作者:高学山 朝代:清 年份:公元1872年

脏腑经络先后病脉证治第一

(凡十七条)

夫人禀五常.因风气而生长.风气虽能生万物.亦能害万物.如水能浮舟.亦能覆舟.若五脏元真通畅.人即安和.客气邪风.中人多死.千般疚难.不越三条.一者经络受邪.入脏腑.为内所因也.二者四肢九窍.血脉相传.壅塞不通.为外皮肤所中也.三者房室金刃.虫兽所伤.以此详之.病由都尽.若人能养慎.不令邪风干忤经络.适中经络.未流传脏腑.即医治之.四肢才觉重滞.即导引、吐纳、针、灸、膏、摩.勿令九窍闭塞.更能无犯王法.禽兽灾伤.房室勿令竭乏.服食节其冷热.苦酸辛甘.不遣形体有衰.病则无由入其腠理.腠者.是三焦通会元真之处.为血气所注.理者.是皮肤脏腑之纹理也.(旧本俱列本篇第二条.余玩其文义.确是开章语气.且有内外因.及不内不外之病由.然后有上工之问.并启色脉诊法.如后文所云.故特僭移于篇首焉.)

五常.即五行.其名本内经五常政论来.东方生气.动而为风.人禀东方之生气而生.故曰因风生长.风又为六淫之首.百病之长.故曰亦能害生.生害而广言万物者.见人在万物之中而不可逃也.观于浮舟覆舟之水.其理益可信矣.元真者.五脏之元阳真气也.此句为养生治病之要.学人当吃紧着眼.盖元真通畅.卫气自固.经络自不受邪.岂能入脏腑.是无脏腑之内因.又元真通畅.而神机流贯.四肢九窍.血脉不致壅塞.是无皮肤之外因.言欲避风气之害.惟有珍重元真.养生者可以保其不病.治病者可以救其已病.不特为后文二十五篇之纲.亦且为本篇一十七条之大纲也.客气.谓五常政、六微旨中加临之气.邪风.谓天地虚邪之风也.二句仍合内外因而言.犹言不知珍重元真.则内气不充于外.外邪深入于内.而必死矣.直者为经.横者为络.经络外通皮毛.内通脏腑.脏腑之元真不充.中邪.必致入脏.故曰内因.手、足为四肢.耳、目、口、鼻以及二阴、为九窍.俱以元真通畅.而使血脉相传.倘血脉壅塞.则是外邪中之.遂使元真不贯.故曰皮肤所中.是不言外因.而实为外因可知.房室、女色也.金刃、非杀戮之谓.如古之宫腐、刖足者是.玩下文病由字自见.虫兽、指爪牙角毒而言也.言除却脏腑元真之气不充.血脉元真之气不贯.惟有如此.则成不内不外病由.故曰不越三条也.今就内因而言.上之养元真.慎起卧.使邪不干经络.次之虽已受邪.预为医治.使之不流脏腑.就外因而言.受邪必由四肢而渐至九窍.才觉重滞.或摇动为导引.以利其机.或呼吸为吐纳.以清其气.或针以出其血.或灸以壮其火.或膏药以活其凝聚.或按摩以散其郁结.邪去气行.九窍焉得闭塞哉.治内外因者如此.王法即上文金刃而广之.如鞭朴笞杖之类.禽兽.即虫兽.如今之云、广.所谓孔雀粪能致瘴者皆是.灾伤、指坠溺种种也.言不内不外之因.虽曰天数.亦可谨慎.故曰更能.若房室嗜欲之多寡.衣服饮食之冷热.五味之于形体.虽各有所喜.亦各有所恶.偏好、则偏衰者.理也.并能慎之.则病由安得入其腠理乎.语气已完.后二句.又就腠理而自释其义耳.皮肉之窈冥虚空为腠.五脏之元真.各自开门.由其本经而出于皮肉之窈冥虚空.又三焦之阳.亦各从上中下.而氤氲于此.故曰通会之处.夫气之所注.血即随之.故为血气之所注也.理者.皮肤之纹.与肉轮并其丝绺相应者.自然皆从本脏腑之形质化出.故曰.皮肤、脏腑之纹理也.

问曰.上工治未病.何也.师曰.夫治未病者.见肝之病.知肝传脾.当先实脾.四季脾王不受邪.即勿补之.中工不晓相传.见肝之病.不解实脾.惟治肝也.夫肝之病.补用酸.助用焦苦.益用甘味之药调之.酸入肝.焦苦入心.甘入脾.脾能伤肾.肾气微弱.则水不行.水不行.则心火气盛.则伤肺.肺被伤.则金气不行.金气不行.则肝气盛.则肝自愈.此治肝补脾之要妙也.肝虚则用此法.实则不在用之.经曰.虚虚实实.补不足.损有余.是其义也.余脏仿此.(旧本属第一条、今交互移于此.)

承上文言内外因.及不内外因之病由.凡后文二十四篇之证.俱宜如此治未病之法也.言一肝.而其余脏腑之补法可类推矣.故曰余脏仿此.言一补肝.而其余脏腑之泻法.又可反悟矣.故曰补不足.损有余.上工治未病.上古医经之文.仲景特借为问答以发论耳.见肝之病者.如经所云平旦慧.下晡甚.夜半静.又目无所见.耳无所闻.善恐.如人将捕之之类.是肝气已虚.势必挟其虚木之气.以凌脾土.将来脾必受病.法当实脾.以治脾之未病也.土寄王于四时之季月.人之脏气.与天时相应.逢季月.则脾气王而足以自持.故不用此例.中下之工不知.故知之者为上工也.答语已完.此下十九句.又就实脾而自申其奥耳.肝实、如两胁下痛引少腹.或满.善怒.及惊.气逆.则头痛员员.耳聋等类.肝虚二句.与四季脾王三句同意.上文言王月即不可补.此言肝实.断不宜补.否则、违虚虚实实之经旨.而非补不足、损有余之义矣.按素问五味之于五脏.顺之者为泻.逆之者为补.仲景以酸补肝.以苦助心.以甘益脾.是以顺之者为补.而与经旨相背矣.不知内经以逆为补.补其脏中之神志.仲景以顺为补.补其脏中之气血也.即以木论.木性之所喜者.阳和雨露耳.投其所喜.则气畅津荣.然而花叶外蕃.则精华之内蕴者鲜矣.又木之所畏者.阴寒霜雪耳.克以所畏.则枝柯虽暂为凋谢.而根株之神自全.此大圣大贤之妙用.学人分别遵行可也.

问曰.病有气色见于面部.愿闻其说.师曰.鼻头色青.腹中痛.苦冷者死.鼻头色微黑者.有水气.色黄者.胸上有寒.色白者.亡血也.设微赤非时者死.其目正圆者 不治.又色青为痛.色黑为劳.色赤为风.色黄者便难.色鲜明者.有留饮.此及下五条.俱暗承前条.言欲治未病.何以审知五脏之本病.而且先实其所胜也.是非望色、闻声、切脉、不可.故又设为问答而言曰.鼻头为面王.于内属中土.望色者最为要紧.色青.是木凌土位.鼻为腹.又下文曰青为痛.故知其腹中痛也.所赖阳气燠土.生金子以制木鬼.则青色可退.腹痛可愈.若更苦冷.则卫阳衰败.命门之阳可知不能复温.故主死.黑为北方水色.鼻头微黑.是水反乘土.故主有水气.土气凭肺德而氤氲于胸中.以为宗气.则脾胃之气舒展.胸上有寒.则阻扼土气.不能上布.而郁于中宫.亦遂于本位上现其本色.故色黄者.知胸上有寒也.脾胃为后天精悍之原.夭然色白.故知亡血.而生机不荣也.非其时.兼秋冬而言.微赤为火气.凌金焦土.其死于所不胜之春夏乎.若微赤而且目正圆者.微赤为土无津液.目正圆为肝肾枯燥.夫精汁短少而得风热者.则病 . 病在经.宜开玄府以发散.在腑.宜驱胃实以攻下.鼻微赤而目正圆者.两皆不可.故曰不治.痛、则阳气不通.而阴寒切责.故色青应之.劳、则神气虚耗.而精气外薄.故色黑应之.风为阳邪.气从上炎.且能化热.故于色赤者.知其中风也.脾胃之气不下通.则火土之光外浮.故于色黄者.知其便难也.此句.与胸上有寒句.同义.盖中焦之气.总以上舒下畅为运化之妙.上不舒.固现黄色.下不畅.亦现黄色.合而详之.则庶几矣.留饮与水不同.水、为积聚之外水.饮、则膈中之液.或因风寒湿热所成.而不能流行者.是也.然留饮久必成热.故色则红白鲜明者.水火之兼色耳.以上俱跟鼻头而言.推而广之.则自庭与阙上.以及阙中下极等处.各可类诊矣.此望而知之之上工也.

师曰.病患语声寂然.喜惊呼者.骨节间病.语声 然.不彻者.心膈间病.语声啾啾然.细而长者.头中病.成文为语.不成文为声.寂然者.久而不闻也.惊呼.忽然如受惊而呼叫之状.盖骨属少阴肾脏.节者.神气游行出入之所.少阴性沉.故病则喜寐.语声寂然.喜寐之应.故知其病在骨也.神气者.火也.忽然惊呼者.是游行出入之火.有以致其忽然疼痛.故知其病在骨之节也. 、不明之象.不彻者.呻吟才出而即回.犹言不透彻也.夫病患痛楚.声唤以开泄其气者.心为之主令也.今 不彻.是心膈有剥肤之痛.而不暇声唤.故中道而自废耳.啾啾、尖浮之义.加之声出细长.是从下而上托其疾苦之象.故知其头中痛也.明以寂然之突呼.言肾家之下部.以 不彻之短声.言心膈之中部.以尖而浮细之长声.言头中之上部.由此推之.夫亦可从五音之阴阳凌替.而神会其脏腑之玄机矣.此闻而知之之上工也.

师曰.息摇肩者.心中坚.息引胸中上气者.咳.息张口、短气者.肺痿.吐沫.

息、兼呼吸而言.息之吸气.从口鼻而入.先由肺管.而遍历肺叶之小窍.复还胸中.而下历肝肾.以应命门之伏机.伏机者.真息之吸也.命门之伏机鼓还.则息之吸气.乃应鼓动之机.而送出为呼气.呼气由胸中而历肺窍者亦如之.命门伏机之鼓还者.真息之呼也.然必胸中之阳气充满.则如晴明太空.高远无暨.而息道裕如矣.倘胸中之阳气亏损.而下焦肝肾之阴气上乘.则心下痞塞甚而心中遂坚息摇肩者.气道狭而气机滞.假摇动以行之也.故知之.心中非有形之物可坚.旧注谓邪实.误甚.息引胸中上气.谓气粗而有声也.肺性喜温喜燥.肝肾中有寒湿之气上冲者.则肺管不清.而气粗有声矣.肺管不清.故知其必咳也.肺为呼吸之门户.门户坚固.则出入细而长且远矣.今张口短气.是肺无关锁之权.譬之吹竹筒者.窍大则吹短.故知肺痿而不为息道用也.肺得干温之养.而展布之化始成.然后行其津液于脏腑.今肺痿.故并知其津液上浮而吐涎沫也.

师曰.吸而微数.其病在中焦.实也.当下之.即愈.虚者不治.在上焦者.其吸促.在下焦者.其吸远.此皆难治.呼吸动摇振振者.不治.

中焦胃腑.为息道之所经.呼不数.则鼓动之真呼无病.且无摇肩上气等候.则肺与肝肾又无病.而吸独微数.是吸为中焦所经之胃腑.热入而不容下引之故.故知下之而愈.盖胃实去.而气机相安于下引也.虚者.即指胃不实而言.吸微数而胃不实.是命门鼓伏之机.伏气偏短.元阴大损之诊.故不治也.上焦吸促.谓呼长于吸.伏机不能引气归根.下焦吸远.谓吸长于呼.鼓力不能载气报息.挽回上绝下脱之候.十中不得二三.故曰皆难治.呼吸动摇至振振者.经所谓以肩息者死.喘而其动应衣者死.故不治.此与上条.又合言望闻二诊.以为上工也.但上条兼言呼吸之病在上焦者皆生.此条单言吸气之病在中焦者易愈.吸气之单病在上下二焦者多死.呼吸之兼病在上下二焦者.万不得生也.

师曰.寸口脉动者.因其王时而动.假令肝王色青.四时各随其色.肝色青而反色白.非其时色脉.皆当病.

此言色脉之互词也.先言脉以互色.次言色以互脉.故结则合言色脉也.寸口.指手太阴之三部而言.动、非动摇之谓.指春弦、夏钩、秋浮、冬营、因时而变动之义.寸口脉动.古医经之文.仲景解之曰.寸口脉之变动.各有其时.上工因其王时.而察其变动之色脉.则病情见矣.夫色与脉之变动相同.言色而脉即可概见.假如春月.肝木气王.色宜青如翠羽.如苍璧之泽.如以缟裹绛.并其脉之变动.宜应青而弦.弦者.濡弱、轻虚、而滑.端直、以长也.春肝之色脉如此.推而至于夏月.心火气王.色宜赤如鸡冠.如以缟裹朱.并其脉之变动.宜应赤而钩.钩者、来盛去衰也.秋月肺金气王.色宜白如豕膏.如鹅羽.如以缟裹红.并其脉之变动.宜应白而浮.浮者.来急去散也.冬月肾水气王.色宜黑如乌羽.如重漆色.如以缟裹紫.并其脉之变动.宜应黑而营.营者.沉以搏也.四季之月脾土气王.色宜黄如蟹腹.如罗裹雄黄.如以缟裹栝蒌实.并其脉之变动.和柔相离.如鸡践地.又难经曰.太阴之至.紧大而长也.此谓四时各随其色脉而无病.若肝色宜青而反白.白、金色也.是木当王时.而犹受金之克.则木至休囚.而肝必病.甚且至所不胜之时.而必死于秋令矣.三时仿此.但此句、单言色也.其动脉又可类推矣.比如肝之动宜弦.而反得浮脉.其理一也.非其时色脉句.又合色脉而推展之.不但春不得青者.为肝病.青不及春者.为脾病.而且不如翠羽苍璧者.为本脏之血病.不如缟裹绛者.为本脏之气病.甚至青侵他部位者.即以各脏腑之病断之.盖非其地与非其时同诊也.又如濡弱轻虚而滑.端直以长.合为弦脉.夫濡弱.为脾土之气.木之所养也.轻虚.为肺金之气.木之所成也.滑.为肾水之气.木之所滋也.然后端直以长.自露其调达畅茂之本性.故不特春不弦.弦不春.为非时.而且不濡弱为脾病.不轻虚为肺病.不滑.为肾病.不端重则轻浮而为上焦晕眩胀满等病.不正直.则横肆.而为中下二焦沉坠切痛等病.不匀长.则短滞.而为本脏郁结等病.故曰.皆当病者.其旨深矣.此又合言色脉二诊之上工也.

问曰.有未至而至.有至而不至.有至而不去.有至而太过.何谓也.师曰.冬至之后.甲子夜半.少阳起.少阳之时.阳始生.天气温和.以未得甲子.天因温和.此为未至而至也.以得甲子.而天未温和.此为至而不至也.以得甲子.而天大寒不解.此为至而不去也.以得甲子.而天温、如盛夏五六月时.此为至而太过也.

此条承上文非其时色脉句来.言非时之色脉.虽为人病.实为天气使然.上工负裁成辅相之任.所贵知天时之变.而补救其偏弊之色脉也.夫天以从温而热.以至大热.复从清而寒.以至大寒.一岁凡十二月.以统二十四节.人亦由少阳、历阳明、而至太阳.复由太阴、历少阴、而至厥阴.手足凡十二经.以应二十四气.天之初温.起于冬至后之甲子.则人之微阳.应于足少阳之胆经.历冬至后之四节.而终手足少阳之气焉.天之初热.交于雨水后之甲子.则人之正阳.应于足阳明之胃经.历雨水后之四节.而终手足阳明之气焉.天之大热.交于谷雨后之甲子.则人之亢阳.应于足太阳之膀胱经.历谷雨后之四节.而终手足太阳之气焉.三阴仿此.仲景假古经之文.而设为问答者.盖谓除却冬至后之甲子.天气温和.所谓时至而气即至者为平气.天气平.则人之色脉俱应.而病者少矣.若夫早至.迟至.寒气不去.热气太过.皆为天地乖舛之气.而生人遂多非时之色脉.大乖舛、则大不应.小乖舛、则小不应.知此.则寒热之宜.五味之用.施之各当.业此者其可忽乎.举一冬至后之甲子.则夏至后之甲子可反悟矣.举一冬至后之甲子.则雨水谷雨等节后之甲子.又可类推矣.旧注不特肤陋.且将此条.注为本经闲文.全用不着.以致如来放五色毫光之佛手.竟同赘疣息肉.悲哉.

师曰.病患脉浮者.在前.其病在表.浮者.在后.其病在里.腰痛、背强、不能行.必短气而极也.上文所言之脉.因四时非时而见.从未病而诊其将病.此后言脉.是从既病而寻其病处.并诊其生死也.故曰病患.前后.指关之前后而言.关前为表.关前见浮.是表气为风寒所伤.或暑湿燥火犯之.故表气不内附而脉浮也.故曰病在表.关后为里.关后不当浮而见浮.是阴精内伤.阳无所附.而浮之象.故曰病在里.腰为肾之府.背为足太阳膀胱之经.而五脏之俞穴附之.虚阳上炎.直逼腰俞.故腰痛背强也.足胫者.肾气之所下强者也.肾气虚.故不能行也.真气生于真精.真精内伤.故短气.极者.急切之义.但言在里而不言在表之病.另于太阳伤寒论中.详其症故也.

问曰.经云厥阳独行.何谓也.师曰.此为有阳无阴.故称厥阳.

此合下条.俱言厥症.神昏气阻.猝不知人者为厥.厥阳.犹言厥于阳也.肝肾之阴血虚于下.而阳气以无辅而上浮胸膈.故曰有阳无阴.但胸膈者.心君出神明之治.肺气司百脉之全.心肺气实.则神明塞而百脉阻.故不知人而厥.即下文实气相抟之脉.是也.然气机有升降.气暴聚、则厥.气渐散、则厥自回矣.不言生死者.以有下入脏入腑之论也.

问曰.寸脉沉大而滑.沉则为实.滑则为气.实气相抟.血气入脏即死.入腑即愈.此为卒厥.何谓也.师曰.唇口青.身冷.为入脏.即死.如身和汗自出.为入腑.即愈.

此条即上文厥阳之脉证也.沉为在里.大为阴虚.滑为气并于上.而血热随之之诊.今见于寸口.寸口应膻中胸中之部.膻中为心神之所出入.胸中为宗气之所氤氲.神气一时闭阻.故猝然而厥.脏、指心肺而言.腑、指三焦而言.膻中胸中内逼心肺.外通三焦.厥气入脏.则神气不能复通.故死.厥气入腑.则阳热可以涣散.故愈.唇口者.内应脾胃.脾胃为后天诸阳之根蒂.青为肝色.又为冷.厥逆不论寒热.俱起于肝.而极于脾胃.木邪克土之义.故除却寒厥.尽见色青之外.其阳厥之重症.亦见色青者.阳极似阴之理也.身冷者.卫阳解散之象.内外之阳俱绝.故知其为入脏而即死也.身和者.卫阳无病之诊.汗为胃中之津液.运于三焦之阳气.是厥阴入腑.而腑力足以送之出表也.夫卒厥、为实气相抟.而并于上之候.玄府自开.则实气散而厥自平矣.故知即愈.寸脉沉大七句.亦古经文也.

问曰.脉脱.入脏即死.入腑即愈.何谓也.师曰.非为一病.百病皆然.譬如浸淫疮.从口起.流向四肢者可治.从四肢流来入口者.不可治.病在外者可治.入里者即死.

脉脱、与伤寒条中之脉伏不同.脉伏有二.一则阳明胃腑之热实太甚也.脉之营气生于胃.营气不能灌注.故热深厥深、而脉伏者.下之以通其胃气.则出矣.一则少厥二阴之肝肾.寒邪凝闭也.脉之至去.根于命门之鼓伏.成于脾阳之应动.是灵火之神机.以为不息之妙.寒邪直入肝肾.阴凌阳气.微明欲熄之象.故一时寒战厥逆而脉伏者.温之以回其脏阳.则出矣.本文之脉脱.既非寒极热极之伏.并与上文卒厥不涉.盖因入脏入腑之类而连及之耳.旧注大谬、脉之来去、如贯珠循环自是不断.脉脱者.一时断而不续.如脱落之义.故曰脱.然仲景之意不指内因.是就不内不外因而言也.盖内因而至脉脱.百不一生.何得有入腑即愈之候耶.此言脉脱者.除腹痛、蛔厥等症外.是就跌、仆、笞、杖、种种重伤.一时昏迷脉绝者而言.入脏.则气血内并.脏中之神志自去.故死.入腑.则气行瘀散.故愈.此下文浸淫疮.亦止就皮肉伤损者而言.其不指内因可见矣.浸淫疮.俗注为今之黄水疮、非.以黄水疮.并无入口不治之禁故也.大概湿热流烂.俗所谓白蛇缠之类是也.

问曰.阳病十八.何谓也.师曰.头痛.(句)项、(句)腰、(句)脊、(句)臂、(句)脚.(句)掣痛.阴病十八.何谓也.师曰.咳、上气.(句)喘、(句)哕、(句)咽、(句)肠鸣腹胀.(句)心痛拘急.五脏病各有十八.合为九十病.人又有六微.微有十八病.合为一百八病.五劳、七伤、六极.妇人三十六病.不在其中.清邪居上.浊邪居下.大邪中表.小邪中里. 之邪.从口入者.宿食也.五邪中人.各有法度.风中于前.寒中于暮.湿伤于下.雾伤于上.风令脉浮.寒令脉急.雾伤皮腠.湿流关节.食伤脾胃.极寒伤经.极热伤络.

头为诸阳之首.项、指后发际及肩而言.为太阳并督脉所经之部.腰、指脊下中行之皮腠.非谓两肾之腰眼也.腰脊痛、亦即经络之板强酸痛而言.非两肾中及脊内刺痛之谓.盖腰脊内中刺痛.即后文劳伤等之阴病.而非阳病也.臂脚为阳气之充.掣痛、兼承项腰脊臂脚而言.臂脚掣痛、谓手足之外 .阳经所行之处.牵引而痛也.夫头痛项腰脊臂脚之掣痛.俱风寒等气.中于经络之症.其病在表.故曰阳病也.咳为肺脏病.咳而上气.为肝肾之气虚而上浮.即前条胸中上气而咳者.是也.喘、见吸促吸远下.哕、呃逆也.但有二因.经谓新旧食不相浃者.言平人之哕也.今儿童饭后常有之.病患呃逆者.是命门真呼之气自虚.不能送呼满部.中道伏还之象.咽者.饮食噎塞.是脏中之津液枯槁.故胃脘中之润机涩滞耳.脏腑之阳虚.而外气客之.则肠鸣.又脏腑之阳虚.而下阴乘之.则胀满.肝肾之贼阴.凌犯心位.则切痛而拘急.六者俱脏腑之病.脏腑视经络.则为里为阴.故曰阴病也.夫三焦之治.以火为用.内与五脏之元阳相通.外与十二经之表阳相会.阴阳六症.各从上中下为三变.六三则十八也.下文一百八病.又从阴阳各十八病而申之.盖五脏之元阳精汁.除自荣本脏外.其余绪亦旁出而与三焦交会.则阴病十八.各脏俱有之.合五脏而计之.总得九十病.此申言上气等之阴病十八也.六微者.六腑之气.外行本经经络之末.行远力微.故谓之微.但六微之气.亦与三焦相贯.腑各一微.微分三部.故亦有十八病.此申言头痛等之阳病十八也.李氏旧注.谓六微取之于合.引内经胃合于三里等穴.是以针而刺微之病.非六微之为病.且微各一穴.无十八之数矣.肤谬.五劳者.心劳神损.肺劳气损.脾劳食损.肝劳血损.肾劳精损.七伤者.大饱伤脾.大怒气逆伤肝.强力举重.久坐湿地伤肾.形寒饮冷伤肺.忧愁思虑伤心.风雨寒暑伤形.大怒恐惧伤志.六极者.肝伤筋极.心伤脉极.脾伤肉极.肺伤气极.肾伤骨极.脏腑气衰.视听已卸.为精极也.妇人三十六病.旧注谓千金方载十二症、九痛、七害、五伤、三痼.于理颇顺.未知是否.不在其中者.谓一百八病.为内因外因之正病.五劳、七伤、六极、及妇人三十六病、以首条房室灾伤服食等按之.仲景俱为不内不外因之病.故不入正病之例.清浊大小.兼下文之风寒雾湿热.所谓五邪者.是也.风雾为清邪.天之阳气.动而为风.地之阳气.升而为雾.故其邪属阳.阳主轻清.故曰清邪.凡动而升者.其性炎上.故清邪居人之上焦.以极于头面也.寒湿为浊邪.天之阴气.凝而为寒.地之阴气.结而为湿.故其邪属阴.阴主重浊.故曰浊邪.凡凝而结者.其性流下.故浊邪居人之下焦.以极于足胫也.大邪者.兼清浊邪之风寒而言.风为百病之长.寒为生阳之害.故曰大邪.然风寒之邪.善伤营卫.故曰中表.小邪者.兼清浊邪之雾湿.并下文之热邪亦在内.盖雾横于太虚.于人为胸中.湿流于坎泽.于人为骨节.以视风寒之伤营卫者.则为中里.故曰小邪中里.下文曰.热伤络.视经亦为里.故曰热邪亦在内. 字无所考.未详.成无己作谷字.亦无所据.或曰.当是馨字之脱去其半也.然以象形会意按之.上半为古罄字.器之象也.禾为稻属.以器覆稻.其为饭类可知. 、饼属也.五谷原以养生.冷热饥饱.经宿不行.则邪生矣.以上七句.为末段之纲领.盖谓除宿食外.不过风寒雾湿热之五邪为病耳.法度、非治病之法度.言五邪中人.如有规矩绳墨之义.前、日前也.风为木邪.木气王于寅卯日前之风邪自盛.故风中于前也.暮则人身之火气入墓.寒邪易入.故寒中于暮也.湿伤下、雾伤上、注已见.风令脉浮.寒令脉急.别详伤寒论注.雾者.土气也.人身以皮腠为土.湿者.水气也.人身以关节为泽.故各以其类应也.食伤脾胃.即宿食也.经血多而恶寒.寒则经血泣.故寒极伤经.络血少而恶热.热则络血燥.故热极伤络.自五邪中人十三句.或言其时.或言其处.或言其脉.或言其害.错综反复.正所以言阴阳十八病之因.且开后文二十四篇之治法也.

问曰.病有急当救里救表者.何谓也.师曰.病医下之.续得下利清谷不止.身体疼痛者.急当救里.后身体疼痛.清便自调者.急当救表也.

此条与伤寒之文相似.入此、则迥别矣.盖伤寒三阳传变.重在急救其表.故治法宜先表后里者.恐阳邪外盛.而阴津内伤也.此为治内因之法.当重看前半条.救表.特杂症中之带说耳.下利清谷.因医下之者.尚宜急救.则未经误下者.更可知矣.夫卫气根于胃中之精悍.下利清谷者.则卫气衰薄.而六淫易犯.虽亦有身体疼痛之表症.必俟救里后议及者.恐早则更伤表气.而为上下两脱之候也.注详伤寒本条下.夫病痼疾.加以卒病.当先治其卒病.后乃治其痼疾.痼疾者.坚固之义.经久之宿病.卒病者.猝然之病.如风寒之类.凡新感者皆是.不特痼疾之根深.法当缓取.猝病之气锐.势必蔓延.且譬之积薪.后来者居上.而易于搬运.故当知先后之治也.

师曰.五脏病、各有得者.愈.五脏病.各有所恶.各随所不喜者为病.病者素不应食.而反暴思之.必发热也.各有得、心病得肝气.肝病得肾气.肾病得肺气.肺病得脾气.脾病得心气者.一也.五脏各乘其王时.二也.心肝脾肺肾之各有所喜者.三也.此单指得其所喜者而言.得其所喜者而愈.伤寒论谓渴欲饮水者.少少与之.令胃气和则愈.是其义也.所恶、谓心恶热.肺恶寒.肝恶风.脾恶湿.肾恶燥.并各脏之所不胜者皆是.不喜、即所恶.谓心恶热.热乘之.则心病.心不胜肾.肾乘之.则病且危矣.余脏仿此.不应食、指五味而言.人于五味中.素有所偏恶者.所不胜之脏气虚也.忽反暴思之.则是此脏因邪气实之.故知其必发热也.首言得五脏之性.则病者愈.次言失五脏之性.则不病者致病.末言变其素不喜、为暴喜.则可以占病.然则变其素所喜者、为暴不喜.亦非细故也.

夫诸病在脏.欲攻之.当随其所得而攻之.如渴者与猪苓汤.余皆仿此.所得、即五脏之各有得.详上条.随所得而攻之者.因所喜之气味.而各寓以攻病之药.则直走其脏.所谓将欲取之.必姑与之之道也.古法古方中.猪苓汤之治渴.特其一耳.故曰.余皆仿此.汤义、见伤寒注.本汤下.

湿病脉证第二

、窒也.拘也.有窒塞拘牵之义.前人俱谓痉字之讹.以内经但有痉而无 .且痉与 颇似.故后人传写致讹耳.鄙见以为不然.尝按古人名病.或抉其病由.或肖其病状.不必尽仍从前之旧.即如仲景伤寒之名.并其症之传变.原从热病论来.而现易其名为伤寒.然则以仲景伤寒等字.为热病之讹也得乎.当曰. 病、即内经痉病为合.不必抹却 字.但其病由.殊多疑窦.几令后人不知所守.如内经、以痉为湿因矣.尔雅注痉为风强病.则又为风因矣.及按本文诸条.并伤寒内所问及者.则又皆燥因也.反复思维.神明告我.始知内经言湿.尔雅言风.俱言外来之因.而尚有所未备.仲景言燥.是言本身之因.而实总 病之全也.盖人身以阴阳相得.则柔和通畅.即或中邪.尚赖阴阳滋息.以为捍御.若津液素短.一遇风寒暑湿之邪中之.则邪从太阳阳经之性而化热.阳热相抟.津液不足以供其残暴.则窒塞拘牵而 矣.甚至反张抽掣者.风火燥.万物之变动也.或曰.子以古人为湿因风因.是矣.仲景并不言燥.而子以为燥者.敢问何说也.答曰.以因致之变病.遂以知 家之本病.且有方本三道可据也.夫本篇四条曰.发汗太多因致 .是 因汗多而液燥也.五条曰.风家下之则致 .是 因误下而液燥也.六条曰.疮家汗之则致 .是 因冒汗下而液燥也.其余除一条二条三条七条为正 .不列方外.十条泄营卫之邪热以救津液.十一条泄分肉之邪热以救津液.十二条泻胃腑之邪热以救津液.则病 之因.治 之用.不昭然可想见乎.

