耳．

下后．不可更行桂枝汤．汗出而喘．无大热者．可与麻黄杏仁甘草石膏汤．

此与汗后不可更行桂枝汤条大同．虽汗下不同．其为邪入肺中则一．故其治亦同．

误汗下及吐后诸变脉证十三条

本发汗而复下之．此为逆也．若先发汗．治不为逆．本先下之．而反汗之．此为逆也．若先下之．治不为逆．

此泛言汗下之法．各有所宜．当随病而施治．不可或失其度也．如头痛发热恶寒者．本当发汗而反下之．是病在表而治其里也．故曰逆．腹满便闭恶热者．本当下之．而反汗之．是病在里而治其表也．故亦为逆．若审其当汗而汗之．或当下而下之．则亦何逆之有．外台云、表病里和．汗之则愈．下之则死．里病表和．下之则愈．汗之则死．不可不慎也．

太阳病．先发汗不解．而复下之．脉浮者不愈．浮为在外．而反下之．故令不愈．今脉浮．故知在外．当须解外则愈．宜桂枝汤主之．

既汗复下．邪气不从表散．而又不从里出者．以其脉浮而邪在外．故虽复下之．而病不愈也．

夫病在外者．仍须从外引而去之．今虽已汗下．而其脉仍浮．知其邪犹在外．故须桂枝汤．解散外邪则愈．少阳篇云、柴胡汤证具．而以他药下之．柴胡证仍在者．复与柴胡汤．必蒸蒸而振．却发热汗出而解．与此同意．所当互参．

太阳病．先下之而不愈．因复发汗．以此表里俱虚．其人因致冒．冒家汗出自愈．所以然者．

汗出表和故也．得里未和．然后复下之．

下之则伤其里．汗之则伤其表．既下复汗．表里俱虚．而邪仍不解．其人则因而为冒．冒、昏冒也．以邪气蔽其外．阳气被郁．欲出不能．则时自昏冒．如有物蒙蔽之也．若得汗出．则邪散阳出．而冒自愈．金匮云、冒家欲解．必大汗出也．然亦正气得复．而后汗自出耳．岂可以药强发之哉．若汗出冒解．而里未和者．然后复下之．以和其里．所谓里病表和．下之而愈是也．

大下之后．复发汗．小便不利者．亡津液故也．勿治之．得小便利．必自愈．

既下复汗．重亡津液．大邪虽解．而小便不利．是未可以药利之．俟津液渐回．则小便自行而愈．若强利之．是重竭其阴也．况未必即利耶．

下之后．复发汗．必振寒．脉微细．所以然者．以内外俱虚故也．

振寒、振栗而寒也．脉微为阳气虚．细为阴气少．既下复汗．身振寒而脉微细者．阴阳并伤．

而内外俱虚也．是必以甘温之剂．和之养之为当矣．

下之后．复发汗．昼日烦躁不得眠．夜而安静．不呕不渴．无表证．脉沉微．身不大热者．干姜附子汤主之．

大法昼静夜剧．病在肾阴．夜静昼剧．病在胃阳．汗下之后．昼日烦躁不得眠．夜而安静者．

邪未尽而阳已虚．昼日阳虚欲复．而与邪争．则烦躁不得眠．夜而阴旺阳虚．不能与邪争．则反安静也．不呕不渴．里无热也．身无大热．表无热也．而又无头痛恶寒之表证．其脉又不浮而沉．不洪而微．其为阳气衰少无疑．故当与干姜、附子．以助阳虚而逐残阴也．以上三条．并是汗下后．小便不利者．伤其阴也．振寒脉微细者．阴阳并伤也．昼日烦躁不得眠．夜而安静者．伤阳而不及阴也．于此见病变之不同．

干姜附子汤方

干姜（一两） 附子（一枚生用去皮切八片）

上二味．以水三升．煮取一升．去滓．顿服．

发汗若下之．病仍不解．烦躁者．茯苓四逆汤主之．

发汗若下．不能尽其邪．而反伤其正．于是正气欲复而不得复．邪气虽微而不即去．正邪交争．乃生烦躁．是不可更以麻、桂之属逐其邪．及以栀、豉之类止其烦矣．是方干姜、生附之辛．

所以散邪．茯苓、人参、甘草之甘．所以养正．乃强主弱客之法也．

茯苓四逆汤方

茯苓（六两） 人参（一两） 干姜（一两半） 甘草（二两炙） 附子（一枚生用去皮破八片）

上五味．以水五升．煮取三升．去滓．温服七合．日三服．

按汗下后烦躁一证．悉是正虚邪扰之故．而有邪多虚少．或虚多邪少之分．邪多者．宜逐邪以安正．虚多者．宜助正以逐邪．仲景既着栀豉汤之例．复列茯苓四逆之法．其于汗下后烦躁一证．虚实互举．补泻不遗如此．学人所当究心也．

伤寒胸中有热．胃中有邪气．腹中痛．欲呕吐者．黄连汤主之．

此上中下三焦俱病．而其端实在胃中．邪气即寒淫之气．胃中者．冲气所居．以为上下升降之用者也．胃受邪而失其和．则升降之机息．而上下之道塞矣．成氏所谓阴不得升而独治其下．

为下寒腹中痛．阳不得降而独治于上．为胸中热欲呕吐者是也．故以黄连之苦寒．以治上热．桂枝之甘温．以去下寒．上下既平．升降乃复．然而中焦不治．则有升之而不得升．降之而不得降者矣．

故必以人参、半夏、干姜、甘草、大枣．以助胃气而除邪气也．此盖痞证之属．多从寒药伤中后得之．本文虽不言及．而其为误治后证可知．故其药亦与泻心相似．而多桂枝耳．

黄连汤方

黄连 桂枝（去皮） 干姜 甘草（炙各三两） 人参（二两） 半夏（半升洗） 大枣（十二枚擘）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．温服一升．日三服．夜二服．

太阳病．当恶寒发热．今自汗出．不恶寒发热．关上脉细数者．以医吐之故也．一二日吐之者．腹中饥．口不能食．三四日吐之者．不喜糜粥．欲食冷食．朝食暮吐．以医吐之所致也．此为小逆．

病在表而医吐之．邪气虽去．胃气则伤．故自汗出．无寒热．而脉细数也．一二日．胃气本和．吐之则胃空思食．故腹中饥．而胃气因吐而上逆．则又口不能食也．三四日．胃气生热．吐之则其热上动．故不喜糜粥．欲食冷食．而胃气自虚．不能消谷．则又朝食而暮吐也．此非病邪应尔．以医吐之所致．曰小逆者．谓邪已去而胃未和．但和其胃．则病必自愈．

伤寒吐下后．复发汗．虚烦．脉甚微．八九日．心下痞硬．胁下痛．气上冲咽喉．眩冒．经脉动惕者．久而成痿．吐下复汗．津液叠伤．邪气陷入．则为虚烦．虚烦者．正不足而邪扰之为烦．心不宁也．至八九日．正气复邪气退则愈．乃反心下痞硬．胁下痛．气上冲咽喉．眩冒者．邪气抟饮内聚而上逆也．内聚者．不能四布．上逆者．无以逮下．夫经脉者．资血液以为用者也．汗吐下后．血液之所存几何．而复抟结为饮．不能布散诸经．譬如鱼之失水．能不为之时时动惕耶．且经脉者．所以纲维一身者也．今既失浸润于前．又不能长养于后．必将筋膜干急而挛．或枢折胫纵而不任地．如内经所云脉痿筋痿之证也．故曰久而成痿．

太阳病吐之．但太阳病当恶寒．今反不恶寒．不欲近衣．此为吐之内烦也．

病在表而吐之．邪气虽去．胃气生热．则为内烦．内烦者．热从内动而生烦也．

太阳病．过经十余日．心下温温欲吐．而胸中痛．大便反溏．腹微满．郁郁微烦．先此时．自极吐下者．与调胃承气汤．若不尔者．不可与．但欲呕．胸中痛．微溏者．此非柴胡证．以呕知极吐下也．

过经者．病过一经．不复在太阳矣．详见阳明篇中．心下温温欲吐而胸中痛者．上气因吐而逆．不得下降也．与病患欲吐者不同．大便溏而不实者．下气因下而注．不得上行也．与大便本自溏者不同．设见腹满．郁郁微烦．知其热积在中者犹甚．则必以调胃承气以尽其邪矣．邪尽则不特腹中之烦满释．即胸中之呕痛亦除矣．此因势利导之法也．若不因吐下而致者．则病患欲吐者．与大便自溏者．均有不可下之戒．岂可漫与调胃承气汤哉．但欲呕．腹下痛．有似柴胡证．而系在极吐下后．则病在中气．非柴胡所得而治者矣．所以知其为极吐大下者．以大便溏而仍复呕也．不然．病既在下．岂得复行于上哉．

太阳病．三日．已发汗．若吐若下若温针．仍不解者．此为坏病．桂枝不中与也．观其脉证．

知犯何逆．随证治之．

若、与或同．言或汗．或吐．或下．或温针．而病仍不解．即为坏病．不必诸法杂投也．坏病者．言为医药所坏．其病形脉证不复如初．不可以原法治也．故曰桂枝不中与也．

须审其脉证．知犯何逆．而后随证根据法治之．

火逆十条

脉浮．宜以汗解．用火灸之．邪无从出．因火而盛．病从腰以下必重而痹．名火逆也．

脉浮者．病在表．不以汗解．而以火攻．肌腠未开．则邪无从出．反因火气而热乃盛也．

夫阳邪被迫而不去者．则必入而之阴．病从腰以下重而痹者．邪因火迫而在阴也．故曰火逆．

微数之脉．慎不可灸．因火为邪．则为烦逆．追虚逐实．血散脉中．火气虽微．内攻有力．

焦骨伤筋．血难复也．

脉微数者．虚而有热．是不可以火攻．而反灸之．热得火气．相合为邪．则为烦逆．烦逆者．内烦而火逆也．

血被火迫．谓之追虚．热因火动．谓之逐实．由是血脉散乱而难复．筋骨焦枯而不泽．火之为害何如耶．

脉浮．热甚．反灸之．此为实．实以虚治．因火而动．必咽燥唾血．

此火邪迫血．而血上行者也．脉浮热甚．此为表实．古法泻多用针．补多用灸．医不知而反灸之．是实以虚治也．两实相合．迫血妄行．必咽燥而唾血．

太阳病．以火熏之．不得汗．其人必躁．到经不解．必圊血．名为火邪．

此火邪迫血．而血下行者也．太阳表病．用火熏之．而不得汗．则邪无从出．热气内攻．必发躁也．六日传经尽．至七日则病当解．若不解．火邪迫血．下走肠间．则必圊血．圊血、便血也．

太阳伤寒者．加温针．必惊也．

寒邪在表．不以汗解．而以温针．心虚热入．必作惊也．成氏曰．温针损营血而动心气．

太阳病中风．以火劫发汗．邪风被火热．血气流溢．失其常度．两阳相熏灼．其身发黄．阳盛则欲衄．阴虚则小便难．阴阳俱虚竭．身体则枯燥．但头汗出．剂颈而还．腹满微喘．口干咽烂．或不大便．久则谵语．甚者至哕．手足躁扰．捻衣摸床．小便利者．其人可治．

风为阳邪．火为阳气．风火交煽．是为两阳．阳盛而热胜为发黄．阳盛则血亡而阴竭．为欲衄．为小便难也．阴阳俱虚竭．非阳既盛而复虚也．盛者．阳邪自盛．虚者．阳气自虚也．身体枯燥以下．并阴阳虚竭．火气熏灼之征．于法不治．乃小便本难而反利．知其阴气未绝．犹可调之使复也．故曰其人可治．

太阳病．二日．反躁．反熨其背．而大汗出．大热入胃．胃中水竭．躁烦．必发谵语．十余日．振栗自下利者．此为欲解也．故其汗从腰以下不得汗．欲小便不得．反呕．欲失溲．足下恶风．

大便硬．小盒饭数而反不数．反多．大便已．头卓然而痛．其人足心必热．谷气下流故也．

太阳病二日．不应发躁而反躁者．热气行于里也．是不可以火攻之．而反熨其背．汗出热入．

胃干水竭．为躁烦．为谵语．势有所必至者．至十余日．火气渐衰．阴气复生．忽振栗自下利者．

阳得阴而和也．故曰欲解．因原其未得利时．其人从腰以下无汗．欲小便不得者．阳不下通于阴也．反呕者．阳邪上逆也．欲失溲．足下恶风者．阳上逆．足下无气也．大便硬．津液不下行也．

诸皆阳气上盛．升而不降之故．及乎津液入胃．大便得行．于是阳气暴降而头反痛．谷气得下而足心热．则其腰下有汗．小便得行可知．其不呕不失溲．又可知矣．

火逆下之．因烧针烦躁者．桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之．

火逆复下．已误复误．又加烧针．火气内迫．心阳内伤．则生烦躁．桂枝、甘草．以复心阳之气．牡蛎、龙骨．以安烦乱之神．此与下条参看更明．

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝 炙甘草（各一两） 牡蛎 龙骨（各二两）

上为末．以水五升．煮取二升半．去滓．温服八合．日三服．

伤寒脉浮．医以火迫劫之．亡阳．必惊狂起卧不安者．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆阳主之．

阳者．心之阳．即神明也．亡阳者．火气通于心．神被火迫而不守．此与发汗亡阳者不同．

发汗者．摇其精则厥逆筋惕肉 ．故当用四逆．被火者．动其神则惊狂起卧不安．故当用龙、蛎．

其去芍药者．盖欲以甘草急复心阳．而不须酸味更益营气也．与发汗后．其人叉手自冒心．心、下悸．欲得按者．用桂枝甘草汤同意．蜀漆、即常山苗．味辛．能去胸中邪结气．此证火气内迫心包．故须之以逐邪而安正耳．

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝（三两） 生姜（三两切） 蜀漆（三两洗去腥） 甘草（二两炙） 牡蛎（五两熬）

龙骨（四两） 大枣（十二枚擘）

上为末．以水一斗二升．先煮蜀漆减二升．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．

烧针令其汗．针处被寒．核起而赤者．必发奔豚．气从少腹上冲心者．灸其核上各一壮．与桂枝加桂汤．烧针发其汗．针处被寒者．故寒虽从汗而出．新寒复从针孔而入也．核起而赤者．针处红肿如核．寒气所郁也．于是心气因汗而内虚．肾气乘寒而上逆．则发为奔豚．气从少腹上冲心也．灸其核上．以杜再入之邪．与桂枝加桂．以泄上逆之气．

桂枝加桂汤方

于桂枝汤方内更加桂二两．共五两．余根据前法．

太阳类病法第五

温病一条

太阳病．发热而渴．不恶寒者．为温病．

此温病之的证也．温病者．冬春之月．温暖太甚．所谓非节之暖．人感之而即病者也．此正是伤寒对照处．伤寒变乃成热．故必传经而后渴．温邪不待传变．故在太阳而即渴也．伤寒阳为寒郁．故身发热而恶寒．温病阳为邪引．故发热而不恶寒也．然其脉浮．身热头痛．则与伤寒相似．所以谓之伤寒类病云．

风温一条

若发汗已．身灼热者．名曰风温．风温为病．脉阴阳俱浮．自汗出．身重多眠睡．鼻息必鼾．

语言难出．若被下者．小便不利．直视失溲．若被火者．微发黄色．剧则如惊痫．时螈 ．若火熏之．一逆尚引日．再逆促命期．

此风温之的脉的证也．亦是伤寒反照处．伤寒寒邪伤在表．汗之则邪去而热已．风温温与风得汗之则风去而温胜．故身灼热也．且夫风温之病．风伤阳气而温损阴气．故脉阴阳俱浮．不似伤寒之阴阳俱紧也．风泄津液．而温伤肺气．故自汗出身重．不同伤寒之无汗而体痛也．多眠睡者．热胜而神昏也．鼻息鼾．语言难出者．风温上壅．凑于肺也．是当以辛散风而凉胜温．乃不知而遽下之．则适以伤脏阴而陷邪气．脏阴伤．则小便难目直视．邪气陷．则时复失溲也．被火如温针灼艾之属．风温为阳邪．火为阳气．以阳遇阳．所谓两阳相熏灼．其身必发黄也．然火微则薰于皮肤．而身发黄色．火剧则逼入心脏．而如发惊痫．且风从火出．而时时螈 ．乃所以为逆也．若已被火而复以火熏之．是谓逆而再逆．一逆尚延时日．再逆则促命期．此医家之大罪也．仲景示人风温温病之大戒加此．

按伤寒序例云、从霜降以后．至春分以前．凡有触冒霜露．体中寒即病者．谓之伤寒．至冬有非节之暖者．名曰冬温．冬温之毒．与伤寒大异．从立春节后．其中无暴大寒．又不冰雪．而有人壮热为病者．此属春时阳气发外．冬时伏寒．变为温病．从春分以后．至秋分节前．天有暴寒者．皆为时行寒疫也．又曰．若更感异气．变为他病者．当根据坏证病而治之．若脉阴阳俱盛．重感于寒者．

变为温疟．阳脉浮滑．阴脉濡．弱者．更遇于风．变为风温．阳脉洪数．阴脉实大者．更遇温热．

变为温毒．温毒为病最重也．阳脉濡弱．阴脉弦紧者．更遇温气．变为温疫．夫所谓冬温寒疫者．

皆非其时而有其气．即所谓天行时气也．所谓变为温病者．乃是冬时伏寒．发于春时．阳气即春温也．所谓变为温疟者．本是温热之病．重感新寒．热为寒郁．故为疟也．所谓变为风温者．

前风未绝．而后风继之．以阳遇阳．相得益炽也．所谓变为温毒者．前热未已．而又感温热．表里皆热．蕴隆为患．故谓毒也．所谓变为温疫者．本有温病．而又感厉气．故为温疫也．夫治病者．必先识病．欲识病者．必先正名．名正而后证可辨．法可施矣．惜乎方法并未专详．然以意求之．无不可得．在人之致力何如耳．

痉病七条

太阳病．发热无汗．反恶寒者．名曰刚痉．太阳病．发热汗出．不恶寒者．名曰柔痉．

此分痉病刚柔之异．以无汗恶寒者．为阴为刚．有汗不恶寒者．为阳为柔．阴性劲切．而阳性舒散也．然必兼有头动面赤．口噤．背反张．颈项强等证．仲景不言者．以痉字该之也．不然．何异太阳中风伤寒证．而谓之痉证耶．活人亦云痉证发热恶寒．与伤寒相似．但其脉沉迟弦细．而项背反张为异耳．

太阳病．发热．脉沉而细者．名曰痉．为难治．

太阳脉本浮．今反沉者．风得湿而伏也．痉脉本紧弦．今反细者．真气适不足也．攻则正不能任．补则邪不得去．此痉病之难治者也．

太阳病．发汗太多．因致痉．

痉病有太阳风寒不解．重感寒湿而成者．亦有亡血竭气．损伤阴阳．筋脉不荣而变成痉者．病在太阳．发汗太多．因致成痉．知其为液脱筋急之痉．而非风淫湿郁之痉矣．经云、气主煦之．

血主濡之．又云、阳气者．精则养神．柔则养筋．阴阳既衰．筋脉失其濡养．而强直不柔也．此痉病标本虚实之辨也．

病者．身热足寒．颈项强急．恶寒．时头热．面赤．目赤．独头动摇．卒口噤．背反张者．痉病也．

痉病不离乎表．故身热恶寒．痉为风强病．而筋脉受之．故口噤．头项强．背反张．脉强直．

经云．诸暴强直．皆属于风也．头热足寒．面目赤．头动摇者．风为阳邪．其气上行而又主动也．

按以上五条．王叔和本编入痉湿 篇中．在三百九十七法之外．兹特录之．所以广类病之法也．以下二条．系太阳原文．而实为痉病．故移置此篇．以资辨证．非好为变乱前文也．学人辨诸．

太阳病．项背强KT KT ．反汗出恶风者．桂枝加葛根汤主之．太阳病．项背强KT KT ．无汗恶风．葛根汤主之．

二条本是痉证．而有表虚表实之分．表实者无汗．表虚者汗反自出．即所谓刚痉柔痉也．然痉、筋病也．亦风病也．故虽有刚柔之异．而其项背强KT KT 恶风．则一也．KT KT 项强连背．不能展顾之貌．桂枝加葛根汤．如太阳桂枝汤例．葛根汤．如太阳麻黄汤例．而并加葛根者．以项背KT KT ．筋骨肌肉并痹而不用．故加葛根以疏肌肉之邪．且并须桂、芍、姜、枣．以通营卫之气．

桂枝加葛根汤方

葛根（四两） 桂枝（二两去皮） 芍药（二两） 甘草（二两） 生姜（三两切） 大枣（十二枚）

上六味．以水一斗．先煮葛根．减二升．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝汤法．原方有麻黄三两．成氏云、麻黄主表实．后葛根汤证云、太阳病．项背强几几．无汗恶风．葛根汤主之．药性正与此方同．其无汗者．当用麻黄．今自汗出．恐不加麻黄．但加葛根也．葛根汤方见正治法下．