一条太阳病.发热.无汗.反恶寒者.名曰刚 .

太阳病.指头项强痛而言.太阳为寒邪所伤.邪从阳经之性而化热.故发热.寒邪凝闭.则毛窍实.故无汗.恶寒者.太阳被邪之本症也.曰反恶寒者.正就 病而言. 病因津液短少.而阳热在经之症.理宜不该恶寒.故曰反也.发热无汗.其经络之拘强.更甚于有汗者.故曰刚 也.此条之症.全是伤寒.却曰刚 者.当合后文伏坚之脉而言.盖 与伤寒之外症颇同.惟伏坚与浮紧之脉为辨耳.此寒邪化热之 . 之正病也.

二条太阳病.发热.汗出.不恶寒者.名曰柔 .

太阳病同上.太阳为风邪所伤.风为阳热.故发热.风性疏洞.故汗出.不恶寒者.阳热在经.而无阴气在上在外故也.名柔 者.以汗出而经气之劲直.少逊于寒邪也.此条全是太阳伤风.略并阳明之候.而曰柔 者.当合后条沉迟之脉而言.盖 与伤风之外症颇同.惟沉迟与浮缓之脉为辨耳.此风邪阳热之 .亦 之正病也.

三条太阳病.发热.脉沉而细者.名曰 .为难治.

太阳病.发热.见上条.不言有汗无汗者.兼上二条之风寒而言.言太阳见发热之表症.其脉多浮者.以阴阳之气两出.而与邪抟故也.若见表症.而脉又沉.是里阴短少.不出而附其阳.而经络独得干热之应.故 .然治经表干热之邪.非发表不能散其势.若沉而更见细.细为无阳之诊.发表以去邪热.刚柔之阳 或解.而厥逆泻利之阴 将复作矣.故曰难治.阴 、即俗所谓慢惊风者.是.详见后注.并有方治拟补.此亦 之正病也.

四条太阳病.发汗太多.因致 .

此及下文三条.俱非 病.因误治以伤阴.遂亦成 者也.发汗太多.不特火熨等治.令其大汗.凡表药过剂.及发汗后更发汗者皆是.汗虽阳液.而经隧络脉.实赖以为和软.因致 者.木出津而劲.土去水而板之象.

五条夫风病下之则 .复发汗.必拘急.

风家不特原燥.且疏泄而多自汗.其液已伤.下之.则津液更伤.亦上条因致 之义也.复发汗.当承风病言.非下后成 .而复发汗也.盖谓风家津液已伤.下之固 .不下而复汗之.亦必拘急.拘急者. 之渐也.

六条疮家虽身疼痛.不可发汗.汗出则 .

疮家素多脓血.脓血者.津液之所化也.夫身疼痛者.为邪在经络.法当发表.然其津液素伤于脓血.若再令汗出.则其经血益枯.亦上文因致 之义也.

七条病者身热足寒.颈项强急.恶寒.时头热.面赤.目赤.独头动摇.卒口噤.背反张者. 病也.若发其汗者.寒湿相得.其表益虚.即恶寒甚.发其汗已.其脉如蛇.暴腹胀大者.为欲解.脉如故.反伏弦者. .此症须先详太阳隧道.则丝丝入扣.否则极力强解.终属隔靴搔痒.夫太阳者.从目内 .上头角.复下经牙车.上绕脑后.历颈项.循背部之夹脊.而下走足外 之后侧者也.此条系太阳经血不足之人.寒湿浊邪.两中于下.于是郁寒郁湿而两化为热.化热循太阳而上冲.太阳之经血不足以御之.故见种种干热之症.而也.身热足寒者.本寒标热之应.玩下文寒湿相得.则言寒而湿在其中.故曰寒湿之浊邪.两中于下也.颈项、头、面、目、与牙车、下至背部、俱太阳之所经.故颈项强急.头热.面目时赤.独头动摇.牙关卒噤.并背反张者.俱经血不足.而干热逼之之应.故知为 也.恶寒为太阳之本症.时头热时字.与口之卒噤相应.盖化热之邪.终不若风热之盛实.故但时热、时赤、时动摇、卒噤、卒反张也.以鄙见拟其方.或当主桂枝倍芍药汤.外加花粉术附为合.盖桂枝本汤以解标热.加花粉以滋其经血之干.术附以逐其本寒本湿.倍芍药者.使之直走足胫以上散也.若以为太阳表热.罔顾寒湿之本病.但发其汗.则寒湿之本气.以汗空而相得于表.表阳之虚气.以汗疏而益虚于上.寒湿与虚阳.相薄于在上在表.故恶寒益甚也.此发汗而病不服之变动如此.其脉如蛇.谓伏而坚直之脉.已如如有外出之势.暴腹胀长.是寒湿之邪.入腑为即愈.其愈于自下利乎.夫之为病.如盛夏之时.阳热酷于上.逼阴气于下.而不得上升之象.若阳光少薄.则地气自腾矣.发汗以散其在上在表之热.则下之阴液.有上滋之势.故脉起如阴蛇之外出.腹胀如岚雾之上浮.殆阴阳交泰之渐乎.人气与天地之道相同.其欲解也宜矣.此发汗而病状之变动又如此.脉如故.即下文之伏脉也.犹言脉伏如故.而反加弦之谓.夫弦为紧滑之合脉.紧为寒.滑为湿.寒湿伏于下.则阳热之不解于上可知.故曰者.言 病之已成也.此发汗而病不理之变动又如此.全条总言寒湿病之常变.亦 之正病也.

八条病有炙疮.难治.

炙疮之人.先受外火.次伤脓血.液愈热愈干.故难治也.

九条脉经曰. 病.其脉伏坚.直上下行.

伏者.潜伏在下.坚者.凝敛之象.上下.指尺寸而言.直上下行.谓潜伏凝敛.单从傍骨而直行尺寸.并无浮起之意.盖 之为病.虽在经络之阳热.而其所以为病.却在阴不与阳俱.而自沉伏也.若阴起而应阳.则入风寒暑湿之正例.而非 矣.大概 病象盛夏.责在外无阴也. 脉象隆冬.责在里无阳也.其天地之不交.火水之未济耶.若阳中有阴.则阳随阴精而下降.阴中有阳.则阴随阳气而上升.左右者.阴阳之道路.故 病之死.多死于左肝右肺之不能升降也.此总言 病之脉.盖就 之正病.及因致 之兼症.而两言之也.

十条太阳病.其症备.身体强.KT KT 然.脉反沉迟.此为 .栝蒌桂枝汤主之.

栝蒌桂枝汤方

栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上六味.以水九升.煮取三升.分温三服.取微汗.汗不出.食顷.啜热粥发.

太阳病.其症备者.如头项强痛而恶风发热之谓.非指上文之 症备也.身体强三句.始入 病.身体指后发际.及夹脊而言.KT KT .惊禽伸颈之象.伤寒之阳明病.亦以此为状.但阳明之经脉在前.人迎以下邪盛.故颈项支于前而KT KT 然.太阳之经脉在后.风池以下邪盛.故颈项强于后而KT KT 然也.见如此太阳症.脉若见浮.则脉症相对.而为太阳中风正病.乃反见沉迟.沉为在里.迟为无阳.里无阳气.则不能领津液以上滋.而此太阳诸症.为干热可知.故曰为 .主栝蒌桂枝汤者.以桂枝本汤.能解营分之热邪.使不至热枯阳液.一也.且太阳之阳热.从汗涣散.使在下之阴津吸起.二也.栝蒌蔓生.性走经络.而气清滋润.且根善上行.是从里阴而引其精汁于太阳之经脉者也.以之治有汗之柔 .宜矣.

十一条太阳病.无汗.而小便反少.气上冲胸.口噤不能语.欲作刚 .葛根汤主之.

葛根汤方

葛根(四两) 麻黄(三两去节) 桂枝(二两去皮) 芍药(二两) 甘草(二两炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上七味、 咀、以水一斗.先煮麻黄、葛根减二升.去沫.内诸药.煮取三升.去渣.温服一升.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝汤法将息及禁忌.

太阳病.同上条.无汗者.寒邪伤营而凝闭其卫气也.小便反少者.正照 病而言.盖谓伤寒化热之 病.热邪盛于表分.逼阴气于下.理宜小便清利.而今反少也.气上冲胸者.人之毛窍.随呼吸而喑为开辟.今毛窍为寒邪所闭.气机塞于旁引.但争胸分出入之路故也.口噤者.太阳经道.循牙车.寒邪能令筋惕.故口噤而不得语也.以上俱太阳伤寒之症.而曰欲作刚 .必其脉不浮紧.而见沉伏.或且紧直可知矣.但以全症而论.似当主麻黄汤以发表.加茯苓以利小便.加半夏以降逆气矣.即合沉伏之 脉而论.宜于麻黄汤中.加升阴之品.如胶、麦、归、地.重以升麻等类矣.况 之为病.原系化热之邪在经.而津液不供之症.葛根轻浮渗泄.最为燥家所忌.乃竟主葛根汤而无所顾忌者.神哉仲景.几令人不可思议矣.不知当日.一眼看定小便反少.气上冲胸二症.随便用此.借水行舟.因粮杀贼之妙而已.盖 之所以为病.所虑者.天地不交.水火未济耳.今小便反少.气上冲胸.其里阴之机.尚在向表.主葛根汤以发汗.则泄其上者.下气必从.疏其表者.里阴自动.将津液之气可升.而沉伏之脉自起矣.且攻邪之法.自有层次.寒伤营分.为太阳之第二层.二门之象也.则太阳卫气.为第一层之大门.阳明分肉.为第三层之堂陛.与其就第二层.即贼以驱贼.不如从三层堂陛之间.振臂一呼.而贼易去耳.此不用麻黄汤而用葛根汤之深意也.至于直任葛根而不畏其疏泄者.以其无汗.并小便反少二症故也.无汗而小便少.胃中必有积饮.借积饮以为汗.既不虞其损伤津液.且内饮去而表热解.故曰借水行舟.因粮杀贼之妙也.详伤寒论太阳与阳明合病条下.参看自悉.

十二条为病.胸满、口噤.卧不着席.脚挛急.必 齿.可与大承气汤.

此太阳病 .从胸中移热于胃腑而热实.凡太阳之表症俱罢者也.胃腑热实.故与大承气以下之.表症俱罢.故不曰太阳病.而但曰 为病耳.胸满者.胃实而实气上浮之应.口噤者.胃系络唇口并齿中.实气上浮.则胃系急.故口噤也.卧不着席者.反侧不宁之貌.胃实而神气不能归伏土中也.下焦足胫之气.尝休养于大肠之空处.胃实而大肠亦实.肠实、则脚下之气血不容转舒.故挛急也. 齿者.即口噤之义.与大承以下之.则热实去.而上下通和矣.或问曰.此条之症.子何以知其不属传经.而为胸中移热.且云太阳表症俱罢者也.答曰.若系太阳传经.则阳明必有经络表病.何得单见胃腑内实.故曰此胸中移热也.若有头痛、发热、恶寒等表症.必不径情攻下.致犯下早结胸之戒.故曰太阳表症俱罢者也.附录仲景具菩萨之慈.泄神仙之秘.着此 病方论.以垂万世.后人不知为金科玉律之文.置之覆瓿.及遇此症.妄立惊风名色.除一切香燥药外.惟是蜈蚣、全蝎之大毒.朱砂、金箔之重坠.巴豆、牵牛之猛悍.麝脐、冰片之犀利而已.讹以传讹.杀人无算.呜呼、 病一灯.千年尘土.谁复知有净瓶甘露.玉液还丹也.夫 之为病.小儿十居其九.产妇十居其一者.以小儿纯阳之体.津液未充.产妇亡血之余.津液未复.一遇风寒等邪.犯其太阳.则化热伤经.筋脉因干热而短缩.反弓抽掣.所自来也.其犹能胜此香燥.并一切大毒等药乎.余尝按仲景 病方法.以治俗名急惊、慢惊之症.无不应剂而起.揭明篇后.盖欲同志者共遵之.则所活无穷矣.但刚柔二 .即今人所谓急惊者.皆阳 也.其病脉症治.已详本篇.另有阴 一症.即俗所谓慢惊者.本篇不具论条方药.或以散见于伤寒论故耶.今不揣鄙陋.窃伤寒之旨.拟论五条.移方四道.皆屡试屡验.高明者万勿以僭妄而漠视之也.

病、寒热往来.寒则泻利厥逆.热则呕咳烦惊者.柴胡加龙骨牡蛎汤主之.无太阳症.乳食如故.但呕吐.面色微黄.或泻青绿者.将作阴 也.

小儿素灵慧.忽目迟而神机阻滞者. .

病患身不热.时反弓.或抽掣而厥.卒口噤.不得出声者.当归四逆汤主之.惊者加龙骨、牡蛎.乳食急不到口者.膻中干热而烦悸故也.当归四逆合黄连阿胶汤主之.(以上方.俱见伤寒论.)

病.小便色白.厥不止者.死.

十三条太阳病.关节疼痛而烦.脉沉而细者.此名湿痹.湿痹之候.小便不利.大便反快.但当利其小便.太阳病.详已见.二经交通之处为关.两骨相续之处为节.关节者.人之坎泽也.故湿气多入于此.湿气入关节.则气血滞而不利.故疼痛.烦者.郁湿化热之应也.沉为在里.细为阳虚.人身惟阳气充足.则湿不能伤.今在里之阳虚.则关节烦疼.明系湿邪滞其气血.而太阳之头痛发热等症.又明系湿邪化热.上冲经表之候.故知为湿痹也.痹者卑也.湿着关节.有不能举动之义.故曰湿痹.里阳既虚.则不能分布水气.故小便不利.关节之湿气.内淫肠胃.故大便反快也.利其小便.则湿去而关节疼痛等症自止矣.

十四条湿家之为病.一身尽疼.发热.身色如熏黄也.

凡言家者.俱指夙病.如酒家、风家、亡血家之类.上条是初病湿.此系湿久而成家者.故曰湿家也.湿流关节.故初病则关节烦疼.湿久化热.而热充经表.故一身尽疼而发热也.黄为土色.身色如熏黄者.湿热伤脾.在上之汗孔不疏.在下之小便不利.故蒸其湿土之色于外也.

十五条湿家.其人但头汗出.背强.欲得被覆.向火.若下之早.则哕.或胸满.小便不利.舌上如苔者.以丹田有热.胸上有寒.渴欲得水而不能饮.则口燥烦也.

湿家.已见头汗出者.湿热上冲.而蒸其气血于上之义.背强者.湿持经表而不得汗也.欲覆被且欲向火者.太阳被伤之本症也.湿家俱阳气不足.故不能以汗送湿.若更以寒药下之.则元阳更虚.而真呼于中道自伏.故哕.胸为阳气之署.阳气以寒下而虚馁.则下阴上乘阳位.故胸满也.小便不利者.气机夺于后阴之下故也.舌苔、当指白苔而滑者.丹田以湿化之热在下.胸中以攻药之寒在上.下热、故渴欲得水而口烦燥.上寒、故不能饮也.此条言湿家误下之小逆如此.条中下早早字.疑是衍文.以湿家前后禁下故也.

十六条湿家下之.额上汗出.微喘.小便利者死.若下利不止者亦死.

湿家化热上冲.症见头汗微喘者常也.但在下之之后.则逆矣.盖下之则里空.而在上之阳液阳气.理当下陷.今阳液反上而额上汗出.阳气反上而微喘.故逆也.小便利.亦湿家去湿之一路.特见于误下而额汗微喘之后.则逆甚矣.盖下后则液夺于后阴.小便之不当利者.一也.额汗微喘.气机已经上浮.而不应下送.此小便之不当利者.二也.兼见、则上脱下绝之势已成.而中无所蕴.故主死也.下利不止.当承微喘以上等句.盖谓下后而前症具.纵小便不利.若大便下利不止者.亦死.言与小便利者.同为下绝也.此条言湿家误下之大逆、又如此.

十七条风湿相搏.一身尽疼痛.法当汗出而解.值天阴雨不止.医云.此可发汗.汗之病不愈者.何也.盖发其汗.汗大出者.但风气去.湿气在.是故不愈也.若治风湿者.发其汗.但微微似欲汗出者.风湿俱去也.风湿.即后文第八条.所谓汗出当风者是也.盖津液已离经络.化而为汗.即如天地氤氲之气.已化成雨之象.雨着地而为水.与汗伏皮而为湿.同一义也.汗出当风.汗之将出未出者.即便伏住.加之汗出而毛窍已开.风邪袭其玄府.则风与不出之汗相搏矣.不必中风而复中湿之谓也.久伤取冷.亦能落汗.汗客为湿.湿生热.热生风.此虽湿风.亦可名为风湿.故八条并及之.后凡言风湿者俱仿此.无着处、而烦热者曰疼.是为风因.有着处而沉滞者曰痛.是为湿因.若单湿化热以生风.则疼痛亦有时而互见者.一身、指手足太阳之部而言.湿从当风而汗不出.故其法仍宜出汗以解湿.并解其风也.阴雨不止.是天地湿胜之时.乘此而以汗去湿.是腾一内湿之空.而仍为外湿入之之地也.况汗大而不得其法乎.其不能尽解宜也.盖风性轻浮.理或可以骤泄.湿性凝滞.势必燥于熏蒸.此汗大而愈风不愈湿之道也.故治风湿者.乘晴明之日.已应天地之燥化.又微微似汗.则得熏蒸之法.而湿自去.湿去而风亦与之俱去者.湿本而风标故也.意者主桂枝加术汤乎.抑即八条之麻杏薏甘.或九条之防 加桂汤耶.

十八条湿家.病身疼.发热.面黄而喘.头痛.鼻塞而烦.其脉大.自能饮食.腹中和.无病.病在头中寒湿.故鼻塞.纳药鼻中.则愈.

此条当是裹湿枕湿.而湿中于头之症.故无事于发汗.及利小便.但纳药鼻中.使湿从嚏涕而出也.身、指太阳之夹脊而言.身疼痛者.湿中于头.湿性将下流.而太阳之经气阻滞也.发热者.湿虽在头.然已阻滞其经气.皮毛为经气之合.郁湿化热.故发热也.面黄者.阳气不充之应.若面色红而不黄.则阳气力能蒸湿外解.而身疼发热.便不得谓之湿因矣.喘者.湿滞太阳之皮毛.皮毛内合肺窍.而不能通畅也.头痛者.太阳之经.上聚于头.今为湿所把持而闷冒也.鼻塞者.湿滞气机.即上文喘症之义.烦亦单指鼻而言.盖谓鼻因塞而烦热也.脉大者.湿持其上.太阳之经气.欲浮不得.而闷为旁鼓之象.自能饮食六句.谓湿在头而腹中无病.若发汗及利小便.则徒伤中下二焦之气.是反招头上之湿.使之下流也.岂如纳药鼻中.因涕以去其湿.得高者越之之旨乎.不列方者.或失之耶.王氏谓宜瓜蒂散为细末.如大豆许.缩入、则出黄水.夫瓜蒂入鼻以出黄水.未验.且云忌吹.当令缩入.似与本文纳字之旨有碍.附录鼻渊一方.凡头痛鼻塞.而稠黄浊涕不止者.用鹅不食草一味.干为细末.纳鼻中少许.令嚏出秽物.数次则愈.虽非汉时古方.而鼻渊一症.颇似久湿在头.而化为风热之候.用此甚神.故并记之.以资同志者之会悟云.

十九条湿家.身烦疼.可与麻黄加术汤.发其汗为宜.慎不可以火攻之.

麻黄加术汤方

麻黄(二两去节) 桂枝(二两去皮) 杏仁(七十个去皮尖) 白术(四两) 甘草(一两炙)

上五味.以水九升.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取二升半.去渣.温服八合.覆取微似汗.天地当五六月时.地气上浮.阶潮础润.不得天气泄而为雨.则燥蒸郁冒者.湿之象也.天地之燥蒸郁冒解于雨.与人身之烦疼解于汗.其理同也.外火攻之.则经络关节之湿.因火逼而内入于脏腑矣.此洒物之湿聚于下.蒸物之气浮于上之义也.主麻黄加术汤者.湿气能塞毛窍.故湿家每皆无汗.用麻黄者.所以疏卫表之云翳也.桂枝善行营气.得东方风木之正.所谓风以燥之也.五脏惟肺最恶湿.且其脏与皮毛相合.故皮毛受湿.肺管先为之不利.加杏仁者.所以通肺窍也.白术性温.与甘草同用.则善理脾胃土气.土得甘温.则蒸湿于上而为汗.此治外湿之正药也.

二十条病者.一身尽疼.发热.日晡所剧者.名风湿.此病伤于汗出当风.或久伤取冷所致也.可与麻黄杏仁薏苡甘草汤.

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄(半两去节汤泡) 杏仁(十个去皮尖炒) 薏苡仁(半两) 甘草(一两炙)

上锉麻豆大.每服四钱匕.水一盏.煮八分.去滓.温服.有微汗.避风.

病者.即湿病也.一身尽疼、发热.详已见.日晡为阳明经气之旺时.有自振以推湿出表之势.而湿邪不受其驱逐.遂相持于太阳阳明之界.故剧也.风湿三句.见本篇五条注.主麻杏薏甘汤者.甘草属土.为内主脾胃.外主肌肉之药.以之为君.盖欲其由脾胃以达肌肉之意.薏苡甘温.善燥中土.且趁甘草浮缓之性.则能从下从里.而熏蒸其湿于在上在表也.杏仁通利肺窍.以引其机.为薏甘熏蒸之接应.麻黄发越毛孔.以开滞郁之障.譬之驱贼.薏甘为内室之传呼.杏仁为中途之援引.麻黄直开大门以放其去路耳.与前条麻黄加术汤同意.特其制之大小略殊.并少桂枝一层症候而已.上条曰湿家.则为病既久.非小剂可愈者.故大其制.此条曰病者.则其湿尚浅.故不必用大剂.以过伤其气.且麻黄加泡.杏仁加炒.止用其轻清之气.而已足矣.又本条较前条.多日晡而剧一症.日晡而剧.为肌肉当王时.而有自振之气.则营分尚未受湿.故不必用桂枝也.

二十一条风湿.脉浮身重.汗出恶风者.防己黄 汤主之.

防己黄 汤方

防己(一两) 黄 (一两一分去芦) 白术(七钱半) 甘草(一两)

上锉麻豆大.每抄五钱匕.生姜四片.大枣一枚.水盏半.煎八分.去滓.温服.良久再服.喘者.加麻黄半两.胃中不和者.加芍药三分.气上冲者.加桂枝三分.下有陈寒者.加细辛三分.服后当如虫行皮中.从腰下如冰.后坐被上.又以一被绕腰以下.温令微汗.瘥.

此条.病则双名风湿.症则颇似单风.汤意却又全治单湿.仲景心细如发.学人透得此关.则入木三分矣.盖汗出当风.是汗郁于风而成湿.如上条所云.故曰风湿.则风湿之病.湿为本而风为标矣.夫郁湿化热.湿热与虚阳相并于外.故脉见浮.虚阳外并.则阴无健主.而坤呈地象.故身重.脉浮身重.系虚阳为湿热熏蒸.故汗出.汗出.则毛窍疏洞.故恶风也.湿家必由汗解.汗出而湿自去者.常也.今脉浮、身重、恶寒如故.则知汗出.为虚阳自越.而湿邪自在也.湿邪自在.故主防术甘草以燥之.虚阳自越.故君黄 以敛之耳.双言风湿者.兼及其标也.脉症颇似单风者.中标之病也.单治湿邪者.专责其本也.按四分为一两.一分当是二钱半.方中黄 一两一分.为一两二钱五分也.方后加减之三分.即正方白术之七钱半.以铢数计之.一分得六铢.古人以二十四铢为一两也.后仿此.五钱匕.谓以一钱之匕首.五抄其药也.喘为湿邪伤肺.而肺窍不利之应.故加麻黄以发之.胃不和者.湿气滞脾.能使胃中 胀.或雷鸣溏泄之类.芍药酸敛.下行入脏.能引防术温燥之性.下入脾中.使之温中以燥土.故加之.气上冲者.胸中阳气虚馁.而下气乘上之应.桂枝甘温.能填胸分之阳.故加之.细辛辛温而香细.善达下焦气分.寒能召湿.陈寒者必积湿.加此者.亦犹加芍药之义也.如虫行.言上身.如冰.言下体.坐被绕被.总以温暖为熏蒸去湿之法耳.微汗瘥.当兼小便言.盖腰上之湿解于汗.腰下之湿解于小便利.故也.

二十二条伤寒八九日.风湿相搏.身体烦疼.不能自转侧.不呕.不渴.脉浮虚而涩者.桂枝附子汤主之.若(伤寒论多其人二字)大便坚.小便自利者.去桂(伤寒论多枝字)加白术汤主之.

桂枝附子汤方

桂枝(四两去皮) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚劈) 附子(三枚炮去皮切八片)

上五味.以水三升.煮取一升.去滓.分温三服.(伤寒作水六升.煮二升.以后方诸药减半之水数计之.则此方之三升一升.恐为错误.当从伤寒为是.)

白术附子汤方

白术(二两) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一两炙) 生姜(一两半切) 大枣(六枚)

上五味.以水三升.煮取一升.去滓.分温三服.一服觉身痹.半日许再服.三服都尽.其人如冒状.勿怪.即是术附并走皮中.逐水气.未得除故耳.

此条头一症.系风寒兼湿.第二症.系单寒兼湿.然俱在太阳经表.而不干腑脏者也.身体指躯壳而言.烦疼为热因.以风为阳热.寒湿二邪.俱能化热故也.阳主健用.湿主沉滞.阳虚而湿邪中之.沉滞而失其健用.故不能转侧也.不呕者.内无寒也.不渴者.里无热也.盖谓伤寒至八九日.已过六七日自愈之期.即宜见表邪入里之候.乃外不见解.里不见传.加之脉浮为在表.浮而且虚.则虚从浮断.是为表无阳气.更兼涩脉.涩为湿诊.明系表阳虚微.不能送邪出表.以致湿与风寒相搏.故日久不解.而亦不传也.是则表阳虚微.为病之本.风寒与湿.为病之标.故君附子至三枚者.一以温阳.一以散寒.一以驱湿也.加于桂枝汤中者.桂枝行营卫之气.风从汗解.而寒湿亦与之俱去矣.独去芍药者.以为在经表.不欲其酸敛也.下文三句.紧顶伤寒八九日六句.犹言前症具而脉既如此之人.若大便坚硬.又为寒燥津液.如水冻冰之象.平脉所谓阴结者.是也.小便自利.为肺与小肠.气微而不能提守之应.桂枝行津泄气.故去之.白术苦温.能滋脾胃肌肉之阳液.以消客湿.故加之.冒者.躯壳浮虚散大之貌.详伤寒注.减诸药于前方之半者.前方注意在汗.犹之以风雨解潮湿.利于疏爽.故大其制.此方注意在湿.犹之以旭日解寒湿.义取熏蒸.故半其制耳.

二十三条风湿相搏.骨节烦疼.掣痛不得屈伸.近之则痛剧.汗出短气.小便不利.恶风.不欲去衣.或身微肿者.甘草附子汤主之.

甘草附子汤方甘草(二两炙) 附子(二枚泡去皮) 白术(二两) 桂枝(四两去皮)

上四味.以水六升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.初服得微汗.则(一本有解能食汗出五字)复烦者.服五合.恐一升多者.宜服六七合为妙.

此条当重看风字.症则以汗出恶风为主.盖以风为本.而湿为标者也.故方意君桂枝者.一则取其行营卫之汗以解风.随便令其领术附以解湿也.湿流关节而能化热.风又为阳热之邪.两热相持于骨节.故烦疼也.风火之性.以动而张.故掣痛.风湿鼓满于骨节之上下.故不得屈伸.并不可近也.风邪疏卫表.故汗出.湿邪滞肺窍.故短气.小便不利者.风湿以热相得.而气机浮壅也.恶风者.汗出表疏.畏风所袭也.表疏恶风.故不欲去衣.微肿者.风湿阻其经气之应.此因风为重.故于甘草术附.温脾燥湿之外.不得不尊桂枝以解其风湿耳.

二十四条太阳中 者.发热恶寒.身重而疼痛.其脉弦细芤迟.小便已.洒洒然毛耸.手足逆冷.小有劳.身即热.口开.前板齿燥.若发其汗.则恶寒甚.加温针.则发热甚.数下之.则淋甚.即下条所云中热是也.人身之阳气.托根于命门.分光于脏腑.各从其本经.而熏蒸于在上在外.乃于皮腠之间.与太阳之气.汇成一片.而包裹于躯壳之表.是为卫气.卫气周密.不特以阳拒阴.寒邪不能入.即热邪亦不能入者.里气充.而外气不敢犯故也.此条是脏腑之阳虚.而卫气衰薄.故 邪得以热伤其表气也.热伤其表气.故发热.卫气衰薄而受伤.故恶寒也.阳主轻清.阳虚而且见伤.故身重.疼痛者.热邪逼其经气.而不得上浮外鼓之应.夫太阳之脉宜浮.夏月之脉宜洪.今见弦细芤迟.弦细为减.减者瘦削之义.是阳气之不能充其脉体也.迟为在脏.是脏阳气微.故不能健应于脉至也.芤者.无阴之诊.阳生于阴.明系阴精短少.而 热之邪充之.故以芤见.阳气因之而弱.故以弦细与迟同见也.太阳外主皮毛.内通小便.小便已.则膀胱气空.而皮毛之气.争赴空处.故洒洒然毛耸也.手足、为阳气之充.阳虚且病.故不能贯于四末.而逆冷也.劳则神浮.神者火也.火浮.故身热.口开者.虚阳为 邪所逼.有下陷而不能收摄其唇口之象.板齿为督脉之所入处.督脉两界于太阳.而与之为合.太阳伤 .故督脉热于所入而燥也.发汗.则阳益虚.故恶寒甚.温针.则外火与 邪相衬.故热甚.数下之.则气机夺于后阴.而膀胱之治化不能传送.且 邪因虚下沉.故淋甚者也.本经不列方.以鄙意拟之.炙甘草汤滋阴以实其芤.合四逆汤扶阳以益其弦细与迟之脉.阴阳充畅. 邪或解于自汗乎.

二十五条太阳中热者. 是也.汗出恶寒.身热而渴也.白虎加人参汤主之.

白虎加人参汤方石膏(一斤碎) 知母(二两) 甘草(二两) 人参(三两) 粳米(六合)

上五味.以水一斗.煮米熟.汤成.去滓.温服一升.日三服.