湿病五条

太阳病．关节疼痛而烦．脉沉而细者．此名湿痹．其候小便不利．大便反快．但当利其小便．

湿为六淫之一．故其感人．亦如风寒之先在太阳．但风寒伤于肌腠．而湿则流入关节．风脉浮．寒脉紧．而湿脉则沉而细．湿性濡滞而气重着．故名湿痹．痹者．闭也．然中风者．必先有内风．而后召外风．中湿者．亦必先有内湿．而后感外湿．由其人平日土德不及．而湿动于中．由是气化不速．而湿侵于外．外内合邪．为关节疼痛．为小便不利．大便反快．治之者．必先逐内湿．而后可以除外湿．故当利其小便．东垣亦云．治湿不利小便．非其治也．

湿家之为病．一身尽疼．发热．身色如熏黄．

湿外盛者．其阳必内郁．湿外盛为身疼．阳内郁则发热．热与湿合．交蒸互郁．则身色如熏黄．熏黄者．如烟之熏．色黄而晦．湿气沉滞故也．若热黄则黄而明．所谓身黄如橘子色也．

湿家．其人但头汗出．背强．欲得被覆向火．若下之早则哕．或胸满．小便不利．舌上如苔者．以丹田有热．胸上有寒．渴欲得水．而不能饮．则口燥烦也．

寒湿居表．阳气不得外通．而但上越．为头汗出．为背强．欲得被覆向火．是宜用温药以通阳．不可与攻法以逐湿．乃反下之．则阳更被抑而哕乃作矣．或上焦之阳不布．而胸中满．或下焦之阳不化．而小便不利．随其所伤之处而为病也．舌上如苔者．本非胃热．而舌上津液．燥聚如苔之状．实非苔也．盖下后阳气反陷于下．而寒湿仍聚于上．于是丹田有热．而渴欲得水．胸上有寒．

而复不能饮．则口舌燥烦．而津液乃聚耳．

湿家下之．额上汗出．微喘．小便利者．死．若下利不止者．亦死．

湿病在表者宜汗．在里者宜利小便．苟非湿热蕴积成实未可遽用下法．额汗出微喘．阳已离而上行．

小便利．下利不止．阴复决而下走．阴阳离决．故死．一作小便不利者死．谓阳上浮而阴不下济也．亦通．湿家病．身疼痛．发热．面黄而喘．头痛．鼻塞而烦．其脉大．自能饮食．腹中和无病．病在头中寒湿．故鼻塞．内药鼻中则愈．

寒湿在上．则清阳不布．身疼头痛鼻塞者．湿上盛也．发热面黄烦喘者．阳被郁也．而脉大则非沉细之比．腹和无病则非小便不利大便反快之比．是其病不在腹中而在头．疗之者．宜但治其头而无犯其腹．内药鼻中．如瓜蒂散之属．使黄水出．则寒湿去而愈．不必服药．以伤其中也．

风湿四条

病者一身尽疼．发热．日晡所剧者．此名风湿．此病伤于汗出当风．或久伤取冷所致也．

一身尽疼发热者．湿也．日晡所剧者．风也．盖湿无来去．而风有休作．故疼痛发热．每至日晡则剧也．成氏曰．若汗出当风而得之者．则先客湿而后感风．若久伤取冷所致者．则先感风而后客湿．风与湿合．故曰此名风湿．

问曰、风湿相搏．一身尽疼痛．法当汗出而解．值天阴雨不止．医云可发汗．汗之病不愈者．何也．答曰、发其汗．汗大出者．但风气去．湿气在．是故不愈也．若治风湿者．发其汗．但微微似欲汗出者．风湿俱去也．风湿虽并为六淫之一．然风无形而湿有形．风气迅而湿气滞．值此雨淫湿胜之时．自有风易却而湿难驱之势．而又发之速而驱之过．宜其风去而湿不与俱去也．故欲湿之去者．但使阳气内蒸而不骤泄．肌肉关节之间充满流行．而湿邪自无地可容矣．此发其汗．但微微似欲汗出之旨欤．

以上七条．亦从王叔和痉湿 篇中录出．非太阳原文也．

伤寒八九日．风湿相搏．身体疼烦．不能自转侧．不呕不渴．脉浮虚而涩者．桂枝附子汤主之．若其人大便硬．小便自利者．去桂枝加白术汤主之．

伤寒至八九日之久．而身疼不除．至不能转侧．知不独寒淫为患．乃风与湿相合而成疾也．不呕不渴．

里无热也．脉浮虚而涩．风湿外持．而卫阳不振也．故于桂枝汤去芍药之酸寒．加附子之辛温．

以振阳气而敌阴邪．若大便硬．小便自利．知其人在表之阳虽弱．而在里之气自治．则皮中之湿．

所当驱之于里．使从水道而出．不必更出之表．以危久弱之阳矣．故于前方去桂枝之辛散．加白术之苦燥．合附子之大力健行者．于以并走皮中．而逐水气．此避虚就实之法也．

桂枝附子汤方

桂枝（四两去皮） 生姜（二两切） 大枣（十二枚擘） 甘草（二两炙） 附子（三枚炮去皮破八片）

上五味．以水六升．煮取二升．去滓．分温三服．

风湿相搏．骨节烦疼掣痛．不得屈伸．近之则痛剧．汗出短气．小便不利．恶风不欲去衣．或身微肿者．甘草附子汤主之．

此亦湿胜阳微之证．其治亦不出助阳驱湿．如上条之法也．盖风湿在表．本当从汗而解．而汗出表虚者．不宜重发其汗．恶风不欲去衣．卫虚阳弱之征．故以桂枝、附子助阳气．白术、甘草崇土气．云得微汗则解者．非正发汗也．阳胜而阴自解耳．

甘草附子汤方

甘草（二两炙） 附子（二枚炮去皮破） 白术（二两） 桂枝（四两去皮）

上四味．以水六升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．初服得微汗而解．能食汗出复烦者．服五合．多者宜服六七合为妙．

病三条

太阳中 者．发热恶寒．身重而疼痛．其脉弦细而迟．小便已．洒洒然毛耸．手足逆冷．小有劳．身即热．口开．前板齿燥．若发其汗．则恶寒甚．加温针．则发热甚．数下之．则淋甚．

中 、即中暑．暑亦六淫．太阳受之．则为寒热也．然暑、阳邪也．乃其证反身重疼痛．脉反弦细而迟者．虽名中 ．而实兼湿邪也．小便已．洒洒毛耸者．太阳主表．内合膀胱．便已而气馁也．手足逆冷者．阳内聚而不外达．故小有劳．即气出而身热也．口开前板齿燥者．热盛于内．而气淫于外也．盖暑虽阳邪．而气恒与湿相合．阳求阴之义也．暑因湿入．而暑反居湿之中．阴包阳之象也．治之者．一如分解风湿之法．辛以散湿．寒以清暑可矣．若发汗则徒伤其表．温针则更益其热．下之则热且内陷．变证随出．皆非正治暑湿之法也．

太阳中热者． 是也．汗出恶寒．身热而渴也．

中热、亦即中暑． 、即暑之气也．恶寒者．

热气入则皮肤缓．腠理开．开则洒洒然．寒与伤寒恶寒者不同．汗出发热而渴．知其表里热炽．

胃阴待涸．求救于水．乃中暑而无湿者之证也．

太阳中 ．身热疼重．而脉微弱．此以夏月伤冷水．水行皮中所致也．

暑之中人也．阴虚而多火者．暑即寓于火之中．为汗出而烦渴．阳虚而多湿者．暑即伏于湿之内．为身热而疼重．故暑病恒以湿为病．而治湿即所以治暑．故金匮以一物瓜蒂．去身面四肢之水．

水去而暑无所根据．将不治而自解．此中暑兼湿之证也．

霍乱十一条

问曰、病有霍乱者何．答曰、呕吐而利．名曰霍乱．

此设为问答．以明霍乱之病．谓邪在上者．多吐．邪在下者．多利．邪邪中焦．上逆为呕吐．复下注而利者．

则为霍乱．霍乱、挥霍撩乱．成于顷刻．变动不安．而其发热恶寒．亦与阳明相类也．

问曰、病发热头痛．身疼恶寒．吐利者．此属何病．答曰、此名霍乱．自吐下．又利止．复更发热也．

此即上条之意而详言之．盖霍乱之病．本自外来．以其人中气不足．邪得乘虚入里．伤于脾胃而作吐利．所以有发热头痛．身疼恶寒之证．或邪气直侵脾胃．先自吐下．迨利止里和．则邪气复还之表．而为发热．今人吐利之后．往往发热烦渴者是也．

伤寒．脉微而涩者．本是霍乱．今是伤寒．却四五日．至阴经上转入阴必利．本呕下利者．不可治也．欲似大便而反失气仍不利者．属阳明也．便必硬．十三日愈．所以然者．经尽故也．

脉微为少气．涩为无血．伤寒脉不应微涩．而反微涩者．以其为霍乱吐下之后也．本是霍乱．今是伤寒者．吐下止而复更发热．如上条所云也．热则邪还于表．当从阳而解矣．乃四五日．至阴经上转入阴必利者．邪气不从阳而解．而复入阴为利也．夫霍乱之时．既呕且利．里气已伤．今邪转入里而复作利．则里气再伤．故不可治．若欲大便而反失气仍不利者．胃、气复而成实．邪气衰而欲退也．故可期之十三日愈．所以然者．十二日经气再周．大邪自解．更过一日．病必愈耳．

下利后．当便硬．硬则能食者．愈．今反不能食．到后经中颇能食．复过一经能食．过之一日当愈．不愈者．不属阳明也．

下利后．便硬者．病后太阴而转属阳明也．阳明病．能食者为胃和．不能食者为胃未和．是以下利后．便硬而能食者．愈．或始先不能食．继复转而能食者．过于前一日亦愈．其不愈者．则病不属阳明．虽能食．不得为胃和．故病不愈也．

恶寒脉微而利．利止．亡血也．四逆加人参汤主之．

恶寒脉紧者．寒邪在外也．恶寒脉微者．阳虚而阴胜也．则其利为阴寒而非阳热．其止亦非邪尽而为亡血矣．故当与四逆以温里．加人参以补虚益血也．按此条本非霍乱证．仲景以为霍乱之后．多有里虚不足而当温养者．故特隶于此欤．

四逆加人参汤方

于四逆汤方内加人参一两．余根据四逆汤法服．

霍乱．头痛发热．身疼痛．热多欲饮水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中丸主之．

霍乱该吐下而言．头痛发热．身疼痛．则霍乱之表证也．而有热多寒多之分．以中焦为阴阳之交．故或从阳而多热．或从阴而多寒也．热多则渴欲饮水．故与五苓散去水而泄热．寒多则不能胜水而不欲饮．故与理中丸燠土以胜水．

理中丸方

人参（三两） 甘草（三两） 白术（三两） 干姜（三两）

上四味．捣筛为末．蜜和丸．如鸡黄大．以沸汤数合．和一丸．碎研温服之．日三．夜二服．腹中未热．益至三四丸．然不及汤．汤法．以四物根据两数切．用水八升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．

加减法若脐上筑者．肾气动也．去术．加桂四两．

脐上筑者．脐上筑筑然跳动．肾气上而之脾也．脾方受气．术之甘能壅脾气．故去之．桂之辛能下肾气．故加之．

吐多者．去术．加生姜三两．

吐多者．气方上壅．甘能壅气．故去术，辛能散气．故加生姜．

下多者．还用术．悸者．加伏苓二两．

下多者．脾气不守．故须术以固之．悸者．肾水上逆．故加茯苓以导之．

渴欲得水者．加术．足前成四两半．

渴欲得水者．津液不足．白术之甘．足以生之．

腹中痛者．加人参．足前成四两半．

腹中痛者．里虚不足．人参之甘．足以补之．

寒者．加干姜．足前成四两半．

寒者．腹中气寒也．干姜之辛．足以温之．

腹满者．去术．加附子一枚．服汤后．如食顷．饮热粥一升许．微自温．勿发揭衣被．

腹满者．气滞不行也．气得甘则壅．得辛则行．故去术加附子．

吐利止．而身痛不休者．当消息．和解其外．宜桂枝汤小和之．

吐利止．里已和也．身痛不休者．表未解也．故须桂枝和解其外．所谓表病里和．汗之则愈也．曰消息．曰小和之者．以吐利之余．里气已伤．故必消息其可汗而后汗之．亦不可大汗．而可小和之也．

吐利汗出．发热恶寒．四肢拘急．手足厥逆者．四逆汤主之．

此阳虚霍乱之候．发热恶寒者．身虽然而恶寒．身热为阳格之假象．恶寒为虚冷之真谛也．四肢拘急手足厥逆者．阳气衰少．不柔于筋．不温于四末也．故宜四逆汤助阳气而驱阴气．

既吐且利．小便复利．而大汗出．下利清谷．内寒外热．脉微欲绝者．四逆汤主之．

此亦虚冷霍乱之候．四肢拘急．手足厥逆．虚冷之着于外者也．下利清谷．脉微欲绝．虚冷之着于里者也．而其为霍乱则一．故吐利汗出．内寒外热．与上条同．而其用四逆驱内胜之阴．复外散之阳．亦无不同也．

吐已下断．汗出而厥．四肢拘急．脉微欲绝者．通脉四逆加猪胆汁汤主之．

吐下已止．阳气当复．阴邪当解．乃汗出而厥．四肢拘急．而又脉微欲绝．则阴无退散之期．阳有散亡之象．于法为较危矣．故于四逆加干姜一倍．以救欲绝之阳．而又虑温热之过．反为阴气所拒而不入．故加猪胆汁之苦寒．以为向导之用．内经盛者从之之意也．

四逆加猪胆汁汤方

于四逆汤方内加入猪胆汁半合．余根据前法服．如无猪胆．以羊胆代之．

吐利发汗．脉平．小烦者．以新虚不胜谷气故也．

吐利之后．发汗已．而脉平者．为邪已解也．邪解则不当烦而小烦者．此非邪气所致．以吐下后胃气新虚．不能消谷．谷盛气衰．故令小烦．是当和养胃气．而不可更攻邪气者也．

饮证一条

病如桂枝证．头不痛．项不强．寸脉微浮．胸中痞硬．气上冲咽喉不得息者．此为胸有寒也．

当吐之．宜瓜蒂散．

此痰饮类伤寒证．寒为寒饮．非寒邪也．活人云、痰饮之为病．能令人憎寒发热．状类伤寒．

但头不痛．项不强为异．正此之谓．脉浮者．病在膈间．而非客邪．故不盛而微也．胸有寒饮．足以阻清阳而碍肺气．故胸中痞硬．气上冲咽喉．不得息也．经曰、其高者因而越之．千金云、气浮上部．顿塞心胸．胸中满者．吐之则愈．瓜蒂散能吐胸中与邪相结之饮也．

瓜蒂散方

瓜蒂（熬黄） 赤小豆（各一分即粮食中蟹眼紧细之赤豆是也）

上二味．各别捣筛为散．合治之．取一钱匕．以香豉一合．用热汤七合．煮作稀糜．去滓．取汁．和散．温顿服之．不吐者．少少加．得快吐乃止．诸亡血虚家．不可与之．

卷三/阳明篇上

辨列阳明条例大意

太阳病从外入．是以经病多于腑病．若阳明则腑病多于经病．以经邪不能久留．而腑邪常聚而不行也．故仲师以胃家实为阳明正病．本篇先列腑病于前．次列经病于后．遵先圣之法也．而经病有传经自受之不同．腑病有宜下宜清宜温之各异．详见各条．要皆不出为正治之法也．此为上编．凡四十九条．其次则为明辨法．盖阳明以胃实为病之正．以攻下为法之的．而其间有经腑相连．虚实交错．或可下．或不可下．或可下而尚未可下．及不可大下之时．故有脉实．潮热．转失气．小便少等辨．及外导润下等法．又其次为杂治法．谓病变发黄．蓄血诸候．非复阳明胃实．及经邪留滞之时．所可比例．或散或下．所当各随其证．而异其治者也．此为下编．凡三十三条．

阳明正治法第一

阳明腑病证十二条

阳明之为病．胃家实也．

胃者．汇也．水谷之海．为阳明之腑也．胃家实者．邪热入胃．与糟粕相结而成．实非胃气自盛也．凡伤寒腹满便闭．潮热．转失气．手足 汗出等证．皆是阳明胃实之证也．

问曰、病有太阳阳明．有正阳阳明．有少阳阳明．何谓也．答曰、太阳阳明者．脾约是也．

正阳阳明者．胃家实是也．少阳阳明者．发汗．利小便已．胃中燥．烦实．大便难是也．

太阳阳明者．病在太阳．而兼阳明内实．以其人胃阳素盛．脾阴不布．屎小而硬．病成脾约．

于是太阳方受邪气．而阳明已成内实也．正阳阳明者．邪热入胃．糟粕内结．为阳明自病．活人所谓病患本谷盛．气实是也．少阳阳明者．病从少阳．而转属阳明得之．发汗．利小便．津液去．而胃燥实．如本论所谓伤寒十余日．热结在里．复往来寒热者．与大柴胡汤是也．此因阳明之病．有是三者之异．故设为问答以明之．而其为胃家实则一也．

问曰、阳明病．外证云何．答曰、身热．汗自出．不恶寒．反恶热也．

问曰、病有得之一日．不发热而恶寒者．何也．答曰、虽得之一日．恶寒将自罢．即自汗出而恶热也．

问曰、恶寒何故自罢．答曰、阳明居中．土也．万物所归．无所复传．始虽恶寒．二日自止．

此为阳明病也．

经邪未变．故恶寒入腑则变热而不寒．经邪不能聚．故传入腑．则聚而不传．曰万物所归者．

谓邪气离经入腑．聚而不行．如万物之归于土也．是以恶寒为伤寒在表之的证．恶热为阳明入腑之的证．始虽恶寒．不久即止．岂若太阳始终有寒者哉．此三条并论阳明受病之证也．

问曰、何缘得阳明病．答曰、太阳病发汗若下若利小便．此亡津液．胃中干燥．因转属阳明．

不更衣．内实．大便难者．此名阳明也．

胃者．津液之腑也．汗下利小便．津液外亡．胃中干燥．此时寒邪已变为热．热、犹火也．火必就燥．所以邪气转属阳明也．而太阳转属阳明．其端有二．太阳初得病时．发其汗．汗先出不彻．因转属阳明者．为邪气未尽．而传其病在经．此太阳病若汗若下若利小便．亡津液．胃中干燥．

因转属阳明者．为邪气变热．而传其病在腑也．此阳明受病之因也．

伤寒四五日．脉沉而喘满．沉为在里．而反发其汗．津液越出．大便为难．表虚里实．久则谵语．

脉沉、病在里也．喘满、因满而为喘．病之实也．伤寒四五日．病在里而成实．法当攻里而反发其汗．津液外亡．肠胃内燥．大便为难．所必然矣．表虚里实．亦即表和里病之意．久则谵语者．热气乘虚．必归阳明而成胃实也．

脉阳微而汗出少者．为自和也．汗出多者．为太过．阳脉实．因发其汗出多者．亦为太过．太过为阳绝于里．亡津液．大便因硬也．

脉阳微者．诸阳脉微．即正之虚也．故汗出少者．邪适去而正不伤．为自和．汗出多者．邪虽却而正亦衰．为太过也．阳脉实者．邪之实也．然发其汗出多者．亦为太过．为其津亡于外．而阳绝于里也．夫阳为津液之源．津液为阳之根．汗出过多．津液竭矣．阳气虽存．根本则离．故曰阳绝．阳绝津亡．大便焉得不硬耶．

脉浮而芤．浮为阳．芤为阴．浮芤相搏．胃气生热．其阳则绝．

脉浮为盛于外．脉芤为歉于内．浮为阳．谓阳独盛也．芤为阴．调阴不足也．浮芤相搏．阳有余而阴不足也．胃液枯竭．内虚生热．虽有阳气．无与为偶．亦如上条之意也．故曰其阳则绝．

以上三条．乃因阳明受病之因而申言之．其下三条．则申言阳明受病之证也．

伤寒发热无汗．呕不能食．而反汗出 然者．是转属阳明也．

伤寒转系阳明者．其人 然微汗出也．

发热无汗．为太阳病在表．呕不能食者．邪欲入里而正气拒之也．至汗出 ．则太阳之邪．

阳明已受之矣．故曰转系阳明．太阳寒在皮毛．腠理闭塞．故无汗．阳明热在肌肉．腠开液泄．故然汗自出也．病患不大便五六日．绕脐痛．烦躁．发作有时者．此有燥屎．故使不大便也．

热结阳明．为不大便五六日．为绕脐痛．烦躁．发作有时．皆燥屎在胃之征．有时、谓阳明王时．为日晡也．阳明燥结．不得大便．意非大承气不为功矣．

调胃承气汤证四条

太阳病三日．发汗不解．蒸蒸发热者．属胃也．调胃承气汤主之．

发汗不解．邪不外散．而欲内传．为太阳而之阳明之候也．蒸蒸发热者．热聚于内．而气蒸于外．与太阳邪郁于外．而热盛于表者不同．故彼宜外解．此宜清里也．然无燥实等证．则所以治之者．宜缓而不宜急矣．调胃者．调其胃气．返于中和．不使热盛气实．而劫夺津气也．

调胃承气汤 方见太阳权变法．

伤寒十三日不解．过经谵语者．以有热也．当以汤下之．若小便利者．大盒饭硬．而反下利．

脉调和者．知医以丸药下之．非其治也．若自下利者．脉当微厥．今反和者．此为内实也．调胃承气汤主之．

此亦邪气去太阳而之阳明之证．过经者．邪气去此而之彼之谓．非必十三日不解．而后谓之过经也．观少阳篇第二十条云、太阳病．过经十余日．又本篇第六十一条云、此为风也．须下之．过经乃可下之．则是太阳病罢而入阳明．或传少阳者．即谓之过经．其未罢者．即谓之并病耳．谵语．胃有热也．则热当以汤下之．若小便利者．津液偏渗．其大便必硬．而反下利．脉调和者．医知宜下．而不达宜汤之旨．故以丸药下之．非其治也．脉微厥．脉乍不至也．言自下利者．里气不守．脉当微厥．今反和者．以其内实．虽下利而胃有燥屎．本属可下之候也．故当以调胃承气汤下其内热．此条太阳篇移入．

阳明病．不吐不下．心烦者．可与调胃承气汤．

病在阳明．既不上涌．又不下泄．而心烦者．邪气在中土．郁而成热也．经曰、土郁则夺之．

调胃承气盖以通土气．非以下燥屎也．

伤寒吐后．腹胀满者．与调胃承气汤．

吐后腹胀满者．邪气不从吐而外散．反因吐而内陷也．然胀形已具．自必攻之使去．而吐后气伤．又不可以大下．故亦宜大黄、甘草、芒硝调之．俾反于利而已．设遇庸工．见其胀满．必以枳、朴为急矣．

小承气汤证二条

太阳病．若吐若下若发汗．微烦．小便数．大便因硬者．与小承气汤和之愈．

若与或同．病在太阳．或吐或下或汗．邪仍不解．而兼微烦．邪气不之表而之里也．小便数．

大便因硬者．热气不之太阳之本而之阳明之腑．可与小承气．和胃除热为主．不取大下者．以津液先亡．不欲更伤其阴耳．

小承气汤方

大黄（四两） 浓朴（二两去皮炙） 枳实（三枚炙）

上三味．以水四升．煮取一升二合．去滓．分温二服．初服汤．当更衣．不尔者．尽饮之．若更衣者．勿服之．阳明病．其人多汗．以津液外出．胃中燥．大便必硬．硬则谵语．小承气汤主之．

若一服谵语止．更莫复服．汗生于津液．津液资于谷气．故阳明多汗．则津液外出也．津液出于阳明．而阳明亦藉养于津液．故阳明多汗．则胃中无液而燥也．胃燥则大便硬．大便硬则谵语．是宜小承气汤．以和胃而去实．若一服谵语止．更莫复服者．以津液先亡．不欲多下．以竭其阴．亦如上条之意也．

大承气汤证九条

阳明病．谵语有潮热．反不能食者．胃中必有燥屎五六枚也．若能食者．但硬耳．宜大承气汤下之．伤寒胃热而虚者．能食．胃寒而实者．则不能食．而阳明病有燥屎者．可攻．无燥屎者．则不可攻．谵语潮热．胃之热也．是当能食．而反不能食者．中有燥屎．气窒而不行．法当大承气下之者也．若能食者．屎未成燥而但硬耳．设欲攻之．则必以小承气和之．如上二条所云而已．本文宜大承气汤下之七字．当在胃中有燥屎句下．

大承气汤方

大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤炙去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（二合）

上四味．以水一斗．先煮二物．取五升．去滓．纳大黄．煮取二升．去滓．纳芒硝．更上微火一两沸．分温再服．得下．余勿服．

病患小便不利．大便乍难乍易．时有微热．喘冒不能卧者．有燥屎也．宜大承气汤．小便不利者．其大便必溏．而有燥屎者．水液虽还入胃．犹不足以润之．故大便乍有难时．而亦乍有易时也．若时有微热．喘冒不得卧．则热气外攻内扰．而复上逆．知其聚于中者．盛也．故曰有燥屎也．大便虽有易时．亦必以大承气为主矣．

大下后．六七日．不大便．烦不解．腹满痛者．此有燥屎也．所以然者．本有宿食故也．宜大承气汤．

大下之后．胃气复实．烦满复增者．以其人本有宿食未去．邪气复得而据之也．不然．下后胃虚．岂得更与大下哉．盖阳明病实则邪易聚而不传．虚则邪不得聚而传．是以虽发潮热而大便溏者．邪气转属少阳．为胸胁满不去．虽经大下而有宿食者．邪气复集胃中．为不大便烦满．腹痛有燥屎．而彼与小柴胡．此宜大承气．一和一下．天然不易之法也．小柴胡证见本篇四十一条．宜互参．伤寒若吐若下后．不解不大便五六日．上至十余日．日晡所发潮热．不恶寒．独语如见鬼状．若剧者．发则不识人．循衣摸床．惕而不安．微喘直视．脉弦者生．涩者死．微者但发热谵语者．大承气汤主之．若一服利．止后服．

吐下之后．邪气不从外解而仍内结．热入胃腑．聚而成实．致不大便五六日．或十余日也．阳明内实．则日晡所发潮热．盖申酉为阳明王时．而日晡为申酉时也．表和里病．则不恶寒．伤寒以恶热为里．而恶寒为表也．热气熏心．则独语如见鬼状．盖神藏于心．而阳明之络通于心也．若热甚而剧者．发则不识人．循衣摸床．惕而不安．微喘直视．是不特邪盛而正亦衰矣．若脉弦．则阴未绝而犹可治．脉涩．则阴已绝而不可治．所谓伤寒阳胜而阴绝者．死也．其热微而未至于剧者．

则但发热．谵语．不大便而已．是可以大承气下之而愈也．一服利．止后服者．以热未至剧．故不可过下．以伤其正耳．

二阳并病．太阳证罢．但发潮热．手足 汗出．大便难而谵语者．下之则愈．宜大承气汤．

此太阳并于阳明之证．然并病有并而未罢之证．虽入阳明．未离太阳．则可汗而不可下．如本篇第三十九条之证是也．此条为并而已罢之证．虽曰并病．实为阳明．故可下而不可汗．潮热．手足 汗出．大便难．谵语．皆胃实之征．故曰下之则愈．宜大承气汤．

阳明少阳合病．必下利．其脉不负者．顺也．负者．失也．互相克贼．名为负也．脉滑而数者．

有宿食也．当下之．宜大承气汤．

阳明少阳合病．视太阳阳明合病为尤深矣．故必下利．而阳明为土．少阳为木．于法又有互相克贼之机．故须审其脉．不负者为顺．其有负者为失也．负者．少阳王而阳明衰．谓木胜乘土也．若脉滑而数．则阳明王而少阳负．以有宿食在胃．故邪气得归阳明．而成可下之证．不然．胃虚风动．其下利宁有止期耶．

伤寒六七日．目中不了了．睛不和．无表里证．大便难．身微热者．此为实也．急下之．宜大承气汤．

目中不了了者．目光不精而视物不明也．睛不和者．目直视而不圆转也．六七日．热盛而阴伤．故其证如此．无表里证．无头痛恶寒．而又无腹满谵语等证也．然而大便难．身微热．则实证已具．合之目中不了了．睛不和．其为热极阴伤无疑．故虽无大满大实．亦必以大承气汤急下．见稍迟．

则阴竭不复而死耳．

阳明病．发热汗多者．急下之．宜大承气汤．

发热汗多者．热盛于内．而津迫于外也．不下则热不除．不除则汗不止．而阴乃亡矣．故宜急下．然必有实满之证．而后可下．不然．则是阳明白虎汤证．宜清而不宜下矣．学人辨诸．

发汗不解．腹满痛者．急下之．宜大承气汤．

发汗不解．腹满痛者．病去表之里而盛于里矣．夫正气与邪气相击则痛．治之者．如救斗然．迟则正被伤矣．故亦宜急下．

以上下法共十五条．然其间或曰和．或曰下．或曰急下．或一服利止后服．各随病之大小缓急而异其治．学人所当明辨也．

合论三承气汤方

承者．顺也．顺而承者．地之道也．故天居地上．而常卑而下行．地处天下．而常顺承乎天．

人之脾胃．犹地之上也．乃邪热入之．与糟粕结．于是燥而不润．刚而不柔．滞而不行．而失其地之道矣．岂复能承天之气哉．大黄、芒硝、枳、朴之属．涤荡脾胃．使糟粕一行．则热邪毕出．

地道既平．天气乃降．清宁复旧矣．曰大．曰小．曰调胃．则各因其制而异其名耳．盖以硝黄之润下．而益以枳、朴之推逐．则其力颇猛．故曰大．其无芒硝．而但有枳、朴者．则下趋之势缓．故曰小．其去枳、朴之苦辛．而加甘草之甘缓．则其力尤缓．但取和调胃气．使归于平而已．故曰调胃．

白虎加人参汤证三条

伤寒病．若吐若下后．六七日不解．热结在里．表里俱热．时时恶风．大渴．舌上干燥而烦．欲饮水数升者．白虎加人参汤主之．

以下三条．王叔和本在太阳篇中．今移置此．

伤寒若下若吐后．至七八日不解．而燥渴转增者．邪气去太阳之经．而入阳明之腑也．阳明经为表．而腑为里．故曰热结在里．腑中之热．自内际外．为表里俱热．热盛于内．阴反居外．为时时恶风．而胃者．津液之原也．热盛而涸．则舌上干燥．故既以白虎除热．必加人参以生津．尚从善所谓邪热结而为实者．则无大渴．邪气散漫．熏蒸焦膈．故舌上干燥而烦．大渴欲饮水数升是也．是以白虎承气．并为阳明腑病之方．而承气苦寒．逐热荡实．为热而且实者设．白虎甘寒．逐热生津．为热而不实者设．乃阳明邪热入腑之两大法门也．故从太阳分出三条．并列于此云．

白虎加人参汤 方见太阳斡旋法．

伤寒无大热．口燥渴．心烦．背微恶寒者．白虎加人参汤主之．

无大热．表无大热也．口燥渴心烦．里热极盛也．背微恶寒．与时时恶风同意．盖亦太阳经邪传入阳明胃腑．熏蒸焦膈之证．故宜白虎加人参．以彻热而生津也．

伤寒脉浮．发热无汗．其表不解者．不可与白虎汤．渴欲饮水．无表证者．白虎加人参汤主之．

前二条既着白虎之用．此条复示白虎之戒．谓邪气虽入阳明之腑．而脉证犹带太阳之经者．则不可便与白虎汤．与之则适以留表邪．而伤胃气也．而又申之曰、渴欲饮水．无表证者．白虎加人参汤主之．其丁宁反复之意．可谓至矣．

阳明经病脉因证治十一条

伤寒三日．阳明脉大．

邪气并于太阳则浮．并于阳明则大．云三日者．举传经次第之大凡也．又阳明之脉．人迎趺阳皆是．伤寒三日．邪入阳明．则是二脉当大．不得独诊于右手之附上也．

本太阳病．初得时．发其汗．汗先出不彻．因转属阳明也．

彻、达也．汗虽欲出．而不达于皮肤．则邪不外出．而反内入．此太阳之邪传阳明之经．与汗下后入腑者不同也．

阳明病．脉浮而紧者．必潮热．发作有时．但浮者，必盗汗出．

太阳脉紧．为寒在表．阳明脉紧．为实在里．里实则潮热．发作有时也．若脉但浮而不紧者．

为里未实而经有热．经热则盗汗出．盖杂病盗汗．为热在脏．外感盗汗．为邪在经．易简方用防风治盗汗不止．此之谓也．

阳明病．反无汗而小便利．二三日．呕而咳．手足厥者．必苦头痛．苦不咳不呕．手足不厥者．头不痛．

无汗而小便利．邪不外散．而气但下趋也．二三日．呕而咳者．邪复从上行也．手足厥者．气仍不外达也．

故必苦头痛．所以然者．下趋而极．势必上行．外达无由．上攻必猛也．若不咳不呕．则气且下行．手足不厥．则气得四达．何至上逆而头痛哉．读此可以知阳明邪气上下进退之机．

阳明病．口燥．但欲漱水不欲咽者．此必衄．

阳明口燥．欲饮水者．热在气而属腑．口燥但欲漱水不欲咽者．热在血而属经．经中热甚．血被热迫．必妄行为衄也．

脉浮发热．口干鼻燥．能食者则衄．

脉浮发热．口干鼻燥．亦热邪壅盛于经之证．能食者．风多热迫．安得不胜阴血被衄耶．

阳明病．脉迟．汗出多．微恶寒者．表未解也．可发汗．宜桂枝汤．

阳明病．脉浮无汗而喘者．发汗则愈．宜麻黄汤．

此二条乃风寒国中阳明之证．其见证与太阳中风伤寒相类．而阳明比太阳稍深．故中风之脉．

不浮而迟．伤寒之脉．不紧而浮．以风寒之气．入肌肉之分．则闭固之力少．而壅遏之力多也．而其治法．则必与太阳少异．见有汗而恶寒者．必桂枝可解．无汗而喘者．非麻黄不发矣．

二阳并病．太阳初得病时．发其汗．汗先出不彻．因转属阳明．续自微汗出．不恶寒．若太阳病证不罢者．不可下．下之为逆．如此可小发汗．设面色缘缘正赤者．阳气怫郁在表．当解之熏之．若发汗不彻．不足言．阳气怫郁不得越．当汗不汗．其人躁烦．不知痛处．乍在腹中．乍在四肢．

按之不可得．其人短气．但坐以汗出不彻故也．更发汗则愈．何以知汗出不彻．以脉涩．故知也．此篇从太阳篇移入．

二阳并病者．太阳病未罢．而并于阳明也．太阳得病时．发汗不彻．则邪气不得外．出而反内走阳明．此并之由也．续自微汗出．不恶寒．此阳明证续见．乃并之证也．若太阳证不罢者．不可下．下之为逆．所谓本当发汗而反下之．此为逆是也．如是者．可小发汗．以病兼阳明．故不可大汗而可小发．此并病之治也．若发其小汗已．面色缘缘正赤者．阳气怫郁在表而不得越散．当解之熏之．以助其散．又并病之治也．发汗不彻下．疑脱一彻字．谓发汗不彻．虽彻而不足云彻．犹腹满不减．减不足言之文．汗出不彻．则阳气怫郁不得越．阳不得越．则当汗而不得汗．于是邪无从出．攻走无常．其人躁烦．不知痛处．乍在腹中．乍在四肢．按之而不可得也．短气者．表不得泄．肺气不宣也．坐、犹缘也．言躁烦短气等证．但缘汗出不彻所致．故当更发其汗．则邪气外达而愈．非特熏解所能已其疾矣．以面色缘缘正赤者．邪气怫郁躯壳之表．躁烦短气者．邪气怫郁躯壳之里也．按内经云、脉滑者多汗．又曰、脉涩者．阴气少阳气多也．夫汗出于阳而生于阴．因诊其脉涩．而知其汗出不彻也．此又并病之治也．

阳明病．发潮热．大便溏．小便自可．胸胁满不去者．小柴胡汤主之．

潮热者．胃实也．胃实则大便硬．乃大便溏．小便自可．胸胁满不去．知其邪不在于阳明之腑．

而入于少阳之经．由胃实而肠虚．是以邪不得聚而复传也．是宜小柴胡以解少阳邪气．

阳明病．胁下硬满．不大便而呕．舌上白苔者．可与小柴胡汤．上焦得通．津液得下．胃气因和．身 然而汗出解也．

此亦阳明传入少阳之证．胁下硬满而呕．舌上苔白．皆少阳经病见证．虽不大便．不可攻之．

亦宜小柴胡和解少阳邪气而已．夫胁下满痛而呕．则邪方上壅．而津液不得下行．与小柴胡和散其邪．则上焦得通．而胁不满硬矣．津液得下．而呕不作矣．气通津下．胃气因和．便从里出．汗从表出．而邪自涣然冰释矣．是以胃中硬满．不大便．而无少阳证者可攻．其有少阳证者．虽不大便．亦不可攻而可和也．

阳明病风寒不同证治八条

阳明病．若能食．名中风．不能食．名中寒．

阳明腑病．有传经自受之异．传经者．风寒已变．其病多热．自受者．风寒初入．其病多冷．

而风之与寒．则又有辨．此条盖阳明胃腑自中风寒之辨也．太阳主肌表．故有有汗无汗之分．阳明为胃府．故有能食不能食之辨．风为阳而寒为阴．阳能消谷而阴不能消谷之意也．夫风寒中人．无有常经．是以伤寒不必定自太阳．中寒不必定自三阴．论中凡言阳明中风．阳明病．若中寒．及少阳中风．太阴少阴厥阴中风等语．皆是本经自受风寒之证．非从太阳传来者也．学人辨诸．

阳明病．若中寒．不能食．小便不利．手足 然汗出．此欲作固瘕．必大便初硬后溏．所以然者．以胃中冷．水谷不别故也．

手足 然汗出．于法为胃家实．而寒邪适中．小便复不利．则是胃有坚积．而水寒胜之．所以知其欲作固瘕．固瘕者．胃寒成聚．久泄不已也．以下四条．并阳明胃府自中寒邪之证．

脉浮而迟．表热里寒．下利清谷者．四逆汤主之．若胃中虚冷．不能食．与水则哕．

脉迟为寒．而病系阳明．则脉不沉而浮也．寒中于里．故下利清谷．而阳为阴迫．则其表反热也．四逆汤为复阳散寒之剂．故得主之．而阳明土也．土恶水而喜温．若胃虚且冷．不能纳谷者．

土气无权．必不能胜水而禁冷．设与之水．水与寒搏．必发为哕．哕、呃逆也．

食谷欲呕者．属阳明也．吴茱萸汤主之．得汤反剧者．属上焦也．

食谷欲呕．有中焦与上焦之别．盖中焦多虚寒．而上焦多火逆也．阳明中虚．客寒乘之．食谷则呕．故宜吴茱萸汤．以益虚而温胃．若得汤反剧．则仍是上焦火逆之病．宜清降而不宜温养者矣．仲景于疑似之间．细心推测如此．

吴茱萸汤方

吴茱萸（一斤洗） 人参（三两） 生姜（六两切） 大枣（十二枚擘）

上四味．以水七升．煮取二升．去滓．温服七合．日三服．

阳明中风．口苦咽干．腹满微喘．发热恶寒．脉浮而紧．若下之．则腹满小便难也．

口苦咽干．阳邪内侵也．腹满微喘．里气不行也．发热恶寒．表邪方盛也．夫邪在里者已实．

而在表者犹盛．于法则不可下．下之则邪气尽陷．脾乃不化．腹加满而小便难矣．此阳明自中风邪．而表里俱受之证．是以脉浮而紧．盖太阳脉紧．为表有寒．阳明脉紧．为里有实．前第三十三条云、阳明病．脉浮而紧者．必潮热．发作有时．意可参考．

阳明中风．脉弦浮大而短气．腹都满．胁下及心痛．久按之气不通．鼻干不得汗．嗜卧．一身及面目悉黄．小便难．有潮热．时时哕．耳前后肿．刺之小瘥．外不解．病过十日．脉续浮者．与小柴胡汤．脉但浮．无余证者．与麻黄汤．若不尿．腹满加哕者．不治．

此条虽系阳明．而已兼少阳．虽名中风．而实为表实．乃阳明少阳邪气闭郁于经之证也．阳明闭郁．故短气腹满．鼻干不得汗．嗜卧．一身及面目悉黄．小便难．有潮热．少阳闭郁．故胁下及心痛．久按之气不通．时时哕．耳前后肿．刺之小瘥．外不解者．脉证少平．而大邪不去也．病过十日．而脉续浮．知其邪犹在经．故与小柴胡和解邪气．若脉但浮．而无少阳证兼见者．则但与麻黄汤发散邪气而已．盖以其病兼少阳．故不与葛根而与柴胡．以其气实无汗．故虽中风而亦用麻黄．

若不得尿．故腹加满．哕加甚者．正气不化．而邪气独盛．虽欲攻之．神不为使．亦无益矣．故曰不治．

阳明病．但头眩不恶寒．故能食而咳．其人必咽痛．若不咳者．咽不痛．

但头眩不恶寒．能食而咳者．阳明风邪变热．聚于胃而逆于肺也．咽居肺上．故必咽痛．若不咳者．肺不受热．则咽必不痛．不恶寒而头眩者．气方外淫而不内炽．亦何至能食而咳哉．