大热在内.故蒸其液出而为汗.又逼其阴出而恶寒也.身热者. 热外蒸皮腠之应.渴者. 热内铄阴津之应.此系太阳阴精短少.而大热伤其津液之症.故主白虎.以救大热.白虎加参.以救大热所伤之津液耳.汤意见伤寒本汤下.

二十六条太阳中 .身热.疼重.而脉微弱.此以夏月伤冷水.水行皮中所致也.一物瓜蒂汤主之.

一物瓜蒂汤方瓜蒂(二十个锉)

以水一升.煮五合.去滓.顿服.

此亦阳虚、而 热伤气之症也.身热.为太阳中 之本症.疼重.即下文水行皮中之候.盖疼为热因.重为湿因.湿热相搏.故疼重也.微弱为阳虚之诊.若阳气充足. 邪不能相犯.即或犯之.便于渴饮凉水中.送为汗解矣.岂有身热疼重之症乎.今以脉微弱审之.则知身热疼重.始以阳虚而受 热于前.复以阳虚而不能运凉水于后之应.故直断之曰.夏月伤冷水.水行皮中所致也.主瓜蒂汤者.瓜蒂苦寒.苦则能令胃系急而不下.寒则能拒 热之邪内侵.且此药善涌.涌则开提阳气.能使微弱之脉自振.将水气运为自汗.而身热疼重.俱可尽解.是去 行水之权.只用一涌以提其阳气、而已足矣.其言一物者.不欲以余药牵制其性耳.

百合狐惑阴阳毒病证治第三

论曰.百合病者.百脉一宗.悉致其病也.意欲食.复不能食.常默默.欲卧不能卧.欲行不能行.饮食.或有美时.或有不欲.闻食臭时.如寒无寒.如热无热.口苦.小便赤.诸药不能治.得药则剧吐痢.如有神灵者.身形如和.其脉微数.每溺时头疼者.六十日乃愈.若溺时头不痛.淅然者.四十日愈.若溺快然.但头眩者.三十日愈.其证或未病而预见.或病四五日始见.或病至二十日.或一月后见者.各随症治之.

百合病者.宗气血脉.百不合之病也.以百不合之病.而合之以百合.以药名病.犹云柴胡症.桂枝症之义.故曰百合病也.百脉者.百骸之血脉.就上中下三焦而言.一宗者.一身之宗气.就心肺之夹空而言.然气主乎血.血抱乎气.尝有夫唱妇随.君令臣供之妙.若阴血一伤.则其气自为涣散.而气血失合一之用.故悉致其病也.是则气原无病.所病者.惟是血不足以副之.故见夫若无家.君几失国之象.下文欲食、欲卧、欲行、欲饮食、或有美时.及无寒无热等.一半、俱阳气未病之候.而不能食、不能卧、不能行、或饮食有不用.而且食闻臭.及如热等.一半症候.俱阴不能为阳以赞厥成耳.默默.神机以失根据而有消阻之状.口苦者.阳浮于上也.小便赤者.阳陷于下也.药不对症.故不能治.盖行诸药者.以脾胃之阴阳相得.然后能使之内走脏腑.外达经表耳.今阳有余而弛.阴不足而纵.阳弛.故得阳药则剧吐.阴纵.故得阴药则剧利也.如有神灵.指预知暗识之类.盖阴不能宅阳.而魂离神荡.往往有在家而预知行人之至.静卧而潜通窃议之言者是也.此条神机不守.为百合病之最重者.俗解顶上文之得药吐痢为言.则谬甚矣.身形如和者.阳气无病之应.脉微数者.阴血干热之应.阴短阳长之人.每当溺时.则膀胱一空.而阴气下流.其阳热愈浮于上.故头痛六十日.为六气转换之候.五行之鬼气.满则必移.而平气接之.是为子制其鬼也.故期其愈.若头不痛.但淅然及溺快.而但头眩者.其阴虚阳浮之候.降序而愈期亦各较速也.其症.统指欲食至头眩等症而言.未病而见.谓不因他病而自成百合病者.即下文第五条百合地黄汤症是也.病四五日三项.谓不论新旧.先因他病而致虚阴气以成此病.即下文二条之百合知母汤.三条之百合滑石代赭汤.四条之百合鸡子黄汤等症是也.或有问余者曰.子何以知此症之阳气无病.但病阴虚而阳自涣散也耶.答曰.以本篇方意知之.诸方中用药.俱就上中下而峻补其阴.至于气分.但用百合一味以招来收摄之而已矣.见诸方下.客首肯而去.百合病见于发汗后者.百合知母汤主之.

百合知母汤方百合(七枚劈) 知母(三两切)

上先以水洗百合.渍一宿.当白沫出.去其水.更以泉水二升.煮取一升.去滓.别以泉水二升.煎知母.取一升.去滓.后合和.煎取一升五合.分温再服.

百合病发汗后者.犹言发汗之后.因而成百合病也.发汗.则心肺之阴液大伤.而上焦神气.有懒散不完之象.故见首条诸症.知母滋阴清热.善走肝肾.肝为心之母.肾为肺之子.合子母而两补心肺之阴精.然后以形象心肺.瓣瓣朝宗之百合.收摄其神气而抱拢之.则知母滋阴以调百脉.百合敛阳以归一宗.针锋逼对矣.先必别煎者.各完其性也.然后合和者.相与有成也.煎用泉水者.取其上泛而流长.盖上泛之性归宗.流长之性贯脉也.

百合病见于下之后者.滑石代赭汤主之.

滑石代赭汤方百合(七枚劈) 滑石(三两、碎绵裹) 代赭石(如弹丸大一枚、碎、绵裹)

上先以水洗百合.渍一宿.当白沫出.去其水.更以泉水二升.煮取一升.去渣.别以泉水二升.煎滑石代赭.取一升.去渣.后合和.重煎.取一升五合.分温服.

百合病下之后者.犹言因下后而成百合病也.下后.则脾与肝肾之津液大伤.而下焦神气有懒散不完之象.故见首条种种等症也.滑石甘寒镇重.甘能聚气.寒能养阴.镇重.则能令招摄神气之百合.下敛三阴散亡之气.分别水谷.又其治下后之余事也.下后.必多阴气上逆.故加代赭以镇之耳.百合病见于吐之后者.百合鸡子黄汤主之.

百合鸡子黄汤方百合(七枚劈) 鸡子黄(一枚)

上先以水洗百合.渍一宿.当白沫出.去其水.更以泉水二升.煎取一升.去滓.纳鸡子黄.搅匀.煎五六沸.分温服.

百合病吐之后者.犹言因吐后而成百合病也.吐后.则脾胃之阴液大伤.而中焦神气有懒散不完之象.故见首条种种诸症也.鸡蛋黄.血液浑全.且色黄而居中.为大补土液之圣药.能使百合收摄中宫之气.聚为一宗.故主之.

百合病不经吐下发汗.病形如初者.百合地黄汤主之.

百合地黄汤方百合(七枚劈) 生地黄汁(一升)

上以水洗百合.渍一宿.当白沫出.去其水.更以泉水二升.煎取一升.去渣.内地黄汁.煎取一升五合.分温再服.中病勿更服.大盒饭如漆.

百合病不经吐下发汗者.犹言不因吐下发汗而成百合症也.病形如初.具首节全症之谓.不因汗吐下之误治.而自成其症.则其人之上中下三焦.阴液皆虚.阳气以无偶而参错故也.生地黄.体直味重.气浓液全.通补三焦十二经之血脉.用汁一升.以为之主.而令完神聚气之百合为佐.是补百脉.而通其气.以辅一宗也.中病勿更服.恐地黄甘寒之性.过伤阳气也.大便如漆.所以验中病之法.盖液短者.则地黄之汁.渗走百脉.故大便无所见.大便如漆.则百脉不受地黄而自下.故知中病也.时解谓淤血行下.未是.百合病一月不解.变成渴者.百合洗方主之.

百合洗方百合(一升)

上一味.以水一斗.渍一宿.洗身.洗已.食煮饼.勿以盐豉也.

百合病为宗气涣散之症.气散、则阴液与之俱散.而为汗者理也.况一月不解之久.其变成渴也宜矣.以百合之收摄真气者.渍水以洗之.则外散之气内抱.而阴液得全.渴将自止矣.麦形象心.为少阴之谷.性能聚液.故可作煮饼为食也.盐能令器津泄.非洗毛窍以收津气者之所宜.故戒食盐也.豉为养性之味.盐豉且戒.况其他乎.百合病渴不瘥者.栝蒌牡蛎散主之.

栝蒌牡蛎散方栝蒌 牡蛎(熬等分)

上为细末.米饮服方寸匕.日三服.

不瘥.承上文而言.用百合洗方.而渴仍不解之谓.洗之而渴不瘥.是中焦之营阴涣散.不能上供喉舌.而阳独亢之应.牡蛎静藏水底.有收摄真壬之象.栝蒌滋阴清热.且根性上蔓.是又升其清润于廉泉舌本者.加之服以米饮.则引入胃中.而胃液立起.其主之也.不亦宜乎.百合病变成热者.百合滑石散主之.

百合滑石散方百合(一两) 滑石(三两)

上为散.饮服方寸匕.日三服.当微利者止服.热则除.

膀胱之化机不运.则阳热由小肠而上浮胸膈.故上条见渴症.又从胸膈而外浮于表分.故此条见热症也.滑石分理阴阳.为中下二焦清利之品.配百合以收摄其气.则水道下泄.而阳热自除矣.微利.即止服.阴虚.不得过以分消伤津液也.首条言本症曰欲饮食.或有美时.或有不用.是百合病原无渴症.又曰如热无热.是百合病原无热症.则前条之渴.此条之热.俱因一月不解变出.故两曰变成也.百合病见于阴者.以阳法救之.见于阳者.以阴法救之.见阳攻阴.复发其汗.此为逆.见阴攻阳.乃复下之.此亦为逆.

见于阴.谓百合病之成于下后者.盖下后.则真阴损伤.而真阳涣散.阳法救之.即滑石代赭.及百合洗方之类.其意在敛气归宗.故曰阳法也.见于阳.谓百合病之成于汗吐后者.盖汗吐后.则阳液损伤.而阴气涣散.阴法救之.即百合知母.及栝蒌牡蛎之类.其意在添精润脉.故曰阴法也.反此则逆.总见百合病之始终不可汗下.况用吐乎.李氏旧注.以阳亢阴盛.解见阴见阳.大谬.盖阳亢之说.犹于变渴变热二条.影射得去.至阴盛一边.试问本篇诸条治法.将何所指乎.皆以不知百合一病.尽因伤损阴阳二液.以致或阴或阳.为之懒散浮荡故也.

狐惑之为病.状如伤寒.默默欲眠.目不得闭.起卧不安.蚀于喉为惑.蚀于阴为狐.不欲饮食.恶闻食臭.其面目乍赤乍黑乍白.蚀于上部则声嗄.甘草泻心汤主之.

甘草泻心汤方

甘草(四两) 人参(三两) 半夏(半升) 黄芩(三两) 黄连(一两) 干姜(三两) 大枣(十二枚)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煎.温服一升.日三服.(以日三服计之.则再煎下.当有取三升三字.)

此虚邪阴火.逼伤胃中真阳.而为上浮下陷之症也.狐性善疑.惑、炫惑也.言或眠或起.或上或下.或前或后.令病者自疑.医者炫惑之义.状如伤寒.指头疼发热而言.默默欲眠者.胃中真阳.为虚邪阴火所伤.不能自振.而有遁伏少阴之象.故下文不欲饮食.恶闻食臭二症.同一根蒂也.目不能闭.卧起不安者.虚热上冲.而阳气又有虽微而不能自伏之势也.蚀者.非真有虫食之义.谓阴热败物.有湿朽霉烂之象.如虫之食物者然也.盖虚邪阴火之气.由中焦而上冲.则历胃脘及肺.而喉嗓为结聚之处.下陷则历小肠至膀胱.或由大肠.而前后二阴为结聚之处.故皆为蚀也.面目为神气之所会.火升.则烘然而赤.阳伏.则黧然以黑.气陷.则夭然以白.邪热有升降.气机有起伏故也.喝者.声出自闭.如吆喝之状.盖所以自禁其上冲之气耳.上部、凡喉舌牙花皆是.主甘草泻心汤者.甘草甘能守中.重用之以为君.则干姜之温.在胃阳.人参之补.在中气.半夏降上逆.芩连清标热.则中焦之真阳复.而虚邪阴火自熄矣.或曰.阳与火似为同类.今曰虚邪阴火.逼伤真阳.敢问其所以异.且既曰火.而复用辛热之干姜.何也.答曰.真阳.体温用醇.不焦不杀.三春太和之气也.虚邪阴火者.不特与真阳不同.亦与实邪阳火有辨.阳火有根有焰.生于木而死于水.故天地之酷热.可以风散.可以雨解.阴火无起无止.生于水而伏于金.故雷电之火光.阴雨则见.晴明则藏.干姜辛温.辛为金之味.辛温.又为晴之象.此古圣人本先天庚金伏丙火之理.以定方也.于干姜又何疑焉.蚀于下部.则咽干.苦参汤洗之.

苦参汤方苦参(一斤)

上以水一斗.煎取七升.去滓.熏洗.日三.

下部.凡前阴及腿缝皆是.阴火毒于下.则阳液干于上.以少阴上系咽喉故也.夫阴热朽烂.皆属气血弛纵所致.苦参.味苦气寒.苦以坚之.寒以敛之耳.蚀于肛者.雄黄散熏之.

雄黄散方雄黄(一两)

上一味.为末.筒瓦二枚.合之.烧向肛熏之.

雄黄气重.能排邪而引正.加之火烧烟性.又能驱秽燥湿故也.二条俱承首节诸症.及面目之或赤或黑或白而言.

病者脉数无热.微烦.默默但欲卧.汗出.初得之三四日.目赤如鸠眼.七八日.目四 黑.若能食者.脓已成也.赤豆当归汤主之.(汤字当作散字)

赤豆当归散方赤小豆(三升、浸令芽出.曝干) 当归(十两)

上二味.杵为散.浆水服方寸匕.日三服.

此阴火之结于下焦血分者.营行脉中.血热而短.故脉数.气不病.故无热也.胸中液短者必烦.然因无表热.故虽烦而亦微也.默默欲卧.少阴受热之应.下焦阴血中结热.故移其热于少阴耳.汗出者.血得热而蒸其液于外.犹之地得热而潮其湿于上也.肝之为脏.开窍于目.肝统血.故血热者.目赤如鸠.赤为火之色.黑为烬之气.初得之为初炎之火.故赤.七八日四 黑者.火亢甚.而呈烟煤之象也.下焦血热而短.血热甚.则上移其热于胃.血短甚.又借资津液于胃.故善饥杀谷而能食也.夫以血热血短之故.以致善能杀谷而食.岂非气壅血败而成脓.有以见此抽吸胃精之症耶.故知之.赤小豆味甘.脐黑而色正红.甘则解毒.脐黑则走下焦阴分.色正红则其入血可知.加之浸令芽出.芽性上锐而走气分.与补血之当归相配.明系欲其直走下焦之血分.既补其血.并解其毒.且使之上锐而行提其血中之结气.服以浆水者.浆水味酸性寒.酸则取其入肝.寒则取其解热也.下卷十六篇、下血而在大肠之近处者.亦主此汤.则其从下焦而补之升之清之散之之义.可并见矣.

阳毒之为病.面赤.斑斑如锦纹.咽喉痛.吐脓血.五日可治.七日不可治.升麻鳖甲汤主之.

升麻鳖甲汤方

升麻(二两) 鳖甲(手指大一片炙) 当归(一两) 甘草(二两) 雄黄(半两研) 蜀椒(炒去汗一两)

上六味.以水四升.煮取一升.顿服之.老小再服.取汗.

此阴火之郁于上焦气分.而残暴其血中之清阳者.气分属阳而受毒.故曰阳毒.与俗称阳火亢热之毒不涉.阳气受阴火之毒.不能载血流行.面为诸阳之合.故独赤.斑斑如锦纹.气病而不与血相入之象也.咽喉.为清气上出之道.气从阴火之化.故痛.气伤则脓.气伤而血亦与之俱伤者.故吐脓亦吐血也.五日可治.五日以内尚可治.七日不可治.谓七日以外则不可治矣.见急宜治之.迟则必死.警惕之词也.盖此及下文二条.系邪火销铄真水之症.五日以内.为五行之生数.生而未成.则邪火尚易扑灭.故可治.七为火之成数.燎原之势.便不可向迩矣.况七日以外乎.故不可治也.所谓五日可治.而主升麻鳖甲汤者.妙哉仲景.诚聪明睿智.高视九天九地之下.而秋毫不遗者也.夫此症.原为阴邪之火.郁于上焦气分.而残暴其血中之清阳.故用鳖甲为主.以鳖为水族疥虫.得金水之正.后天之水能制火.先天之丙伏于庚.合先后天而两治.阴邪之火.焉有不服者哉.且鳖性属阴.而其甲属天象.是为阴中之阳.与补血之当归相合.则峻补残暴之阴.而尤能行血中之气矣.雄黄、蜀椒.俱属味辛气重之品.味辛则能制伏阴火.气重.则又能专引鳖甲、当归.而入于气分矣.且雄黄之气重于散.而不使阴火之毒.内郁于气机.蜀椒之气重于敛.而不使阴火之毒.上炎于喉咽.然后以甘缓守中之甘草.兜托诸药之性.高理于上焦.以轻浮疏泄之升麻.薄引阴火之邪.分散于玄窍.顿服者.取其力并也.老小再服.非老人小儿另行作服.盖一升分作再服之义.旧注谬甚.阴毒之为病.面目青.身痛如被杖.咽喉痛.五日可治.七日不可治.升麻鳖甲汤.去雄黄蜀椒主之.此阴火之郁于上焦营分.而残暴其血中之清阳者.营血属阴而受毒.故曰阴毒.与伤寒阴邪中脏之毒.不涉.营血受阴火之毒.色不上华.故面青.又肝藏血.而开窍于目.营血伤于阴热.而肝气外应.故目亦青也.营行脉中.营血热而脉络之气不舒.故身痛如被杖也.膻中为阳腑而多热.其别络.则内通心主之血.而外络咽喉.阴火逼营阴.而膻中更热.故上逆于咽喉而刺痛也.五日以内可治.七日以外不可治.以阴火之毒.如阴险阴毒之人.其阴狠忍酷.不问中气中血.俱不得因循养祸以待毙也.即主本汤而独去雄黄蜀椒者.以阴火热邪.其中伤血分而耗血.与中伤气分而耗血颇同.故只消去其气分之使药.而已足矣.旧注牵扯疫热阴寒.以释阴阳二毒.略无是处.

疟病脉证并治第四

师曰.疟脉自弦.弦数者多热.弦迟者多寒.弦小紧者.下之差.弦迟者.可温之.弦紧者.可发汗针炙也.浮大者.可吐之.弦数者.风发也.以饮食消息止之.

李氏旧注曰.疟者.虐也.寒热暴侵.有虐政之象.故名疟.或曰.疟、谑也.寒去热休.与平人无殊.其病有如戏谑之状故也.考之内经.皆由风寒暑湿之邪.客于太阳背部.及督脉诸穴中.而发为此病者也.其症先寒后热者居多.盖因阳气逐邪.而内并于阴.则阳分外虚.而阴内盛.阳虚阴盛.其寒栗也宜矣.至于阳窘而极.则怒将奋发.此剥极必复之道.且以卫外虚而吸之.则阳气引阴.而复并于外.阴虚阳实.阳实故热.阴虚故渴也.阳者.正气也.正起则邪伏.故热反而疟渐解矣.此先寒后热.及热而后解之理也.疟邪尝格阳而顺阴.人身阳气.日则行为卫而在外.夜则伏于脏而在内.太阳背部.及督脉诸穴者.阳气出入之所经也.阳与邪搏.邪胜则寒.阳胜则热.热则阳已过邪所据之地.而邪遂解.然气机之流行有常度.而疟邪之占据无挪移.故明日至此则又作.而时刻不爽者.此也.若邪气已离背部及督脉.而其头则内薄五脏.尾尚横连募原.募原者.内为五脏通卫气之冲.而外为背部督脉行阳之驿.夫诸脏属阴而行迟.且道远气深.故其微阳.尝以两周.而始得从募原以与卫气相值.是卫气如天行之速.一日一周.脏气如月与日之行迟.而以月会岁会之道也.然脏气既出而与卫会.则邪亦随之而与卫阳相搏矣.故间日又作.凡此皆疟之大概也.阳气削弱.其脉则弦.又少阳之主脉亦弦.病疟之人.受邪而不能推出.阳气既已削弱.况少阳系三阳之枢.为卫气起伏升降之路.是卫与邪相角于少阳之部.而寒热渴呕之诸症见焉.故疟脉自弦也.热势躁急.故弦数之脉多热.寒气痿顿.故弦迟之脉多寒.二句是主.以下十一句.俱从此而抽出言之也.小即细脉.有敛束之象.紧.即弦脉之急者.言弦而细且急之脉.是敛束其饮食而至有急切之状.如脾约里急之义.此足阳明太阴.饮食积于中焦.悍气不能充周则寒.精气不能滋息则热.下之.则积滞去而精悍贯通.故瘥也.此承弦数多热句来.犹云弦数而小紧之谓.盖弦而不数.虽小紧不可下故也.弦为脉体不充.迟为动机不续.俱阳虚之应.阳虚.则气机内并而寒.外并而热.或但寒而无热.如五条之症者.温之而阳气自满.使有升降之冲和.而无起伏之偏弊.故可愈.此足少阴及三焦之疟.温之而大气一转.其病乃散也.二句承弦迟多寒.本文自明.弦紧四句.凡两段.又双顶弦数弦迟而兼言之也.盖谓弦数而紧者.紧为寒诊.数为热应.是本因感寒.而标则化热.故寒热迭见.而且先寒后热者.从标本之性也.夫祛寒固宜发汗.祛寒之化热者.尤宜发汗.故曰可发汗.如邪在太阳阳明之经.日久不传.针之既夺其传路.复泻其余邪.如伤寒三阳经之例.故并亦可针也.至若弦迟而紧者.紧为寒邪凝敛.迟为真阳衰息.弦又为卫气削弱之诊.是三阳部竭.而寒邪中之.不能根据脏腑经络之阳以化热.即经所谓牝疟寒疟之类.灸之者.以外火暖其真阳.如伤寒三阴经之例.故曰可灸也.但言灸而不言药者.以上文有用温之法.故仅言灸以互之耳.脉浮.为邪欲上涌.脉浮而大.为邪欲外泄.弦数而浮大.以吐能散气.故可吐之以解其热.弦迟而浮大.以吐能提气.故可吐之以去其寒也.弦数为热.热则风生.故不曰中风.而曰风发者.盖指风从内热而生之谓.风邪发乎肝胆.而其气善逆.故寒热交作而疟矣.饮食消息.如积饮而为湿热者.其消息必渴.可去其热饮以止之.积食而为实热者.其消息必能食而不大便.可去其实热以止之也.

病疟.以月一日发.当以十五日愈.设不瘥.当月尽解.如其不瘥.当云何.师曰.此结为 瘕.名曰疟母.急治之.宜鳖甲煎丸.

鳖甲煎丸方

鳖甲(一十分炙) 柴胡(六分) 人参(一分) 半夏(一分) 黄芩(三分) 桂枝(三分)芍药(五分) 干姜(三分) 阿胶(三分炙) 丹皮(五分去心) 桃仁(二分) 浓朴(三分) 赤硝(十二分)葶苈(一分熬) 瞿麦(二分) 大黄(二分) 乌扇(三分烧) 蜣螂(六分熬) 蜂窠(四分炙)紫葳(三分) 鼠妇(三分熬) 虫(五分熬) 石韦(三分去毛)

(鼠妇色如莺背白足.俗呼为湿屎虫.北地坑席下长有之.盖亦走隙缝之阴类也. 虫北方未见.浙江阴湿灰土中最多.大者径寸.栗壳色.形如壁虱而大.亦缝络中之阴虫类也.)

上二十三味.为末.取锻灶下灰一斗.清酒一斛五斗.浸灰.俟酒尽一半.着鳖甲于中.煮令泛烂如胶漆.绞取汁.纳诸药.煎为丸.如梧桐子大.空心服七丸.日三服.(清酒一斛五斗.犹云以五斗斛一斛之谓.)

此谓疟邪之在下焦血分者也.病疟之人.假如以月之初一日发.月之初一.为逐渐生明之候.是其邪在阳分矣.至十五则将生魄而属阴矣.阳分之病气.满而将移.则阴分之平气.更而用事.此二十四气中之一气为病.气尽则邪无所凭.而所承之治气.又格而驱之.故当愈.设此期不瘥.则又以疟为阴邪.月属阴象.故疟邪尝根据月之明晦.以为聚散.且十二经与月.各有所属.此月既尽.则次经之治气代之.故当月尽解.是十五日愈者.则云一经中之气分为病.月尽解者.则云一经中之阴阳俱病.如其再不瘥.当云此邪在何地乎.者.征也.如往迹未化.而可征验之象.瘕者.瑕也.如美玉未纯.而有瑕疵之象.夫疟邪中人.不离气血.气血胜.则流行无滞.譬诸风之飘叶.水之流花.终归乌有.而风与水无着也.若其人气血不胜.则疟邪沉于下焦阴分.寒热交煎.则大肠之络血.及肠外肝肾所管之孙络血.有为邪所结.而无流行之妙.比之大化中有未化之迹.纯粹中有未纯之疵.故曰结为 瘕.疟之所以自愈者.以血气流行.而能托邪外出故也.今血与邪相结而为 瘕.不特不能外托.而且有卵翼之义.故曰疟母.是疟母者.本身下焦孙络中之死血为之也.夫疟为外邪.外邪内薄.以气血为之关隘.故阳疟不逾阴分.经疟不传他经.有十五日月尽自愈之例.疟之母为内邪.内邪外薄.则本身败血之气.与疟并行为祟.复何气候经络之限乎.故虽月尽不瘥也.治之或缓.则死血老而坚不可破.疟将与死俱休矣.故宜急治之.但细按鳖甲煎丸.连灶灰清酒.凡二十五味.为伤寒金匮中第一大方.品类既繁.冷异复伙.致使庸陋者望而畏却.间或有以知味自居.称赏诠释.亦止大口嚼江瑶柱.而于仲景制方之精意.无有是处也.不知其妙想入微.以为血结 瘕一症.合男妇凡三处.而攻去 瘕诸法.合前后凡两路.其间攻血者.非理气则偏.故辅之以辛温.攻血者.非补血则弊.故佐之以滋润.然后兼以治疟之例.则疟之母去.而疟自无所容矣.至其用药.纵横错杂中.却条分缕晰.而眼光处处不离下焦血分.真如鸿门剑色.人第惊其掣电翻虹.而不知其微芒注意.俱在沛公也.何谓血结 瘕.合男妇凡三处乎.一则大肠之络血是也.大肠为多血之腑.疟邪烧之.则干热下结.干则从络而吸血.热则从络而伤血.吸而伤之.其结在络.故以性喜推粪.而善走大肠之蜣螂为主.以咸寒破血结之赤硝佐之.则其用意在大肠之旁络可见矣.一则肝肾孙络中之幽隐血是也.肝肾属阴脏.孙络为细窍.幽隐之血在隙缝中.疟邪以寒热结之.则其血先泣而终败.故以湿土中善藏善穴之阴类.而又能续筋活血之 虫( 虫一名灰鳖.亦名土鳖.儿童戏断其腹.能复完合.拳棍家以为跌扑秘药.)为主.以形则扁生.功则消瘀之乌扇.(乌扇即蝴蝶花叶.以其形似故名.但其叶从中扁开.故有扁竹花之名.仲景用之以走缝络宜矣.)根行石缝.性复通利之石韦佐之.则其用意在阴窍及扁缝中.又可见矣.此二者.男子与妇人之所同也.其一则妇人之子宫.及血室之血是也.子宫清窈.非受胎则血室之血不注.而但有朝会之候.疟邪乘之.则血得邪热而滞结.故以多管多子而形似子宫血室之蜂窠为主.而以聂聂潜行.性能动血之鼠妇佐之.则其用意在系胞等处.更可见矣.何谓攻去 瘕.合前后凡两路乎.除桃仁动血破血.为两路公药之外.其用逐瘀之大黄者.则直从肠中而下血于后阴.此一路也.其用利窍之瞿麦.佐以削坚瘦结之葶苈者.则旁从血管而下血于前阴.此又一路也.(血管细小.恐结血成块而不能下.故佐葶苈以瘦削之.妙甚细甚.下血结于前阴.惟女子则可.以男子之前阴无血路故也.读此则知从来女子之因 瘕而死于血枯经闭者.良可惜也.或问.既云肝肾孙络中之血.男妇相同.又云男子前阴无血路.则其血当从何道去之.答曰.仍从大便去.伤寒少厥二阴之结血.俱主桃核承气.其例不可类推乎.)然后以下走之芍药.监行阳之桂枝、丹皮.而并入阴分.所谓理气以攻血.领养阴之阿胶、紫葳.而深滋其津液.所谓补血以治结者是也.至于攻击下焦之药.其性阴翳.反而上乘.必生 胀.济之以开痞之干姜、浓朴.又所以防其渐而已.以上六队.凡十八味.俱治疟之母.而未及于疟.疟之寒热呕渴.必由少阳.故但以少阳之例.用小柴轻轻引之.则疟邪自散.小柴汤论.见伤寒注.独去甘草者.以邪在下焦.欲其从下以升发.故于甘浮者无取焉.鳖甲滋阴.配以咸温之灶灰.盖取咸能润下.温能破结之义.煮以清酒者.既用其善行.复用其滋润也.以鳖甲煎包裹诸药而为丸.运穷工极巧之迹.降为甘露和风.其潜滋默化之妙.能令穷泉之枯稿.乘春而复动矣.所结之 瘕.宁有不散者哉.

师曰.阴气孤绝.阳气独发.则热而少气烦冤.手足热而欲呕.名曰瘅疟.若但热不寒者.邪气内藏于心.外舍分肉之间.令人销铄肌肉.(照古本较正.有白虎加桂枝人参汤主之一句.而无下四句.)