阳明病．能食．小便反不利．大便自调．其人骨节疼．翕然如有热状．奄然发狂． 然汗出而解者．此水不胜谷气．与汗共并．脉紧则愈．

此阳明风湿为痹之证．金匮云、湿痹之候．小便不利．大便反快．又湿病关节疼痛而烦是也．

奄然发狂者．胃中阳胜．所谓怒狂生于阳也． 然汗出者．谷气内盛．所为汗出于谷也．谷气盛而水湿不能胜之．则随汗外出．故曰与汗共并．汗出邪解．脉气自和．故曰脉紧则愈．前第四十三条中寒不能食．所以虽有坚积．而病成固瘕．此条胃强饮食．所以虽有水湿而忽从汗散．合而观之．

可以知阴阳进退之机．

卷四/阳明篇下

阳明明辨法第二

表里虚实生死之辨九条

病患烦热．汗出则解．又如疟状．日晡所发热者．属阳明也．脉实者．宜下之．脉浮虚者．宜发汗．下之与大承气汤．发汗宜桂枝汤．

烦热、热而烦也．是为在里．里则虽汗出不当解．而反解者．知表犹有邪也．如疟者．寒热往来．如疟之状．是为在表．表则日晡所不当发热．而反发热者．知里亦成实也．是为表里错杂之候．故必审其脉之浮沉．定其邪之所在．而后从而治之．若脉实者．知气居于里．故可下之．使从里出．脉浮而虚者．知气居于表．故可汗之．使从表出．而下药宜大承气汤．汗药宜桂枝汤．则天然不易之法矣．

阳明病．脉浮而紧．咽燥口苦．腹满而喘．发热汗出．不恶寒．反恶热．身重．若发汗则躁．

心愦愦．反谵语．若加烧针．必怵惕烦躁不得眠．若下之．则胃中空虚．客气动膈．心下懊 ．舌上苔白者．栀子豉汤主之．若渴欲饮水．口干舌燥者．白虎加人参汤主之．若脉浮发热．渴欲饮水．

小便不利者．猪苓汤主之．

浮而紧．阳明表里之脉然也．咽燥口苦．腹满而喘．发热汗出．不恶寒．反恶热．身重．阳明入里之证然也．是为邪已入里．而气连于表．内外牵制．汗下俱碍．是以汗之而邪不能出于表．则躁．心愦愦然昏乱而谵语．火之而热且扰于中．则怵惕烦躁不得眠．下之而邪不尽于里．则胃气徒虚．客气内动．心中懊 ．若舌上苔白者．邪气盛于上焦．故与栀子豉汤．以越胸中之邪．所谓病在胸中．当须吐之是也．若渴欲饮水．口干舌燥者．则邪气不在上而在中．故以白虎加人参．以清胃热益胃液．所谓热淫于内．治以甘寒也．若脉浮发热．渴欲饮水．小便不利者．邪热不在上中．

而独在下．故与猪苓汤．以利水泄热．兼滋阴气．所谓在下者．引而竭之也．

猪苓汤方

猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石（碎） 泽泻（各一两）

上五味．以水四升．先煮四味．取二升．去滓．纳阿胶．烊消．温服七合．日三服．

阳明病．汗出多而渴者．不可与猪苓汤．以汗多．胃中燥．猪苓汤复利小便故也．

上条于脉浮发热．渴而小便不利之证．既着猪苓汤之用矣．此条复示猪苓汤之戒．谓虽渴欲饮水．而汗出多者．则不可以猪苓利其小便．所以然者．汗之与溺．同出而异归者也．灵枢云、水谷入于口．输于肠胃．其液别为五．天寒衣薄．则为溺与气．天暑衣浓则为汗．故虽清浊不同．其为腑中之液则一也．汗出既多．胃液已耗．而复以猪苓利之．是已燥而益燥也．故曰不可与猪苓汤．

阳明病．下之．其外有热．手足温．不结胸．心中懊 ．饥不能食．但头汗出者．栀子豉汤主之．

阳明下后．其邪既不从里而出．又不因下而结．其外有热．手足温者．邪虽陷而未深也．心中懊．饥不能食者．热客胸中．而胃虚不能纳谷也．但头汗出者．胸中之热．熏蒸于上．而阳受邪气．复不能降而下行也．是为邪气入里．而未成聚之证．故宜栀子豉汤以彻胸中之邪．亦高者因而越之之意也．

阳明病．法多汗．反无汗．其身如虫行皮中状者．此以久虚故也．

阳明者．津液之腑也．热气入之．津为热迫．故多汗．反无汗．其身如虫行皮中状者．气内蒸而津不从之也．非阳明久虚之故．何致是哉．

夫实则谵语．虚则郑声．郑声、重语也．

实者．邪气盛也．虚者．精气夺也．邪盛则狂妄多言．变乱不测．正夺者．语不能多．惟平时心事．言讫复言而已．故曰重语．重、犹叠也．

直视谵语．喘满者．死．下利者．亦死．

直视谵语．为阴竭热盛之候．此为邪气日损．或阴气得守．犹或可治．若喘满．则邪内盛．或下利．则阴内泄．皆死证也．

发汗多．若重发汗者．亡其阳．谵语脉短者．死．脉自和者．不死．

汗多复汗．阳气重伤．而邪复不解．为谵语而脉短．谵语为邪之盛．脉短为气之少．病盛胜脏．故死．脉自和者．邪气虽盛．而正气犹足相持．故得不死．

阳明病欲解时．从申至戌上．

申酉戌时．日晡时也．阳明潮热．发于日晡．阳明病解．亦于日晡．则申酉戌为阳明之时．其病者．邪气于是发．其解者．正气于是复也．

阳明可下不可下之辨十五条

阳明病．脉迟．虽汗出不恶寒者．其身必重．短气．腹满而喘．有潮热者．此外欲解．可攻里也．手足 然而汗出者．此大便已硬也．大承气汤主之．若汗多．微发热恶寒者．外未解也．其热不潮．未可与承气汤．若腹大满不通者．可与小承气汤微和胃气．勿令大泄下．

伤寒以身热恶寒为在表．身热不恶寒为在里．而阳明病无表证者．可下．有表证者．则不可下．此汗出不恶寒．身重短气．腹满而喘．潮热．皆里证也．脉虽迟．犹可攻之．以腹满便闭．里气不行．故脉为之濡滞不利．非可比于迟则为寒之例也．若手足 然汗出者．阳明热甚．大便已硬．

欲攻其病．非大承气不为功矣．若汗多．微发热．恶寒．则表犹未解．其热不潮．则里亦未实．岂可漫与大承气．遗其表而攻其里哉．

即腹大满不通．而急欲攻之者．亦宜与小承气微和胃气．而不可以大承气大泄大下．恐里虚邪陷．变证百出．则难挽救矣．以下七条．于可攻证而更审其小便之多少．大便之溏硬．脉之实与不实．经之过与不过．热之潮与不潮．而后从而治之．故知下法不可不慎也．

阳明病．潮热．大便微硬者．可与大承气汤．不硬者．不可与之．若不大便六七日．恐有燥屎．欲知之法．少与小承气汤．汤入腹中转失气者．此有燥屎．可攻之．若不转失气者．此但初头硬．后必溏．不可攻之．攻之必胀满不能食也．欲饮水者．与水则哕．其后发热者．必大便复硬而少也．以小承气汤和之．不转失气者．慎不可攻也．

阳明病有潮热者．为胃实．热不潮者．为胃未实．而大承气汤．有燥屎者．可与．初硬后溏者．则不可与．故欲与大承气．必先与小承气．恐胃无燥屎．邪气未聚．攻之则病未必去．而正已大伤也．服汤后转失气者．便坚药缓．屎未能出．而气先下趋也．故可更以大承气攻之．不转失气者．胃未及实．但初头硬后必溏．虽小承气已过其病．况可以大承气攻之哉．胃虚无气．胀满不食．所必至矣．又阳明病能饮水者为实．不能饮水者为虚．如虽欲饮．而与水则哕．所谓胃中虚冷．欲饮水者．与水则哕也．其后却发热者．知热气还入于胃．则大便硬．而病从虚冷所变．故虽硬而仍少也．亦不可与大承气汤．但与小承气微和胃气而已．盖大承气为下药之峻剂．仲景恐人不当下而误下．或虽当下而过下．故反复辨论如此．而又申之曰．不转失气者．慎不可攻也．呜呼．仁人之心．可谓至矣．

阳明病．下之．心中懊 而烦．胃中有燥屎者．可攻．腹微满．初头硬．后必溏．不可攻之．若有燥屎者．宜大承气汤．

阳明下后．心中懊 而烦．胃中有燥屎者．与阳明下后．心中懊 ．饥不能食者有别矣．彼为邪扰于上．此为热实于中也．热实则可攻．故宜大承气．若腹微满．初头硬．后必溏者．热而不实．邪未及结．则不可攻．攻之必胀满不能食也．

阳明病．谵语．发潮热．脉滑而疾者．小承气汤主之．因与承气汤一升．腹中转失气者．更服一升．若不转失气．勿更与之．明日不大便．脉反微涩者．里虚也．为难治．不可更与承气汤也．

谵语发潮热．胃实之征也．脉滑而疾．则与滑而实者差异矣．故不与大承气．而与小承气也．若服一升而转失气者．知有燥屎在胃中．可更服一升．若不转失气者．此必初硬后溏．不可更与服之．一如前二条之意也．乃明日不大便．而脉反微涩．则邪气未去．而正气先衰．补则碍邪．

攻则伤正．故曰难治．便虽未通．岂可更以承气攻之哉．

得病二三日．脉弱．无太阳柴胡证．烦躁．心下硬．至四五日．虽能食．以小承气汤少少与微和之．令小安．至六日．与承气汤一升．若不大便六七日．小便少者．虽不能食．但初头硬．后必溏．未定成硬．攻之必溏．须小便利．屎定硬．乃可攻之．宜大承气汤．

伤寒能食者．为胃热而不实．不能食者．为胃热而实．而胃实之证．小便数者．可攻．小便少者．则不可攻．得病二三日．脉不浮而弱．而又无太阳柴胡之证．知其病独在阳明之表也．烦躁心下硬．至四五日不解．则里证复具．故虽能食．亦必以小承气微和胃气．至六日．热渐成实．当更与大承气一升．以尽其病也．若不大便六七日．于法当下．而小便少者．则水谷不分．知其初硬后溏．然虽不能食．亦不可便与攻法．须俟其小便利．屎硬．然后以大承气与之．夫不大便而津液竭者．不可下．须俟其津液还入胃中．而大便自行．不大便而小便少者．亦不可下．必俟其津液遍渗水道．而后可与下法．

盖津液已竭而强攻之．则正虚不复．大便未硬而辄攻之．则邪去不尽．学人不可不审．而轻用下药也．

伤寒不大便六七日．头痛有热者．与承气汤．其小便清者．知不在里．仍在表也．当须发汗．若头痛者．必衄．宜桂枝汤．

太阳风寒外束．令人头痛．阳明热气上冲．亦令人头痛．伤寒不大便六七日．头痛有热证者．

知其热盛于里．而气蒸于上．非风寒在表之谓矣．故可与承气汤下之．然热盛于里者．其小便必短赤．若小便清者．知其热不在于里．而仍在于表．当以桂枝汤发其汗．而不可以承气汤攻其里也．

若头痛不除者．热留于经．必发鼻衄．宜桂枝汤四字．疑在当须发汗句下．此条从太阳篇中移入．

汗出谵语者．以有燥屎在胃中．此为风也．须下之．过经乃可下之．下之若早．语言必乱．以表虚里实故也．下之则愈．宜大承气汤．

汗出谵语．谓风未去表．而胃已成实也．故曰、有燥屎在胃中．又曰、此为风也．须下之．过经乃可下之．见胃实须下．而风未去表．则必过经而后可下．不然．表间邪气．又将入里．胃益增热．而语言错乱矣．表虚里实．即表和里病之意．言邪气入而并于里也．外台云、里病表和．下之则愈．汗之则死．故宜大承气以下里实．

阳明病．不能食．攻其热．必哕．所以然者．胃中虚冷故也．以其人本虚．故攻其热必哕．

天之邪气．中人则同．而人之脏气．虚实则不同．此下三条．乃为阳明病之中虚不足者设也．

阳明病当攻其热．而胃中虚冷不能食者．则不可攻其热．攻之则中寒益甚．而气乃上逆．故必作哕．哕、呃逆也．以下不可攻之证．凡七条．

伤寒呕多．虽有阳明证．不可攻之．

夫阳明病．心下硬满者．不可攻之．攻之利遂不止者．死．利止者．愈．

阳明病．面合赤色．不可攻之．攻之必发热色黄．小便不利．

阳明虽有可下之例．然必表证全无．而热结在肠中者．方可攻之．若呕多者．邪在膈也．心下硬满者．邪未下于胃也．面合赤色者．邪气怫郁在表也．故皆不可攻之．攻之则里虚而热入．

其淫溢于下者．则下利不止．其蓄聚于中者．则发热色黄．小便不利．其或幸而不死者．邪气竟从下夺而愈耳．然亦难矣．

阳明病．脉迟．食难用饱．饱则微烦．头眩．必小便难．此欲作谷疸．虽下之．腹满如故．所以然者．

脉迟故也．脉迟者．气弱而行不利也．气弱不行．则谷化不速．谷化不速．则谷气郁而生热．其热上冲．则作头眩．气上冲者不下走．则小便难．而热之郁于中者．不得下行浊道．必将蒸积为黄．故曰欲作谷疸．然以谷气郁而成热．而非胃有实热．故虽下之．而腹满不去．不得与脉数胃实者同论也．

阳明病．本自汗出．医更重发汗．病已瘥．尚微烦不了了者．此大便必硬故也．以亡津液．胃中干燥．故令大便硬．当问其小便日几行．若本小便日三四行．今日再行．故知大便不久出．今为小便数少．以津液当还入胃中．故知不久必大便也．

阳明病不大便．有热结与津竭两端．热结者．可以寒下．可以咸软．津竭者．必津回燥释．而后便可行也．兹已汗复汗．重亡津液．胃燥便硬．是当求之津液．而不可复行攻逐矣．小便本多而今数少．则肺中所有之水精．不直输于膀胱．而还入于胃府．于是燥者得润．硬者得软．结者得通．故曰不久必大便出．而不可攻之意．隐然言外矣．

阳明病．自汗出．若发汗．小便自利者．此为津液内竭．虽硬．不可攻之．当须自欲大便．宜蜜煎导而通之．若土瓜根及大猪胆汁．皆可为导．

前条汗多复汗．亡津液大便硬者．已示不可攻之意．谓须其津液还入胃中．而大便自行．此条复申不可攻之戒．而出蜜煎等润导之法．何虑之周而法之备也．总之、津液内竭之人．其不欲大便者．静以需之．其自欲大便者．则因而导之．仲景成法．后人可以守之而无变也．

蜜煎导方

蜜七合．一味．内铜器中．微火煎之．稍凝似饧状．搅之．勿令焦着．欲可丸．并手捻作挺．

令头锐．大如指．长二寸许．当热时急作．冷则硬．以内谷道中．以手急抱．欲大便时．乃去之．

猪胆汁方

大猪胆一枚．泻汁．和醋少许．以灌谷道中．如一食顷．当大便出．

趺阳脉浮而涩．浮则胃气强．涩则小便数．浮涩相抟．大便则艰．其脾为约．麻仁丸主之．

浮者阳气多．涩者阴气少．而趺阳见之．是为胃强而脾弱．约、约束也．犹弱者受强之约束．

而气馁不用也．脾不用而胃独行．则水液并趋一处．而大便失其润矣．大黄、枳实、浓朴．所以泻令胃弱．麻仁、杏仁、芍药．所以滋令脾浓．用蜜丸者．恐速下而伤其脾也．盖即取前条润导之意．

而少加之力．亦伤寒下药之变法也．

麻仁丸方

麻仁（二升） 芍药（半升） 枳实（半升） 大黄（一斤） 杏仁（一升） 浓朴（一尺炙去皮）

上六味．为末．炼蜜为丸桐子大．饮服十丸．日三服．渐加以知为度．

阳明杂治法第三

发黄证治七条

阳明病．无汗．小便不利．心中懊 者．身必发黄．

阳明病．被火．额上微汗出．小便不利者．必发黄．

邪入阳明．寒已变热．若更被火．则邪不得去．而热反内增矣．且无汗．则热不外越．小便不利．则热不下泄．蕴蓄不解．集于心下而聚于脾间．必恶热．为懊 不安．脾以湿应．与热相合．

势必蒸郁为黄矣．额上虽微汗．被火气劫．从炎上之化也．岂能解其火邪哉．

阳明病．发热汗出．此为热越．不能发黄也．但头汗出．身无汗．剂颈而还．小便不利．渴饮水浆者．此为瘀热在里．身必发黄．茵陈蒿汤主之．

热越、热随汗而外越也．热越则邪不蓄而散．安能发黄哉．若但头汗出而身无汗．剂颈而还．

则热不得外达．小便不利．则热不得下泄．而又渴饮水浆．则其热之蓄于内者方炽．而湿之引于外者无已．湿与热得．瘀郁不解．则必蒸发为黄矣．茵陈蒿汤苦寒通泄．使病从小便出也．

茵陈蒿汤方

茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚擘） 大黄（二两去皮）

上三味．以水一斗二升．先煎茵陈减六升．纳二味．煮取三升．去滓．分温三服．小盒饭利．

尿如皂角汁状．色正赤．一宿腹减．黄从小便去也．

伤寒发汗已．身目为黄．所以然者．以寒湿在里．不解故也．以为不可下也．于寒湿中求之．

伤寒发汗已．热与汗越．不能发黄．而反身目为黄者．以寒湿深入在里．汗虽出．而寒湿不与俱出也．寒湿在里．必伤于脾．脾伤而色外见．则身目为黄．是不可比于瘀热在里之例．而辄用下法也．云于寒湿中求之者．意非温脾燥湿不可耳．

伤寒七八日．身黄如橘子色．小便不利．腹微满者．茵陈蒿汤主之．

此则热结在里之证也．身黄如橘子色者．色黄而明．为热黄也．若湿黄则色黄而晦．所谓身黄如薰黄也．热结在里．为小便不利．腹微满．故宜茵陈蒿汤下热通瘀为主也．

伤寒身黄发热者．栀子柏皮汤主之此热瘀而未实之证．热瘀．故身黄．热未实．故发热而腹不满．栀子彻热于上．柏皮清热于下．

而中未及实．故须甘草以和之耳．

栀子柏皮汤方

栀子（十五枚擘） 甘草（一两炙） 柏皮（二两）

上三味．以水四升．煮取一升半．去滓．分温再服．

伤寒瘀热在里．身必发黄．麻黄连轺赤小豆汤主之．

此亦热瘀而未实之证．瘀热在里者．汗不得出而热瘀于里也．故与麻黄、杏仁、生姜之辛温．

以发越其表．赤小豆、连轺、梓白皮之苦寒甘．以清热于里．大枣、甘草．甘温悦脾．以为散湿驱邪之用．用潦水者．取其味薄．不助水气也．合而言之．茵陈蒿汤是下热之剂．栀子柏皮汤是清热之剂．麻黄连轺赤小豆汤是散热之剂也．

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄（二两） 生姜（二两切） 生梓白皮（一升） 连轺（二两） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚擘） 赤小豆（一升） 杏仁（四十粒去皮尖）

上八味．以潦水一斗．先煮麻黄再沸．去上沫．纳诸药．煮取三升．分温三服．半日服尽．

蓄血证治二条

阳明证．其人喜忘者．必有蓄血．所以然者．本有久瘀血．故令喜忘．屎虽硬．大便反易．其色必黑．宜抵当汤下之．

喜忘、即善忘．蓄血者．热与血蓄于血室也．以冲任之脉．并阳明之经．而其人又本有瘀血．

久留不去．适与邪得．即蓄积而不解也．蓄血之证．其大便必硬．然虽硬而其出反易者．热结在血．而不在粪也．其色必黑者．血瘀久而色变黑也．是宜入血破结之剂．下其瘀血．血去则热亦不留矣．

病患无表里证．发热七八日．虽脉浮数者．可下之．假令已下．脉数不解．合热则消谷善饥．

至六七日不大便者．有瘀血也．宜抵当汤．若脉数不解．而下不止．必协热而便脓血也．

无表里证．与前第二十五条同．发热七八日．而无太阳表证．知其热盛于内．而气蒸于外也．

脉虽浮数．

亦可下之以除其热．令身热去脉数解则愈．假令已下．脉浮去而数不解．知其热不在气而在血也．热在血．则必病于血．而其变亦有二．合、犹并也．言热气并于胃．为消谷善饥．至六七日不大便者．其血必蓄于中．若不并于胃．而下利不止者．其血必走于下．蓄于中者．为有瘀血．宜抵当汤．结者散之．亦留者攻之也．走于下者．为协热而便脓血．则但宜入血清热而已．

卷五/少阳篇

辨列少阳条例大意

少阳居表里之间．当肓膜之处．外不及于皮肤．内不及于脏腑．汗之而不从表出．下之而不从里出．故有汗吐下之戒．而惟小柴胡一方和解表里．为少阳正治之法．凡十六条．其次则有和解而兼汗下之法．谓证兼太阳之表．则宜兼汗．或证兼阳明之里．则宜兼下．如柴胡加桂枝汤柴胡加芒硝汤大柴胡汤柴胡桂枝汤等方是也．夫有汗下之禁．而或汗之．或下之．此亦少阳权变法也．凡四条．

又其次为刺法．如纵横胁满合并之病．当刺期门、大椎、肺俞、肝俞诸穴是也．凡四条．

少阳正治法第一

少阳证一条

少阳之为病．口苦．咽干．目眩也．

足少阳、胆也．胆盛精汁三合．而其味苦．胆受邪而热．其气上溢．故口苦．咽门者．肝胆之候．目锐 者．胆脉之所起．故咽干目眩也．

小柴胡汤证九条

伤寒五六日．中风．往来寒热．胸胁苦满．默默不欲饮食．心烦喜呕．或胸中烦而不呕．或渴．或腹中痛．或胁下痞硬．或心下悸．小便不利．或不渴．身有微热．或咳者．与小柴胡汤主之．

伤寒五六日中风者．言或伤寒五六日．传至少阳．或少阳本经．自中风邪．非既伤寒五六日．

而又中于风也．往来寒热者．少阳居表里之间．进而就阴则寒．退而从阳则热也．胸胁苦满者．少阳之脉．其直者．从缺盆下腋循胸过季胁故也．默默不欲饮食．心烦喜呕者．木火相通．而胆喜犯胃也．或者．未定之辞．以少阳为半表半里．其气有乍进乍退之机．故其病有或然或不然之异．而少阳之病．但见有往来寒热．胸胁苦满之证．盒饭以小柴胡和解表里为主．所谓伤寒中风．有柴胡证．但见一证便是．不必悉具是也．此条自太阳篇移入．

小柴胡汤方

柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 生姜（三两） 半夏（半升洗）大枣（十二枚擘）

上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎取三升．温服一升．日三服．

加减法若胸中烦而不呕．去半夏、人参．加栝蒌实一枚．

胸中烦而不呕者．邪聚于膈而不上逆也．热聚则不得以甘补．不逆则不必以辛散．故去人参、半夏．而加栝蒌实之寒．以除热而荡实也．

若渴者．去半夏．加人参合前成四两半．栝蒌根四两．

渴者．木火内烦．而津虚气燥也．故去半夏之温燥．而加人参之甘润．栝蒌根之凉苦．以彻热而生津也．

若腹中痛者．去黄芩．加芍药三两．

腹中痛者．木邪伤土也．黄芩苦寒．不利脾阳．芍药酸寒．能于土中泻木．去邪气止腹痛也．

若胁下痞硬．去大枣．加牡蛎四两．

胁下痞硬者．邪聚少阳之募．大枣甘能增满．牡蛎咸能软坚．好古云、牡蛎以柴胡引之．能去胁下痞也．

若心下悸．小便不利者．去黄芩．加茯苓四两．

心下悸．小便不利者．水饮蓄而不行也．水饮得冷则停．得淡则利．故去黄芩．加茯苓．

若不渴．外有微热者．去人参．加桂三两．温覆取微汗愈．

不渴外有微热者．里和而表未解也．故不取人参之补里．而用桂枝之解外也．

若咳者．去人参、大枣、生姜．加五味子半升．干姜二两．

咳者．肺寒而气逆也．经曰、肺苦气上逆．急食酸以收之．又曰、形寒饮冷则伤肺．故加五味之酸．以收逆气．干姜之温．以却肺寒．参、枣、甘壅．不利于逆．生姜之辛．亦恶其散耳．

血弱气尽．腠理开．邪气因入．与正气相抟．结于胁下．正邪分争．往来寒热．休作有时．默默不欲饮食．脏腑相连．其痛必下．邪高痛下．故使呕也．小柴胡汤主之．服柴胡汤已．渴者．

属阳明也．以法治之．

血弱气尽．腠理开．谓亡血新产劳力之人．气血不足．腠理疏豁．而邪气乘之也．邪入必与正相抟．而结于胁下．胁下者．少阴之募．而少阴者．阴阳之交也．邪气居之．阴出而与邪争则寒．

阳入而与邪争则热．阴阳出入．各有其时．故寒热往来．休作有时也．默默不欲饮食．义如上条．

脏腑相连四句．是原所以邪气入结之故．谓胆寄于肝．地逼气通．是以其邪必从腑而入脏．所谓其痛必下也．邪高、谓病所来处．痛下、谓病所结处．邪欲入而正拒之．则必上逆而呕也．至其治法．亦不出小柴胡和解表里之法．服后邪解气和．口必不渴．若渴者．是少阳邪气复还阳明也．以法治之者．谓当从阳明之法．而不可复从少阳之法矣．此亦从太阳篇移入．

伤寒四五日．身热恶风．颈项强．胁下满．手足温而渴者．小柴胡汤主之．

此条类似太阳与少阳并病．以太阳不得有胁下满．少阳不得有颈项强．且手足温而渴．知其邪不独在表．而亦在里也．欲合表里而并解．则非小柴胡不可耳．亦太阳篇移入．

伤寒中风．有柴胡证．但见一证便是．不必悉具．

柴胡证．如前条所谓往来寒热．胸胁苦满等证是也．伤寒中风者．谓无论伤寒中风．有柴胡证者．但见一证．盒饭以小柴胡和解之．不可谓其不具．而以他药发之也．前条云、身热恶风．颈项强．胁下满者．与小柴胡不与桂枝．即此意．亦太阳篇移入．

凡柴胡汤病证而下之．若柴胡证不罢者．复与柴胡汤．必蒸蒸而振．却发热汗出而解．

柴胡证不应下而反下之．于法为逆．若柴胡证不罢者．仍宜柴胡汤和解．所谓此虽已下．不为逆也．蒸蒸而振者．气从内达．邪从外出．有战胜之义焉．是以发热汗出而解也．亦太阳篇移入．

伤寒阳脉涩．阴脉弦．法当腹中急痛者．先与小建中汤．不瘥者．与小柴胡汤主之．

阳脉涩．阳气少也．阴脉弦．阴有邪也．阳不足而阴乘之．法当腹中急痛．故以小建中汤温里益虚散阴气．若不瘥．知非虚寒在里．而是风邪内干也．故当以小柴胡汤散邪气止腹痛．亦太阳篇移入．

伤寒五六日．头汗出．微恶寒．手足冷．心下满．口不欲食．大便硬．脉细者．此为阳微结．

必有表．复有里也．脉沉．亦在里也．汗出为阳微．假令纯阴结．不得复有外证．悉入在里．此为半在里．半在外也．脉虽沉紧．不得为少阴病．所以然者．阴不得有汗．今头汗出．故知非少阴也．可与小柴胡汤．设不了了者．得屎而解．头汗出．微恶寒．为表证．手足冷．心下满．口不欲食．大便硬．脉细．为里证．阳微结者．阳邪微结．未纯在里．亦不纯在表．故曰必有表．复有里也．伤寒阴邪中于阴者．脉沉．阳邪结于里者．脉亦沉．合之于证．无外证者．为纯在里．有外证者．为半在表也．无阳证者．沉为在阴．有阳证者．沉为在里也．夫头为阳之会．而阴不得有汗．今脉沉紧而头汗出．知其病不在少阴．亦并不纯在表．故可与小柴胡汤．合外内而并治之耳．设不了了者．必表解而里未和也．故曰得屎而解．

本太阳病．不解．转入少阳者．胁下硬痛．干呕不能食．往来寒热．尚未吐下．脉沉紧者．与小柴胡汤．若已吐下．发汗．温针．谵语．柴胡汤证罢．此为坏病．知犯何逆．以法治之．

本太阳脉浮头痛恶寒之证．而转为胁下硬满．干呕不能食．往来寒热者．太阳不解．而传入少阳也．尚未吐下．不经药坏者．脉虽沉紧．可与小柴胡以和之．以证见少阳．舍脉而从证也．或云脉沉紧．连上未吐下看．言尚未经吐下．与脉未至沉紧者．知其邪犹在经．可与小柴胡以和之．

或云沉当作浮．前阳明篇第四十七条云、病过十日．脉续浮者．与小柴胡汤是也．并通．若已吐下发汗温针．叠伤津液．胃燥谵语．而胁下硬满干呕等证反罢者．此众法尽投．正已大伤．而邪犹不解．谓之坏病．非小柴胡所得而治者．须审其因犯何逆．随证以法治之．

少阳汗吐下之禁二条

伤寒脉弦细．头痛发热者．属少阳．少阳不可发汗．发汗则谵语．此属胃．胃和则愈．胃不和则烦而悸．

经曰、少阳之至．其脉弦．故头痛发热者．三阳表证所同．而脉弦细．则少阳所独也．少阳经兼半里．热气已动．是以不可发汗．发汗则津液外亡．胃中干燥．必发谵语．云此属胃者．谓少阳邪气并于阳明胃府也．若邪去而胃和则愈．设不和．则木中之火．又将并入心脏．而为烦为悸矣．

少阳中风．两耳无所闻．目赤．胸中满而烦者．不可吐下．吐下则悸而惊．

此少阳自中风邪之证．不从太阳传来者也．少阳之脉．起于目锐 ．其支从耳后入耳中．以下胸中．少阳受邪．壅热于经．故耳聋目赤．胸中满而烦也．是不在表．故不可吐．复不在里．故不可下．吐则伤阳．阳虚而气弱则悸．下则伤阴．阴虚而火动则惊．

辨少阳邪气进退之机四条

伤寒六七日．无大热．其人躁烦者．此为阳去入阴故也．

邪气在表则发热．入里则躁烦．伤寒六七日．外无大热．而其人躁烦者．邪气去阳而之阴也．

去、又训作往．言阳邪往入阴中也．

伤寒三日．三阳为尽．三阴当受邪．其人反能食而不呕．此谓三阴不受邪也．

伤寒一日太阳．二日阳明．三日少阳．四日当传太阴．内经伤寒传变之常法然也．阳邪传阴．

则当呕而不能食．若其人反能食．不呕．则邪气不传于阴．将从阳而解也．

伤寒三日．少阳脉小者．欲已也．

伤寒三日．少阳受邪．而其脉反小者．邪气已衰．其病欲解而愈．经云、大则病进．小则病退．此之谓也．少阳病欲解时．从寅至辰上．

少阳、胆木也．从寅至辰．为木旺之时．故其病欲解．必于是三时．亦犹太阳之解于巳午未．阳明之解于申酉戌也．

少阳权变法第二

柴胡桂枝汤证一条

伤寒六七日．发热微恶寒．肢节烦疼．微呕．心下支结．外证未去者．柴胡桂枝汤主之．

发热微恶寒．肢节烦疼．邪在肌表．所谓外证未去也．伤寒邪欲入里．而正不容则呕．微呕者．邪入未多也．支结者．偏结一处．不正中也．与心下硬满不同．此虽表解．犹不可攻．况外证未去者耶．故以柴胡、桂枝合剂．外解表邪．内除支结．乃七表三里之法也．

柴胡桂枝汤方

柴胡（半两） 桂枝（半两） 甘草（一两炙） 黄芩（半两） 人参（半两） 半夏（二合半） 白芍（半两） 生姜（一两半） 大枣（六枚擘）

上九味．以水七升．煮取三升．去滓．温服．

柴胡桂枝干姜汤证一条

伤寒五六日．已发汗而复下之．胸胁满．微结．小便不利．渴而不呕．但头汗出．往来寒热．

心烦者．此为未解也．柴胡桂枝干姜汤主之．

王叔和本在太阳篇中．今移置此．

汗下之后．胸胁满微结者．邪聚于上也．小便不利．渴而不呕者．热胜于内也．伤寒汗出．周身．人静不烦者．为已解．但头汗出而身无汗．往来寒热．心烦者．为未欲解．夫邪聚于上．热胜于内．而表复不解．是必合表里以为治．柴胡、桂枝．以解在外之邪．干姜、牡蛎．以散胸中之结．

栝蒌根、黄芩．除心烦而解热渴．炙甘草佐柴胡、桂枝以发散．合芩、栝蒌、姜、蛎以和里．为三表七里之法也．

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡（半斤） 桂枝（三两） 干姜（二两） 黄芩（三两） 栝蒌根（四两） 牡蛎（三两熬） 甘草（二两炙）

上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎取三升．温服一升．日三服．初服微烦．

复服汗出愈．

柴胡加芒硝汤证一条

伤寒十三日不解．胸胁满而呕．日晡所发潮热．已而微利．此本柴胡证．下之而不得利．今反利者．知医以丸药下之．非其治也．潮热者．实也．先宜小柴胡汤以解外．后以柴胡加芒硝汤以治其里也．

此少阳经邪兼阳明内实之证．少阳病在经．故胸胁满而呕．所谓柴胡证也．下之而三字．疑衍．凡柴胡证不得利．今反利者．知医以丸药下之．为医之误．非病之情也．潮热者．阳明之实也．实则可下．而证兼少阳．则不可下．故先宜小柴胡以解其外．后以柴胡加芒硝汤以治其里．亦如下条之先与小柴胡．后与大柴胡之例也．亦太阳篇移入．

尚从善云、此本柴胡证．下之而不得利．仲景谓此本柴胡证．医设以大柴胡汤下之．则表里俱解．何至有下利之证云．

柴胡加芒硝汤方

于小柴胡汤内加芒硝六两．余根据前法服．不解更服．

大柴胡汤证一条

太阳病．过经十余日．反二三下之．后四五日．柴胡证仍在者．先与小柴胡汤．呕不止．心下急．郁郁微烦者．为未解也．与大柴胡汤．下之则愈．

太阳病．过经十余日．而有柴胡证．乃邪气去太阳之阳明．而复之少阳也．少阳不可下．而反二三下之．

于法为逆．若后四五日．柴胡证仍在者．先与小柴胡汤．所谓柴胡汤病证而下之．若柴胡证不罢者．复与柴胡是也．若服汤已．呕不止．心下急．郁郁微烦者．邪气郁滞于里．欲出不出．欲结不结．

为未解也．与大柴胡以下里热则愈．亦先表后里之意也．此条自太阳篇移入．

大柴胡汤方

柴胡（八两） 半夏（八两） 黄芩（三两） 生姜（五两） 枳实（四枚） 芍药（三两）

大枣（十二枚擘） 大黄（二两酒浸）

上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎取三升．温服一升．日三服．

按大柴胡有柴胡、生姜、半夏之辛而走表．黄芩、芍药、枳实、大黄之苦而入里．乃表里并治之剂．而此云大柴胡下之者．谓病兼表里．故先与小柴胡解之．而后以大柴胡下之耳．盖分言之．

则大小柴胡各有表里．合言之．则小柴胡主表．而大柴胡主里．古人之言．当以意．逆往往如此．

少阳刺法第三

刺法四条

伤寒腹满谵语．寸口脉浮而紧．此肝乘脾也．名曰纵．刺期门．

伤寒发热．啬啬恶寒．大渴欲饮水．其腹必满．自汗出．小便利．其病欲解．此肝乘肺也．

名曰横．刺期门．

腹满谵语．里之实也．其脉当沉实．而反浮紧．则非里实．乃肝邪乘脾．气窒而热也．纵、直也．

以肝木制脾土．于理为直．故曰纵．发热恶寒．表有邪也．其病不当有渴．而反大渴．则非内热．

乃肝邪乘肺．气郁而燥也．以里无热．不能消水．故腹满而汗出．小便利．则肺气以行．故愈．横、不直也．以木畏金而反乘金．于理为曲．故曰横．二者俱泻肝邪则愈．故刺期门．期门、肝之募也．设不知而攻其实热则误矣．此病机之变．不可不审也．

太阳与少阳并病．头项强痛．或眩冒．时如结胸．心下痞硬者．当刺大椎第一节、肺俞、肝俞．慎不可发汗．发汗则谵语．脉弦．五六日．谵语不止．当刺期门．

太阳少阳并病．心下硬．颈项强而眩者．当刺大椎、肺俞、肝俞．慎勿下之．

太阳之脉．其直者．从巅入络脑．还出别下项．少阳之脉．起目锐 ．上抵头角．其内行者．

由缺盆下胸中贯膈．络肝属胆．故头项强痛者．太阳之邪未罢．或眩冒．时如结胸．心下痞硬者．

少阳之邪方盛也．大椎在脊骨第一节上．刺之所以泻太阳邪气．而除颈项之强痛．肺俞在脊骨第三节下两旁．肝俞在第九节下两旁．刺之所以泻少阳邪气．而除眩冒．时如结胸．及心下之痞硬．慎不可发汗．以亡胃液．液亡胃燥．必发谵语．且恐少阳之邪得乘虚而干胃也．若脉弦．至五六日．谵语不止．是少阳胜而阳明负．亦如阳明与少阳合病之为失也．故当刺期门．以泻少阳之邪．亦慎勿下之．以虚其胃．胃虚邪陷．必作结胸．如本论云、太阳少阳并病．而反下之．成结胸也．

卷六/太阴篇

辨列太阴条例大意

太阴者．土也．在脏为脾．在气为湿．伤寒传经之热．入而与之相抟．则为腹满吐利等证．直中之寒．入而与湿相抟．亦为腹满吐利等证．但有肢冷肢温．脉迟脉数．口渴不渴之异耳．又三阴为三阳之里．而三阴亦自有表里．是以风寒所中．不必尽入于脏．而亦留连于经．故有太阴中风之条．与桂枝发汗之法．又下利腹胀满．身体疼痛者．此为经脏俱病之证．故与先里后表之法．乃今之论三阴者．但云直中传经而已．是知有三阴之里．不知有三阴之表也．兹篇先列脏病．次列经病．又次为经脏俱病．凡十条．为一卷．

太阴诸法

太阴脏病脉证治六条

太阴之为病．腹满而吐．食不下．自利益甚．时腹自痛．若下之．必胸下结硬．

此足太阴病之的证也．太阴之脉．入腹属脾络胃．上膈挟咽．故其病有腹满而吐．食不下．

自利腹痛等证．然太阴为病．不特传经如是．即直中亦如是．且不特伤寒如是．即杂病亦如是．

但有属阴属阳．为盛为虚之分耳．而太阴者．脏也．满而不实．法不可下．若下之．则胸下结硬．中气伤者．邪气必结也．

本太阳病．医反下之．因而腹满时痛者．属太阴也．桂枝加芍药汤主之．

病在太阳．不与解表．而反攻里．因而邪气乘虚陷入太阴之位．为腹满而时痛．陶氏所谓误下传者是也．夫病因邪陷而来者．必得邪解而后愈．而脏阴为药所伤者．亦必以药和之而后安．故须桂枝加芍药汤主之．桂枝所以越外入之邪．芍药所以安伤下之阴也．按金匮云、伤寒阳脉涩．阴脉弦．法当腹中急痛者．与小建中汤．不瘥者．与小柴胡汤．此亦邪陷阴中之故．而桂枝加芍药．亦小建中之意．不用胶饴者．以其腹满．不欲更以甘味增满耳．

桂枝加芍药汤方

于桂枝汤方内更加芍药三两．随前共六两．余根据桂枝汤法．

大实痛者．桂枝加大黄汤主之．

此承上条而言．腹满而未实．痛而不甚者．可以桂枝加芍药．和而解之．若大实大痛者．邪气成聚．必以桂枝加大黄．越陷邪而去实滞也．夫太阴、脾脏也．脏何以能实而可下．阳明者．太阴之表．以膜相连．脏受邪而腑不行则实．故脾非自实也．因胃实而实也．大黄所以下胃．岂以下脾哉．少阴厥阴亦有用承气法．详见各篇．所当互考．

桂枝加大黄汤方

桂枝（三两去皮） 甘草（三两炙） 大黄（一两） 生姜（三两切） 大枣（十二枚）

芍药（六两）

上六味．以水七升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．

太阴病．脉弱．其人续自便利．设当行大黄、芍药者．宜减之．以其人胃气弱．易动故也．

此亦承上条而言．大黄、芍药之得以用者．为其胃实而便坚也．若其人脉弱．续自便利．则虽有大实痛证．此法不可用矣．即欲用之．亦宜量减而与之．所以然者．胃气弱而不振．邪气不聚而易动．故可以缓图．而难以峻攻也．