凡五邪中人.阳气御其寒.阴气御其热者.常也.若阳不足以御寒.而阴外乘之.则恶寒.阴不足以御热.而阳下从之.则发热.然恶寒.则阳气作势而热胜寒.发热.则阴得主令而正胜热.是阴阳相抱之妙也.若其人平素阴气.原自孤绝.及疟邪中之.阳气与邪独发.而无阴以济之.则一发便热.且胸中正气.为亢热所伤.比之三伏晴干.田禾之生意.有垂头卷叶之象.故不足以息而少气也.心有所亏.气有屈者.冤之义也.今阳伸阴缩.火长水短.皆内亏里屈之象.故殊觉干烦而如有所冤抑矣.手足.指手心足心而言.盖劳宫、涌泉.为手足少阴之经穴.热则阴气孤绝之征.欲呕者.火性上炎.阳气独发之症也.名曰瘅疟.瘅者.单也.热也.阳气单病而独热之谓.与内经之所谓瘅疟同义.但其症不因邪而因人.人身阴液一虚.不论风寒暑湿之邪中之.俱能从其有余之气而化热.热邪相搏.而阴气不足以济之.则瘅疟成矣.然就下文若但热不寒观之.则瘅疟多先热而后寒者.盖阳气自盛.既不逐邪而内并.且无阴气出而夹呈于阳分.故不先寒而先热.至于气盛则满.满则必衰.此盈虚自然之道.故热后生寒者.病瘅疟者所必至之势也.况内经所论温疟.以为阴虚而阳盛.阳盛则热.热衰则气复返入而寒.夫瘅疟之名.就人身之阴虚言之.温疟之名.就天时之化气言之.其实则一也.不寒.指热之前后而言.承上文阴气孤绝.阳气独发.而见种种等候之瘅疟.若是既不先寒而热.复不热后生寒.是但热不寒矣.夫瘅疟与瘅疟复有辨.以五脏各能藏邪.肝肾固多逆寒.而脾肺主气.气起则热.而伏则寒.惟心为阳脏而属火.热后不寒.是火熄尚有余热之象.故知邪气之内藏于心也.又疟之作也.不外乎出三阳之舍.太阳则寒热并见.少阳则寒热往来.惟阳明不恶寒而恶热.分肉为阳明之部.故知邪气之舍于阳明分肉间也.津液不足御邪热.而以肌肉当之.则其如销铄也宜矣.温疟者.其脉如平.身无寒.但热.骨节疼烦.时呕.白虎加桂枝汤主之.

白虎加桂枝汤方石膏(一斤) 知母(六两) 甘草(二两炙) 粳米(六合) 桂枝(三两去皮)

上五味.以水一斗.煮米熟.汤成.去滓.温服一升.日三服.

此申言上文但热不寒之病脉症治也.温疟.上条所谓瘅疟.而先热后寒者即是.阴虚阳盛之人.冬中风寒诸邪.深藏骨髓.至春.则其气感而化温.至夏.则其气感而化热.此盖铜山外崩.钟声遥应.木华于春.栗芽于室之理.因时序之变.而邪亦随之.故有牡疟温疟等名.其实皆阴虚阳盛之瘅疟也.温疟之热邪.在阳气中两火不相照曜.且比之大暑大热之天象.其暑热之气.在太虚而不可见.非若清冷阴寒之化.有云物风雾之可凭也.故其脉.除当发时数大之外.未发及发后之脉.如平人也.身无寒.但热者.亦兼热之前后而言.骨节为人身之坎泽.阴液之所注也.邪热客而鼓之.故疼.津液供之不给.故疼而且烦也.阳无阴以自伏.而时时有上炎上冲之势.故呕.主白虎加桂枝汤者.前条不曰舍于分肉之间乎.分肉属阳明.故以辛凉而走胃之石膏为主.使浮缓之甘草以托之.佐以甘温而善补胃液之粳米.以滋胃中之阴.然后凭润肺之知母.徐徐上引之.则白虎本汤.是凉雨如酥而润稿.加桂枝.是秋风扫热以除烦.至其所谓邪气内藏于心一半.则合下条蜀漆散以治之.另有奥义.仲景之心法.真于渊微莫测之中.却又一丝不紊者矣.疟多寒者.名曰牝疟.蜀漆散主之.

蜀漆散方蜀漆(洗去腥) 云母(烧二日夜) 龙骨(各等分)

上三味.杵为散.未发前.以浆水服半钱匕.温疟加蜀漆半分.临发时.服一钱匕.

寒时长而热时短.寒多于热.故曰多寒.非但寒不热之谓也.按内经寒疟论.夏伤于暑.汗出而腠理开发.因遇凄怆之小寒.藏于腠理皮肤之中.秋伤于风.而益其寒.则病成矣.夫寒者.阴邪也.风者.阳邪也.先伤于寒.而后伤于风.故先寒后热.愚谓寒里风表.是寒主而风客.故且寒多于热矣.金匮之名牝疟.即经所谓寒疟者是也.俗解硬将多寒多字抹煞.而以但寒无热为牝疟.谬矣.盖疟邪未有不见热者.特有热多热少之异耳.况牝牡雌雄.禽兽之阴阳.犹人之曰男女也.诚如所言.因牝疟之名.便谓有寒无热.则将谓女人身中.全无阳气温热也得乎.主蜀漆散者.其意以为心气出而御夏.肺气出而御秋.此五脏与四时.各以类应之道也.今夏伤于暑.是心阳为热邪所伤.秋伤于风.是肺气又为风邪所伤.心阳肺气.两伤于上.故不能推散风寒.而致寒多热少之牝疟也.其治例只消将命门中之阳气.升而上之.使其气匀满于心肺之间.则大气一转.其邪乃散.故以云母、龙骨.体质沉重之石类.将蜀漆监至下焦.使之温温.上通下吸.而已足矣.盖云母之性.遇阴晦.则吐气生云而善升.遇晴明.则吸气归云而善摄.烧至二日夜.是以火力夺晴明之造化.迨不用其善吐而升阴晦之云.特取其善吸以摄风寒之气者也.龙骨.前人俱误认为龙蛇之蜕.其实乃龙脉之石骨.所以通山川之灵道者.用以入药.为手少阴心主.敛神聚气之真品焉.蜀漆.东垣称其上补心气.有飞针走线之功.盖言其神速也.明明先以沉重石类.坠下蜀漆.然后俟龙骨、蜀漆.本天亲上之性.从下焦升发其阳神以充心部.所以治其多寒之标也.俟云母.本地亲下之性.从上焦吸取其阴邪以归子虚.所以治其牝疟之本也.各用等分者.使势均力敌.不相牵制.可以各行其性也.未发先服者.乘风寒之阴翳未起.而使阳光升满膈中.逼阴邪于下.俾云母之就近吸之者.尤易易也.至于温疟亦主此散.特加蜀漆半分.直是壶天胜境.恍惚间另是一番世界.吾不知仲景当日.从何得此妙用耶.盖温疟之邪气.内藏于心.服白虎加桂汤以治其分肉之所舍.而未及其所藏也.故以飞走心经之蜀漆.用至折半而为君.龙骨之入手少阴.原属本性.又得蜀漆之兼力以趋之.则其入心.更与之同速矣.夫蜀漆、龙骨.同心合德.以奉心主.则云母亦因之而上浮.于是云母则倒吸阴精以上滋.龙骨则通提肾气以相济.而所谓阴气孤绝.阳气独发者.可得其平矣.然后蜀漆以飞走之性.散其所藏.则少气烦冤之诸症亦解.一汤一散.合表里而两治之.则瘅疟中之但热不寒.而名温疟者.宁有不冰释者哉.临发时服.以发则所藏尽出.而去之无所留遗故也.

中风历节病脉证治第五

一条夫风之为病.当半身不遂.或但臂不遂者.此为痹.脉微而数.中风使然.

本经之中风.与伤寒论中之中风.其不同者有二.以伤寒论之所谓中风者.单是冬月之寒风.故其遗暑湿燥火.而独入寒门者此也.寒风两袭经络.而交争于营卫.故立见发热等之表症.此则三时之风.以其不兼寒气.故但觉营血微烦.而卫气不密.因循时日.而不即发者.一也.又伤寒所言之风寒.单是外邪.故外邪一散.了无余事.本经所言者.又是三时之风.平素袭入.风气通于肝.因而外邪与肝脏之虚相结.及上焦之阳一虚.不拘经络腑脏.随其虚处.而肝以阴脏之气.变动生风.且挟外邪而暴中之.如二条三条之症矣.是比伤寒所言之风.多一肝脏之虚邪.二也.知此二者.则伤寒金匮.其中风之名同症异.并迟速微甚之机.俱洞彻矣.此阳虚之人.外风中入经络.而营卫痿顿.未经勾结脏邪.而为中风之轻症者也.盖谓人身肢体.惟是卫阳外密.营阴内主.故得干健坤顺之用.而轻便灵动者此也.若阳气原虚.外风中入.则风邪持阳而耗阴.阳气受持.则失其健用而软弛.阴液渐耗.则失其顺正而硬强.此不遂之所由致也.但风属阳邪而善走.不拘或左或右.中则从巅至末.而半边之身.俱不遂者势也.若或但见一臂不遂.则是痹着之病.另见痹门.不可误认为阳邪善走之风因矣.下文又言不遂之脉以证之.夫风性疏洞而善汗.且属阳热之邪.善汗.则汗泄而卫阳益虚.故脉微.阳热.则液伤而营阴自短.故脉微而且数也.言半身不遂之症.诊其脉又微数.则是确为中风使然.而非痹病无疑矣.微数、就营阴卫阳而言.则知脉亦指寸口.与下文二条三条同一诊法.然则主桂枝汤以散风.加人参、附子、以补其微.加当归、阿胶、以滋其数.或不失仲景之意乎.

二条寸口脉浮而紧.紧则为寒.浮则为虚.寒虚相搏.邪在皮肤.浮者血虚.络脉空虚.贼邪不泻.或左或右.邪气反缓.正气即急.正气引邪. 僻不遂.邪在于络.肌肤不仁.邪在于经.即重不胜.邪入于腑.即不识人.邪入于脏.舌即难言.口吐涎.

此平时外风中入.而与肝脏之虚邪相结.于是皮肤经络腑脏.各随虚处.而外鼓上浮以暴中之者也.上条是未经勾结脏邪之风.故直曰风之为病.又曰中风使然.此则已经内通肝气.变动而出.故但曰邪而已矣.脉之寸口.在表.应皮肤经络.在上.应头目口鼻.在内.则腑应膻中.脏应心肺者也.今其脉举之得浮.按之而紧.紧则寒气凝敛之象.浮则阴血空虚之象.寒虚两相搏于寸口.以寸口之在表者断之.则先是皮肤之大血空虚而见浮.肝木之阴邪外鼓而见紧.故知邪在皮肤也.此时若主桂枝汤以走皮肤.外加补血之当归.以平其浮.加祛寒之附子、麻黄.以缓其紧.则贼邪犹可泻也.夫浮者.分肉之大血虚也.大血既虚.则托于皮肤中之络脉.其营血之虚更可知.彼皮肤猝暴之邪.如同流贼.经久不泻.则乘虚而贯入络脉.于是从络而或左或右.各随所注而上头目.邪胜.则正不能束邪.故受病一边.反觉宽缓.正不胜.则邪反乘正.故不受邪一边.便觉紧急.邪满正亏.常相侵犯.如正气之引邪以自就者然.则口鼻反向不受病一边而 僻.且莫能自主而不遂矣.邪在于络四句.又补言浮者血虚一段.以申明首条当半身不遂之意.盖谓血虚而络虚者.不特一 僻已也.或左则左俱病.或右则右俱病.小络少血.而以气通肌肉者.故受邪.则捍格而气不通.此不仁所由见也.大经少气.而以血养筋骨者.故受邪.则迟谩而血不周.此重而不胜所由见也.盖善行数变之风邪.病则半身不遂.有必至之势者、此耳.下文入腑入脏两段.又从浮紧之脉.推展而言其重症也.夫即寸口而诊其内.左手之腑属膻中.膻中如政府.为心君出入之灵道.浮则心气上虚.紧则寒敛而神明内闭.故邪入其腑.即不识人.右寸之脏属肺.肺金主声音.系灵机出纳之橐龠.浮则肺气内虚.紧则寒切而管簧劲急.故邪入其脏.舌即难言.且此脏主游溢精汁之权.浮则有升无降.浮而紧.为寒液上泛之象.故口吐涎.左寸不言心而独言其腑者.以入心则死.无症可言故也.门人问曰.中风为脏邪.各因虚处.而外鼓上浮以中之者.既闻其义矣.夫入脏入腑之症.并见皮肤经络等候.是从下焦而上入腑脏.因而由腑脏之胸分.溢出于经络皮肤之表.其理可以神会.每见皮肤经络之症.识人能言.则腑脏之未病.凿凿可据.若谓上从太阳之胸分而外出者.则膻中及肺.一脏一腑.皆丽胸中.邪既从此经过.则腑脏安得不病.而独皮肤经络乎、既不从胸分而外出.敢问何由而中于表.竟与腑脏不涉耶.答曰.太阳管皮肤经络.固矣.其阳明等五经之气.各另开门而自出其经络.以附于太阳之表.此盖由本脏之经.而出之太阳者也.

三条寸口脉迟而缓.迟则为寒.缓则为虚.营缓则为亡血.卫缓则为中风.邪气中经.则身痒而瘾疹.心气不足.邪气入中.则胸满而短气.

迟、就至数之不及四五至而言.缓、就体状之懈弛松宽而言.阳气微.而鼓动之机不能贯珠连续.则迟.故曰迟则为寒.精悍衰.而不能充满脉体.则缓.故曰缓则为虚也.夫寸口之外应者.则主营卫经络.今其部位见缓.若系中取之而在营分.则精血衰而不能充于脉中.故为松宽不饱之象.则知缓为亡血所致矣.此句是客.若系浮取之而在卫分.则是悍气衰而不能令于脉外.故为懈弛不挺之象.则知缓为中风所致矣.此句是主.以下文单言气而不言血故也.营卫属经表.是邪已中其经矣.于是经气自虚之因.则经大气小.而串动如虫行皮中.故身痒.中风之因.风为阳邪而善化热.则伤其络血.而发为忽起忽落.半含半露之瘾疹矣.又寸口之上应者.则主心肺胸膈.今其部见缓.则是心肺夹空之气不足.以致风邪入于其中.胸中为真气氤氲之位.邪气乘之.则相犯而不容.故满.又胸中为息道游溢之乡.邪气入之.则机滞而艰涩.故短气也.此承首节.而言阳虚之人.外风中入经络.而为未经勾结脏邪之症也.但细按本篇前后.共论九条.计方二道.除下文等六条.俱论历节外.而论中风者.止此三条.又除第一条及第三条.言单中外风之外.其言兼中脏邪者.仅有第二一条.且后文两方.俱确系历节治例.而中风一门.并无方药.残缺无疑.嗟乎、照妖之宝镜失圆.垂世之鼎彝折足.真令人饮恨无穷也.海内藏仲景全书之古本.或原文具在.或论条方治.有坊本所遗失而未经载刻者.倘能赐教示知.以广鄙陋.是有望于博雅之君子焉.

四条寸口脉沉而弱.沉即主骨.弱即主筋.沉即为肾.弱即为肝.汗出入水中.如水伤心.历节痛.黄汗出.故曰历节.

寸口.当指左心右肺而言.右寸之脉属肺.肺主气而配天.天者.高远之象也.故其脉常浮.今反浮为沉.是肺气下郁之应.又肺肾为子母.肾藏精而主骨.肺脉下沉.是肺以金母之气.而下伏于肾子之骨间矣.故曰沉即主骨.沉即为肾也.左寸之脉属心.心主血而应夏.夏者.开张之象也.故其脉常来盛去衰.今反盛为弱.是心血内滞之应.又心肝为子母.心脉内弱.是心以火子之液.而内结于木母之筋脉矣.故曰弱即主筋.弱即为肝也.夫诸筋皆属于节.节者.神气游行出入之所.又阳气者.柔则养筋.今神气内郁下伏.不能游行出入以养筋.其故何也.惟是夏月及用力而汗出.则心肺之气血.正在发扬.若乘此入水.则水寒之气.束肺抑心而下结.内伏于筋骨之节缝.故历节痛.黄汗出者.郁水寒而成湿.郁气血而生热.湿热交并于历节之外故也.此言历节之成于寒湿者.

五条趺阳脉浮而滑.滑则谷气实.浮则汗自出.

此即汗自出之脉.而概言受病之因.不提历节者.以汗自出之人.有成中风.如本篇之一条三条症者.有成风湿.如湿门之五条八条症者.不止一历节.而历节亦在其中.故但言其脉症.以为受病之地而已.盖谓汗出入水.其病历节.固如上条所云矣.但凡汗多之脉.便宜自防.不但不得入水.并亦不可被风也.倘若趺阳之胃脉.浮而且滑.滑为津液完聚之象.滑见于胃.则胃中水谷所化之气自实可知.浮为在表.滑从浮断.则其津液不输他脏别腑.而上蒸外泄以为表汗.又可知也.夫胃中之津液.自实而不输脏腑.则筋骨内失所养.加之汗出.则卫气必衰.而风邪易犯.此与劳汗当风.及汗出入水.同具受病之地.虽中风、风湿、历节等候.未辨所成.然皆不可不防微杜渐者也.按李氏旧注云.前节汗出.则腠理开而受风.入水.则寒气胜而透骨.故湿流关节.历节而痛.是外因也.此节趺阳脉浮滑.胃中水谷湿热之气.蒸发于外.以致汗出受风.亦历节而痛.是内因也.汗即是湿.汗出受风.是亦风湿相搏之症.全注中如此等议论.不可多得.但按本经第一篇.仲景以从内出外者为外因.从外入内者为内因.李君倒置言之.未免从俗而失本经之旨.当分别观之耳.

六条少阴脉浮而弱.弱则血不足.浮则为风.风血相搏.即疼痛如掣.

少阴.指尺部而言.谓足少阴肾经也.浮脉.即瞥瞥如羹上肥之谓.非蔼蔼如车盖者.盖少阴浮而有力.则当浮出表分.不合见筋骨之历节痛故也.弱.如弱水不能载羽之象.掣痛.即掣肘之义.谓痛如把持而不得屈伸也.足少阴肾脏.其所主在骨.其经脉则由本脏出脊.下行足内 之后侧.而终于涌泉.且是经气尝不足.而血尝有余者也.其脉.如石投水中.泛泛而悠扬下沉者为正.今其脉如羹汤上之油珠.瞥瞥然而上浮.及少按之.则如弱水之不能载羽而又见弱.夫脉之所以不弱者.以气能载脉.而血能载气故也.则气不足以载脉而弱.谓非血不足以载气之所致乎.且弱从浮见.则知弱非脏中之精不足.而为本脏经脉中之血不足无疑矣.风为阳邪.尝欲外洞.故浮.且浮从弱断.则是因经脉之血短.而风邪乘空入之.以致正气从邪而上浮.故曰浮则为风也.以阳热之风.与不足之血.两相搏结于经脉.于是从少阴之经脉.而溢入骨节.则风热烦疼.血虚干痛所必至矣.此历节之因于少阴血虚而风中之者也.

七条盛人脉涩小.短气.自汗出.历节疼.不可屈伸.此皆饮酒汗出当风所致.

盛人.兼肢体魁梧.肌肉丰浓而言.盛人、当阴阳两足为合.乃其脉涩小.涩则血虚.小则气弱.是脉不充形矣.且验其外症.呼吸孱而短气.则与脉小之气弱相应.自汗出而液伤.则与脉涩之血虚相应.合之历节疼而不可屈伸.则因疑可以生悟矣.夫现是盛人.则脉症不该虚弱.现病虚弱.则其人不合尚盛.是知为饮酒汗出当风所致之暴病矣.盖盛人原是烦热.加以浮热之酒性.两热相灼.则蒸出脾胃心肺之液而汗出.汗出则血伤.故脉乍涩.又汗出则气泄.故脉乍小.且汗出而气血两虚.故当风而风得以袭之.而成历节耳.暴病于盛人尚无所损.盛人非饮酒安能暴病.仲景之诊法.何细密至此哉.

八条诸肢节疼痛.身体 羸.脚肿如脱.头眩.短气.温温欲吐.桂枝芍药知母汤主之.

桂枝芍药知母汤方

桂枝(四两) 芍药(三两) 知母(四两) 防风(四两) 麻黄(二两) 附子(二两炮) 白术(五两)甘草(二两) 生姜(五两)

上九味.以水七升.煮取二升.温服七合.日三服.

此总承上文四五六七诸条.而言其症治.故不曰历节.而曰诸肢节疼者.犹云寒湿、风湿、中风.诸样肢节疼痛之谓. 羸.肌肉瘦削也.六经之用.经络外走.骨节内通.然后使水中之壬上升.火中之丁下降.骨节病风湿.则阳液不升.故身体 羸.阳气不降.故脚 如脱也.风淫巅疾.故头眩.湿淫气滞.故短气.温温欲吐者.风湿交持.而阳明中土.有化雾上腾之象.主桂枝芍药知母汤者.真功极穷泉.用周天表者之所经营而得者也.夫四条之汗出入水.是水寒抑其汗而成湿.以入骨节者.五条之胃实自汗.虽不言湿.而于言外.见自汗者为风所袭.必将郁其汗而成种种之症者.七条之酒汗当风.是风邪蔽其汗而成湿.以入骨节者.则历节之候.除六条血虚而单中风之外.余皆湿因.以肾为水脏而主骨与湿相召.故直入其所主之骨节.则治例当注意在肾家矣.但肾中阴阳自足.则虽中风湿.势必外推于自汗.下推于小便.而令其邪自去.何得安然遗于骨节.而成历节等候乎.则肾气之衰弱.已凿凿可据.虚则补其母.离桂枝芍药知母汤.将谁任乎.知母色白.而味淡气薄.色白应西金.气味淡薄.则轻清应在天之象.故为肺家第一专药.此救肺之白虎汤用知母.补肺之百合知母汤用知母.又其确证也.以辛温之桂枝.与之平配.则桂枝因知母而直入肺家.是以桂枝之辛.挑动肺气.而以其温通和肺神也.又恐辛甘之性.从上发汗.而不下入肾经之骨缝.故又佐以酸敛之芍药.少少下引之.而使辛咸温热之附子.一直接入肾脏.然后君以燥湿之白术.散湿之生姜.臣以甘缓之甘草.使培骨节之土气.总交于发越之麻黄.又从筋骨间.而徐徐透为微汗也.殿之以防风者.防风能密卫气.恐风湿去.而复为风所袭耳.然则以附子为入肾之向导.以白术、生姜、甘草为除湿之中军.以麻黄为班师之首领.以防风为留镇之善后.以桂枝、芍药、知母.原为后军之督率.而不意便道中.却收去风之奇捷矣.神哉方也.六条之少阴血虚.单中风而成历节者.虽无郁汗之湿.其肾气之虚.与中风之宜从汗解俱同.以鄙意拟之.于本方去除湿之白术、生姜.换补肝血之当归.补肾血之生地.则易一主将.而全军俱变矣.故其曰主之者.是以此方为主.原与人以神明进退之用.而与他处之曰宜某汤者.其文例不同也.

九条味酸则伤筋.筋伤则缓.名曰泄.咸则伤骨.骨伤则痿.名曰枯.枯泄相搏.名曰断泄.营气不通.卫不独行.营卫俱微.三焦无所御.四属断绝.身体羸瘦.独足肿大.黄汗出.胫冷.假令发热.便为历节也.病历节.不可屈伸.疼痛.乌头汤主之.

乌头汤方川乌(五枚、 咀、以蜜二升、煎取一升、即出乌头) 麻黄(三两) 黄 (三两)芍药(三两) 甘草(二两、炙)

上五味. 咀.四味以水三升.煎取一升.去滓.内蜜煎中.更煎之.服七合不知.尽服之.

五行各具阴阳.如甲乙壬癸等类.而其性情好恶.常相反而不相同者.以阳生则阴死.阴生则阳死.故也.比如甲木生于亥.乙即死于亥.乙木生于午.甲即死于午.壬水生于申.癸即死于申.癸水生于卯.壬即死于卯之类.夫肝为木脏.木中甲阳而乙阴.甲主阳神.外流其余气以应筋.故性喜调畅.而内经以辛补之.以酸泻之者是也.乙主阴象.内固其形脏以应肝.故性喜敛束.而金匮以酸补之者是也.然甲生则乙死.过辛而伤其形脏之肝.乙生则甲死.过酸而伤其余气之筋矣.盖酸则敛肝之阴血者.并敛其养筋之阳气.筋失阳健之用.故缓.名之曰泄者.肝血不与筋俱.而其气亦渐散泄也.肾为水脏.水中壬阳而癸阴.壬主阳神.外流其余气以应骨.故性喜镇静.而内经以甘补之.以咸泻之者是也.癸主阴象.内固其形脏以应肾.故性喜降润.而金匮以咸补之者是也.然壬生则癸死.过甘而伤其形脏之肾.癸生则壬死.过咸而伤其余气之骨矣.盖咸则抑肾之阴精者.并抑其强骨之阳气.骨失阳健之用.故痿.名之曰枯者.肾精不与骨俱.而其气亦渐枯槁也.骨之阳病而枯.筋之阳病而泄.两相搏结.则是肝肾断其所养.而筋骨之气渐泄.名曰断泄.不亦宜乎.以上言肝肾筋骨之自为病也.经络之营气.虽化于胃中之水谷.然实与肝肾之精血相贯通者也.肝肾病断泄.则营气以不通而渐微.其胃中所化之悍气.又乘营阴而出为外卫者.营气既微.则卫不能独行而自盛.故营卫俱微矣.此言肝肾病于内.因而营卫亦病于外也.御.如执御之义.上焦胸中之阳.中焦胃分之阳.下焦命门之阳.皆以精血为车.而御之以周行者也.肝肾之精血.内敛下伏.则三焦之气.无所乘驾.而渐冷之意.亦在言外矣.此言肝肾病于下.因而胸中胃分.亦病于上矣.四属.即指上下内外也.承上文而言酸收咸降.使精血内敛下伏.以致肝肾之阳.内病下病.于是营卫外微.三焦上弱.而上下内外之四属.俱捍格而有断绝之势矣.经络之营卫俱微.故身体羸瘦.肝肾之精血.为酸咸之味所敛伏.故独足肿大.黄汗出也.阴气自伏.则阳气自微.故胫冷.即上文筋缓骨痿之理也.假令发热.则是阳气不独行.而郁于筋骨之缝.其为历节无疑.此言历节之外症.以证其四属断绝之意.主乌头汤者.以通阳透节之乌头为主.而用蜜熬以为煎者.取其留连胃中.以为内通外达之地.然后以甘缓之甘草.破芍药之酸敛.而特令其引乌头之阳气.内入筋骨.以实表之黄 .监麻黄之发越.而特令其引乌头之阳气.外行营卫.将肝肾之伏阳一起.则蒸其精血.而与三焦营卫.复得交通矣.至其纯用辛甘之味.不特辛以破酸.甘以救咸.且病机发于补阴而贼阳.故方意专于升火以运水也.

血痹虚劳病脉证治第六

一条问曰.血痹从何得之.师曰.夫尊荣人.骨弱.肌肤盛.重困疲劳.汗出卧.不时动摇.加被微风.遂得之.但以脉自微涩.在寸口关上小紧.宜针引阳气.令脉和.紧去则愈.

皮肤及经络中之血.凝而不流者为血痹.痹者.卑也.着也.正气卑弱.而血液有沉着之象.故曰痹.仲景设为问答.而言尊荣人欲多.则精耗髓空.故其骨软弱.养浓.则气热薄浮.故肌肤丰盛.骨弱.则不能内强.肌肤盛.则不胜外任.皆不堪疲劳之应.若困于鞅掌.及房室等事.疲其筋骨.劳其形体.则烦热而其气益浮.故汗出而倦卧也宜矣.然精虚气浮.因疲劳而致烦汗者.其虚阳未及安插.而诸节烦疼.不能安卧.故不时动摇者常也.动摇则生微风.谓不乘汗出之隙.而被之也得乎.夫所以行血者气也.今风邪所被之处.则其气遗血而内缩.血以不得气导而欲凝.遂得此血痹之病矣.以上言初得之因也.微者.阳衰气弱之应.涩者.血流迟缓之应.人身精悍之气.充满流行.则血液随之而轮转无滞.脉自微涩.则其阳气之鼓动.原自浅软.因而阴血之流行亦自迟慢也.此句言其脉之大概.小紧.即弦脉之细而微急者.弦脉属木.于邪为风.又弦而细小.为阳衰之诊.夫寸应表而关应里.今从寸口至关之上.则不表不里而正应营分.于营分而得风贼阳微之脉.则其血之痹可必也.以上二句.犹云但看六部大概本脉.原自微而阳虚.因之涩而血慢之人.又加寸口至关以上.弦而小紧者.便是风贼阳微.而为初得血痹之候也.针法.以毫针作三刺入穴.候一二呼.或三四呼.则本经真阳之气以护穴而裹针.使针尖坚重而不可转.然后从紧处缓缓推运.则针之引阳.如袅丝卷线而至穴下.故曰针引阳气.然阳者正气也.正复.则风邪自散.而所痹之血.仍从气而俱行矣.故曰脉和紧去则愈.然则针之而脉未和.紧未去者.其亦下条黄 桂枝加生姜去甘草互词耶.此言初得之治法.一则以所痹之血未老.故引本身之阳气.迎而导之.而其痹复通.且此条重寸口关上四字.以寸口关上.为在上在表之应.在上.应肩背肘臂.在表.应经络皮肤.其痹浅.故可用针以引其气耳.经穴不能备载.另详铜人图注.

二条血痹.阴阳俱微.寸口关上微.尺中小紧.外症身体不仁如风痹状.黄 桂枝五物汤主之.

黄 桂枝五物汤方黄 桂枝 芍药(各三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)

上五味.以水六升.煮取二升.温服七合.日三服.

血痹二字.具上条尊荣人八句在内.盖谓痹症之已成者.故直谓之曰血痹.阴阳.指关之前后而言.微者.上文微涩之互词也.犹言六部之脉.大概俱是微涩.而寸口关上尤微.则其精悍之不充可见.独于尺中.仍从微处.兼见小紧.小紧为痹脉.尺中小紧.则为在里在下.而其痹当应胸腹腿足矣.身体不仁.详别见.风痹与血痹.邪同而受伤则有辨.盖风邪伤气.气因避邪.挟血而缩入者为风痹.风邪伤气.气因避邪.遗血自缩者为血痹.是血痹之为病.委民众父老退避三舍而去之之象.风痹之为病.让空 以与狄人之义也.如风痹状.但指不仁一症而言.故外症十字当作一句读.以血痹较风痹多掣痛故也.主本汤者.盖因此症.原属气虚血谩.风邪被之.正气自卑.而血液凝着之所致.则补气为第一义.祛风为第二义.行血为第三义.故以补气之黄 .加于祛风之桂枝汤内.而行阳活血.各得其妙矣.倍辛温之生姜者.所以行黄 之性.而使虚阳收恢复之功也.桂枝汤内.独去甘草者.以小紧见尺中.痹在抱阴之胸腹.及下部之腿足.故不欲使甘缓者浮之中上也.不啜热粥.如桂枝汤之服法者.原以气虚血滞而致痹.恐因汗而反泄其气血故也.

三条夫男子平人.脉大为劳.极虚亦为劳.

平人.指无故者而言.如伤暑、酒后、等类.俱能使一时之脉浮大.是其人不平.故脉亦以不平见也.若其人平平无故.而脉以大见者.则知其为劳也.盖肾为强力之官.所以藏精而化气者也.精满之人.用力.则精能鼓气于饱满而外施.不用力.则精又能摄气于虚无而内伏.故虽劳.而不觉其为劳也.若精衰气馁.勉强任劳.既不能鼓以充之.复不能摄以伏之.则神浮气张.而脉大矣.此句是就其脉之外面上面而言.极虚句.又推开脉大.另就脉之里面底面而言.犹云平人浮取而大.沉取而虚.固是劳脉.若平人浮之虽不见大.单是沉之而脉见极虚者.亦是劳脉.盖既为无故之平人.安得极虚至此.是必先因勉力任劳.将在里在下之微阳虚气.尽情外骛.而中无所有之象故也.然同一劳.而其脉有浮大极虚之别者.因凡人表里之气.断不停匀.表气较密.则劳而无汗.故烦热之劳气郁冒在外.而脉见浮大.若表气更虚.这一劳便汗.里气有一往不停之势.故在表.不以浮大见.而在里.单见极虚矣.自此至后文十七条.俱从首条重困疲劳句.而言其变脉变症也.盖谓劳汗被风.则风邪滞血而为血痹.其不被微风而自成劳症.则又有种种之候云.门人问曰.谨按伤寒论.惟经前经后.热入血室.另立妇人之条.余俱男妇同论.即金匮全经.除妊娠一门.专论妇人外.余亦通论男女之条也.独虚劳卷中.自三条、四条、五条、及七条、十条.俱以男子冠之.夫冠以男子者.是与妇人女子无与之义也.且六条曰阴寒.精自出.八条曰阴头寒.九条曰失精.十三条曰亡血失精.十四条曰梦失精.则其无男子字样者.而所论者亦属男子也.虽九条曰女子梦交.十三条曰妇人则半产漏下.正惟提出女子妇人二症.而其余俱论男子益可见矣.将以为劳.仅男子之病也.则今之妇人女子之病劳.而且死于劳者.何多耶.若谓同禀天地之阴阳.父母之精血而生之者.其病机当无所区别矣.仲景何独忍于妇人女子之劳且死乎.答曰、渊哉乎问也.此阴阳之奥府.轩岐之玄窍.仲景独于仰观俯察中得之.而着为金科玉律之文.后之君子.虽东垣、丹溪辈.犹未之或知.况其他乎.子姑坐而语汝.夫立极于阴、而其用在阳者.天之道也.立极于阳.而其用在阴者.地之道也.男子得天之化.故立极于肝肾.而以心肺为用.心肺者.神气之所托也.根蒂之阴.虚于下.而不能纵送.则神气之阳.馁于上.强力而用之.凡曰支、曰持、曰鼓、曰努者.皆气也.气不胜.则名为劳.是劳之为病.其机虽伏于肝肾.而病实成于上焦气分者也.妇人得地之化.故立极于心肺.而以肝肾为用.肝肾者.血液之所注也.根蒂之阳.空于上.而不能提携.则血液之阴.泻于下.不禁而用之.凡曰崩、曰带、曰漏、曰淋者.皆血也.血不继.则名为枯.是枯之为病.其机虽发于心肺.而病实成于下焦血分者也.然则劳为男子之气病.枯为女子之血病.其初症各不相蒙.故言劳而每冠以男子者此也.至于枯之为病.发于心肺之不能上提.而阴血下脱.久则又以阴脱之故.而阳气益虚.则下阴之浊质上乘.而见烦热上气.痰涎喘咳等候.始与男子之劳症颇同.劳之为病.发于肝肾之不能下固.而阳气上空.久则又以阳空之故.而阴精愈脱.则残阳之虚气下陷.而见亡血、失精、盗汗、清谷等候.始与女子之枯症颇同.故论男子之劳.而兼曰女子梦交.妇人则半产漏下者此也.且子亦知妇人女子之所以无劳.并其病且死者.似劳而实非劳之故乎.夫劳以气言.妇人女子.本坤地之顺承.其气常主静而不用.故虽多欲而无房室之劳者一也.不观青楼中人者乎.人尽可夫.经数十年而未闻有劳且死者.可证矣.又妇人女子无用气之任.如所谓支持鼓努以伤其气者.二也.即山乡穷谷.亦有操井臼之劳者.然其心思愚朴.肺气完固.则又不能为劳所病矣.此妇人女子所以无劳之道也.然则子之误认为劳者何因乎.推原其要.皆责之手少阴.而分之.则有顺逆两境.逆境二因.曰灰悔.曰嗔怒.顺境二因.曰媲妮.曰不夫.二者.皆仓公所谓欲男子而不可得之类也.夫先甘后苦.先逸后劳.以至事去莫追.此生难挽诸境.致不能堪.于是神息则如火之渐灰.气卑则如心之抱悔.神气日削.而不能上提.则下泄之诸症见矣.若夫妇姑反唇.黄紫竞色.伯姊多乖.良人不德.齿上锋芒.眉头戈戟.情理外持.懊 内积.伏嗔噎怒.木郁成火.马刀悬瘿.腋下乳左.坚肿切痛.此犹外苦.怒鼓嗔横.气不中聚.阳上晕眩.阴下流注.阴阳决离.良工之所莫愈者也.至于顺境二因.其机皆发于男女.但淫火之由来.有内外之别.从内出者.并无见闻感触.因肾精充足而自奋.壬水之气上交.而心中丁火.始有洋溢飞走之象.是阳道阴庭.先已动跳于下.而淫心后觉者.比之冬至之管灰吹动.而渐蒸为大地阳春之义也.从外入者.心肾本自空寂.因耳目见闻.入通心主.君火之爱慕热于上.则由心系之络肾者.如邮传马递.而交通命门.命门者.相火也.君相合德.则雷令风行而下颁.男之阳道.女之阴庭.以火气吹之.而动且跳矣.是所谓外入者.由自上而下者也.仙家以外入者.谓之种莳药苗.内出者.谓之天然药苗.其逆则成丹.另有奥义不论外.而顺则成人之道.男女一交.则火从水去.气逐精消.譬诸天地媾.而云行雨施.则烦热躁湿之郁气顿解.而清宁各得其所矣.若夫白昼清虚.缘窗深奥.风流夫婿.撩鬓画眉.轻薄郎君.簪花匀面.在男子以为乘一时之兴.而不知受之者.早心怡神荡.而飞驰外入之淫机矣.夫君相之火.交煽于两肾间而无所事.则其火既不能下泄.复不能上回.而横流于带脉.带脉得火气之吹嘘而作胀.故初症则两腰沉坠而疼痛.且如欲大小便之状而不得.继则化为白淫而下注者.真气推而送之也.然而一波未平.一波复起.初以心气乍动.而肾精乍泄.久则心气虚于上.而肾精之带下者成路矣.推而广之.同床御外家.明火焚妻.隔被调妻.暗刀刃外家.而于天命何尤哉.此媲妮之流毒如是也.若乃火胜血热.气薄精稀.其人好淫而易泄.好淫.则多无端而勾引其生春.易泄.则每有合而抛捐于中路.此致蕙死兰枯.较之媲妮者为尤速.谓之不夫.不亦宜乎.凡此二因.比之天气下施.地气上应.云稠阴重.雨脚正悬.尔乃天气忽收.地气不摄.淫光烛空.虹环青紫.燠热塞气.潮湿欲流.民物躁扰.脏腑乌能堪此乎.况带淋之所注者.阴血之变相也.血泄则气衰.故月事不以时下.旧血不去.新血不生.其不成枯症而死也得乎.夫仓公所谓欲男子而不可得者.是言无夫而生内出之因.不知有夫无事之媲妮.及有夫有事之不夫者.其外入之因.理同.而病机则一.故曰皆其类也.门人曰.妇人女子.无劳症而但有枯症.且其所以致枯之因.千古未闻.夫子发此精鉴之奥.请记之注后.以与男子之劳症相为发明.余不能违.故并附于此.

四条男子面色薄者.主渴及亡血.卒喘、悸.脉浮者.里虚也.

此言劳之根源.先由于阴虚之故.一句言色.二三四句言症.五六句言脉.皆一意也.盖谓面者.脏腑精华之所聚.而其色者.阴阳气血之所荣也.但气为外充.血为内衬.如以素缟而裹朱紫之状.殊觉蕴藏之无尽者.此气血深浓之善色也.若面色单薄者.在女子.因其血室有盈虚消长之妙.故不在例内.若男子.则自少至壮.俱以阴血为根蒂.而无所盛衰者.今面色单薄.是但有气而血不足以衬之之象也.夫色薄既为血虚.而血虚之不足以自润者.必借滋于外水.故知其主渴也.男子之血不当虚.而面色以血虚见.故知其必从或吐或衄而亡血也.渴与亡血.是就色薄句推出.喘悸.又就亡血句推出.盖吐衄而亡血者.皆因心肺间之宗气虚馁.而下焦之气上冲.故血亦随冲气而出上窍耳.冲气上突.故知其卒喘.宗气上虚.故知其卒悸也.诊其脉.若以浮见.则确为里虚.而与色症相符矣.夫浮为浮出在外.而中无蕴藏之象.是先因上焦之气空.而致亡血.今又以亡血之故.而血虚于里也.若非上服桂枝龙牡.及建中等汤.以填宗气.下服泻心汤.及肾气丸等方.以救阴血.其能免于成劳而死乎.细按此条病机之初起处.原发根于宗气上空.因而喘悸亡血.以致作渴而色薄.是当责在上焦之阳虚.而愚谓此言劳之根源.先由于阴虚者何也.盖仲景之意.以为宗气上虚.原非重症.凡惊骇忧思.以及大吐.俱能使心肺间.一时神损气削而病此.倘填以桂枝龙牡及建中等汤.则实上以御下.复何冲气下发.而致吐衄以亡血乎.惟是血既亡去.则气无根蒂而气益虚.气虚而不胜任.此正劳之所由作也.是宗气上空为轻症.失治而致亡血为重症故也.色薄脉浮.两头是言诊法.中间三症.是从色脉之诊处.而逆推其病情.故曰主.主字.直贯三句.犹言主渴.主亡血.主喘悸之谓.

五条男子脉虚沉弦.无寒热.短气.里急.小便不利.面色白.时目瞑.兼衄.少腹满.此为劳使之然.人身上下两焦.即易之太极图也.上焦之阳气具白象.而心脏之血.阳中之阴极也.下焦之阴精具黑象.而肾脏之气.阴中之阳极也.黑白不相为用.而其所以牵引控制者.惟是两极互胎.而相为消长于其际耳.比如男子以肾精为根蒂.肾主水而色黑.肾精下足.则癸黑充腴.而其中壬白之阳极.积浓流光.由肝木之上升.而化为丙丁盛大之气.轻便健立.施应无穷.复何病劳之有.若精衰极渺.则心肺间之宗气.遂致短浅亏空.此树木之根株不植.而枝叶自萎之理也.将一身之肢体.犹或不能自支.而况被之以劳乎.此病劳之所由作也.但劳之为病.其症多端.而其道路.不外乎四者.盖劳则残阳馁气.反浮张于在上在外.而作烦热.以致咽干喉痛者.一也.劳则中气内虚.不能鼓努传送.因而大便艰难.小水不利.且两便下停.而逆气上乘胸中之空.遂致痰喘咳逆.吐血衄血等候者.二也.又劳则心气上虚.欲得肾气以自实者势也.肾虚不能从肝而顺生.睡则由肺而逆责以吸之.夫心火之见肾水.为夫之象.心火之见肺金.为妻之象.因而梦接鬼交.每致遗泄者.三也.且劳则上焦之天气.失包裹提挈之权.而精汁虚脱.更因泄注下空.而上中二焦衰薄之气.乘机下陷.而为失气洞利者.四也.悉此四者.则自本条及后文十四条.其序症立方.针锋逼对之精意.昭如日月矣.脉虚就微按而言.上面犹有一浮字在.于下沉弦字.便可见矣.夫虚脉为阴精内耗.弦脉为阳气外削之诊.今浮虚.是上焦之阳气.空于无阴.沉弦.是下焦之阴精.馁于生阳.可知也.别以男子者.以妇人女子之浮虚沉弦.为行经及经后之脉.则血虚于上.而气削于下者.平脉.非病脉故也.但此浮虚、沉弦之脉.又与少阳受风邪而下逆.以致心下悸.而腹痛者相同.然系少阳.当往来寒热矣.而今又无此.则其非少阳之邪可知矣.然则其所以短气者.上虚逆动.而吸气不能深入也.里急.如有大便而不得.有小便而不利者.中气虚而不能鼓努传送也.面色白者.精血虚于内.而气薄于诸阳之会也.时目瞑者.气机之根蒂内疲.而神光时欲掩伏也.所以兼衄者.二便浮停而不下通.则冲气上逆.而逼经血于巅顶也.少腹满者.即里急小便不利之义.而知关元气海之转运无权矣.谓非房劳而下伤元精.上伤宗气之所致乎.故曰劳使之然也.

六条劳之为病.其脉浮大.手足烦.春夏剧.秋冬瘥.阴寒.精自出.酸削不能行.此前条注中.所谓因劳而残阳馁气.反浮张于在上在外而作烦热者也.浮为无底.大为无里.其脉浮大.皆阴虚而微阳浮越之诊也.手足.指手心足心而言.以手足之心.为心肾之内应故也.烦则阴精虚耗.不能胜劳热之自焚耳.春夏为天地生发之时.精竭者.根株不足应枝叶之分荣.故剧.秋冬为万物归藏之候.气劳者.力役今始沐余闲之暂息.故瘥也.阴者.指男子之前阴而言.前阴为宗筋.阳气之根蒂也.劳则阳浮而不下贯.故阴寒.又劳则气张而不下提.故无事而精脱自出矣.夫足胫为肾之府.而所以强立健行者.以精气充之之故也.今阴寒.则阳气不下充而削弱可知.精自出.则髓不内实而酸热又可知.既酸且削.其不能行也可必矣.

七条男子脉浮弱而涩.为无子.精气清冷.

夫人之所以有子者.分阴阳有余之化.而盛满流行以种之者也.浮、为阴不能固.弱、为阳不能充.加之以涩.涩脉体短神散而机滞.故为无子之诊.所以然者.因浮主阴虚.阴虚则精清而不浓.弱主阳虚.阳虚则气冷而不温.又涩、则射精过气.常不及子宫故也.此条因病房室劳者.其精清而无醇浓之生气.故推展言之.而并及天生之精冷者.非论劳之正文也.盖病劳者竟能有子.但殇于痘者十之七.殇于痞者十之三.有子与无子同耳.惟天生精冷之人.形如被宫刑而色青夭.脉果浮弱而涩.则真无子者也.余诊视三十年中.试之屡矣.冠以男子者.因妇人女子浮弱而涩.为行经后三四日之善脉.正宜子之诊故也.盖经后三四日.其少火生气之势.初还于上、故浮.旧血去.而新血未复.故弱而涩也.

八条夫失精家.少腹弦急.阴头寒.目眩.发落.脉极虚芤迟.为清谷、亡血、失精.

人身之阴阳.尝相须以为用.阴为阳之根蒂.阳为阴之主令.阴虚则阳失根蒂而上衰.阳虚则阴无主令而下脱.精血者阴也.亡血失精.则阴伤而气馁.气馁不胜则劳矣.故劳之为症虽多.而其大概不越乎四种.曰房室劳.曰想劳.曰动作劳.曰失血劳而已.房室劳者.用药相交.或腾那勒马.经久不泄.宗气劳热.汗淋胸背.已而元精下丧.则上气又因下泄而益卑.是精与气之标本两伤矣.以妄为常而不知节.则精日损而气日削.此一节赶成.又名女劳色劳者.十居其半焉.想劳者.目有所见.心有所思.魂荡神扬.一往不返.甚至叫真真于画上.幻见容颜.拟燕燕于怀中.虚闻 发.初则心驰而气亡.因之关开而精滑.及阴虚于下.而上气之不可复问者.亦十居其一也.动作劳者.大抵俱根于房劳.但精气虽虚.尚未至于枯竭耳.或以簿书鞅掌等类.而伤其神气.或以支持鼓努等类.而伤其膈气.下焦逆动.而致痼痰久嗽者.亦十之三也.失血劳者.其人之精气.原无亏损.因一时之惊恐忧思.以及大呕大吐等类.损削其胸中之神气.则上焦以空虚而招下焦之来侮.于是风起水涌.血随冲气而上行.从肺管胃脘而直出浊道者.则见于吐.从两胁及经络而旁出清道者.则见于衄.成盆成碗.而不可遏者.以虚吸实张.两就之势使之也.然精血俱为阴类.以养阳气者.亡血以泄气.与失精而泄气者相同.故其致劳亦同者.亦十之一也.前第四条.所谓亡血之劳也.下条所言.想劳也.此特言房室之劳耳.家.指夙病而言.犹风家淋家疮家衄家之义.失精家.凡多欲及梦遗滑脱者皆是.少腹应天地之黄泉.阳气虚于上.而肝肾之虚寒.凝敛于黄泉之下.不得阳气以自和.故殊觉切责而弦急也.阴头寒者.阳虚而不能下充外贯也.目为水火之双苗.故流动光明并见焉.眩者.水虚不能摄火.而微明几几有上脱之象也.发生于血而固于气.血短气脱.故落也.脉极虚.即芤迟是也.芤为有表无里.血虚之应.迟为去不易来.气虚之应.芤而兼迟.血气两虚.故曰极虚也.清谷者.完谷不化之谓.亡血兼吐衄而言.此条原是专论失精之脉症.而并及清谷亡血者.以泄泻日久.胃中精汁消亡.而悍气日削.既与失精家之脉症相同.且精血之在人身.其象如天地之水.精为地轴中之暗泉.血为江河中之明脉.原有贯通根据辅之妙.此亡血家之脉症.亦与失精家同.故推展言之耳.

九条脉得诸芤动微紧.男子失精.女子梦交.桂枝龙骨牡蛎汤主之.

桂枝龙骨牡蛎汤方桂枝 龙骨 牡蛎 芍药 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)

上七味.以水七升.煮取三升.分温三服.

此言两寸口之脉也.水 名芤.即今之野菩荠草也.上下两旁俱有脉.按之中空、如芤草之状.故曰芤.左寸见芤.是心中藏血虚短之诊.动者.以实乘虚而击撞之.则虚者自动.左寸见动.是心血短而心气上虚.下气逆乘而击撞之之象也.微者.阳气虚馁.不能鼓满之应.右寸见微.是肺中真气衰颓之诊.紧即弦紧.其脏应肝.其气应木.右寸见紧.是胸中之阳.不足以御下.而肝木以阴寒之气上侵阳位也.夫心藏神.肺藏魄者也.脉得芤而心血虚.则神不安于其宅.脉得微而肺气虚.则魄不宁于其居.又得动紧之下气凑之.凡五脏之气.相见于魂梦.除虚劳者无生我我生之顺境.其所胜所不胜.以及比和者.皆夫妻子女之象也.况因种妄情.缘生幻境.如影随形.此男子失精.女子梦交之道也.主本汤者.以号召阳精阳气之桂枝汤.填心肺之空.所以责其芤脉微脉也.加龙骨者.取其镇重而通山龙之灵脉.所以宁其心神肺魄也.加牡蛎者.以动脉、紧脉.为下阴上乘之诊.故以沉潜招摄之性.敛伏其冲气耳.不啜热粥如桂枝汤之服法者.恐汗泄上焦之阳精阳气故也.七味药中.凡鬼交梦接.而致下泄下脱者.九转还丹.不足以拟其神妙.真圣人之奇制.而其如千百年之不识何哉.

十条男子平人.脉虚弱细微者.善盗汗也.

平人.注见前.脉虚.为阴血不充.脉弱.为卫阳不实.气削于外.则细.阳衰于里.则微.夫既为无故之平人.而见此虚弱细微之脉.则其命门之火.既虚于里.而其卫外之阳.复衰于表.合之无故血虚.岂非气不能外固.因而汗越之所致乎.故知善盗汗也.盖阳气者.昼行于表.夜行于里.寤则衰阳犹有把持之势.寐则尽情内伏.而护卫之气解散.且阳气内伏.又蒸其虚阴于外.故汗出如盗矣.

十一条人年五六十.其病脉大者.痹侠背行.苦肠鸣.马刀侠瘿者.皆为劳得之.脉大.即前第三条脉大者为劳之义.女以七七为期.男以八八为期.人年五六十.是天癸已衰之候.其脉渐当微小为顺.若病脉大.则与年五六十不相符矣.此必精血竭于里.而虚阳以无辅而外鼓之所致也.痹病.注见胸痹血痹.皆阳虚之候.背行者.除中行督脉外.其左右凡四行.俱太阳之经也.夫阳胎于阴.气根于血.里虚则表气亦虚.今虽以无辅而虚阳外鼓.然其卫气.终不能匀满.太阳者卫气之所会.故知其背行必有痹处也.凡人饮食.必得呼吸之气以压之.而后能下于喉嗓.中气充足者.饮食既下.托住客气.而还为饱嗳者常也.今气虚于胸分.不能上送客气.而与饮食同入于胃.而下历于肠.客气走注于空虚之腑.故苦肠鸣也.马刀者.尖长而形似之.故名.侠与挟同.言挟于腋下也.瘿者.如槐柳楷木.舒发之性不畅.而凝结为繁丝乱绺之瘿瘤也.言尖长如马刀之瘿瘤.挟于腋下之谓.盖气劳则生虚热.而肝胆之逆气.无阳神以冲和化导之.则结为顽核.久而皮溃.不可完合矣.皆字.指痹及肠鸣、并侠瘿而言.三者皆气虚之症.故曰皆为劳得之.此及上文盗汗一条.言虚劳之先见.而为轻症外症者.

十二条脉沉小迟.名脱气.其人疾行则喘喝.手足逆寒.腹满.甚则溏泄.食不消化也.

气微于里.则脉沉.气削于外.则脉小.气衰于伏.而不能续鼓.则脉迟.脱气.非与里阴离脱之谓.如水干脱岸.果干脱壳之义.盖气在人身.充周遍满.如粘连于四塞者.常也.今其脉里微外削.而几几有不易连续之势.则其气短浅.而不及于躯壳之四塞.如水脱岸.果脱壳之象.故名脱气.夫疾行之所用者.宗气也.气脱于胸中.而不及上接.故疾行则喘声如喝矣.此就脉沉者之不能上充而言.手足为阳气之充.气脱于四末而不及外贯.故逆寒也.此就脉小者之不能旁鼓而言.脾气虚而疲于运化分布.故腹满.失分布之甚者.则水谷不别而溏泄.失运化之甚者.则食不消化而清谷矣.此就脉迟者之不能健运而言.仲景之言脉症相对处.其细密每如此.

十三条脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.虚寒相搏.此名为革.妇人则半产漏下.男子则亡血失精.

注见血门.此条凡三见.入血门者重亡血.入此者重失精.入妇人门者重半产漏下.其义则一也.

十四条虚劳.里急.悸衄.腹中痛.梦失精.四肢 疼.手足烦热.咽干.口燥.小建中汤主之.

小建中汤方桂枝(三两去皮) 芍药(六两) 甘草(三两炙) 大枣(十二枚) 生姜(三两) 胶饴(一升)

上六味.以水七升.煮取三升.去滓.内胶饴.更上微火.消解.温服一升.日三服.

精血虚于里与下.则阳气馁于上与外.气不能胜劳.此病劳之因也.自第一条骨弱.肌肤盛.重困疲劳三句.言劳之由来.除却一条二条.被微风而言血痹之外.其三条言劳之脉.四条言失血以致劳之色.五六两条.又兼言劳脉劳症.七八两条.推言所以骨弱而致劳之故.九条言失精之治例.十条.十一条.言劳之外症.十二条.言劳之里症.十三条.又广言男女上虚下脱之脉.自此条至后文十五、十六、十七、十八、共五条.杂言三焦因虚成劳之症.并其治例.故俱直序之曰虚劳也.里急者.呼吸喘急于里之谓.盖上虚而逆气乘之.故使吸气不得深入而喘急也.悸.详惊悸下衄.注见血门.并本篇四条面色薄注.皆上虚下实之候也.腹中痛者.上中二焦之阳气虚微.不能冲和化导.故致急迫之痛也.梦失精者.详九条注.以上四句.凡五症.就阳分气分之标.着劳字一边而言.四肢 疼者.阴气暴虚.阳失所辅而不能独行.停阻于四肢骨节之缝.故生虚热而疼也.手足烦热.亦指手足心而言.以劳宫、涌泉.为手足少阴之应.虚阴不足济膏火之自焚耳.咽干口燥者.真阴大亏.脾肺无游溢之化也.以上三症.就阴分血分之本.着虚字一边而言.小建中汤义.虽见伤寒门桂枝汤.及本汤下.但其方意微妙.后人不得整片神理.徒将逐味药性.刻舟求剑.致使寿世金丹.活人甘露.如同泥沙袜线.毫无粘连控制.因令弃而不用.良可悲悼.故不避饶舌.重复剖之.所祈同志仁人.细认虚劳一症.初则起于阴虚而阳馁.继则成于上空而下脱.再将此方原属填上气以控下阴.蒸阳精以滋阴液之意.大声疾呼.俾千万人知而用之.得天下后世之病此而鲜夭折者.是仆之所深愿也.夫人身宗气.比之碧落真阳.其盛满流行之用.所以中主寰区.包裹宇宙.提挚地轴.镇静妖氛者也.此气稍被虚劫.先则水土下脱.大地深陷.而不可数计.后则妖水突泛.载土上浮.地阖天位.则气迫而散矣.故宗气于人.为有生之大宝.空虚则为善饥.为心跳.及动摇.为忙乱无奈者.皆所谓悸也.上空而下气乘之.轻则为晕眩.为胃脘膨闷.为两胁 胀.为二便不干而难.不癃而短.为耳聋目赤而齿痛损落.重则为善惊.为上气喘促.为吐衄亡血.凡此、皆不足以御下之候也.其或为气利.为泄泻而完谷不化.为便血尿血.为失精.妇人为崩淋带漏.为小月.此又不能以气上提之变也.仲景穷理格物.深知木中之桂.辛甘而温.得天地东方生气之正.而其嫩枝尤具尖颖锐发之势.而为少火生气.温暖轻灵之妙药也.取以填补胸中之阳.允为至品.但以辛甘而温.其性飘忽.走不而守.故倍加酸敛而内行下走之芍药.监而制之.使不得任性发越.而留之在中矣.然芍药之力.既藉之以内行.又恐乘之而下走.则失胸中阳位之部.故佐甘草之甘以守中者.犹为未足.复重加胶饴之甜.托住其下走.则确在中焦以上.而无可挪动矣.然后佐以辛温而通神明之生姜者.所以扩充桂枝之量.而使匀满心肺之夹空也.佐以甘温而多津液之大枣者.所以补救桂枝之偏.而使滋润胸中之阳液也.夫气充则能送形质之便溺于下行.尤能提神气之精汁而下固.津生.则能游溢其精气而上作甘泉.尤能远被其恩膏而外通手足.六味药中.彼此串插.如鱼鳞之相错.如云锦之互旋.岂逐味散解者所能尽其奥耶.本方之建中气.犹为易见.以所用多阳药故也.至其并主四肢 疼.手足烦热.咽干口燥三症.皆系阴虚之候.夫以阳药而治阴虚.大是奇创.不知大枣甘粘难燥.胶饴为米麦之真液.得姜桂辛温之性.以呵嘘蒸发之.则其阴津以阳液之化导.而流行鼓动矣.

十五条虚劳.里急.诸不足.黄 建中汤主之.

黄 建中汤方桂枝(三两去皮) 芍药(六两) 甘草(三两炙) 大枣(十二枚) 生姜(三两)胶饴(一升) 黄 (一两半)

上七味.以水七升.先煮六味.取三升.去滓.内胶饴.更上微火消解.温服一升.日三服.气短胸满者.加生姜.腹满者.去枣.加茯苓一两半.及疗肺虚损不足.补气.加半夏三两.

里急有三候.皆阳气亏空之故.一则宗气上虚而下阴乘之.以致吸气不能深入.而喘急也.一则腹中为阴位.不得阳气以温和化导之.而殊觉弦急也.一则上气不能传送.因而大便不畅.尝若有坠急之象也.诸不足者.俱就阳气而言.盖指胃分之悍气.胸分之宗气.及表分之卫气.诸样不足之谓.主本汤者.建中之义已见.加黄 者.以黄 之走气分.其功用有三.住气一也.提气二也.固气三也.以建中之全力.得黄 为主.而温胃蒸胸以及走表而固密之.不特本条里急等之三症.并诸气虚馁者.俱可愈于温和匀满之治.且前条所云马刀侠瘿及盗汗者.亦可化导而提摄之矣.仲景以末后一方.总补诸条之有脉症而无方治者.其变幻之文例每如此.气短胸满者.胸中之气虚.而下气冲之.故胸满.胸满故吸气艰于下引而短也.生姜能填宗气而安下逆.故加之.枣性浮腻.而实中气.故腹满者去之.然腹满者多系脾湿.故加渗湿之茯苓也.疗肺虚损不足.用此汤以补气者.加半夏.非以半夏功能补气之谓也.盖肺虚不足.下气必乘虚而上逆.不加降逆之半夏.则药气与所冲之客气.互争胸分.而 胀喘促之候见矣.

十六条虚劳.腰痛.少腹拘急.小便不利者.八味肾气丸主之.

肾气丸方

熟地黄(八两) 山茱萸(四两) 桂枝(一两) 附子(一两炮) 薯蓣(四两) 白茯苓(三两)泽泻(三两) 丹皮(三两)

上八味.末之.炼蜜和丸如梧桐子大.酒下十五丸.加至二十五丸.日再服.