伤寒脉浮而缓．手足自温者．是为系在太阴．太阴者．身当发黄．若小便自利者．不能发黄．至七八日．暴烦下利．日十余行．必自止．以脾家实．秽腐当去故也．

伤寒脉浮而缓者．脉紧去而成缓．为寒欲变热之证．如太阳第四十七条之例也．手足自温．非太阴定证．见太阴有寒．手足必寒．有热．手足乃自温耳．又阳明受热．即一身及手足热．太阴则身不热．而手足温．兹寒已变热．而手足自温．则伤寒之邪．不之阳明而之太阴．而其脉仍浮．则其邪亦未尽入．故曰系在太阴．谓以太阳而内连太阴也．于法太阴受热而汗不出者．热与湿抟．当发身黄．若小便自利者．其热得通．不能蒸郁为黄矣．至七八日．暴烦下利者．正气内作．邪气欲去也．虽日十余行．继必自止．所以然者．脾家本有秽腐当去．故为自利．秽腐尽．则利亦必自止矣．

自利不渴者．属太阴．以其脏有寒故也．当温之．宜四逆辈．

自利不渴者．太阴本自有寒．而阴邪又中之也．曰属太阴．其脏有寒．明非阳经下利．及传经热病之比．法当温脏祛寒．如四逆汤之类．不可更以苦寒坚之清之．如黄芩汤之例也．

太阴经病证治二条

太阴中风．四肢烦疼．阳微阴涩而长者．为欲愈．

此太阴自中风邪之证．不从阳经来也．夫太阴、脾也．风、阳邪也．脾主行气于四肢．而风淫为末病．故太阴中风．四肢烦热而疼痛也．脉阳微阴涩而长者．阳无病而阴受邪．而涩又为邪气之将衰．长为正气之方盛．正盛邪衰．故为欲愈．

太阴病．脉浮者．可发汗．宜桂枝汤．

太阴脉浮有二义．或风邪中于太阴之经．其脉则浮．或从阳经传入太阴．旋复反而之阳者．其脉亦浮．浮者．病在经也．凡阴病在脏者宜温．在经者则宜汗．如少阴之麻黄附子细辛．厥阴之麻黄升麻皆是也．桂枝汤甘辛入阴．故亦能发散太阴之邪．

太阴经脏俱病一条

下利腹胀满．身体疼痛者．先温其里．乃攻其表．温里宜四逆汤．攻表宜桂枝汤．

此条叔和本列厥阴篇中．今移置此．

此太阴经脏并受寒邪之证．叔和编入厥阴经中者．误也．下利腹胀满．里有寒也．身体疼痛．

表有寒也．然必先温其里．而后攻其表．所以然者．脏气不充．则外攻无力．阳气外泄．则里寒转增．自然之势也．而四逆用生附．则寓发散于温补之中．桂枝有甘芍．则兼固里于散邪之内．用法之精如此．

太阴病愈期一条

太阴病欲解时．从亥至丑上．

六经邪解之时．必于其经王之时．太阴者．土也．土王于辰戌丑未．而独于亥子丑时解者．脾为阴土．应王于阴．故其病欲解．必从亥至丑上也．

卷七/少阴篇

辨列少阴条例大意

少阴为太阳之里．居厥太二阴之间．故有邪在太阳．而已内及少阴者．有寒中少阴．而仍外连太阳者．有邪在少阴．而或兼厥阴．或兼太阴者．大抵连太阴者多发热．连厥阴者多厥利也．是传经直中之外．又有不同如此．且也直中之寒．久亦化热．传经之热．极必生阴．兹篇先列脉证于前．次清法．次温法．又次为生死法．欲学人明辨宜清宜温之实．不必但泥传经直中之名也．又其次为少阴病禁．以少阴为汗下之例．亦不得不着汗下之禁云．凡四十五条．为一卷．

少阴诸法

少阴脉证四条

少阴之为病．脉微细．但欲寐也．

经脉阳浅而阴深．阳大而阴小．邪传少阴．则脉之浮者转为微．大者转为细也．又多阳者多寤．多阴者多寐．邪传少阴则目不瞑者．转而为但欲寐也．夫少阴者．三阴之枢也．阳于是乎入．

而阴于是乎出．故虽太阴厥阴同为阴脏．而其为病．实惟少阴为然．而少阴之为病．亦非独脉微细但欲寐二端．仲景特举此者．以为从阳入阴之际．其脉证变见有如此．

少阴病．欲吐不吐．心烦．但欲寐．五六日．自利而渴者．属少阴也．虚故引水自救．若小便色白者．少阴病形悉具．小便白者．以下焦虚有寒．不能制水故令色白也．

此少阴自受寒邪之证．不从阳经来也．寒初到经．欲受不可．欲却不能．故欲吐不吐．心烦．但欲寐．而实不能寐也．至五六日．自利而渴．则其邪已入少阴之脏矣．然少阴阴脏也．寒阴邪也．

以阴受阴．法当不渴．而渴者．此非有热．以脏虚故引水自救耳．更审其小便．若色白者．则少阴寒病．全体大露无疑．何以言之．热传少阴．自利而渴者．邪热足以消水．其小便色必赤．寒中少阴．自利而渴者．虽能饮而不能制．其小便色必白也．仲景辨证之精如此．

病患脉阴阳俱紧．反汗出者．亡阳也．此属少阴．法当咽痛而复吐利．

阴阳俱紧．太阳伤寒之脉也．法当无汗．而反汗出者．表虚亡阳．其病不属太阳而属少阴矣．

少阴之脉．上膈循喉咙．少阴之脏．为胃之关．为二阴之司．寒邪直入．经脏俱受．故当咽痛而复吐利也．此为寒伤太阳．阳虚不任．因遂转入少阴之证．盖太阳者．少阴之表．犹唇齿也．唇亡则齿寒．阳亡则阴及．故曰少阴之邪从太阳飞渡者多也．

少阴病．八九日．一身手足尽热者．以热在膀胱．必便血也．

此热传少阴．而复还入膀胱之证．膀胱者．太阳也．太阳为三阳之表．而多血少气．热在膀胱．

则一身手足尽热．而热气有余．血为热迫．散而下行．则必便血也．

少阴清法七条

少阴病．得之二三日以上．心中烦．不得卧．黄连阿胶汤主之．

少阴之热．有从阳经传入者．有自受寒邪．久而变热者．曰二三日以上．谓自二三日至五六日．或八九日．寒极而变热也．至心中烦不得卧．则热气内动．尽入血中．而诸阴蒙其害矣．盖阳经之寒变．则热归于气．或入于血．阴经之寒变．则热入于血．而不归于气．此余历试之验也．故用黄连、黄芩之苦．合阿胶、芍药、鸡子黄之甘．并入血中．以生阴气．而除邪热．成氏所谓阳有余．以苦除之．阴不足．以甘补之是也．

黄连阿胶汤方

黄连（四两） 黄芩（一两） 芍药（二两） 阿胶（三两）鸡子黄（二枚）

上五味．以水五升．先煮三物．取二升．去滓．纳阿胶．烊尽小冷．内鸡子黄．搅令相得．温服七合．日三服．

少阴病．四逆．其人或咳．或悸．或小便不利．或腹中痛．或泄利下重者．四逆散主之．

四逆、四肢逆冷也．此非热厥．亦太阳初受寒邪．未郁为热．而便入少阴之证．少阴为三阴之枢．犹少阳为三阳之枢也．其进而入则在阴．退而出则就阳．邪气居之．有可进可退时上时下之势．故其为病．有或咳．或悸．或小便不利．或腹中痛．或泄利下重之证．夫邪在外者．可引而散之．在内者．可下而去之．其在外内之间者．则和解而分消之．分消者．半从外半从内之谓也．故用柴胡之辛．扬之使从外出．枳实之苦．抑之使其内消．而其所以能内能外者．则枢机之用为多．故必以芍药之酸益其阴．甘草之甘养其阳．曰四逆者．因其所治之病而命之名耳．而其制方大意．亦与小柴胡相似．四逆之柴胡、枳实．犹小柴胡之柴胡、黄芩也．四逆之芍药、甘草．犹小柴胡之人参、甘草也．且枳实兼擅涤饮之长．甘、芍亦备营卫两和之任．特以为病有阴阳之异．故用药亦分气血之殊．而其辅正逐邪．和解表里．则两方如一方也．旧谓此为治热深发厥之药．非是．夫果热深发厥．则属厥应下之之例矣．岂此药所能治哉．

四逆散方

柴胡 枳实（破水渍炙干） 芍药 甘草（炙）

上四味．各十分．捣筛．白饮和服方寸匕．日三服．

加减法咳者．加五味子、干姜各五分．并主下利．

成氏曰、肺寒气逆则咳．五味子之酸收逆气．干姜之辛散肺寒．并主下利者．肺与大肠为表里．上咳下利．治则颇同．

悸者．加桂枝五分．

悸者寒多．心脉不通则心下鼓也．桂枝辛温．入心通阳气．

小便不利者．加茯苓五分．

小便不利．水聚于下也．茯苓甘淡．利窍渗水．

腹中痛者．加附子一枚．炮令坼．

腹中痛．寒胜于里也．附子辛温．散寒止痛．

泄利下重者．先以水五升．煮薤白三升．煮取三升．去滓．以散三方寸匕内汤中．煮取一升半．分温再服．泄利下重．寒滞于下也．薤白辛温．散寒通阳气．

少阴病．下利六七日．咳而呕渴．心烦不得眠者．猪苓汤主之．

少阴中寒．下利至六七日．寒变为热．而气复上行．为咳．为呕．为渴．为心烦不得眠．所谓下行极而上也．夫邪气自下而上者．仍须从下引而出之．猪苓、茯苓、泽泻、滑石．并甘淡下行之药．足胜导水泄热之用．然以阴病而属邪热．设非得阿胶之咸寒入阴．何以驭诸阳药而泄阴中之热．导浮上之气哉．少阴病．下利咽痛．胸满心烦者．猪肤汤主之．

少阴之脉．从肾上贯肝膈．入肺中循喉咙．其支别者．从肺出络心．注胸中．阳邪传入少阴．

下为泄利．上为咽痛．胸满心烦．热气充斥脉中．不特泄伤本脏之气．亦且消烁心肺之阴矣．猪水蓄而肤甘寒．其气味先入少阴．益阴除客热．止咽痛．故以为君．加白蜜之甘以缓急．润以除燥而烦满愈．白粉之甘能补中．温能养脏．而泄利止矣．

猪肤汤方

猪肤一斤．以水一斗．煮取五升．去滓．加白蜜一升．白粉五合．熬香．和相得．温分六服．

少阴病．咽中伤．生疮．不能语言．声不出者．苦酒汤主之．

少阴热气．随经上冲．咽伤生疮．不能语言．音声不出．东垣所谓少阴邪入于里．上接于心．

与火俱化而克金也．故与半夏之辛．以散结热止咽痛．鸡子白甘寒入肺．清热气通声音．苦酒苦酸．消疮肿散邪毒也．

苦酒汤方

半夏十四枚．洗．破如枣核大．鸡子一枚．去黄．纳上苦酒．着鸡子壳中．纳半夏着苦酒中．

以鸡子壳置刀环中．安火上．令三沸．去滓．少少含咽之．不瘥．更作三剂服之．

少阴病．二三日．咽痛者．可与甘草汤．不瘥者．与桔梗汤．

此亦热传少阴．而上为咽痛之法．甘草汤甘以缓急．寒以除热也．其甚而不瘥者．则必以辛发之．而以甘缓之．甘草、桔梗．甘辛合用．而甘胜于辛．治阴虚客热．其法轻重．当如是耳．

甘草汤方

甘草二两．以水三升．煮取一升半．去滓．温服七合．日二服．

桔梗汤方

桔梗（一两） 甘草（二两）

上二味．以水二升．煮取一升．去滓．分温再服．

少阴病．咽中痛．半夏散及汤主之．

少阴咽痛．甘不能缓者．必以辛散之．寒不能除者．必以温发之．盖少阴客邪．郁聚咽嗌之间．既不得出．复不得入．设以寒治．则聚益甚．投以辛温．则郁反通．内经微者逆之．甚者从之之意也．半夏散及汤．甘辛合用．而辛胜于甘．其气又温．不特能解客寒之气．亦能劫散咽喉怫郁之热也．

半夏散及汤方

半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙各等分）

上三味．各别捣筛已．合治之．白饮和服方寸匕．日三服．若不能散服者．以水一升．煎七沸．内散两方．寸匕．更煎三沸．下火令小冷．少少咽之．

少阴下法三条

少阴病．得之二三日．口燥咽干者．急下之．宜大承气汤．

此少阴热并阳明之证．二三日．为病未久．而便口燥咽干．热气盛而阴气少矣．盖阳明、土．少阴、水．热并阳明．则土实而水虚．不特热气伤阴．即土气亦伤水也．故宜急下．以泻土而全水．不然．热盛伤阴．土实亦伤阴．其干槁可立而待．然非心下痛．腹胀不大便．如下二条所云．亦未可以大承气轻试也．

少阴病．自利清水．色纯青．心下必痛．口干燥者．急下之．宜大承气汤．

此亦少阴热并阳明．而气复下注之证．然虽下注而邪实不去．但水液从旁下转．为自利清水而已．故心下痛而口干燥也．色纯青者．土受水邪．玄黄合色．而色转纯青也．以大承气急下．则胃实去而肾病亦已矣．

少阴病．六七日．腹胀不大便者．急下之．宜大承气汤．

腹胀不大便．土实之征也．土实则水干．故非急下不可．夫阳明居中．土也．万物所归．故无论三阳三阴．其邪皆得还入于胃．而成可下之证．然太阴传阳明．脏邪还腑．为欲愈也．厥阴传阳明者．木邪归土．不能复木也．惟少阴则肾邪入胃．而胃实复将消肾．故虽并用下法．而少阴之法．视太阴厥阴为加峻矣．

少阴温法十五条

少阴病．始得之．反发热．脉沉者．麻黄附子细辛汤主之．

此寒中少阴之经．而复外连太阳之证．以少阴与太阳为表里．其气相通故也．少阴始得本无热．而外连太阳则反发热．阳病脉当浮而仍紧．少阴则脉不浮而沉．故与附子、细辛．专温少阴之经．麻黄兼发太阳之表．乃少阴经温经散寒．表里兼治之法也．

麻黄附子细辛汤方

麻黄（二两去节） 附子（一枚炮去皮破八片） 细辛（二两）

上二味．以水一斗．先煮麻黄．减二升．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．

按阳证有在经不在腑者．阴病亦有在经不在脏者．太阳篇云、脉浮者．桂枝汤．少阴篇、始得之、反发热脉沉者．麻黄附子细辛汤．及得之二三日．麻黄附子甘草汤．厥阴篇、厥阴中风．脉微浮为欲愈．此皆阴病之在经．而未入于脏者．

少阴病．得之二三日．麻黄附子甘草汤微发汗．以二三日无里证．故微发汗也．

少阴中寒二三日．为脉沉恶寒无热之时．故可与麻黄附子甘草汤．以取微汗而散寒邪．无里证者．无吐利心烦不得卧等证也．以二三日病未入脏．而寒亦未变热．故得用温经散邪之法．如麻黄附子细辛之例．然去细辛之辛．而加甘草之甘．于法为较和矣．所以然者．寒邪不可不发．而阴病又不可过发耳．

麻黄附子甘草汤方

麻黄（二两去节） 附子（一枚炮去皮） 甘草（二两炙）

上三味．以水七升．先煮麻黄一二沸．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．

少阴病．得之一二日．口中和．其背恶寒者．当灸之．附子汤主之．

口中和者．不燥不渴．为里无热也．背恶寒者．背为阳．而阴乘之．不能通于外也．阳不通．

故当灸之以通阳．痹阳不足．故主附子汤以补阳虚．非如麻黄附子细辛之属．徒以温散为事矣．此阳虚受寒．而虚甚于寒者之治法也．

按元和纪用经云、少阴中寒而背恶寒者．口中则和．阳明受热而背恶寒者、则口燥而心烦．一为阴寒下乘．阳气受伤．一为阳热入里．津液不足．是以背恶寒虽同．而口中和与燥则异．此辨证之要也．

附子汤方

附子（二枚炮去皮破八片） 茯苓 芍药（各三两） 人参（二两） 白术（四两）

上五味．以水八升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．

气虚者．补之必以甘．气寒者．温之必以辛．甘辛合用．足以助正气而散阴邪．人参、白术、茯苓、附子是也．而病属阴经．故又须芍药以和阴气．且引附子入阴散寒．所谓乡导之兵也．

少阴病．身体痛．手足寒．骨节痛．脉沉者．附子汤主之．

身体痛．骨节痛．寒在阴也．手足寒．脉沉．病属阴也．若脉浮而手足热．则为太阳伤寒．

可与汗解者矣．此为少阴血气不足．而寒邪侵之之证．故亦宜附子汤．复阳散阴．益精气也．少阴病．二三日不已．至四五日．腹痛．小便不利．四肢沉重疼痛．自下利者．此为有水气．其人或咳．或小便利．或下利．或呕者．真武汤主之．

少阴中寒．二三日不已．至四五日．邪气递深而脏受其病矣．脏寒故腹痛．寒胜而阳不行．故小便不利．于是水寒相抟．浸淫内外．为四肢沉重疼痛．为自下利．皆水气乘寒气而动之故也．其人或咳．或小便利．或下利．或呕者．水寒之气．或聚或散或上．

真武汤方 方见太阳斡旋法．三服后加减法．

若咳者．加五味子半升．细辛、干姜各一两．

咳者．水寒射肺．气逆而不下也．成氏曰．五味子之酸．以收逆气．细辛、干姜之辛．以散水寒．若小便利者．去茯苓．

小便利者．水已下趋．不必更利其水．故去茯苓．

若下利者．去芍药．加干姜二两．

下利者．寒盛于内也．故去芍药加干姜．避寒而就温也．

若呕者．去附子加生姜．足前成半斤．

呕者．气逆于上也．故去附子．加生姜．二物辛热则同．而生姜善降逆．附子能行而不能下．则不同也．少阴病．

下利清谷．里寒外热．手足厥逆．脉微欲绝．身反不恶寒．其人面赤色．或腹痛．或干呕．或咽痛．或利止脉不出者．通脉四逆汤主之．

此寒中少阴．阴盛格阳之证．下利清谷．手足厥逆．脉微欲绝者．阴盛于内也．身热不恶寒．

面赤色者．格阳于外也．真阳之气．被阴寒所迫．不安其处．而游散于外．故显诸热象．实非热也．通脉四逆．即四逆加干姜一倍．为阴内阳外．脉绝不通．故增辛热以逐寒邪．寒去则阳复反．

而脉复出．故曰其脉即出者愈．

通脉四逆汤方

甘草（二两炙） 附子（大者一枚生用去皮破八片） 干姜（三两强人可四两）

上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．其脉即出者愈．

加减法面色赤者．加葱九茎．

面色赤．阳格于上也．葱中空．味辛．能通阳气．

腹中痛者．去葱．加芍药二两．

腹中痛．阴滞于里也．芍药味酸．能利阴气止腹痛．故加之．葱通阳而不利阴．故去之．

呕者．加生姜二两．

呕者．阴气上逆也．生姜之辛．可散阴而降逆．

咽痛者．去芍药．加桔梗一两．

咽痛者．阳气上结也．桔梗之辛．可开阳结．去芍药者．恶其收也．

利止脉不出者．去桔梗．加人参二两．

利止脉不出．亡血也．故不利桔硬之散．而利人参之甘而能补也．

少阴病．饮食入口则吐．心中温温欲吐．复不能吐．始得之．手足寒．脉弦迟者．此胸中实．不可下也．当吐之．若膈上有寒饮．干呕者．不可吐也．急温之．宜四逆汤．

肾者．胃之关也．关门受邪．上逆于胃．则饮食入口即吐．或心中温温欲吐．而复不能吐也．

夫下气上逆而为吐者．原有可下之例．如本论之哕而腹满．视其前后．知何部不利者而利之．金匮之食已即吐者．大黄甘草汤主之是也．若始得之．手足寒．脉弦迟者．胸中邪实而阳气不布也．

则其病不在下而在上．其治法不可下而可吐．所谓因其高者而越之也．若膈上有寒饮而致干呕者．

则复不可吐而可温．所谓病痰饮者．当以温药和之也．故实可下．而胸中实则不可下．饮可吐．而寒饮则不可吐．仲景立法．明辨详审如此．

少阴病．脉沉者．急温之．宜四逆汤．

此不详何证．而但凭脉以论治曰、少阴病脉沉者．急温之．宜四逆汤．然苟无厥逆恶寒下利不渴等证．未可急与温法．愚谓学人当从全书会通．不可拘于一文一字之间者．此又其一也．