腰为肾之府.肾精竭而肾气虚.不能自强.故痛也.少腹拘急.小便不利.俱有二义.盖少腹为阴位.肾气虚而无阳和以化被之.则阴气凝切而拘急.膀胱为肾之府.肾气虚.而主令传化之机自滞.故不利也.又胸中宗气.其先天受之于肾.其后天养之于胃.肾精短而气自馁.既不能授气于胸.胃无命门之底火.而其腐熟水谷之化.又不能生悍气以上供之.则胸中之阳光衰薄.不能温照九地.故少腹拘急.不能分布黄泉.故小便不利也.细按方意.始知其名虽肾气.实所以补气源而上引之.以填心肺之夹空者也.仲景之意.盖谓诸气之虚.由于命门之火衰薄.而命门之虚.又因精血枯竭之所致.故用熟地黄为君以补肾精.山茱萸为佐以补肝血.缩用炮附桂枝于精血药内者.先则取其从阴而下行.终则资其蒸水以化气也.佐薯蓣者.尤有妙义.盖峻补下焦之精血.而并益其气.苟不培中焦之土以镇之.则肝肾之贼阴冲起.而喘咳等候必见.譬诸天地.上气下水.其间惟大地为之中隔.故癸水安于黄泉之下.而癸中之壬.方能化气以与太虚之清阳.氤氲充塞之理也.至于茯苓、泽泻.又所以佐薯蓣之功.而渗泄癸水之渣质耳.牡丹、花当谷雨.故名谷雨花.得从厥阴而透达少阳之正性.其皮更为行津走气之路.用以为使.是欲其领桂附之阳神阳液.而上嘘心肺之空也.丸则取其下行.酒服欲其升发.与建中汤为一上一下.一男一女.一标一本.相济相成之妙方也.

十七条虚劳.诸不足.风气百疾.薯蓣丸主之.

薯蓣丸方

薯蓣(三十分) 人参(十分) 茯苓(五分) 白术(六分) 甘草(二十八分) 干地黄 当归(各十八分)芎(六分) 芍药(六分) 阿胶(七分) 麦冬(六分) 杏仁(六分) 桔梗(五分) 柴胡(五分) 桂枝(十八分) 防风(六分) 干姜(三分) 白蔹(二分) 豆黄卷 神曲(各十八分) 大枣(百枚为膏)

上二十一味.末之.炼蜜和丸如弹子大.空腹酒服一丸.一百丸为剂.

诸不足、与上文不同.上文就三焦及经络之阳气而言.此则兼上中二焦之阴津阳气而两言之也.细按方意自见.风气有二因.脾胃之精悍中虚.则胸中之阳气上馁.而在表之卫气.亦因之而外虚矣.故外风容易袭入者一也.脾胃之土衰.不能生肺金清肃之气.则肝木横肆.而内生虚风者二也.风气百疾.凡眩冒、麻木、疼痛、皆是.主本方者.又与上条肾气丸相为体用者也.盖胸中之气.其先天受于下焦之肝肾.其后天养于中焦之脾胃.先天之气下削.而不能上蒸者.既立肾气一丸.以资其化源.后天之气中虚.而不能上育者.故又立薯蓣一丸.以大其培养耳.夫阳生于阴.气藏于血.脾胃之阳气.所以中虚者.以脾胃之阴精.先经枯竭也.故用甘温之薯蓣为君.甘浮之甘草为臣者.所以定脾胃之大车巨舰也.以培土之白术.投其所喜.以渗湿之茯苓.去其所恶以为佐.则又大车之骡马.巨舰之绳缆也.然后先装地黄当归阿胶以为主.芎 芍药麦冬以为佐.则其所以补阴补血者.确在脾胃中之阴血可必矣.次装生气之豆黄卷.行气之曲以为主.提气之人参.温气之干姜以为佐.则其所以补阳补气者.又确在脾胃中之阳气可必矣.于是以甘浮之大枣上托之.利气之杏仁疏导之.开提之桔梗上透之.辛散之白蔹外引之.则其所补之阴阳.从中焦而氤氲蒸被.贮之胸中.而充行经络矣.此治诸不足之精意也.至其以辛温而散邪之桂枝为主.芬芳而清膈之柴胡为佐.又殿之以密表之防风者.所以祛内外之风气百疾.而尤防其复袭也.肾气以小丸吞服.欲其难化而下至于肾.本方以大丸嚼服.欲其易发而中尽于胃也.空腹.则胃有余力而易化.酒服.则药有助气而速行也.此于金匮中.除鳖甲煎丸外.为第二大方.计药二十一味.用意凡十一层.真旋转造化之奇制也.豆黄卷、大豆色黄象中土.浸令 生.干而卷之.则其芽性具锐发生气之势.与赤小豆卷异用而同义.曲即酒曲.其性温暖.具沤发之用.不特取其行药.且使腐化谷食以生精悍也.白蔹辛甘而生蔓.辛甘走气.蔓则经络之象.是行气于经络之品也.余药别见.方论中详略不同者此也.

十八条虚劳.虚烦不得眠.酸枣仁汤主之.

酸枣仁汤方酸枣仁(二升) 茯苓 知母 芎 (各二两) 甘草(一两)

上五味.以水八升.煮酸枣仁得六升.内诸药.煮取三升.分温三服.

人之所以得眠者.以阳伏于阴.气藏于血.而得覆庇之妙也.阴血虚于里于下.则阳气艰于伏藏.而浮扬于上.且上焦之津液又虚.不足胜阳气非时之扰.故烦而不得眠也.是其治例.不外乎润而降之之理矣.但润药皆阴.降药趋下.苟非抬高下引.则失神气浮扬之位而无益也.夫枣性最高.为胸分之药.酸能敛气归根.仁能伏神守宅.故重用而先煮之以为主.然后以川芎滋心血.以知母润肺气.以甘草浮缓之.而使徐徐下行.且以解虚烦之躁急也.以茯苓降渗之.而使少少下引.正以领枣仁之敛伏也.譬之亢旱之天.大地干燥.太阳既没.红尘高扬.黄埃飞布.太虚役役.不得瞑合.若非露下天清.乌能夜凉气润而静伏乎.此仲景之方药.与造化相为始终也.

十九条五劳.虚极.羸瘦.腹满.不能饮食.食伤.忧伤.饮伤.房室伤.饥伤.劳伤.经络营卫气伤.内有干血.肌肤甲错.两目黯黑.缓中补虚.大黄 虫丸主之.

大黄 虫丸方

大黄(十分蒸) 黄芩(二两) 桃仁 杏仁(各一升) 干地黄(十两) 芍药(四两)

甘草(三两) 干漆(一两) 虻虫(一升) 水蛭(百枚) 蛴螬(一升) 虫(半升)

上十二味.末之.炼蜜和丸小豆大.酒饮服五丸.日三服.

此条为虚劳之变症.与上文诸条之候不同.上文诸症.大概精血虚于下.则神气馁于上.而成虚劳者.此则阴虚而阳火独长.阳 残阴.因而血干于内者.五劳.注见首卷.虚极.当指阴血枯竭而言.非兼气言也.阴血枯竭.故属阴之分肉.损削而羸瘦.且方中纯用血药.而不略带气药者可证也.又阴血枯竭.则肠胃干涩而多结滞.故腹满.宿垢占据手足阳明之腑.故不能饮食也.伤于食.则气滞.伤于忧.则气结.伤于饮.则气浮.伤于房室.则气孤.伤于饥.则气焰.伤于劳.则气张.伤于经络营卫.则气阻.俱能生烦热.而为膏火自煎之候.夫气以火动而见有余.血以气热而受炮炙.则内有烙干之血.各因所伤而凝于其部矣.人身惟气调血畅.则气血融和.浑成无迹.今其肌肤中之可共见者.隐隐如鳞甲之相错.此非里有干血.而败气外呈之一证乎.又气畅血调.则水火交光.精明有神.今其两目中之所自见者.蒙蒙如黯黑之旋转.此非下有干血.而神境上悬之一证乎.夫阴阳之道.相宜于配偶.而相残于偏弊者也.阳长阴短.则阳气常弓弯于外.而阴气常弦急于中矣.攻其干血而补其新血.是续阴以缓阳.故曰缓中补虚.主本汤者.诸症由于血虚.补血固为要着.然干血不去.则生气尝以恶鬼而消阻.是逐淤更于补血为先着矣.故以性喜吸血之虻虫、水蛭为主者.取其直入血分也.漆为木液.其象犹血.干则具干血之状.以之为使.又令其引入干血之所也.然后以行淤之桃仁.破而动之.以利气之杏仁.疏而泄之.总交于缓攻慢取之熟大黄.徐徐击散.而收平贼之功矣.地黄色黑而滋肝肾.蛴螬浆多而补津液. 虫活血而续损伤.以养肝之芍药.养脾之甘草为之使.盖又以肝脾二脏.操藏血行血之大权故也.但血之所以内干者.原因阳火独长之所致.苟非带用凉血之品.诚恐干血既去.而新血不虞其复干乎.故又于诸血药中.加黄芩一味.则攻击者为救燹之兵.而润泽者为清和之露矣.蜜丸加润.酒饮善行.五丸三服.劳伤羸瘦者.攻补俱不能骤胜也.

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

一条问曰.热在上焦者.因咳为肺痿.肺痿之病.从何得之.师曰.或从汗出.或从呕吐.或从消渴.小便利数.或从便难.又被快药下利.重亡津液.故得之.曰.寸口脉数.其人咳.口中反有浊唾涎沫者何.师曰.为肺痿之病.若口中辟辟燥咳.即胸中隐隐痛.脉反滑数.此为肺痈.咳吐脓血.

热在上焦二句.当是古医经之文.仲景特借为问答以发其奥耳.从何得之.谓是何因而得此热在上焦.咳而肺痿也.下文七句.凡四症.正答问词.盖谓或从汗出.则阴伤于外泄.而阳火独亢.一也.或从呕吐.则阴伤于上涌.而并提其虚热于上.二也.或从消渴.则阳热在上.而逼真阴于下趋.且下焦又以无阳.而不能上蒸滋润.以供燔炙.三也.或从便难.则太阴脾家既干.而上吸手太阴之肺液.若又以便难之故.而用快乐下利之.则真阴又大伤于后阴之泄泻.而阳热独亢于上.四也.凡此.皆重亡津液.而孤阳不得与阴为倚附.则浮动于清虚之府.而肺管作痒.故咳.且咳多.则津液愈伤.而肺金有叶垂花卷之象.故得此肺痿之病也.寸口脉数三句.因上文言肺痿.得之重亡津液.则肺干者不宜有浊唾涎沫矣.故举此脉症以辨之耳.殊不知寸口为肺之部位.数为阳热躁疾之应.又脉所来去之空属阴.数者空窄.亡阴之象.合而断之.此正肺家阴虚阴亢之脉也.阳不得阴为偶.则其气常动.动则火扰清虚.而肺管作痒.故咳.肺中阴阳自和.则下降清华以应甘露.火气独盛.则炎上而挟其残膏以共升.故口中反有浊唾涎沫.此又肺家阴虚阳亢之症也.故曰.此脉此症.即为肺痿之病云.口中辟辟五句.及下条二句.又就肺痿而辨肺痈之脉症.以痿与痈之辨甚微.而其治悬绝故也.辟辟闭塞坚实之声.燥咳对肺痿之浊唾涎沫而言.胸中隐隐痛者.即第四条血为之凝滞.而肺痈之渐也.脉.亦指寸口而言.滑为气聚血壅之诊.滑而且数.则气聚血壅.由于邪热燔炙所致.谓非肺痈而何.故咳唾脓血可必也.

二条脉数虚者为肺痿.数实者为肺痈.

脉.亦就寸口而言.数虚数实.指寸口之浮沉也.真阴不能养阳.故阳自数而阴虚者.为肺痿之脉.邪热内凌血液.故阳既数而阴实者.为肺痈之脉也.

三条肺痿吐涎沫而不咳者.其人不渴.必遗尿.小便数.所以然者.以上虚不能制下故也.此为肺中冷.必眩.多涎吐.甘草干姜汤以温之.若服汤已.渴者.属消渴.

甘草干姜汤方甘草(四两炙) 干姜(二两炮)

上 咀.以水三升.煮取一升五合.去滓.分温再服.

此与前条之痿不同.前条为重亡津液.阳气独胜.故热在上焦.而为肺火自刑之热痿.此则先因肺虚.虚则气削而生阴翳.譬之花痿春寒.叶垂秋冷之象.而为金寒水冷之痿也.吐涎沫者.肺无呵嘘下润之权.且不能收摄其津液而上泛也.无邪火以扰其肺管.故不咳.而亦不烦渴也.肺为水之源.且其气象天.尝有提挈黄泉.传送浊道之妙.肺虚不能提挈.故遗尿.肺寒不能传送.故小便又数也.此非上虚不能制下之故乎.肺中虚冷.天失阳健之德.地必起而上犯清虚.肝以木气上乘.故眩.肾以水气倒注.故多涎沫.虚则补其母.非温脾胃之中土以温肺金.无他法也.重用甘以守中之甘草.使之径趋脾胃.佐以辛温之干姜.是直从中土.升其生金之化.且辛为脾肺所喜之味.温为脾肺所宜之气.明明土息泥香.乘春蒸发.而东风动荡.却化为太空晴暖矣.至于辛则平肝以降眩.甘则制肾而镇涎.又其余事.两味药中.斡旋造化.烘染阴阳.其妙用乃如是也.若服汤已而忽然作渴.是肺中素有伏热未发.故见种种不摄不传之症.得辛甘以挑动之.则伏热顿起而作渴.此属另门之消渴.而非上虚不能制下之肺痿矣.

四条问曰.肺咳逆.脉之.何以知此为肺痈.当有脓血.吐之则死.其脉何类.师曰.寸口脉微而数.微则为风.数则为热.微则汗出.数则恶寒.风中于卫.呼气不入.热过于荣.吸而不出.风伤皮毛.热伤血脉.风舍于肺.其人则咳.口干喘满.咽燥不渴.多唾浊沫.时时振寒.热之所过.血为之凝滞.蓄结痈脓.吐如米粥.始萌可救.脓成则死.

条端、旧本作师曰.当是问曰之讹.今以首条.及他卷之例改正之.首条因辨肺痿而分别肺痈之症.二条因辨肺痿而分别肺痈之脉.三条又言肺痿之变症.此及下文共四条.才是辨肺痈之脉症治例也.肺痈有脓血.吐之则死.当是古医经之文.仲景借为问答以申其义.曰.咳嗽气逆.同一肺病.切脉之下.何以知此独为肺痈.当有脓血.吐之则死.必其脉有确据.方可谨守此禁.其脉是何类乎.师曰.右手寸口.所以候肺.其脉浮之则体微.沉之则至数.风邪能令真阳飘忽.故微则知其为风.热邪能令真阴消烁.故数则知其为热.真阳外微.而卫气不摄于皮毛.故微则汗出.数脉内燔.而营阴逼呈于阳分.故数则恶寒.呼吸.指营卫之阖辟而言.即上文汗出恶寒之义.非口鼻之呼吸也.盖谓疏洞之风邪.中伤卫分.则毛窍张而汗尝出.譬之有呼出之气而不返入.燔炙之热邪.传过营分.则血液驰而脉道空.譬之有吸入之势而不推出.风伤皮毛于外.热伤血络于内.夫皮毛血络.为手太阴肺部之所荣.由表而入里.风热之内舍于肺者可禁乎.肺热.则火邪熏扰其清虚.故痒而作咳.肺热.则甘泉不升于灵道.故口干而且咽燥也.肺管半贮痰涎.呼吸之游溢肺中者.不能深入.故满.满故喘也.渴根于胃.胃不病.故但咽燥而不渴也.肺热.则自剥其津液以送邪外出.且肺热.又不能收摄其津液以分布四旁.故多吐浊沫也.时时振寒.即上文数则恶寒之义.夫皮毛之风热.过于肺中而舍之.则肺叶之血.因热而凝滞.久久蓄结.则痈而脓矣.色从金化.故稠白如粳米所作之粥.始萌则真气未伤.而风热之邪.可散可泻.故可救.延至脓成.则肺叶烂而气管已漏.呼吸之游溢者.不能并入气源.故喘满而死矣.

五条肺痈.喘不得卧.葶苈大枣泻肺汤主之.

葶苈大枣泻肺汤方葶苈(熬令色黄捣丸如弹子大) 大枣(十二枚)

上先以水三升.煮枣取二升.去枣.内葶苈.煮取一升.顿服.

喘.即上条热舍肺中.血壅气滞.而肺管为之肿塞之候.不得卧.谓不能卧倒.以卧则肺叶横施.而息道更艰更曲故也.主本汤者.以葶苈味苦气寒.且孟夏凋谢.其性主降阳分之气.而尤能驱水逐湿.夫喘则肺满.苦以坚之.喘则肺热.寒以敛之.又喘则肺气上浮而痰涎阻塞.则降浮祛沫.又所必需矣.然则舍葶苈其谁属哉.但苦寒降散之性.其势易于趋下.恐失肺家部位.故以甘浮粘缓之大枣.先作汤液.而纳丸其中.其意欲抬高葶苈.而使徐徐坚收下散耳.又岂止以甘缓之性.坚制其刻削而已乎.葶苈熬黄捣研.则香同芝麻.投肺之所好也.纳药枣汤.合煮而连渣顿服.使胃中药满.而易输于肺也.仲景之精意何如哉.

此言肺痈始萌.可救之正治也.

六条咳而胸满.振寒.脉数.咽干不渴.时出浊唾腥臭.久久吐脓如米粥者为肺痈.桔梗汤主之.

桔梗汤方桔梗(一两) 甘草(二两)

上二味.以水三升.煮取一升.分温再服.则吐脓血也.

肺在胸中.痈则肺叶肿而肺气满.故但觉胸满耳.振寒、脉数、咽干不渴、浊唾腥臭、脓如米粥等候.注见本篇首条.及三四条下.桔梗色白.味则苦辛而甘.其性微寒而善开提.色白.故为肺金专药.苦、则泄热.辛、则散热.甘.则缓热.微寒而善开提.则能解散其热闭之邪.而使之上疏也.然后倍用浮缓之甘草.不特高抬上载.使桔梗留恋肺中.而得效其熏蒸宣发之用.且得甘草之甘能泻热.缓能舒紧之性.以为后助.则清风荡漾.积热潜开.王政和平.奸谋自败.其所滞之脓血.有不徐徐渐出而自愈者乎.此言脓成则死之救法也.或谓本篇四条.一曰吐之则死.又曰脓成则死.夫脓成者既死矣.又何必立桔梗汤之治例.且汤后明缀曰分温再服.则吐脓血.何以自犯其吐之则死之禁乎.答曰.脓血既成.包藏败浊.溃烂日甚.管漏气泄.息无关锁.呼吸洞直.一往而散.是脓成曰死者.着意在脓字.盖死于包藏其脓血.而使墙垣有尽坏之势也.若夫苦寒窘胃.咸寒涌泄.肺气已伤.何堪再责.且吐则耗上焦之气.上空而下阴逆凑.则喘促莫支.吐则亡胸中之阴.阴伤而阳毒更炎.则烦乱欲绝.是吐之曰死者.着意在吐字.盖死于逼劫其脓血.而致阴阳有立尽之势也.知此.则本汤之熏蒸开托.既非因循养祸之计.而又与瓜蒂散.及盐矾诸汤之有心责吐.以速倾危者.自不同矣.

七条肺痈、胸胀满.一身面目浮肿.鼻塞.清涕出.不闻香臭酸辛.咳逆.上气.喘鸣迫塞.葶苈大枣泻肺汤主之.

此就前条喘不得卧.而申言肺痈之全症也.胸胀满已见.肺主周身之气.肺肿而治节不行.故一身及面目浮肿矣.鼻塞.指息道而言.谓肺肿而息道不能从鼻呼吸之义.肺中之阳金属庚.其气常外出.而主提挈运行之用.清涕出者.失提挈之权也.肺中之阴金属辛.其神常内守.而主感通气味之妙.不闻香臭者.失感通之应也.酸为肺金之所胜.辛为肺金之所喜.且五味中惟二者之气为触鼻.并此而亦不闻者.甚言之也.声深而连续者曰嗽.声浮而单见者曰咳.咳者.肺之遁声.逆者.肺之窘气.肺窘而遁.则逆且咳矣.上气与吐衄血门不同.彼处之言上气.因上焦虚馁.肝肾之下气.乘之而直上.以致阳位逼窄.而炫闷喘急.气上而血亦随之.是实实有气上冲者.此处之言上气.谓肺叶肿重.肺管不能纳气以下运.如有气上塞之象.犹云气高气浮之谓.故葶苈大枣泻肺之外.无余药余义及于中下二焦者此也.况后文八条.推开肺痈.单就上气二字而广言其变症变治.故不可不细认者也.气阻则喘.痰壅则鸣.气道狭则迫.肺管肿则塞.全症如此.葶苈大枣汤之泻肺.可缓乎哉.

八条上气.面浮肿.肩息.其脉浮大.不治.又加利.尤甚.

此下.又就上文之上气而推展言之.盖谓上气一症.其候多端.生死悬绝.肺痈固在其中.然不特肺痈为然也.但凡上气而面浮肿.肩息.脉浮大者.皆不治.盖面者.五脏六腑诸阳之会.阳气最充.浮则气虚.肿则气滞.是阳气最充之地.而虚且滞矣.脏腑可知也.气促而息道艰.以肩之上下迎导之.则少顺.是肩息者.气机浮浅.而不能以气海、关元为根蒂矣.加之脉浮.则底无根.脉大.则里无神.皆有出无入.有散无收之象.故皆不治.又加下利.则阴阳之离绝者更速.故尤甚.此言中下二焦.脱帮脱底而上浮.为上气之最重者.然必三者全具.方为死候.否则下文三条(即十条)之脉浮.主小青龙汤.七条(即十四条)之脉浮.主浓朴麻黄汤.四条(即十一条)之脉兼浮大.主越婢半夏汤者.何为又治之耶.岂非以面无浮肿之故乎.

九条上气、喘而躁者.属肺胀.欲作风水.发汗则愈.

肺不能纳气以归元.故喘.肾将欲蒸湿以为汗.故躁.上气而喘躁并见.是肾欲输水气于肺.将作汗而上蒸.肺已自受风邪.不能为肾分布以外泄.则肺肾以子母相持.而风水合为一片.肺之胀也宜矣.欲作风水.与内经水热穴论.及热病论之言风水者不同.盖指肾以水脏之气上熏.肺以风邪盖之.风水相搏.于是肺不运水.肾不纳水.聚湿成饮.久而溢出经络.致成 肿腹大等候.发汗.则肺之风邪.肾之水气.可两解矣.故愈.

此言肺肾两相排挤.中间无所发越之上气也.

十条肺胀、咳而上气.烦躁而喘.脉浮者.心下有水气.小青龙加石膏汤主之.

小青龙加石膏汤方

麻黄 桂枝 芍药 甘草 干姜 细辛(各三两) 五味子 半夏(各半斤) 石膏(二两)

上九味.以水一斗.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取三升.强人服一升.羸者减之.日三服.小儿服四合.此承上文欲作风水之肺胀.而详其症治.故直接之曰肺胀也.咳而上气.烦躁而喘.为风水之全症.但此五症中.除却躁之一症.为肾中水寒之气上腾之应.其余四症.俱系肺受风邪.为肾湿所闭.于是不能分布水饮.肺气欲下而不得下.肾气欲上而不得上.两相挤靠之应也.夫聚水之脉宜沉.今验其脉又反浮.浮为心肺之应.心下有水气无疑矣.譬诸天地.地气已上而成雨.特悬于太空而未下耳.所以咳者.殷雷也.上气者.云蒸雾涌也.烦者.郁热也.躁者.础润阶潮也.喘者.气湿风滞.而不能鼓撼万物也.小青龙之轻风疏雨以泄之.有不云开气爽.而天地复还其高远乎哉.但本汤之主风水肺胀.比伤寒论中之治水.另是一番世界.盖桂芍甘草.透微汗以去风.已见伤寒注.加石膏者.因症中之带烦也.余皆肾家治水之药.其意以为肾中不寒.阴水之气.断不上升.故用干姜、细辛之辛温者.温之所以燥之也.然后以半夏降逆阴之上冲.五味敛黄泉之倒涌.其悬于肺肾之夹空.而已成雨形者.使麻黄一泄而旁散矣.肺胀而发汗则愈者.此其一也.

十一条咳而上气.此为肺胀.其人喘.目如脱状.脉浮大者.越婢加半夏汤主之.

越婢加半夏汤方

麻黄(六两) 石膏(半斤) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 半夏(半升)

上六味.以水六升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取三升.分温三服.

此承上文风水之肺胀.而言肺胀一症.又有不因肺风肾水.但以阳明胃气太过.近从中焦上冲肺管.肺受热闭.又不得从皮毛发越.而肺实胀满者.此但看其咳而上气.无上条之躁症者即是.此为肺胀.犹云此亦名为肺胀也.肺既无外发之路.胃又以太过之气乘之.两相鼓吹.胃土以母气乘肺子.与肾水以子气乘金母同义.故亦喘也.手阳明之经.终于鼻旁之迎香穴.足阳明之经.溜于目下之承泣穴.俱与目近.经腑之气交盛.故其目之外胀.有如欲脱之状也.主越婢加半夏汤者.越婢.君麻黄而加石膏三分之一.其义有三.肺盛.不得不以麻黄泄之.恐其发越太过.而以重坠之石膏镇之.制麻黄发扬之性.使其和缓柔顺.一也.肺实由于胃实.则肺热可知.石膏气味辛凉.凉则解热.辛则利气.二也.且其镇坠之余力.犹能衰阳明上冲之热.三也.以守中之甘草为使.尤有妙义.盖取托住二者之性.令麻黄得石膏留镇之气.而利肺者优柔石膏合麻黄疏泄之功.而平胃者松泛.然后以辛温之生姜.挑肺胃之真阳.以甘粘之大枣.滋两家之津液.似乎无弊矣.不知越婢一汤.终是发肺家之汗.假令上焦一空.中焦之气.乘虚袭之.遂同解斗者捆甲之臂.而令乙殴矣.故加降逆之半夏.而重用之者.使协同石膏.压下麻黄之余性.以疏散胃气.俾不得上干.盖即惊悸条中.半夏麻黄丸之义也.夫中黄数寸之地.肺胃交争.而咳喘等之诸症杂见.主越婢本汤.则肺家因外泄而内让.加半夏.则胃家因下退而上让.其文王虞 之化耶.方药云乎哉.

十二条咳而上气.喉中水鸡声.射干麻黄汤主之.

射干麻黄汤方

射干(三两) 麻黄(四两) 半夏(半斤洗) 细辛 款冬花 紫菀(各三两) 五味子(半斤)生姜(四两) 大枣(七枚)

上九味.以水一斗二升.先煮麻黄两沸.去上沫.内诸药.煮取三升.分温三服.

此即前二条小青龙.并越婢之兼症也.小青龙一条.为肾中水寒之气上泛.越婢一条.为胃中燥热之气上蒸.此条却因手太阴之阴阳两虚.合子母而两吸之.遂致肾之浊阴.胃之浊阳.双起而乘肺.水土之邪.交并于清虚.而成稠粘黄滞之痰.云合于肺胃会通之息道.而呼吸激之.则有声矣.此咳而上气.喉中水鸡声之应也.咳而上气.当包前条肺胀句在内.与下文咳逆上气条同义.以上气而咳.未有不肺胀者.但有水胀气胀之异.故省文言之耳.至其主本汤之义.则又另有壶天广大.游览不尽之妙.盖因手太阴之阴阳两虚.故以凌冬弩芽.从大寒中具生阳之气之款冬花.挑动其阳神.以润软柔宛而善于补血之紫菀.深滋其津液.因肾家之贼阴上泛.故以细辛、五味.温敛其下焦之逆阴.因胃家之热气上侵.故以半夏、麻黄.降散其中焦之动气.射干多节.形同肺管.叶则扁生横开.而其性尤专于祛湿.用以名汤.是取其走肺.而令两旁开拓其痰气之意明矣.再加辛甘发散之姜枣为佐.则肾胃之逆下消.肺中之满外泄.其咳而上气.及喉中之水鸡声.有不贴然自静者乎.此比前小青龙条无躁症.故去干姜.无风因.故去桂芍及石膏耳.肺胀而发汗则愈者.又其一也.

十三条咳逆上气.时时唾浊.但坐.不得眠.皂荚丸主之.

皂荚丸方皂荚(八两、刮去皮、用酥炙)

上一味.末之.蜜丸梧子大.以枣膏和汤.服三丸.日三服.夜一服.

此条又借咳逆上气.而广言肺痈之治例也.本门第四条曰多唾浊沫.第五条曰喘不得卧.俱肺痈之症.已见前注.盖谓咳逆上气之人.时唾浊沫.但可靠坐而不能卧倒者.无论痈与未痈.皆属肺叶外肿.肺管内塞之候.邪气过实.便宜皂荚丸主之.以皂荚之性.外能软坚削形以消肿.内能搜风利窍以通气.蜜丸而兼枣膏和服.取甘缓者.升浮其性于肺中也.门人问曰.本条皂荚丸.与五条葶苈泻肺汤症颇相同.且俱作丸子.俱用大枣托起.而取定喘下气之效.敢问二药之同异.并其所以分主之症.一也.又首条言肺痿之症.亦曰口中反有浊唾涎沫.今于皂荚丸下.夫子但引四条之文.而谓独广肺痈之治例.何以知其不兼肺痿而言.二也.答曰.葶苈苦寒降散.盖取降以止逆.散以舒气而已.若夫皂荚.其味辛咸.其性犀利.辛咸.则外收内散.故能削形泄气以消肿.犀利.则裁阳攘阴.故能斩关突入而夺壅.是葶苈之性稍平.而皂荚之性较峻矣.观方后葶苈服至弹子大一丸.皂荚仅服梧子大三粒.且彼曰顿服.此曰日三夜一服.则当日仲景之意.不昭然如见乎.大概葶苈泻肺.是主初起之痈.皂荚一丸.是主将脓之候者也.至于浊唾涎沫.痈痿虽同.独不思痈鼓风邪.痿惟夺液.治痈如驱盗.纵使破财盗去.而余资犹得半全.治痿如救荒.假令纵籴尽粮.而残喘何能苟活.皂荚削气剥津.惟痈为富家之被盗者.任之可以无虞.彼痿为穷邑之遭荒.当之岂能无弊乎.我故谓广肺痈之治例.而不兼言肺痿者.非漏也.单是咳逆上气.犹有风水之别症.若又兼浊唾不得眠二症.则邪实气盛.而为肺痈最急最重之候.故葶苈泻肺.不胜其任也.

十四条咳而脉浮者.浓朴麻黄汤主之.脉沉者.泽漆汤主之.

浓朴麻黄汤方

浓朴(五两) 麻黄(四两) 石膏(如鸡子大) 杏仁(半升) 五味子(半升) 半夏(半斤)细辛(二两) 干姜(二两) 小麦(一升)

上九味.以水一斗二升.先煮小麦熟.去渣.内诸药.煮取三升.温服一升.日三服.

泽漆汤方

泽漆(三升、以东流水五斗、煮取一斗三升) 人参 桂枝(各三两) 半夏(半升) 黄芩(三两)甘草(三两) 生姜 白前 紫参(各五两)

上九味. 咀.内泽漆汁中.煮取五升.温.服五合.至夜尽.

咳字.包前文上气在内.并贯下文脉沉而言.此即十二条射干麻黄汤症.而变言其治例也.十二条之症.因肺中阴阳两虚.于是胃之浊阳.肾之浊阴.两起而乘之.两浊相搏.则成稠粘黄浊之痰.积于肺胃会通之地.而呼吸扇之.此喉中水鸡声.及咳而上气矣.故彼方以款冬生阳.紫菀滋阴.使肺中之主人先回.次以平胃安肾之品佐之.则占住者当避去矣.此条之前症.却又因心之膻中.肺之胸中.其阳气独虚.而胃肾之气两乘之之候也.夫胸中膻中.为上焦之地.中下之气上乘.故脉浮.脉浮.则知其单在气分.故以小麦为君而填之.与彼方用生阳之款冬同义.且脉浮.又知其不关血分.故较彼方去滋阴之紫菀者此也.其细辛、干姜、五味之安肾.半夏、麻黄、石膏之平胃.已见前注.至浓朴之开拓胸中.杏仁之疏通肺窍.明系夺射干之兵符印玺者也.又咳而上气.于脏为肺.于腑为胸中膻中.其症最高.症高则脉浮者理也.若其脉不浮而反沉.夫沉为阴象.阴病应水.阴分应血.则咳而上气.又因水寒沉伏血分.而上射其气于肺.肺性恶寒、恶湿之所致也.故以迅利逐水之泽漆为君.煮以东流者.取益其行性而不与伏水同滞也.又恐峻药多伤.故以补气之人参.行阳之桂枝.温胃之生姜.培土之甘草佐之者.不特以辛甘之性.赞其行水之功.且以群阳之恺悌仁人.参谋监制.使强兵悍将.不得纵好杀之手腕.而成王师堂正之旗矣.夫水寒之邪.虽伏根于下焦阴血中.而其气之已射于肺.致现咳逆者.非半夏之辛燥下降.不足以祛之.用以为臣.犹兵家后军之扫荡也.至于白前.味则辛甘.形则直长.辛甘走气.直长趋下.一气直行.下焦之大向导耳.紫参色紫入血.性疾逐淤.又借白前而为下焦阴分之使.殆向导中之精细者乎.此又从欲作风水句.而单言水症.为浓朴、麻黄变中之变症也.细按前后二汤.蜂房蚁穴.未足比其深微.虹闪霞朱.乌能仿其变幻.而泽漆一汤.尤为奇创.骆宾王江浦黄帆.匡复之功何远.羞足拟其气象.不意汤液中.有如此之水师也.客有问余者曰.素问以麦为心之谷属火.郑玄以麦有孚甲.应属木.许慎又谓麦当金王而生.火王而死.宜属金.楚医李时珍辨之.未有确据.而子注浓朴麻黄汤中之小麦.独遵素问为心之谷者.果有所见耶.答曰.小麦之于八月酉金.止算得胎.非生也.麦实生于十月之亥耳.夫水火互胎.金木互胎.自有现成至理.诚如许氏之说.以胎酉者为金.则将以胎午之壬为火.胎子之丙为水乎.况今小麦实生于酉.则又当属丁火矣.许氏属金之说谬也.至若胎酉养戌.生亥王卯而死午.实系麦之始终.郑玄属木之论近是矣.不知苗死而麦正成.是麦苗死于五月.而麦实何曾与之俱死耶.则属木之性.以之论麦秸则得.以之论麦实.是亦五十步之止耳.夫天地自然之序.春残则神气畅为朱明.木终则精华发为光焰.以属木之麦秸一死.而属火之麦实继成.正合生生之序.又岂止以熟时在午.赤色应离.形圆象心之证乎.故知名为心谷者.真上古圣人之定评.而用为心药者.实中古神仙之合制也.客为之首肯而退.附记于此.以正高明.

十五条大逆上气.咽喉不利.止逆下气者.麦门冬汤主之.

麦门冬汤方

麦门冬(七升) 人参(二两) 半夏(一升) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 粳米(三合)

上六味.以水一斗六升.煮取六升.温服一升.日三.夜一服.

此虽承前四条越婢加半夏汤.而言肺胃交病之症.然其病机之微妙.章法之变幻.几令人不可寻绎.无怪乎千古以来.善读金匮者之寥寥也.盖前四条之症.是肺为胃热所蔽.既不能外泄而自为转移.复不能下临而相为防御.则肺胃之气两实.两实者宜两责之.故主越婢以责肺.加半夏以责胃也.此条之症.是肺液欲枯.子困而取资于母.故大吸胃液以自救.其如胃中之土液亦干.不能以精汁上供.但悉索其干热之浊气以奔之.则所应者非所求.而大逆上气矣.咽喉不利者.如有燥物阻滞之状.既液干而浊气乘之之应也.譬诸天地.太空晴干.下吸大地之灵阴以自润.应则甘露生焉.苟无所应.而渣质乘之.日则浮尘高扬.夜则黄埃上布.重浊郁冒.阻滞清虚者.此天地之大逆上气.咽喉不利之象.倘非及时甘雨.远被深滋.其能使两相润泽.各还其清宁之位乎.故以色白补阳液之麦冬为君.而用至七升者.以小水不足以灌溉也.粳米甘温入胃.以之为佐.欲令麦冬之润.独注中州也.然后以甘草托其下泄.大枣提其上蒸.总交于补气而善行津脉之人参.以之为龙.而云行雨施之化普矣.独是大滋胃中之津液.且以甘浮之性.提之上润肺金.恐如水激红炉.气冲灰起.则大逆不更甚乎.故又以降气平胃之半夏.安之缉之耳.是此条为肺胃之阴两虚.两虚者宜两补之.故以全汤先补胃液.而次补肺液也.所谓病机之微妙者此也.卷中列痿痈上气凡三门.其上气一门.连本汤共方七道.而主治全矣.肺痈连皂荚丸.虽止方三道.其于痈脓前后.似亦无漏.独肺痿一门.于寒痿之变症.反出甘草干姜一汤.而于重亡津液.娓娓言之.正经热痿.反无方治.岂以热痿为不药之症乎.而前后并无难治不治字样.反复思维.神明告我.始知仲景之意.以为重亡津液.有竟成肺痿者.有但大逆上气咽喉不利者.俱宜此汤.救胃以救肺.故省文互之耳.世之读金匮者.请将首条热痿之症.与本方药品汤意.细细较之.便见针锋逼对.而知愚鄙之论.非牵强也.所谓章法之变幻者.此也.

奔豚气病脉证治第八

一条师曰.病有奔豚.有吐脓.有惊怖.有火邪.此四部病.皆从惊发得之.

病字.贯下文四部而言.豚、即猪畜.奔豚者.足少阴肾水之癸气.寄位于亥.动则上冲.如惊猪奔突.故以之为名.然心阳照临.而胸中氤氲之气.能逼下阴静伏.惊则神散而上虚.故奔豚之气.得以乘虚而突犯之矣.吐脓者.肺属金而主气.又心之神为火.神火因惊而出.如电光石火.则肺金受克.而败其阻滞之金液故也.惊怖之惊.指惕然自儆.如儿童病风热.及神虚之人.睡梦惊跳之义.与下文惊发之惊不同.盖下文之惊.凡一切奇险境遇.及耳目之所猝然见闻者.皆是.怖.合恐惧而言.盖恐属血虚.似乎内无凭根据之主.惧属气削.似乎外有凌驾之疑.怖则阴血内空.而虚神外张.常有不遑设备之象.故曰合恐惧而言也.盖惊则神明涣散.而其中之精汁.亦与之而从空俱耗.如气出釜甑.而湿润随之以飞越之义.及心君复辟.而内外之仓库已虚也.火邪者.外火也.外火逼出心液而为汗.则心神已在孤危.而外火已有乘虚之势.加之以惊.则灵明出舍.而为外火腾内入之室矣.故曰此四部病.皆从惊而发.遂致得此病也.吐脓等三症.虽不入本篇.因与奔豚同得于惊.故类及之.然亦可借彼以明奔豚一症.有气虚血虚.并气血两虚之别也.

二条师曰.奔豚病.从少腹起.上冲咽喉.发作欲死.复还止.皆从惊恐得之.此叙奔豚之正病也.上下二焦.譬之天地阴阳.各相当而无所侵犯.于是上焦以天之阳气.从西肺而下降.下焦以地之阴精.从东肝而上升.故曰左右者阴阳之道路.若上焦之心气一空.则下焦少腹之阴.不由左右升降之道路.而于中冲直上.以犯清虚.且更至于咽喉矣.夫上焦胸分.为心肺之城郭.奔豚之气.迫肺.则气道几阻.迫心.则神机将窜.故发作欲死.但上极必复.冲极必还.下焦之贼阴.复还于下.则上焦之神气.亦复还于上矣.故止.凡不测之事.猝然临之于意外.则惊.凛然持之于意中.则恐.皆能销铄其阳神阳液.而招奔脉之上突.故曰皆从惊恐得之也.张子和谓惊为自不知.恐为自知.确甚.

三条奔豚.气上冲胸.腹痛.往来寒热.奔豚汤主之.

奔豚汤方

芎 (二两) 当归(二两) 芍药(二两) 半夏(四两) 黄芩(二两) 甘草(二两)生姜(四两) 生葛(五两) 甘李根白皮(一升)

上九味.以水二斗.煮取五升.温服一升.日三服.夜一服.(以四服各一升计之.当作煮取四升.否则宜云温服一升二合为是.其当日传写之讹耶.)

此平日阳明胃气.少阳膈气素壮.乍受惊恐.心阳既驰.而心血尤短.以致阳明少阳二腑之气.同上而争趋空处.而为奔豚之变症也.夫奔豚之义.原因北方亥气.冲突上焦.故名.不知三焦臣伏之用.从上制中.从中制下者也.上气因惊而虚.则上不能制中.于是阳明少阳之气.就近而两争之.故气上冲胸.亦如奔豚之象.故亦曰奔豚也.阳明少阳之气素壮.则中有以制下.而少腹之气.不能假道于胃与膈.而跳冲胸中.故方意绝不责下焦之有余.而但以黄芩清少阳之膈.生葛凉阳明之胃而已矣.其三焦滋息之源.则又从下化中.从中化上者也.心血因惊而亏于上.则中吸旁吸胃与膈之精汁以自润.阳明液伤.故腹痛.少阳液伤.故往来寒热.以补血之芎归芍为主.而以浮缓守中之甘草佐之.盖浮缓.则托高血药以上补心脏.守中.则持平血药以还补胃阴.然后以辛温之生姜.并填胸分之阳.以降敛之半夏.奠定二经之逆.殿之以甘李根之白皮者.甘李春花夏实.得少阳阳明之正气.其根皮尤为升发生阳之路.是又欲升其下焦之气.以中实阳明.旁入少阳耳.夫气上冲胸.而见腹痛及寒热二症.故知所冲者为少阳阳明之气.以李根白皮升下焦之阳.故知其非肾阴之上动.百世而下.当有以余言为不谬者.

四条发汗后.烧针令其汗.针处被寒.核起而赤者.必发奔豚.气从小腹上至心.灸其核上各一壮.与桂枝加桂汤主之.

桂枝加桂汤方

桂枝(五两) 芍药(三两) 甘草(二两炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上五味、以水七升.微火煮取三升.去滓.温服一升.

此心阳、心液两虚.而招肾阴之上冲者也.故方意单责上虚.而不责下实耳.盖以桂枝甘姜.补心中之阳神.而以芍药、大枣.滋其心液也.余详伤寒注.本条与伤寒之文小异.且方亦少更加桂一层.而其义则一也.

五条发汗后.脐下悸者.欲作奔豚.茯苓桂枝甘草大枣汤主之.

茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(二两炙) 大枣(十五枚)

上四味.以甘澜水一斗.先煮茯苓减二升.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.(甘澜水法 取水二斗.置大盆内.以杓扬之.俟水上有珠子五六千颗相逐.取而用之.)

悸者.跳动之状.与心下之虚悸不同.此条着眼在发汗后脐下悸六字.故知其欲作奔豚也.盖汗为心液.发汗后则上虚.上虚而脐下跳动.是下焦将匀其有余.以上赴空处之渐.故知之.但脐下动悸.是脐下之实者.当责也.故君淡渗之茯苓.以肾脏不可泻.泻膀胱之腑以泻肾阴耳.桂树嫩枝.辛温而柔软.具少火生气之妙.甘草以浮之.大枣以托之.是使桂枝生阳之性.确乎在心肺之夹空.而填其上焦.如雾之氤氲矣.夫桂甘大枣.意在补上.而且降奔豚之上逆者.亦须凭高弹压.水性下趋.况与茯苓先煮.则尤渗泄易下.恐失上焦之部位.故扬作甘澜.以乱其下趋之性.使少少留连.以完全其补高治上之功用而已.真穷工极巧之方也.此篇当与惊悸门方论参看.

胸痹心痛短气病脉证治第九

一条师曰.夫脉.当取太过不及.阳微阴弦.即胸痹而痛.所以然者.责其极虚也.今阳虚.知在上焦.所以胸痹心痛者.以其阴弦故也.

脉有伦类.盛则俱盛.衰则俱衰.此大较也.故凡诊脉者.当取其既有太过处.又有不及处.则不及者自为病.而有余者将乘之.而尤为不及者之病矣.即如其脉.关以前之阳部得微.关以后之阴部得弦.夫关前之阳脉微.则自胃脘上至胸中.其真阳卑弱而不能奋鼓.故病名曰痹.关后之阴脉弦.则自胃腑下至肝脏.其浊邪弦急而从上弹射.故症则见痛.所以然者.责在胸中阳位之极虚.故招下焦之上凌耳.二句.就主一边说.即后文栝蒌薤白及人参诸汤.填阳之案也.关前应胸分.关前之脉微.故知胸分之阳虚而病痹也.二句是自注.所以知其为胸痹之故.弦脉.于脏为肝.于气为阴.于邪为寒.于症为痛.病胸痹而心痛者.正弦脉以肝脏阴寒之邪.上乘阳虚之所致也.二句就客一边说.即后文栝蒌薤白加半夏.及薏苡附子等汤.并乌头赤石脂丸.兼责中下二焦逆阴之案也.此与腹满寒疝第一条.寸口脉微弦.文虽同而大有分别.彼处之微弦.在寸口一部上见.盖浮之得微.而沉之得弦也.此处之微弦.是寸口与关上.或下与尺中两部分见.故三条曰寸口脉云云.关上脉云云.九条乌头赤石脂丸一症.虽未尝言脉.然就其症与方意细审之.又确为尺弦之候故也.又彼处心肺间.其无形之宗气虚馁.与此处同.而胸痹一症.多在当心之膈膜.其有形血肉中之气虚.故痹着而痛.且从孙络而痛彻于背也.大概无形之宗气.虚于大惊大吐.或忧戚所致.其病顿.略久而上不能御下者.则成惊悸.或便难而见吐衄等血.其不能提下者.又成半产漏淋.亡血失精诸候.并传变为本门之胸痹者亦有之.当心之膈膜.其有形血肉中之气.又虚于形寒饮冷.及伤心诸事者居多.其病渐而在心后之脉络.故其曰心痛者.谓当心而痛.非心脏中之自痛也.

二条平人无寒热.短气不足以息者.实也.

短气者.宗气上虚.而逆阴凑之.则吸气艰于深入.入浅则出亦浅.故殊觉短而不足以息也.寒则肺卷.热则气闭.俱能短气.今外则似无病之平人.既无寒热之症.则其所以短气者.岂非上虚而邪凑之.以致气机不能深入之故乎.夫邪之所凑.其气必虚.留而不去.其病乃实.即第五条所谓留气结在胸中者是也.故曰实也.上照前条之极虚.故使客邪逗留而反实.下伏后方之攻实.故用橘枳浓朴以散痞也.

三条胸痹之病.喘息咳唾.胸背痛.短气.寸口脉沉而迟.关上小紧数.栝蒌薤白白酒汤主之.

栝蒌薤白白酒汤方栝蒌实(一枚) 薤白(半斤) 白酒(七升)

上三味.同煮.取二升.分温再服.

此言胸痹之全症也.喘息及短气者.胸中之本气虚.而胃邪实之.以致呼吸之气不能深入远出之义.肺气逆.故咳.肺液与气俱逆.故咳而且唾也.胸背痛者.胸中阴维阴跷之脉.其孙络与督脉.及阳维阳跷之在背者相贯.其痛从胸透背.故胸背阴沁而切痛也.寸口二句.又即首条阳微阴弦而深细言之.盖寸口为胸之应.沉为阳不能上鼓.迟为气不能连续.是沉迟为微脉之根蒂.寸口外微而内沉迟.故知胸中之阳气极虚而病痹也.关上为胃之应.紧即首条之弦脉.与伤寒之紧脉不同.伤寒之紧脉.因寒气凝敛.脉从两头中缩而紧.其体常短.故曰形如转索.转索者.以中缩而紧也.弦脉之紧.因阴弛阳急.脉从两头扯拔而紧.其体较长.故曰状如弓弦.弓弦者.以绷急而紧也.胸膈上虚下吸有力.以致中焦之气奔之.吸张乘两就之势.故其脉数也.小紧数.犹言略略紧数之谓.盖终不比有余者之上射也.关上小紧数.故知胸病虚痹.胃以阴弛阳急之气赴之.而致痛矣.夫胸膈象天.常喜轻清.薤白气味俱薄.而性辛温.薄则应在天之气而走胸分.辛温则能迎导其阳气而发越之.佐以蔓生甘润.而善于通窍之栝蒌.蔓生则走经络.甘润而通窍.则又能入络脉.而行其阴中之气矣.然后以浮缓之酒托之.取气味俱薄之白酒者.一则以轻清应天.再则以少火生气.将阳回春满.从胸温络.而痹自愈矣.薤独取白者.以白具上行之性故也.且南方种之以供蔬.尝留白而就地刈之.不数天而苗长如故.则尤见其上行之最速者矣.此胸痹之正病正方.单责胸分之阳虚.而未责中下者也.

四条胸痹不得卧.心痛彻背者.栝蒌薤白半夏汤主之.

栝蒌薤白半夏汤方栝蒌实(一枚) 薤白(三两) 半夏(半升) 白酒(一斗)

上四味.同煎.取四升.温服一升.日三服.(以四升日三服计之.当缺夜一服三字.)

胸痹二字.包上条之脉症在内.后仿此.前条之症.因胸中自虚.下吸胃气.胃家本无上犯之意.犹胸中之谩藏冶容.诲其淫盗耳.故以填阳通气之外.略无余议下及者.此也.本条之症.胸中之虚未甚.却以胃家之浊邪方实.以盛凌衰而贯注之.浊气上浮而不下伏.故不得卧.且胸分虚而客气上乘.犹之盗贼所经.于墙垣门径之低小残缺者.则一往趋之.心后之络.外通于背.阳虚而痹.墙垣之低小.门径之残缺是也.浊气从胸之心后而贯痹.故痛如在心.又从痹之络脉而贯背.故痛彻背矣.于前汤中.减辛温填气之薤白过半.故知胸中之虚未甚.君平胃降气之半夏而用至半升.故知以盛凌衰.为胃中之邪过实也.是此汤即第一条太过不及而两责之者.盖以栝蒌薤白本汤.责胸分之阳虚者十之三.加半夏为君.而责胃中之气实者十之七也.岐黄论卧与不卧.明明说是气伏于阴分.则神明收藏.故得卧.气出于阳分.则灵醒发越.故不得卧.半夏粳米汤治之.覆杯即卧者.以半夏乘春发生.入夏将半.即归根复命而苗便枯.故名.是圣人取半夏之性降.能伏其气以入于阴分故也.佐粳米者.滋胃中之阴液以覆庇阳神.犹之衣被之用而已.李氏旧注.引甲乙本灵枢之意.而以半夏治不眠.谓半夏入少阳经.已乖仲景用在阳明之旨.至其谓为转运阴阳之药.阴阳得通.其卧立至.则平人之白日不欲卧者.其阴阳俱不通者耶.冤哉.

五条胸痹.心中痞.留气结在胸.胸满.胁下逆抢心.枳实薤白桂枝汤主之.人参汤亦主之.

枳实薤白桂枝汤方

枳实(四枚) 薤白(半斤) 桂枝(一两) 浓朴(四两) 栝蒌实(一枚捣)

上五味.以水五升.先煮枳实、浓朴.取二升.内诸药.煮数沸.分温三服.

人参汤方人参 白术 甘草 干姜(各三两)

上四味.以水八升.煮取三升.温服一升.日三服.

胸分之阳虚.而下阴上凑.故心中痞.但痞之为病.常随阳气之起伏以为消长.故腹满时减者.痞之候也.今其气逗留而结在胸.以致胸满不减者.此留气也.譬之天地.寒云断脚.冷雾横拖.逗留于太虚.而不收不散之象.是从胃脘中路上浮.而已据胸中矣.加之胁下以肝胆之逆.从旁抢心.而争趋空处.此虽胸中阳虚之所招致.填膈之品.固宜首重.以降逆阴.然其留气结胸.犹之贼据城郭.扫除之法.不得不与抚绥兼施矣.故以散气之枳实.开痞之浓朴为主.而先煮之者.其意以微风荡云雾而去留气也.然后以薤白、桂枝之辛温而甘者.填胸阳以引其气.以栝蒌实之甘寒而润者.走络脉以入其痹.犹之人尿、猪胆及柏叶等之反佐也.于是留气散而胸阳上复.则不治逆而逆将自靖矣.至于枳实、浓朴.欲并用其苦味以泄土邪.故久煮之以取其重浊.薤桂二味.欲单用其温阳以通天气.故略煮之以取其轻清耳.人参汤亦主之者.盖人参补气.白术填胸.干姜散结开痞.甘草浮缓上托.使一团太和之气.氤氲胸中.上则旁导阳气而治痹.下则照临阴氛而消逆.其于留气之结胸者.舞干羽而有苗格化矣.或曰.前汤是治全症之方.后汤是单治胁下逆抢之方.又曰.服前汤而留气已散.痞结已开.后汤所以愈痹.而为善后之剂也.二说虽与仲景一条.而主两汤之文例不合.然皆近理.故俱存之.以俟有识者之鉴定焉.

六条胸痹.胸中气塞.短气.茯苓杏仁甘草汤主之.橘枳生姜汤亦主之.

茯苓杏仁甘草汤方茯苓(三两) 杏仁(五十个) 甘草(一两)

上三味.以水一斗.煮取五升.温服一升.日三服.不瘥.更服.(以煮五升.服一升按之.则日三服之下.当缺夜二服一语.盖不瘥更服.是更作一服之谓.若谓即服此二升.金匮前后诸汤.并无一剂分作数服.今日服一半.至明日服完.为更服之例也.)

橘枳生姜汤方橘皮(一斤) 枳实(三两) 生姜(半斤)

上三味.以水五升.煮取二升.分温再服.

胸痹上虚而中下之逆邪有二.湿与寒是也.肺性恶湿复恶寒.湿则肺滞.寒则肺敛.俱能使膈膜之痹处作痛外.而又能令其气塞且短也.湿气上逆者.以茯苓之温胸燥湿者为主.佐杏仁以利肺窍.而以浮缓之甘草.托之上行而留恋之.则湿去滞通.而气之塞且短者可愈矣.故主之.寒气上逆者.以辛温之橘皮为君.温则暖膈.辛则散结也.生姜祛寒止逆.而性复宣通.与犀利之橘皮相济.则成和风爽气之象.然后佐以破留气之枳实.则寒去而肺畅.气之塞且短者亦愈.故曰亦主之.然二汤皆微弦两责之方也.

七条胸痹.缓急者.薏苡附子散主之.

薏苡附子散方薏苡仁(十五两) 大附子(十枚炮)

上二味.杵为散.服方寸匕.日三服.

此即前条茯苓杏仁.及橘枳汤之合症合方也.缓急统胸痹之全症而言.凡喘息咳唾.背痛短气.及不得卧等候.有时而缓.有时而急者.以其人之脾胃.素有客湿客寒之邪.上冲下伏之所致也.夫阴阳五行.生扶囚谢之化.人身之脏腑.与天地准.故火土之气衰.而水木为妖者.得丙丁戊己而持.得壬癸甲乙而甚.持则病缓.而甚则病急者.一也.且湿气浸淫.寒气劲迫.是湿邪为害尚缓.而寒邪为害则急者.又一也.故其谓病痹之人.其诸痹症.或缓或急.此湿寒之气在中焦.以上窥胸阳之往复.而为更迭入寇之象.故主祛湿利水之薏苡者.即上条茯苓甘草杏仁汤之义.配温中行阳之附子者.即上条橘枳生姜汤之义.而进之者也.至杵为散而连服其渣质.则留连胃中.使寒湿既去.而其干温之化.还浮于太虚.则填胸贯络.而痹自愈.此虽似乎单责阴弦之脉.注意在讨贼一边.不知荡平之后.阳微大振.而贺太平者.却正在朝廷也.噫、神矣哉.

八条心中痞.诸逆.心悬痛.桂枝生姜枳实汤主之.

桂枝生姜枳实汤方桂枝 生姜(各三两) 枳实(五枚)

上三味.以水六升.煮取三升.分温三服.

痞及诸逆之由于胸阳虚馁者.详已见.心之所以如有根据辅者.真气为之旁薄故也.真气上虚.则心无凭借.有如空悬之状.故曰心悬.胸为阳位.阴邪留之.则阴阳不相宜.而阴沁作痛.故曰心悬痛也.以辛温之桂枝生姜填真气者.所以治其心之虚悬.以苦温开痞之枳实破留气者.所以除其痛耳.大概即五条枳实薤白之汤意而变易之者也.此及下文二条.又就胸痹之症而推展言之.盖谓胸痹者.见种种等候.固宜主此.然不必执定胸痹.凡上虚而下气上犯.以致留而不散者.俱主之.故于条端.既不冠胸痹字.而且曰诸逆云尔.

九条心痛彻背.背痛彻心.乌头赤石脂丸主之.

乌头赤石脂丸方

乌头(一分炮) 赤石脂(一两) 附子(半两炮) 干姜(一两) 蜀椒(一两)

上五味.末之.蜜丸如梧子大.先食服一丸.三服不知.稍加服.(梧子大者服一丸.恐有误.)

细按症治.其脉亦当阳微阴弦.但微脉固在寸口.而阴弦之脉.当在关以下之尺中耳.人身心胸中之真阳.外为周身卫气之根.内为中下二焦之主.真阳上虚.而脾胃之邪.就近犯之.则为四、五、六、七等条之症.若夫肾为牡脏.肝居至阴之下.其虚寒之邪.比之吴楚诸夷.周室既衰.而泽国蛮荆.亦来远窥王室矣.然肝肾之阴邪上犯.较之中土之逆为尤甚.故心痛彻背.与四条之症既同.而胸阳内亏.卫气衰薄.寒从背入.且与下阴之逆.起而贯痹者.同类而两相感召.故背痛而又内彻于心也.夫三焦之化.阳从底生.盖以命门之温热.蒸熟水谷.而化悍气.然后上熏如雾.而贮为胸阳者也.况本症又属下焦之寒逆乎.是非温下以温上不可也.故以乌头之老阳.壮先天之元气.以附子之生阳.发后天之化气.取蜀椒之辛敛者.所以补其阳而封之固之也.取干姜之辛散者.又所以种其根而升之举之也.总交于气重色赤之石中脂髓.以为使者.气重、易致下行.色赤、偏宜阴脏.石中之脂髓.岂非欲其入精血中.而温资始之化源乎.丸非汤散之仅行上中者可比.且先食服之.故知其责在下焦也.弦脉主痛.今心痛彻背.背痛彻心.皆由于肝肾之邪.故知其阴弦在尺中.而非三条之所谓关上脉云云者也.凡胸无痹病.而乍中寒者.亦有心背彻痛之症.并主此丸.故曰.此与上条俱就胸痹之症.而推展言之者.

腹满寒疝宿食病脉证治第十

一条趺阳脉微弦.法当腹满.不满、必便难.两 疼痛.此虚、寒从下上也.当以温药服之.趺阳.足阳明脉也.其脉微弦、微为胃中之阳土虚弱.弦为肝木之脉.木乘弱土.而凌其所胜.则其气尝纵肆于中部.故法当腹满.若趺阳脉微.而腹又不满.则是微为中气不足.不能传送.弦为寒燥津液.故必便难.两胁曰 .少阳之部也.微为中焦之膈气不足.不能捍御.弦为肝邪有余.上冲少阳.故两胁板疼而切痛.盖便难者.气机不下畅.故变为上逆矣.此虚二字.当少顿.犹云此因中虚.而下焦之寒气上冲阳位故也.温药.当指十五条之大黄附子汤.并理中四逆辈而言.门人问曰.弦脉气削.是为寒诊.夫子言之有素.颇闻梗概.然虚寒之脉.理宜泄泻.今又云寒燥其津液.而有便难一症.是何理也.答曰.阳脏得暴寒.则下生泄注.阴脏得固冷.则内结便干.此天地之化.当春夏之阴晦.则云行雨施.入秋冬之严肃.则冰坚水涸矣.又曰.同一趺阳之脉.微而且弦.何以有腹满 痛之异乎.曰.胃中之腑气微.则弦脉下寒之邪.从中行直上.故腹满.胃外之膈气微.则弦脉下寒之邪.从两旁挟上.故两 疼痛矣.

二条病者腹满.按之不痛为虚.痛者为实.可下之.舌黄未下者.下之.黄自去.

虚痞无形.故按之不痛为虚.热实有形.故按之痛者为实.承上文言寒气上冲而腹满者.当服温药.若实痛者.则又非温药之例.而为可下之症也.胃中热实.则火土之色上浮.故舌黄.未经下过者而下之.则热实下散.而火土上浮之色必消.故黄自去.则既经下之而黄尚未去者.是为虚热.其主竹叶石膏之候耶.

三条腹满时减.复如故.此为寒.当与温药.

腹满不减.固为热实.即或少减.亦有胃气渐复.而其热实之满.亦渐次消下者.故犹不得直断为寒也.惟时减而复如故.则知人身之微阳有起伏.阳起则如阴晦欲霁.太阳一照.而山岚海氛有卷藏之象.故其满时减.阳伏则又如方晴复晦.阴云郁蒸.故其满复如故.此非寒气上冲之满而何.是当与辛甘之温药.益阳光以消阴气矣.此又申明首条宜温之诊法.

四条病者萎黄.躁而不渴.胸中寒实.而利不止者.死.