少阴病．下利．脉微涩．呕而汗出．必数更衣．反少者．当温其上．灸之．

少阴病．下利脉微涩．阴伤于下也．呕而汗出．阳虚于上也．阴虚并伤．法必上下并温矣．若更衣虽数．

而所下无多．尤为阴亡之验．是但当温其上而不可温其下．即温上之法．亦不可以药伤其阴．而但宜灸以引其阳也．灸法未详．

少阴病．吐利．手足厥冷．烦躁欲死者．吴茱萸汤主之．

此寒中少阴．而复上攻阳明之证．吐利厥冷．烦躁欲死者．阴邪盛极而阳气不胜也．故以吴茱萸温里散寒为主．而既吐且利．中气必伤．故以人参、大枣．益虚安中为辅也．然后条云、少阴病．

吐利烦躁．四逆者死．此复以吴茱萸汤主之者．彼为阴极而阳欲绝．此为阴盛而阳来争也．病证则同．而辨之于争与绝之间．盖亦微矣．或云、先厥冷而后烦躁者．阳欲复而来争也．先烦躁而四逆者．阳不胜而欲绝也．亦通．郭曰云云、四逆而烦躁者．不问其余证．先宜服吴茱萸汤．四逆而不烦躁者．先宜服四逆汤．四逆下利脉不出者．先宜服通脉四逆汤．此三者．治少阴之大法也．

少阴病．下利．白通汤主之．少阴病．下利脉微者．与白通汤．利不止．厥逆无脉．干呕烦者．白通加猪胆汁汤主之．服汤脉暴出者．死．微续者．生．

少阴病．下利脉微者．寒邪直中．阳气暴虚．既不能固其内．复不能通于脉．故宜姜附之辛而温者．破阴固里．葱白之辛而通者．入脉引阳也．若服汤已．下利不止．而反厥逆无脉．干呕烦者．非药之不中病也．阴寒太甚．上为格拒．王太仆所谓甚大寒热．必能与违性者争雄．异气者相格也．故即于白通汤中加人尿之咸寒．猪胆汁之苦寒．反其佐．以同其气．使不相格而适相成．内经所谓寒热温凉．反从其病是也．脉暴出者．无根之阳．发露不遗．故死．脉微续者．被抑之阳．来复有渐．故生．

白通汤方

葱白（四茎） 干姜（一两） 生附子（一枚去皮破八片）

上三味．以水三升．煮取一升．去滓．分温再服．

白通加猪胆汁汤方

葱白（四茎） 干姜（一两） 猪胆汁（一合） 人尿（五合） 生附子（一枚去皮破八片）

以上三味．以水三升．煮取一升．去滓．纳人尿猪胆汁．和令相得．分温再服．若无胆．亦可用．

少阴病．下利便脓血者．桃花汤主之．少阴病．二三日至四五日．腹痛．小便不利．下利不止．便脓血者．桃花汤主之．少阴病．下利便脓血者．可刺．

少阴病．下利便脓血者．脏病在阴．而寒复伤血也．血伤故腹痛．阴病故小便不利．与阳经挟热下利不同．故以赤石脂理血固脱．干姜温里散寒．粳米安中益气．用刺法者．以邪陷血中．刺之以行血散邪耳．刺法未详．

桃花汤方

赤石脂（一斤一半全用一半筛末） 干姜（一两） 粳米（一升）

上三味．以水七升．煮米令熟．去滓．温服七合．纳赤石脂末方寸匕．日三服．若一服愈．余勿服．

少阴生死法十二条

少阴中风．脉阳微阴浮者．为欲愈．

少阴中风者．少阴之经自中风邪．不从阳经传入者也．脉阳微者．邪气微．阴浮者．邪气浅而里气和．故为欲愈．亦阴病得阳脉则生也．

少阴病欲解时．从子至寅上．

少阴、水脏也．少阴之病、阴邪也．水王于子．而阳长于寅．少阴病欲解．从子至寅上者．阴气待子则王．而阴邪得阳则解也．

少阴病脉紧．至七八日．自下利．脉暴微．手足反温．脉紧反去者．为欲解也．虽烦下利．必自止．

寒伤少阴之经．手足厥冷而脉紧．至七八日．邪气自经入脏．自下利而脉微．其病为较深矣．

乃手足反温．脉紧反去者．阳气内充．而阴邪不能自容也．故为欲解．虽烦下利．必自止者．邪气转从下出．与太阴之秽腐当去而下利者同意．设邪气尽．则烦与利亦必自止耳．

少阴病．下利．若利自止．恶寒而蜷卧．手足温者．可治．

少阴病．恶寒而蜷．时自烦欲去衣被者．可治．

少阴病．吐利．手足不逆冷．反发热者．不死．脉不至者．灸少阴七壮．

寒中少阴．或下利．或恶寒而蜷卧．或吐利交作．而脉不至．阴邪盛而阳气衰之候也．若利自止．手足温．或自烦欲去衣被．或反发热．则阳气已复．而阴邪将退．故皆得不死而可治．脉不至者．吐利交作．元气暴虚．脉乍不至也．灸少阴以引阳气．脉必自至．总之传经之病．以阴气之存亡为生死．直中之病．以阳气之消长为生死也．

少阴病．恶寒身蜷而利．手足逆冷者．不治．

少阴病．四逆恶寒而身蜷．脉不至．不烦而躁者．死．

恶寒身蜷而利．手足逆冷．阴气太盛．阳气不振．与前利止手足温等证正相反．盖手足温时．

自烦发热者．阳道长阴道消也．手足逆冷．不烦而躁者．阴气长阳气消也．且四逆而脉不至．与手足温而脉不至者不同．彼则阳气乍厥．引之即出．此则阳气已绝．招之不返也．而烦与躁又不同．

烦者．热而烦也．躁者．乱而不必热也．烦而躁者．阳怒而与阴争．期在必胜．则生．不烦而躁者．阳不能战．复不能安而欲散去．则死也．

少阴病．吐利烦躁．四逆者．死．

寒中少阴．吐利交作．阴邪已太盛矣．然或自烦发热．或手足不逆冷．则阳气犹在．阴邪虽盛．犹或可治．所谓吐利．手足不逆冷．反发热者．不死也．若更烦躁四逆．则阳气有散亡之象．阴邪无退舍之期．虽欲不死．乌可得耶．

少阴病．下利止而头眩．时时自冒者．死．

下利止．非利自愈也．脏阴尽也．眩、目黑而转也．冒、昏冒也．阴气既尽．孤阳无附．而浮乱于上．故头眩时时自冒也．而阴气难以卒复．孤阳且易上散．虽有良药．亦无及矣．是以少阴病阳复利止则生．阴尽利止则死也．

少阴病．六七日．息高者死．

息高、气高而喘也．少阴为真气之源．呼吸之根．六七日病不愈而息高者．邪气不去体．而真气已离根也．故死．

少阴病．脉微细沉．但欲卧．汗出不烦．自欲吐．至五六日自利．复烦躁．不得卧寐者．死．

脉微细沉但欲卧．邪传少阴之本证．如本篇第一条所云也．汗出不烦者．气外泄而邪不与俱泄也．自欲吐．继后自利者．邪上下行而气不能驱而出之也．至烦躁不得卧寐．则阴阳尽虚．邪气独盛．正不胜邪．躁扰不宁．顷之离散而死矣．所谓病胜脏者死是也．

少阴病禁四条

少阴病．脉细沉数．病为在里．不可发汗．

少阴与太阳为表里．而少阴亦自有表里．经病为在表．脏病为在里也．浮沉而身发热．为病在表．脉细沉数．身不发热．为病在里．病在表者可发汗．如麻黄附子细辛汤之例是也．病在里而汗之．是竭其阴而动其血也．故曰不可发汗．

少阴病．脉微．不可发汗．亡阳故也．阳已虚．尺脉弱涩者．复不可下之．

少阴虽为阴脏．而元阳寓焉．故其病有亡阳亡阴之异．脉微者为亡阳．脉弱涩者为亡阴．发汗则伤阳．

故脉微者．不可发汗．下则伤阴．故阳已虚而尺脉弱涩者．非特不可发汗．亦复不可下之也．

少阴病．但厥无汗而强发之．必动其血．未知从何道出．或从口鼻．或从目出．是名下厥上竭．为难治．

少阴中寒．但厥无汗．邪方内淫而气不外达．非可得汗愈者而强发之．则汗必不出．而血反自动．或口鼻．或目．随其所攻之道而外出也．盖发汗之药．其气上行．而性多 悍．不得于气．则去而之血．必尽其性而后止耳．然既脏虚邪入．以致下厥而复迫血妄动．以致上竭．上下交征．而血气之存者无几矣．尚何以御邪而却疾耶．故曰难治．

少阴病．咳而下利谵语者．被火气劫故也．小便必难．以强责少阴汗也．

少阴之邪上逆而咳．下注而利矣．而又复谵语．此非少阴本病．乃被火气劫夺津液所致．火劫即温针灼艾之属．少阴不当发汗．而强以火劫之．不特竭其肾阴．亦并耗其胃液．胃干则谵语．肾燥则小便难也．

卷八/厥阴篇

辨列厥阴条例大意

厥阴为阴之尽．为脏之极．阴极而尽．则必复反而之阳．故厥阴之生死．在厥热之进退也．本篇于厥阴脉证之下．先辨厥热进退．所以明生死之机．次论生死微甚．所以明阴阳之故也．而厥阴有热．虑其伤阴．必以法清之．厥阴有寒．虑其伤阳．必以法温之．一如少阴之例也．盖厥阴少阴．同为阴脏．而俱属阳火．故于二者群分类聚．欲学人明辨而深思之耳．其次为厥阴汗下诸禁．

盖欲蒙其利．不可不知其害也．其次为厥阴简误．以厥阴篇中．杂入太阴少阴太阳之文．传误已久．习焉不察．特检出之．其次为瘥后劳复等法．

则去疾者莫若尽之意也．凡六十二条．为一卷．

厥阴诸法

厥阴病脉证五条

厥阴之为病．消渴．气上冲心．心中疼热．饥而不欲食．食则吐蛔．下之利不止．

伤寒之病．邪愈深者．其热愈甚．厥阴为阴之尽．而风木之气．又足以生阳火而铄阴津．津虚火实．脏燥无液．求救于水．则为消渴．消渴者．水入不足以制热．而反为热所消也．气上冲心．心中疼热者．火生于木．肝气通心也．饥而不欲食者．木喜攻土．胃虚求食．而邪热复不能消谷也．食入即吐蛔者．蛔无食而动．闻食臭而出也．下之利不止者．胃家重伤而邪热下注也．此厥阴在脏之的证．病从阳经传入者也．伤寒四五日．腹中痛．若转气下趋少腹者．此欲自利也．

伤寒四五日．正邪气传里之时．若腹中痛而满者．热聚而实．将成可下之证．兹腹中痛而不满．

但时时转气．下趋少腹者．热不得聚而从下注．将成下利之候也．而下利有阴阳之分．先发热而后下利者．传经之热邪内陷．此为热利．必有内烦脉数等证．不发热而下利者．直中之阴邪下注．此为寒利．必有厥冷脉微等证．要在审问明白也．

下利．寸脉反浮数．尺中自涩者．必圊脓血．

此阳邪入里而作下利之证．寸浮数者．阳邪强也．尺中涩者．阴气弱也．以强阳而加弱阴．必圊脓血．

下利脉沉而迟．其人面少赤．身有微热．下利清谷者．必郁冒汗出而解．病患必微厥．所以然者．其面戴阳．下虚故也．

下利清谷．脉沉而迟．阴在里在下也．面少赤．身有微热．阳在上在外也．夫阴内阳外而为病者．必得阳入阴出而后解．而面虽赤而未甚．身虽热而亦微．则其阳之发露者．仅十之三．而潜藏者．尚十之七也．藏而能动．必当与阴相争．争而未胜则郁冒．争而既胜则汗出．汗出而内伏之阴从外出．外出之阳从内入．而病乃解矣．然此证下虚无气．中土不守．惟藉君主之灵．以收散亡之气．而驱沉伏之阴．

郁冒汗出．则心君震怒之候．病患所以必微厥也．设非下虚之故．何至危殆若是．然或真阳毕露．

则必不能与邪争．不争亦必无幸矣．

病者．手足厥冷．不结胸．少腹满．按之痛者．此冷结在膀胱关元也．

手足厥冷．原有阴阳虚实之别．若其人结胸．则邪结于上而阳不得通．如后所云、病患手足厥冷．脉乍紧．邪结在胸中．当须吐之．以通其阳者也．若不结胸．但少腹满．按之痛者．则是阴冷内结．元阳不振．病在膀胱关元之间．必以甘辛温药．如四逆白通之属．以救阳气而驱阴邪也．

厥阴进退之机九条

伤寒一二日至四五日而厥者．必发热．前热者后必厥．厥深者热亦深．厥微者热亦微．厥应下之．而反发汗者．必口伤烂赤．

伤寒一二日至四五日．正阴阳邪正交争互胜之时．或阴受病而厥者．势必转而为热．阴胜而阳争之也．或阳受病而热者．甚则亦变而为厥．阳胜而阴被格也．夫阳胜而阴格者．其厥非真寒也．

阳陷于中．而阴见于外也．是以热深者厥亦深．热微者厥亦微．随热之浅深．而为厥之微甚也．

夫病在阳者宜汗．

病在里者宜下．厥者热深在里．法当下之．而反发汗．则必口伤烂赤．盖以蕴隆之热．而被升浮之气．不从下出而从上逆故耳．

伤寒病．厥五日．热亦五日．设六日．当复厥．不厥者自愈．厥终不过五日．以热五日．故知自愈．

伤寒厥五日．热亦五日者．阴胜而阳复之也．至六日．阴当复胜而厥．设不厥．则阴退而邪解矣．故自愈．夫厥与热．阴阳消长之兆也．兹初病至终．其厥不过五日．而厥已而热．亦得五日．

是其复之之数．当其胜之之数．所谓有阳则复．无太过亦无不及．故知其病自愈也．

伤寒发热四日．厥反三日．复热四日．厥少热多．其病当愈．四日至七日热不除者．其后必便脓血．

伤寒厥四日．热反三日．厥复五日．其病为进．寒多热少．阳气退．故为进也．

热已而厥者．邪气自表而之里也．乃厥未已．而热之日．又多于厥之日．则邪复转而之表矣．

故病当愈．其热则除．乃四日至七日而不除者．其热必侵及营中而便脓血．所谓热气有余．必发痈脓也．厥已而热者．阳气复而阴邪退也．乃热未已而复厥．而厥又多于热之日．则其病为进．所以然者．寒多热少．阳气不振．则阴邪复胜也．要之热已而厥者．传经之证．虑其阳邪递深也．厥已而热者．直中之证．虑其阳气不振也．故传经之厥热．以邪气之出入言．直中之厥热．以阴阳之胜复言．病证则同．而其故有不同如此．学人能辨乎此．则庶几矣．

伤寒先厥后发热而利者．必自止．见厥复利．

伤寒先厥者．阴先受邪也．后热者．邪从阴而出阳也．阴受邪而利．及邪出而之阳．故利必自止．设复厥．

则邪还入而之阴．故必复利．盖邪气在阳则生热．在阴则为厥与利．自然之道也．

伤寒始发热六日．厥反九日而利．凡厥利者．当不能食．今反能食者．恐为除中．食以索饼．

不发热者．知胃气尚在．必愈．恐暴热来出而复去也．后三日脉之．其热续在者．期至旦日夜半愈．所以然者．本发热六日．厥反九日．复发热三日．并前六日．亦为九日．与厥相应．故期至旦日夜半愈．后三日脉之．而脉数．其热不罢者．此为热气有余．必发痈脓也．

伤寒始发热六日．厥反九日而又下利者．邪气从阳之阴．而盛于阴也．阴盛则当不能食．而反能食者．恐为除中．中者．胃中之阳气也．除者．去而尽之也．言胃气为邪气所迫．尽情发露．不留余蕴也．不发热．不字当作若．谓试以索饼食之．若果胃气无余．必不能蒸郁成热．今反热者．

知胃气尚在．非除中之谓矣．而又恐暴热暂来而复去．仍是胃阳发露之凶征也．后三日脉之．而其热仍在．则其能食者．乃为胃阳复振无疑．故期至旦日夜半．其病当愈．所以然者．本发热六日．

厥反九日．热少厥多．其病当进．兹复发热三日．并前六日．亦为九日．适与厥日相应．故知其旦日夜半．其病当愈．旦日犹明日也．然厥与热者．阴阳胜负之机．不可偏也．偏于厥则阴胜而碍阳矣．偏于热则阳胜而碍阴矣．后三日脉之．而脉反加数．热复不止．则阳气偏胜．必致伤及营血．

而发为痈脓也．

伤寒先厥后发热．下利必自止．而反汗出．咽中痛者．其喉为痹．发热无汗．而利必自止．

若不止．必便脓血．

便脓血者．其喉不痹．

伤寒之邪见于阳者．不必见于阴．见于下者．不必见于上．厥已而热．下利自止者．阴邪转而之阳也．设得汗出．其邪必解而咽中痛者．未尽之热．厥而上行也．故其喉为痹．发热无汗者．邪气郁而在阳也．虽下利．法当自止．而反不止者．以无汗出．热仍从里行也．故必便脓血．便脓血者．其喉不痹．邪在下者．则不复在上也．

伤寒热少厥微．指头寒．默默不欲食．烦躁数日．小便利色白者．此热除也．欲得食．其病为愈．若厥而呕．胸胁烦满者．其后必便血．

热少厥微．指头寒．邪气自微也．默默不欲食．烦躁．邪欲传里也．里受邪而热．则其小便必不利．虽利其色必不白．至数日．小便利色白．知其热已除也．本默默不欲食．忽欲得食．知其胃已和也．热除胃和．其病则愈．而厥阴之脉．挟胃上膈布胁肋．若其邪不解．淫溢厥阴之位．则为厥而呕．为胸胁烦满也．凡病上行极者．必下行主血．而病为热．血为热迫．注泄于下．则其后必便血也．

凡厥者．阴阳气不相顺接．便为厥．厥者．手足逆冷是也．

按经脉足之三阴三阳．相接于足十趾．手之三阴三阳．相接于手十指．故阴之与阳．常相顺接者也．若阳邪内入．阴不能与之相接．而反出于外．则厥．阴邪外盛．阳不能与之相接．而反伏于中．亦厥．是二者．虽有阴阳之分．其为手足逆冷一也．

厥阴生死微甚之辨十五条

厥阴中风．脉微浮为欲愈．不浮为未愈．

此厥阴经自受风邪之证．脉微为邪气少．浮为病在经．经病而邪少．故为欲愈．或始先脉不微浮．继乃转而为浮者．为自阴之阳之候．亦为欲愈．所谓阴病得阳脉者生是也．然必兼有发热微汗等候．仲景不言者．以脉该证也．若不浮则邪着阴中．漫无出路．其愈正未可期．故曰不浮为未愈．

伤寒下利．日十余行．脉反实者．死．

伤寒下利．至日十余行．邪既未尽．而正已大惫矣．其脉当微或弱．而反实者．是邪气有余．

所谓病胜脏也．故死．

下利脉沉弦者．下重也．脉大者为未止．脉微弱数者．为欲自止．虽发热．不死．

沉为里为下．弦为阴．下利脉沉弦者．阴邪在里．而盛于下．故下重也．脉大者．邪气盛．经曰、大则病进．故为未止．脉微弱．为邪气微．数为阳气复．阴寒下利．阳复而邪微．则为欲愈之候．虽复发热．亦是阳气内充所致．不得比于下利发热者死之例也．

下利有微热而渴．脉弱者令自愈．下利脉数．有微热．汗出．令自愈．设复紧．为未解．

此二条亦为阴邪下注者设．微热而渴．与脉数有微热汗出．并阳气内充之象．而脉弱又阴气衰退之征．故令自愈．夫脉弱者．脉紧去而转弱也．设复紧．则阴邪仍盛．其病岂能遽已耶．

下利脉数而渴者．令自愈．设不瘥．必圊脓血．以有热故也．

此亦阴邪下利而阳气已复之证．脉数而渴．与下利有微热而渴同意．然脉不弱而数．则阳之复者已过．阴寒虽解热气旋增．将更伤阴而圊脓血也．

发热而厥七日．下利者．为难治．

发热而厥者．身发热而手足厥．病属阳而里适虚也．至七日．正渐复而邪欲退．则当厥先已而热后除．乃厥热如故．而反加下利．是正不复而里益虚矣．夫病非阴寒．则不可以辛甘温其里．而内虚不足．复不可以苦寒坚其下．此其所以为难治也．

伤寒发热．下利厥逆．躁不得卧者．死．

伤寒发热．下利厥逆者．邪气从外之内．而盛于内也．至躁不得卧．则阳气有立亡之象．故死．此传经之邪．阴气先竭．而阳气后绝者也．

伤寒发热．下利至甚．厥不止者．死．

发热．下利厥逆．证与上同．而下利至甚．则阴欲亡．厥逆不止．则阳亦伤．虽不躁犹死也．

此亦传经之邪．阴先竭而阳后绝者也．

伤寒六七日．不利．便发热而利．其人汗出不止者．死．有阴无阳故也．

寒伤于阴．至六七日发热者．阳复而阴解．虽下利犹当自止．所谓伤寒先厥后发热而利者．

必自止也．乃伤寒六七日．本不下利．而忽热与利俱见．此非阳复而热也．阴内盛而阳外亡也．若其人汗出不止．则不特不能内守．亦并无为外护矣．是谓有阴无阳．其死必矣．

下利．手足厥冷．无脉者．灸之不温．若脉不还．反微喘者．死．

阴寒下利．而至厥冷无脉．阳气将竭而死矣．灸之所以通既绝之阳．乃厥不回．脉不还而反微喘．残阳上奔．大气下脱．故死．

下利后．脉绝．手足厥冷． 时脉还．手足温者．生．脉不还者．死．

时、周时也．下利后脉绝．手足厥冷者．阴先竭而阳后绝也．是当俟其 时．经气一周．其脉当还．其手足当温．若脉不还．其手足亦必不温而死矣．

伤寒六七日．脉微．手足厥冷．烦躁．灸厥阴．厥不还者死．

伤寒六七日．阳气当复．阴邪当解之时．乃脉不浮而微．手足不烦而厥冷．是阴气反进．而阳气反退也．烦躁者．阳与阴争．而阳不能胜之也．灸厥阴．所以散阴邪而复阳气．阳复则厥自还．

设不还．则阳有绝而死耳．是故传经之邪至厥阴者．阴气不绝则不死．直中之邪入厥阴者．阳气不复则不生也．

伤寒脉迟．六七日．而反与黄芩汤彻其热．脉迟为寒．今与黄芩汤．复除其热．腹中应冷．当不能食．今反能食．此名除中．必死．

脉数为热．脉迟为寒．诊家之大要也．热者清之．寒者温之．医家之大法也．乃伤寒脉迟．至六七日而不变．其为寒无疑矣．而反与黄芩汤．复除其热．是以寒益寒也．于是阳气消亡．阴寒独胜．法当腹中冷而不能食．今反能食者．非胃气盛也．胃中之阳．发露无余．譬之贫儿夸富．罄诸所有而暴之于外．虽炫耀目前．然其尽可立而待也．故直断之曰．此名除中．必死．

厥阴病欲解时．从寅至卯上．

厥阴属风木之脏．寅卯为木王之时．脏气胜而邪气解．亦如三阳及太少二阴之例也．

厥阴清法五条

厥阴病．渴欲饮水者．少少与之愈．

厥阴之病．本自消渴．虽得水未必即愈．此云渴欲饮水．少少与之愈者．必厥阴热邪还返阳明之候也．热还阳明．津液暴竭．求救于水．少少与之．胃气则和．其病乃愈．若系厥阴．则热足以消水．而水岂能消其热哉．

下利欲饮水者．以有热故也．白头翁汤主之．

伤寒自利不渴者．为脏有寒．太阴自受寒邪也．下利欲饮水者．以里有热．传经之邪．厥阴受之也．白头翁汤除热坚下．中有秦皮．色青味苦．气凉性涩．能入厥阴．清热去湿而止利也．

白头翁汤方

白头翁（二两） 黄连 黄柏 秦皮（各三两）

上四味．以水七升．煮取二升．去滓．温服一升．不愈．更服一升．

热利下重者．白头翁汤主之．

伤寒热邪入里．因而作利者．谓热利．下重即后重．热邪下注．虽利而不得出也．白头翁苦辛除邪气．黄连、黄柏、秦皮．苦以坚之．寒以清之．涩以收之也．

下利后更烦．按之心下濡者．为虚烦也．宜栀子豉汤．

下利后更烦者．热邪不从下减而复上动也．按之心下濡．则中无阻滞可知．故曰虚烦．香豉、栀子．能彻热而除烦．得吐则热从上出而愈．因其高而越之之意也．

伤寒六七日．大下后．寸脉沉而迟．手足厥逆．下部脉不至．咽喉不利．吐脓血．泄利不止者．为难治．麻黄升麻汤主之．

伤寒六七日．寒已变热而未实也．乃大下之．阴气遂虚．阳气乃陷．阳气陷．故寸脉沉而迟．

阴气虚．故下部脉不至．阴阳并伤．不相顺接．则手足厥逆．而阳邪之内入者．方上淫而下溢．为咽喉不利．为吐脓血．为泄利不止．是阴阳上下并受其病．而虚实冷热．亦复混淆不清矣．是以欲治其阴．必伤其阳．欲补其虚．必碍其实．故曰此为难治．麻黄升麻汤合补泻寒热为剂．使相助而不相悖．庶几各行其事．而并呈其效．方用麻黄、升麻．所以引阳气发阳邪也．而得当归、知母、葳蕤、天冬之润．则肺气已滋．而不蒙其发越之害矣．桂枝、干姜．所以通脉止厥也．而得黄芩、石膏之寒．则中气已和．而不被其燥热之烈矣．其芍药、甘草、茯苓、白术则不特止其泄利．抑以安中益气．以为通上下和阴阳之用耳．

麻黄升麻汤方

麻黄（二两半去节） 当归 升麻（各一两一分） 知母 黄芩 葳蕤（各十八铢） 石膏（绵裹碎） 白术 干姜 白芍 天冬（去心） 桂枝 茯苓 甘草（炙各六铢）

上十四味．以水一斗．先煮麻黄一二沸．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．分温三服．相去如炊三斗米饭顷．令尽汗出愈．

厥阴温法十条

伤寒脉微而厥．至七八日．肤冷．其人躁无暂安时者．此为脏厥．非蛔厥也．蛔厥者．其人当吐蛔．今病者静而复时烦．此为脏寒．蛔上入膈．故烦．须臾复止．得食而呕．又烦者．蛔闻食臭出．其人当自吐蛔．蛔厥者．乌梅丸主之．又主久痢．

伤寒脉微而厥．寒邪中于阴也．至七八日．身不热而肤冷．则其寒邪未变可知．乃其人躁无暂安时者．

此为脏厥发躁．阳气欲绝．非为蛔厥也．蛔厥者．蛔动而厥．其人亦躁．但蛔静则躁亦自止．蛔动则时复自烦．非若脏寒之躁无有暂安时也．然蛔之所以时动而时静者．何也．蛔性喜温．脏寒则蛔不安而上膈．蛔喜得食．脏虚则蛔复上而求食．甚则呕吐．涎液从口中出．按古云、蛔得甘则动．得苦则安．又曰、蛔闻酸则静．得辛热则止．故以乌梅之酸．连柏之苦．姜、辛、归、附、椒、桂之辛．以安蛔温脏而止其厥逆．加人参者．以蛔动中虚．故以之安中而止吐．且以御冷热诸药之悍耳．

乌梅丸方

乌梅（三百个） 黄连（一斤） 干姜（十两） 细辛 附子（炮） 桂枝 人参 黄柏（各六两） 当归 蜀椒（各四两）

上十味．异捣筛．合治之．以苦酒渍乌梅一宿．去核．蒸之五升米下．饭熟捣成泥．和药令相得．内臼中．与蜜杵二千下．丸如桐子大．先食饮服十丸．日三服．稍加至二十丸．禁生冷滑物臭食等．干呕吐涎沫．头痛者．吴茱萸汤主之．

干呕吐涎沫者．厥阴寒邪上攻阳明也．头痛者．厥阴之脉上出额．与督脉会于巅．寒气随经上入于头．故痛也．然头者诸阳之会．以阴邪而得干之．其阳不振甚矣．故以吴茱萸辛热．入厥阴散寒邪为君．生姜辛温．和胃止呕吐为臣．人参、大枣甘温．助正气养阳气为佐也．

手足厥寒．脉细欲绝者．当归四逆汤主之．若其人内有久寒者．宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之．

手足厥寒．脉微欲绝者．阳之虚也．宜四逆辈．脉细欲绝者．血虚不能温于四末．并不能荣于脉中也．夫脉为血之府．而阳为阴之先．故欲续其脉．必益其血．欲益其血．必温其经．方用当归、芍药之润以滋之．甘草、大枣之甘以养之．桂枝、细辛之温以行之．而尤藉通草之入经通脉．以续其绝而止其厥．若其人内有久寒者．必加吴茱萸、生姜之辛以散之．而尤藉清酒之濡经浃脉．以散其久伏之寒也．

当归四逆汤方

当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 通草（二两） 甘草（二两炙） 大枣（二十五枚擘一法十二枚）

上七味．以水八升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 通草（二两） 甘草（二两炙） 大枣（二十五枚） 吴茱萸（二升） 生姜（半斤切）

上九味．以水六升．清酒六升．和煮取五升．去滓．温分五服．一方水酒各四升．

大汗出．热不去．内拘急．四肢疼．又下利厥逆而恶寒者．四逆汤主之．

此过汗伤阳．病本热而变为寒之证．大汗出．热不去者．邪气不从汗解．而阳气反从汗亡也．阳气外亡．则寒冷内生．内冷则脉拘急而不舒也．四肢者．诸阳之本．阳虚不足．不能实气于四肢．则为之疼痛也．

甚至下利厥逆而恶寒．则不特无以内守．亦并不为外护矣．故必以四逆汤救阳驱阴为主．余谓传经之热．久亦成阴者．此类是也．

大汗．若大下利而厥逆者．四逆汤主之．

此亦阳病误治而变阴寒之证．成氏所谓大汗若大下利．表里虽殊．其亡津液损阳气一也．阳虚阴胜．则生厥逆．虽无里急下利等证．亦必以救阳驱阴为急．易曰、履霜坚冰至．阴盛之戒．不可不凛也．

伤寒脉促．手足厥逆者．可灸之．

脉阳盛则促．阴盛则结．手足厥逆而脉促者．非阳之虚．乃阳之郁而不通也．灸之所以引阳外出．若厥而脉微者．则必更以四逆汤温之．岂特灸之哉．

呕而脉弱．小便复利．身有微热．见厥者．难治．四逆汤主之．

脉弱便利而厥．为内虚且寒之候．则呕非火邪．乃是阴气之上逆．热非寒邪．乃是阳气之外越矣．故以四逆汤救阳驱阴为主．然阴方上冲而阳且外越．其离决之势．有未可即为顺接者．故曰难治．或曰呕与身热为邪实．厥利脉弱为正虚．虚实互见．故曰难治．四逆汤．舍其标而治其本也．

亦通．

下利清谷．里寒外热．汗出而厥者．通脉四逆汤主之．

挟热下利者．伤在太阴之阴．中寒清谷者．伤在少阴之阳．里寒外热．汗出而厥．为阴内盛而阳外越之象．故于四逆加干姜一倍．以温里而胜寒邪．曰通脉者．盖欲使阳气内行．而厥与利俱止耳．

伤寒厥而心下悸者．宜先治水．当服茯苓甘草汤．却治其厥．不尔．水渍入胃．必作利也．

伤寒寒胜则厥．心下有水则悸．厥而心下悸者．寒中于阴而水聚于心下也．是宜以茯苓甘草汤先治其水．水去然后治厥．如伤寒二三日．心中悸而烦者．先服建中汤之意也．建中者．创建中气．恐其中虚而邪易入．邪入则烦不止矣．茯苓甘草汤甘淡利水益中气．恐其水渍入胃而作利．

利作则厥不回矣．仲景治病．每以正气为虑如此．

伤寒本自寒下．医复吐下之．寒格更逆吐下．若食入口即吐．干姜黄连黄芩人参汤主之．

伤寒本自寒下．盖即太阴腹满自利之证．医不知而复吐下之．里气遂虚．阴寒益甚．胃中之阳．被格而上逆．脾中之阴．被抑而下注．得不倍增吐下乎．至食入口即吐．则逆之甚矣．若以寒治逆．则寒下转增．或仅投温剂．则必格拒而不入．故以连、芩之苦．以通寒格．参、姜之温．以复正气而逐阴邪也．

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜（三两） 黄连（三两） 黄芩（三两） 人参（三两）

上四味．以水六升．煮取二升．去滓．分温再服．

厥阴病禁二条

伤寒五六日．不结胸．腹濡．脉虚．复厥者．不可下．此为亡血．下之死．

伤寒五六日．邪气传里．在上则为结胸．在下则为腹满而实．若不结胸．腹濡而脉复虚．则表里上下都无结聚．其邪为已解矣．解则其人不当复厥．而反厥者．非阳热深入也．乃血不足而不荣于四末也．是宜补而不可下．下之是虚其虚也．玉函云、虚者重泻．其气乃绝．故死．

诸四逆厥者．不可下之．虚家亦然．

按成氏曰、四逆、四肢不温也．厥者．手足冷也．然本篇云、厥者手足逆冷是也．又云、伤寒脉促．手足厥逆者．可灸之．其他凡言厥逆之处不一．则四逆与厥．本无分别．特其病有阴阳之异耳．此条盖言阴寒厥逆．法当温散温养之．故云不可下之．前条云厥应下之者．则言邪热内陷之厥逆也．学人辨之．虚家、体虚不足之人也．虽非四逆与厥．亦不可下之．经云、毋实实．毋虚虚．

而遗人夭殃．此之谓也．

简误九条

呕家有痈脓者．不可治呕．脓尽自愈．

痈脓者．伤寒热聚于胃口而不行．则生肿痈．而脓从呕出．痈不已则呕不止．是因痈脓而呕．

故不可概以止呕之药治之．脓尽痈已．则呕自止．此胃痈杂病．当隶阳明．不当入厥阴也．以下九条．均非厥阴本病．叔和不察．误编厥阴篇中．兹特检出．另列简误．其他厥阴进退．及下利呕逆等证．亦有不必定属厥阴者．叔和以为不便清晰．故总隶厥阴．而实为三阴并有之证．兹仍其旧．

学人当以意会之．

伤寒大吐大下之．极虚．复极汗出者．以其人外气怫郁．复与之水．以发其汗．因得哕．所以然者．胃中寒冷故也．

伤寒大吐大下之．既损其上．复伤其下．为极虚矣．纵有外气怫郁不解．亦必先固其里．而后疏其表．乃复饮水以发其汗．遂极汗出．胃气重虚．水冷复加．冷虚相搏．则必作哕．哕、呃逆也．此阳病误治而变为寒冷者．非厥阴本病也．

病患手足厥冷．脉乍紧者．邪结在胸中．心下满而烦．饥不能食者．病在胸中．当吐之．宜瓜蒂散．

脉紧为实．乍紧者．胸中之邪能结而不能实也．夫胸中阳也．阳实气于四肢．邪结胸中．其阳不布．则手足无气而厥冷也．而胃居心下．心处胸间．为烦满．为饥而不能食．皆邪结胸中．逼处不安之故．经云、其高者．引而越之．胸邪最高．故当吐之．瓜蒂苦而能涌．能吐胸中结伏之邪也．此证不必定属阴经．即阳病亦有之也．

伤寒哕而腹满．视其前后．知何部不利．利之愈．

哕而腹满者．病在下而气溢于上也．与病患欲吐不可下之者不同．彼为上行极而欲下．此为下行极而复上也．经曰、在下者．引而竭之．故当视其前后二阴．知何部不利而利之．则病从下出而气不上逆．腹满与哕俱去矣．此热入太阴而上攻阳明之证．与厥阴无涉也．

呕而发热者．小柴胡汤主之．

此邪在少阳之经．非厥阴本病．故以小柴胡汤和解少阳之邪．邪解则呕热俱止．或厥阴病而外连少阳者亦有之．然亦必以小柴胡先解少阳为急．所谓病自内之外．而盛于外者．先解其外．而后治其内．下利谵语者．有燥屎也．宜小承气汤．

谵语者．胃实之征．下利得此．为有燥屎．所谓利者不利是也．与小承气汤下其燥屎．屎去脏通．下利自止．经云、通因通用．此之谓也．金匮治下利．按之心下坚者．与大承气汤．与此同意．所当互考．此太阴转入阳明之证．与厥阴无涉也．

下利清谷．不可攻表．汗出必胀满．

清、与圊同．即完谷也．乃阳不运而谷不腐也．是当温养中土．不可攻表出汗．汗出则阳益虚．阳虚则气不化．故必胀满．此寒中太阴之证．非厥阴病也．

少阴负趺阳者．为顺也．

少阴、肾脉也．趺阳、胃脉也．下利为土负水胜之病．少阴负趺阳者．水负而土胜也．故曰顺．

此条当为太阴下利而设．亦与厥阴无涉也．

伤寒脉滑而厥者．里有热也．白虎汤主之．

伤寒脉微而厥．阴邪所中．寒在里．脉滑而厥．阳邪所伤．热在里．阳热在里．阴气被格．阳反在内．阴反在外．设身热不除．则其厥不已．故主白虎汤．以清里而除热也．此阳明热极发厥之证．误编入厥阴者也．

瘥后诸病七条

伤寒阴阳易之为病．其人身体重．少气．少腹里急．或引阴中拘挛．热上冲胸．头重不欲举．

眼中生花．膝胫拘急者．烧 散主之．

阴阳易者．男子大病新瘥．尚有余热．妇人与之交而得病．名曰阳易．或妇人大病新瘥．余热未尽．男子与之交而得病者．名曰阴易．以阴阳相感．精气交通．热气从之而传易也．其人身体重少气者．劳伤真气．而热胜之也．少腹里急．或引阴中拘挛．及膝胫拘急者．精虚热入．而脉道不通也．热上冲胸．头重不欲举．眼中生花．则热气重蒸．而且上淆清阳矣．

大病瘥后劳复者．枳实栀子豉汤主之．若有宿食者．加大黄如博棋子大五六枚．

大病新瘥．血气未复．余热未尽．而强力作劳．因复发热者．名曰劳复．为其余热之气．因劳而外浮也．枳实、栀子．所以下热．豆豉所以散热．盖亦表里之剂．而气味轻薄．适宜于病后复发之体耳．若有宿食者．名曰食复．内经所谓食肉则复．多食则遗也．故于枳实栀子豉汤中少加大黄．以逐其宿食．

枳实栀子豉汤方

枳实（三枚炙） 栀子（十四枚擘） 豉（一升绵裹）

上以清浆水七升．空煮取四升．纳枳栀．煮取二升．下豉．更煮五六沸．去滓．温分再服．覆令微似汗．伤寒瘥已后更发热者．小柴胡汤主之．脉浮者．以汗解之．脉沉实者．以下解之．

伤寒瘥已后更发热者．不因作劳．亦未过食．而未尽之热自从内而达于外也．故与小柴胡汤．

因其势而解之．且人参、甘枣．可以益病后之虚．黄芩、半夏．可以和未平之里也．脉浮者．邪气连表．汗之使之外解．脉沉实者．邪气居里．下之使从里解．亦因其势而利导之耳．

大病瘥后．从腰以下有水气者．牡蛎泽泻散主之．

大病新瘥．而腰以下肿满者．此必病中饮水过多．热邪虽解．水气不行．浸渍于下．而肌肉肿满也．是当以急逐水邪为法．牡蛎泽泻散咸降之力居多．饮服方寸匕．不用汤药者．急药缓用．

且不使助水气也．若骤用补脾之法．恐脾气转滞而水气转盛．宁不泛滥为患耶．

牡蛎泽泻散方

牡蛎（熬） 泽泻 栝蒌根 葶苈（熬） 商陆根 蜀漆（洗去腥） 海藻（洗去咸各等分）

上七味．异捣下筛为散．更入臼中治之．白饮和服方寸匕．小便利．止后服．

大病瘥后．喜唾．久不了了者．胃上有寒．当以丸药温之．宜理中丸．

大病瘥后．胃阴虚者．津液不生．则口干欲饮．胃阳弱者．津液不摄．则口不渴而喜唾．至久之而尚不了了．则必以补益其虚．以温益其阳矣．曰胃上有寒者．非必有客气也．虚则自生寒耳．

理中丸补虚温中之良剂．不用汤者．不欲以水气资吐也．

伤寒解后．虚羸少气．气逆欲吐者．竹叶石膏汤主之．

大邪虽解．元气未复．余邪未尽．气不足则因而生痰．热不除则因而上逆．是以虚羸少食．而气逆欲吐也．竹叶石膏汤乃白虎汤之变法．以其少气．故加参、麦之甘以益气．以其气逆有饮．故用半夏之辛以下气蠲饮．且去知母之咸寒．加竹叶之甘凉．尤于胃虚有热者为有当耳．

竹叶石膏汤方

竹叶（二把） 石膏（一斤） 人参（三两） 粳米（半升） 半夏（半升洗） 甘草（二两炙） 麦冬（一升去心）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．纳粳米．煮米熟汤成．去米．温服一升．日三服．

病患脉已解．而日暮微烦．以病新瘥．人强与谷．脾胃气尚弱．不能消谷．故令微烦．损谷则愈．

脉已解者．病邪解而脉已和也．微烦、微热也．解则不当复烦．而日暮微烦者．以病新瘥．不当与谷而强与之．胃虚谷实．不能胜之．则发烦热也．损谷则愈者．谓不可以药治之．但损其谷食．则胃自和耳．