承上文言腹满之人.阳气垂亡.又有温之而不受温之死症.病者.即上文所云腹满者.是也.萎.指面无生动之神气而言.黄者.脾色外窜之应.躁则浑身毛窍.如有芒刺.亡阳之汗将作也.不渴.则内无阳热可知.胸为阳位.今寒邪固蔽.由腹满而上实胸中.于是寒气凭高鼓吹.而下利不止.夫萎黄为脾阳中绝.躁为肾阳外绝.不渴为胃阳内绝.胸中寒实.为胸分之阳上绝.利不止.为元阳下绝.总以大剂姜附温之.其能使既冷之灰复热乎.故死.

五条寸口脉弦者.即胁下拘急而痛.其人啬啬恶寒也.

寸口上应膈气.为肺金之部.寸口脉弦.则肝脉之寒邪.上冲胸分之两旁.不但纵以乘其所胜.而凌趺阳之胃土.并横以乘其所不胜.而犯太阴之肺金矣.故胁下拘急而痛者.肝邪上乘.肺气缩而不舒之应也.肝为阴脏.又寸口之部.亦外应表气.今其脉上乘寸口.则阴气外出以干阳位.故恶寒也.啬啬见伤寒论注.此申言首节两 疼痛句.

六条夫中寒家喜欠.其人清涕出.发热.色和者善嚏.

脏腑诸阳之气.其在人身也.如轻烟薄雾.周流匀满.故经脉安和.中寒.则脏腑之本气.为寒所逼而内伏.经络之余气.为寒所逼而上浮.上下薄引.则经脉乍弛.而络脉乍满.经脉乍弛.故喜实其气而腰欲伸.络脉乍满.故喜引其端而辅呵欠也.李氏引内经太阳司天.寒气下临.心气上从、寒清时举.鼽嚏数欠.与此处之欠颇合.其引阴气积于下.阳气未尽上浮.阳引而上.阴引而下.阴阳相引.故数欠.是平人卧起之欠.并非倦怠欲卧之欠.与本文中寒喜欠者何涉.至其云欲入于阴.或阴加于阳二语.并不知内经所言阴阳上下相引之义.更误.内经之意.盖谓阴气将积于下.阳气未尽上浮.故阴阳各相引于上下.而中虚作欠.则欲入于阴.或阴加于阳.为何语耶.若倦怠欲卧之欠.则又系阳气将伏于下.阴气未尽上浮.阳引而下.阴引而上.阴阳相引而欠矣.故曰并非倦怠欲卧之欠也.其人、中寒喜欠之人.肺脏恶寒而开窍于鼻.肺寒.则自出其液.而推逐其所恶于上窍.故清涕.清涕者.金寒水冷之应也.肺合皮毛而主气.寒则气郁而不与皮毛相合.故发热.色和为阳气未服之应.嚏从搏击而出.其象为雷.盖肺能奋发而搏击.以出其郁寒之义也.仲景盖谓中寒喜欠之人.肺气不能震作而嚏.但出清涕.则肺已受寒.而其气自阻.与皮毛之气两相拂郁.故必发热.若其人面色冲和.知阳气自胜.肺尚有权.故能奋发而搏击.以出其郁寒矣.然则中寒喜欠者.但得色和善嚏.其不发热可知也.此及下文三条.又论外寒中入.而成腹满之症.本条言中寒而有嚏以出之者.有不能嚏出而发为表热者.此虽非腹满正文.然实为中寒腹满之来路.故首及之.非泛言中寒之外感已也.二条正言中寒之腹满.三条言中风冷之人.本不腹满.因误下而致成腹满之症也.

七条中寒.其人下利.以里虚也.欲嚏不能.此人肚中寒.

中寒之人.但凡下利.则脾胃之阳气里虚.而腹中受寒.故不能分别水谷而下利也.脾肺同属太阴.脾阳不振.肺气可知.故不能嚏以出之矣.曰肚中寒.则腹之作胀.已在言外.

八条夫瘦人绕脐痛.必有风冷.谷气不行.而反下之.其气必冲.不冲者.心下则痞也.肥人阴津不亏.瘦人阳气不亏.此定理也.今以阳气不亏之人.而绕脐作痛.则知痛非下焦虚寒上乘.明系风冷从脐入腹.而为邪正相持之痛也.但风冷在腹.脾胃之阳.失运动之用.故谷气不行者.常也.是宜桂枝加芍汤.外加干姜细辛.以驱风散寒为合.乃误以谷气不行为积滞.而反下之.则气机因下而下陷者.必反浮而上冲胸膈.以致喘急矣.若不从胸膈上冲.则胃阳亏于寒下之药.而下阴上乘胃脘.遂致痞塞腹满矣.夫以阳气不亏之瘦人.误下之变.尚如此.则肥人而阳气衰者.其害可胜言哉.前两条是从肩背所感之寒而言.此条又是从口鼻及腹脐所感之风寒而言也.

九条病腹痛.发热十日.脉浮而数.饮食如故.浓朴七物汤主之.

浓朴七物汤方

浓朴(半斤) 大黄(三两) 枳实(五枚) 桂枝(二两) 甘草(三两) 生姜(五两) 大枣(十枚)

上七味.以水一斗.煮取四升.温服八合.日三服.呕者.加半夏五合.下利.去大黄.寒多者.加生姜至半斤此表热日久不解.热伤胃液.以致内实之腹满也.言病腹满之人.发热已十日不解.则津液热伤.是症已可据.其脉浮而且数.夫浮为在表.以应发热.数为在腑.以应胃热.是脉又可据.饮食如故.则所进不少.是水谷又可据.其腹满之为胃实无疑.然因发热十日所致.且其脉尚浮数.则又不得遗表热.而单攻腹满.是宜主浓朴枳黄三物.援承气汤之例.攻症之腹满.并责其脉之数.桂甘姜枣四物.援桂枝汤之例.解症之发热.并责其脉之浮也.于承气去芒硝者.因饮食如故.则知胃为经表之移热.而非邪入中土之候.故不使咸寒者损胃阳也.于桂枝去芍药者.因已有浓朴之降.大黄之沉.少留其走表之性.故不使酸敛者.过牵其发散也.呕者.下气上逆.半夏降逆.故加之.下利无积滞.而腹满又为虚痞矣.大黄伤胃阳.能令虚痞益甚.故去之.胃阳虚寒.则下阴上塞.故腹为之虚满.生姜能填胸中胃中之阳.排降阴逆以消满.故寒多者加之.曰寒多者加至半斤.则原方之桂甘姜枣.不但解表.并亦填其中气.而助下运之机者乎.仲景之方.真常山之蛇也.此承六条中寒喜欠.清涕出.发热等句.而言其变症也.

十条腹中寒气.雷鸣切痛.胸胁逆满.呕吐.附子粳米汤主之.(中去声)

附子粳米汤方附子(一枚炮) 粳米(半升) 半夏(半升) 甘草(一两) 大枣(十枚)

上五味.以水八升.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三服.

此承七条中寒下利而言.故直接此人肚中寒.而曰腹中寒气也.阴阳相搏.故雷鸣.寒邪凝敛.故切痛.胸为太阳之部.胁为少阳之部.实邪上凌阳位.故逆满也.呕吐者.胃中阳气.为寒所逼.而有欲遁之象.夫腹为阳明之署.雷鸣切痛.以及呕吐.是其本症.合胸胁而并见逆满.则太少二阳之署.几几乎有阴寒蔽塞之势矣.故主附子之大热.交于守中之甘草.温胃之粳米.而引至阳明之腹.盖以扶阳者胜阴也.然后以大枣填上焦.半夏泻阴气.而胸胁自平.呕吐自止矣.七条曰中寒.其人下利.以里虚也.盖先以里虚.遂中寒而下利.后以下利.遂寒逆而里益虚.故见种种之候也.

十一条痛而闭者.浓朴三物汤主之.

浓朴三物汤方浓朴(八两) 大黄(四两) 枳实(五枚)

上三味.以水一斗二升.先煮二味.取五升.内大黄.煮取三升.温服一升.以利为度.

此及下条.当从上文作一节.盖腹中寒气之症治.上文已完.此又因上文之症.旁及风寒入腹而化热者.与下卷十六篇吐衄门病患面无血色一条同例.金匮之省笔.多用此法.细读前后三条之文气自见.言下利里虚.固宜大温大补如彼.若雷鸣等症全具.其人痛而便闭者.则又以气不下通.而实热之邪势由上逆.故见种种急切之候也.浓朴降气.枳实泄气.大黄下气.则闭者下通.而诸症自息.岂止痛止云乎哉.

十二条按之心下满痛者.此为实也.当下之.宜大柴胡汤.

大柴胡汤方

柴胡(半斤) 半夏(半斤洗) 黄芩(三两) 生姜(五两) 大枣(十二枚) 大黄(一两)枳实(四枚) 芍药(三两)

上八味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎.温服一升.日三服.(以一升三服计之.则再煎下.当有取三升三字.)

若雷鸣等前症具.而按其心下满痛.心下为胃之应.按之满痛.是有形之积聚在胃.故为内实而当下之也.但不主大小承气.及调胃等汤.而独任大柴者.以前症之胸胁逆满.及呕吐等候.系阳明腑实.因而溢出少阳之部者居多.故以柴半黄芩为主.降少阳部署之逆.所以治胁满.并止其呕吐也.以姜枣填太阳部署之气.使下焦不得上犯.所以治胸满.并止其雷鸣切痛也.然后以大黄之寒下.枳实之消散.总托于酸敛之芍药.而并力下趋耳.此岂大小承气及调胃等汤所能胜任者乎.

十三条腹满不减.减不足言.当须下之.宜大承气汤.

大承气汤方大黄(四两酒洗) 芒硝(三合) 枳实(五枚炙) 浓朴(半斤去皮炙)

上四味.以水一斗.先煮二物.取五升.去滓.内大黄.煮取二升.去滓.内芒硝.更上火.微煮一二沸.分温再服.得下.止服.

腹满时减.以阳气有起伏.阳起则阴伏.故其满有时或减.此为虚痞.若腹满昼夜并不减动.及些小减去而不足言减.犹曰算不得减.此为胃脘渐下渐实之应.故与腹满不减者同.宜大承下之而无疑也.李注大谬.方论见伤寒注本方下.

十四条心胸中大寒.痛呕.不能饮食.腹中寒上冲.皮起.出见有头足.上下痛而不可触近.大建中汤主之.

大建中汤方人参(二两) 干姜(四两) 蜀椒(二合炒去汗)

上三味.以水四升.煮取二升.去滓.内胶饴一升.微火煎取一升半.分温再服.如一炊顷.可饮粥二升.后更服.当一日食糜.温覆之.

此亦口鼻及腹脐所中之寒也.寒从皮毛经络袭入.则先见表症.如头痛、恶寒、发热等类.而后入里.或止病表而不入里者亦有之.详伤寒论中.寒从口、鼻、腹、脐袭入.则先见里症.如腹满、呕痛、下利等类.而后出表.或止病里而不及出表.遂致不救者比比也.条中曰心胸中大寒云云.备言里症而不及表症一语.故知为口鼻及腹脐所中之寒.而未及出表者也.痛呕当指胃脘而言.寒气切责阳位.故痛.胃阳不能自安.故呕.中土虚寒.失运饮化食之用.故不能饮食也.腹中寒冷之气.上冲胸分.言病者之自觉也.阴阳相搏.腹皮鼓起.出见如有头足之状.言旁人之可外见也.阴寒之邪.上则抬高阳气.而令阳位逼侧.故上痛不可触近.下则直入少腹.而与浊阴凝冱.故下痛不可触近也.夫心胸中大寒.与上下痛而不可触近.由于腹中寒气.上充下满之外.而其余气.犹见之于外鼓.而至皮起如有头足.则中焦脾胃之真阳虚极.故令阴寒上肆下横如此.是不得不大建其中气.而以扶阳者胜阴矣.诚以干姜、蜀椒.大辛大温.大辛散寒.大温聚气.加之甘平峻补之人参.充满姜椒之性.而鼓动之.然后以米汁所成之甘胶.微火煎配以为使.盖取米扶胃气.甘守中宫.遂觉辛甘温暖之神.融成一片.化工春气.其与惟王建中.妖氛自息者.同功合德.此仲景命名之深意也.至其汤后曰如一炊顷.可饮粥二升.又曰当一日食糜.温覆之.经曰.大气一转.其气乃散.所中之寒.其意欲如服桂枝汤之法.将解于阳回之自汗乎.若但云恐中寒挟食.故饮粥食糜.恐感寒复寒.故令温覆.则犹得其浅而未得其深者也.门人问曰.如法服大建中而不得自汗.所中之寒.将何所解散乎.并何变症耶.答曰.此问亦不可少.夫脏腑与经络相通.口鼻及腹脐所感之寒.脾胃先受之.及中焦阳气一转.则内邪托出经络.且从阳气之化.而发为表热者.常也.此条之症.因中气虚微.不能载出.故不一见表症.服大建中而解于自汗.中气大振.一箭透重铠之力也.倘服此而不汗.如强努之末.不穿鲁缟.将内症消.而发为表热.变桂枝加附子汤.或麻附细辛汤等症居多.否则不发表热.脾家实.腐秽当自去.解于自下利者.亦十之一二也.本门是论腹满.每条当寻腹满处.腹中寒上冲.及上下痛而不可触近.俱有腹满在内.不可不知.

十五条胁下偏痛.发热.其脉紧弦.此寒也.以温药下之.宜大黄附子汤.

大黄附子汤方大黄(三两) 附子(三枚炮) 细辛(二两)

上三味.以水五升.煮取二升.分温三服.若强人煮取二升半.分温三服.服后如人行四五里.进一服.

此从首条不满、必便难.两 疼痛.此虚寒从上冲等句.而申言之也.人身之心胸.即天之太虚.其两胁、即天之四垂也.心胸之真阳充满.有如日光暄赫.阴氛自化.不特太虚清明高远.即天之四垂.云消翳净.古诗晴川历历汉阳树.颇能道出神境.复何胸满胁满之病乎.惟如首条趺阳脉微弦.微则阳光失德.弦则地气冒明.故曰法当腹满者.岚浮氛起.直上以塞太虚之象也.否则、微为干健不施.弦为坤顺失正.故曰不满必便难.两 疼痛者.云斜气横.旁分以阴四垂之象也.知此.则首节与本条.及各条之症.其病机偏正高下.可会其全神矣.盖谓五脏中.惟肝居至阴之下.其性阴寒善逆.本脏中阳神秉政.则冲和调畅.故动则主生.而化则为道.若其脏真之阳自虚.则阴寒之性.上逆而为祸矣.阳明之气虚.从胃外而上犯胃脘.则为腹满等症.少阳之气虚.从膈旁而斜穿两 .则为胁满等症.太阳之气虚.从胃外而上侵宗气.则为胸满等症.夫腹满胸满.除实症用下外.凡下寒上冲者.已立附子粳米.及大建中之法.其少阳之气虚.因而旁穿两 .以致胁下偏痛.并膈气微而不能传送.先见便难.后则气浮于上而发表热.其脉紧弦.紧则为寒为痛.弦则主肝主逆.紧从弦断.则寒而致痛者.由于肝脏阴寒之气上逆可知.故曰寒也.因便难而蒸为表热者.宜下之以通其便难之气.则经络之热可解.膈气微而招阴脏之寒逆者.宜温之而填其上焦之气.则逆痛可下.温药下之.两不相背矣.盖大黄之苦寒.与附子、细辛之辛热相偶.膈气喜附子、细辛之温.却暗得大黄以下泻其逆满.贼阴亲大黄之性.却误吞附子、细辛而自化其阴翳.譬之帝王.德礼相成.恩威并济.譬之天地.春雷不怒.伏雨长生之道也.至其煎法服法.另开生面.与寻常略不相同.寻常利药.必先煎大黄以为主.而后入诸药.使随其攻下之性.此独同煎.其不注意用下.一也.寻常作三服者.多曰日三服.此独令如人行四五里.即进一服.其罔顾虑并力峻下二也.盖以首节便难二字.不过因阳微不能传送.而难于便.与内实便闭者不同.又此方以温药牵制大黄之性.而不十分寒下故耳.门人曰.夫子以本文为申言首条之症.本文虽无便难字样.然以胁下偏痛及发热二症.便公然下以温药.其为申说首条似矣.但首条言脉曰趺阳微弦.此条虽亦言弦.却曰紧弦.而并不言微.恐作承首条之语.或失之牵强耶.抑其中另有奥旨乎.答曰.首条兼言主虚.故曰微弦.此条单言客实.故曰紧弦.且微弦.尚有主在.紧弦.则客代主人矣.由微而进于紧.即奥旨也.

十六条寒气厥逆.赤丸主之.

赤丸方茯苓(四两) 半夏(四两洗) 乌头(二两炮) 细辛(一两)

上六味.末之.内真朱为色.炼蜜丸如麻子大.先饮食.酒下三丸.日再.夜一服.不知.稍增之.以知为度.(方内止四味.其曰右六味.则六字为四字之讹耶.抑本方失去二味耶、愚窃伤寒直中厥阴及少阴诸方之意而拟补之.或可加干姜桂枝乎.盖干姜散寒愈厥.桂枝通阳、止逆故也.敢存此以质高明.)

厥.谓寒战.如头振齿介及浑身筋惕之类.此出于肝.肝中阳气自虚.又或为外寒所逼.微阳深伏至阴之下.而逆阴自动.譬之严冬.真阳在泉.日光阴晦.阴风忽起鸣条走叶之象.故厥还者必发热.以阳气伏而必起.阳起则阴伏也.厥不还者死.阳绝不能自还.故主死耳.四逆者.四肢逆冷.轻则在胫腕.重则至肘膝.此起于胃.胃中饮食所生之精悍.由脾肺而贯手足之四末者为顺.胃为客寒所中.或肝肾之贼阴犯之.或停食贮饮等类.皆能使胃系塞.而其阳自伏.不能外贯手足而逆冷.故曰逆也.若各因其邪而分别治之.令胃中之精悍一通则愈.此厥逆之所由分也.然厥症必兼四逆.以肝木之阴邪.能贼胃气.故言厥者.必曰厥逆.四逆之重症.亦有见厥者.以胃阳自虚而见伏.遂下招肝木之外侮.故言逆者.亦间曰四逆而厥云.要之因厥而逆.则重在厥.厥愈而逆自通.因逆而厥.则重在逆.逆通而厥亦自愈.然则成氏谓厥甚于逆.自是定论.王履乞乞议之.真盲人观剧.而妄述于妇人女子之前也.盖谓肝肾之虚寒上冲.而真阳下伏.因寒战及头振齿介等症而厥.遂致木邪乘土.又趺阳负于少阴.而胃气中阻不贯手足而逆.此责在肝肾之虚寒.故当以治厥为本.厥而致逆.不必责阳明之胃.前所谓厥温而逆自通也.赤丸温下焦之阳.其主之也.不亦宜乎.乌头为隔年之老阳.较附子之性颇缓.而为下行旁行之品.且附子侧子.俱其所生.老阳之气坚定.性缓.则不致水火相激.而厥逆愈张.下行旁行.则直达肝肾.附侧为其所生.则又能通脏真之气.而生之长之矣.阴气上逆.寒饮必升.故用茯苓淡渗之.且即从小便而下泻其逆也.半夏降上焦之逆.细辛通经络之阳.故用以为佐焉.真朱、即水银所烧之朱而不杂假者.水银为至阴之类.烧以为朱.则色红性重.取直走下焦而通阳气.故内此以为色焉.酒性温而通经.盖温以愈厥.通经以愈逆.故以之为下药之使耳.

十七条腹痛.脉弦而紧.弦则卫气不行.即恶寒.紧则不欲食.邪正相搏.即为寒疝.绕脐痛.若发则白汗出.手足厥冷.其脉沉紧者.大乌头煎主之.

乌头煎方乌头(大者五枚熬去皮不 咀)

上以水三升.煮取一升.去滓.内蜜二升.煎令水气尽.取二升.强人服七合.弱人服五合.不瘥.明日再服.不可一日再服.

腹痛.指脐之上下而言.即下文绕脐痛是也.脉弦而紧.就下文卫气不行.不欲饮食观之.当单指阳明.不概六部而言.以腹痛属阳明病.故就其部位诊之.是知篇首趺阳二字.一直贯至终篇也.弦从浮见.紧从按得.故以而字断之.且下文言紧.即曰沉紧者此也.疝者.气病也.五脏俱有之.然肾为水脏.肝居至阴之下.故二脏病此者独多.夫阴脏贵阳气.阳腑重阴津.此阴阳各喜配偶之性情.倘本脏之真阳自虚.则阴气与客寒外湿.两相暗召.而伏结于杳冥.若他脏及别腑之阳气各胜.则如太平之世.非无匪类.而潜踪乡曲.不为民害.倘阳明之气虚.则如本条之症.而入犯中州.故腹脐为病.少阳之气虚.则如次条之症.而旁据两辅.故胁下为病.太阳之气虚.则如三条之症.从腹及胁.而又外侵边鄙.故为手足不仁.及身体疼痛等症.甚至阴气上浮阳位.留连不去.变成假热.如四条之脉症.不下其寒.几几乎有怀宗流寇之祸矣.故其字从山.山之为物.阳上实而阴下虚.其卦为艮.阴下连而阳上断.其变为泽.故晴明之候.清泉白石.艮止于覆盂.而阴晦之时.冷雾寒云.兑张而吐气.此古人命名为疝.而从山之意也.仲景谓腹痛之人.诊其阳明之脉.举之见弦.而按之得紧.弦为肝脉.又为气削之应.夫卫气者.阳明腑中谷气所化之精悍为之也.今见肝脉.是土受木邪.其气削弱.不能行其精悍.而出为卫气.可知.故即当恶寒.紧为病脉.亦为寒诊.是虽应腹中之痛.而寒气在胃.则胃阳之不能化物.又可知.故不欲饮食也.盖胃中正气略胜.则阴脏之邪下伏.胃中正气略负.则阴脏之邪复起.故邪正相搏者.是寒疝之所以为病也.胃当脐之内.故其症绕脐而痛.以下又从邪正相搏句而申言之.盖正胜.则有时不发.若发.则阴邪上乘.而虚阳上遁.故白汗出.肝肾之逆阴起.而胃阳中伏.不但不行卫气而恶寒.且手足厥冷而逆矣.其脉沉紧.沉为在里.沉紧为在里之脏气阴寒.大乌头煎.其可已乎.以老阳坚定之性.用甘缓之蜜.熬以为煎.而尽去其水气.不特柔以济刚.恐水气易渗.盖欲其留连胃中.独扶阳明之意也.白汗.诸经无此名.江浙乡语呼大汗为白浮汗.道家黑白者.阴阳之别名.亦太极之图象也.意者.黑满而白亏.其阴盛而格阳上浮之谓乎.录此备考.亦礼失而求诸野之意云尔.愚谓白与自颇形似.白汗者或自汗之讹耶.

十八条寒疝.腹中痛.及胁痛里急者.当归生姜羊肉汤主之.

当归生姜羊肉汤方当归(三两) 生姜(五两) 羊肉(一斤)

上三味.以水八升.煮取三升.温服七合.日三服.若寒多者.加生姜成一斤.痛多而呕者.加橘皮二两.白术一两.加生姜者.亦加水五升.煮取三升二合.服之.

寒疝、腹痛.详已见.少阳之气虚.疝气从腹而旁穿两胁.以致胁痛.并胀满而里气急切者.皆阳位不受阴邪之应.羊肉甘温补气.为胃家之所喜.佐以辛温之生姜.不特功能散寒.且温胃而提其气以温肺.然后使以苦温气重之当归.从胸注胁.盖又领肺金之暖气.以达肝胆之乡.因而遂消其寒疝者也.疝虽阴脏之邪.然必合客寒以为内结上冲之势.寒多.谓客寒独重也.生姜既能温脏阴而使下消.尤能散客寒而使外出.本方之外.加至十一两者.其亦通阳气以资自汗.而驱客寒外散乎.疝气逆甚.则痛多而呕.橘皮香细而气散.味辛而性温.为走肝消逆之品.故加之.凡逆甚者必由膈虚.白术填上焦之空.故亦加之耳.

十九条寒疝腹中痛.逆冷.手足不仁.若身疼痛.灸刺诸药.不能治.抵当乌头桂枝汤主之.

乌头桂枝汤方乌头.

上一味.以蜜二斤.煎减半.去滓.以桂枝汤五合解之.令得一升后.初服二合.不知.即服三合.又不知.复加至五合.其知者.如醉状.得吐者为中病.寒疝腹痛逆冷.详已见.若其人太阳胸分之阳虚.则疝气从腹上胸.且从胸而外出太阳之经络矣.夫手足为阳气之充.寒疝之邪逆之.则其中似有捍格.而为顽浓之状.是不仁也.身体有通阳之脉.寒疝之邪逆之.则其中如有阻滞.而为胀满之状.故疼痛也.以灸刺治经.其如病之本在脏.以诸药治里.其如病之标又在经.故皆不能治也.惟抵当乌头桂枝汤主之者.以乌头及蜜合煮.即前条乌头煎之义.所以温胃阳.而消寒逆之疝.则腹痛逆冷内愈.此治其本也.以桂枝汤解而合服之者.桂枝本汤.为行阳走表之剂.且以乌头煎为佐.则又能从手足身体.而除寒解疝.其不仁、疼痛等症.焉有不外愈者乎.此治其标也.合标本内外而并治之.其主之也宜矣.如醉状.倦怠不宁之貌.盖将飞者翼伏.阳气缩而欲伸之象.得吐中病者.吐能提气.亦大气一转.其病乃散.阳胜而阴自化之理也.名之曰抵当者.与伤寒之抵当汤丸同义.盖伤寒之汤丸.为抵敌其热.而当住攻心之势.且泻热者宜下.故病去于利.此症之汤.为抵敌其寒.而拦当熄火之机.且温上者.宜提.故中病于吐耳.乌头无枚数.以本方用蜜二斤.与乌头煎之用蜜二斤准之.当亦用五枚耶.或问不仁字.医经之言手足皮肤不等.古人何不从痹重板滞等名.取其一而状之.而独曰不仁者.是何义也.前贤既无确解.子又云似有捍格.而为顽浓之状.则与俗所云麻木者近似.而于不仁何取乎.答曰.少阴君主之官.深藏奥府.而其所发之阳神.充周遍满中.复余灵醒昭觉之用.故虽麦芒隐刺.识痛楚于刀针.而蚤虱微踪.辨驰驱于车马.此心君之阳德.仁被要荒之象.譬之天地阳春无迹.而草根树杪皆通.譬之父母慈爱中悬.而儿隐女微必洞.此皆仁之为用也.若其素夙无病.而手足皮肤.一时但觉 格顽浓之状.则是心阳不贯.如人君之不能以仁远被.而天地父母之阳春慈爱.于此独薄者然.故曰不仁.是则不特痹重板滞.不可以名此.即麻木之似是者.亦不得取以相代.以痹重板滞及麻木等.皆一枝一体之自为病.故就病者一边言之.此则手足皮肤.本自无病.盖就心阳不贯一边而言也.古人状病之细密类如此.

二十条其脉数而紧.乃弦.状如弓弦.按之不移.脉数弦者.当下其寒.脉紧大而迟者.必心下坚.脉大而紧者.阳中有阴.可下之.

若病疝之人.诊其阳明之脉.举之见数.沉之则如两头绷急而紧.此乃弦脉.名虽同紧.而非如转索之谓也.弦脉状如弓弦.往下按之而不下移.如两头绷急之象.故亦名为紧.其实是数而弦也.下文两紧字同义.盖形如夺索之紧.为真正阴寒.微明将熄之应.大温大灸.九死一生.况敢下乎.凡言弦紧紧弦.俱紧急之紧.弦脉之劲疾者是也.其谓数弦之脉.皆因阴寒之疝.上冲阳位.经久不消.以致微阳失下运之用.而大便不去.一则积成假热.再则胃液亦枯.故数也.又弦为肝脉.弦而如弓弦之不可下按.则又木得寒而枝劲之象.夫热而液枯者当下.阴木之邪上乘而至劲急者.又非合温药以下其寒不可也.下文两脉.又从数弦而推展之.凡阳明之脉.实弦而似紧.又大而迟者.弦紧为肝气上乘之诊.大则中空而液短.迟则鼓谩而阳虚.心下为胃之脘.胃中阴阳俱虚.而肝木以寒疝乘之.谓非心下坚硬而何.又大为阳明之本脉.按之而见实弦似紧之紧.则阳腑中有阴脏之客气显然矣.曰可下者.犹言皆可以温药下其寒之谓.

二十一条问曰.人病有宿食.何以别之.师曰.寸口脉浮而大.按之反涩.尺中亦微而涩.故知有宿食.大承气汤主之.

此下三条.承前十三条之腹满不减.设为问答.而申言内实宜下之脉症也.胃为水谷之海.其所化之津液.上之从脾以滋肺.下之从肺以灌肝肾者也.寸口为心肺之应.若其脉举之见浮大.按之见涩.夫浮为气机上郁之诊.大为阳明本脉.涩则津液不滋之象.且浮又底虚.大又中芤.以浮大之反面.与无阴之涩脉正合.则是阳明之气不下通.而上郁心肺之夹空.并无胃液上滋之应矣.尺中为肝肾之诊.浮之见微.而沉之亦涩.则是胃中无悍气下充.故微无精汁下润.故涩.即经所谓二阳发病.有不得隐曲.女子不月之理也.夫寸口.则逆热浮而土液不蒸.尺中.则悍气衰而精汁不灌.谓非宿食内结胃腑.阳液不暇自救.焉得有此干浮虚燥之脉乎.此从胃之上下两头.而知宜主大承之脉者.一也.

二十二条脉数而滑者.实也.此有宿食.可下之.宜大承气汤.

不言部位而但曰脉.盖亦指阳明而言.末后两言脉紧同义.数为在腑.又数为热.滑者.谷气自结.而不灌注四旁之象.夫在腑有热.而谷气自结.非胃实而何.此从胃之本位.而知宜主大承之脉者.又一也.既曰实而又曰有宿食者、非复也.盖以实言症.而以宿食句.还答问语耳.

二十三条下利.不欲食者.有宿食也.当下之.宜大承气汤.

此紧承上文脉数而滑句.盖脉不数滑.则下利不欲食.便不得断以宿食故也.言阳明之脉.数而且滑.倘然下利.则数为胃火自盛.而滑为谷气自还之应.盒饭能食.今不欲食.则系宿食占其胃分.而其所以下利者.为气滞旁流之故.犹云但不欲食.虽已经下利.亦不得为数滑者.宽其下也.此从消息饮食而知宜主大承之症者.又一也.

二十四条宿食在上脘.当吐之.宜瓜蒂散.

瓜蒂散方瓜蒂(一分熬) 赤小豆(一分煮)

上二味.杵为散.以香豉七合.煮取汁.和散一钱匕.温服之.不吐者.少加之.以快吐为度而止.亡血及诸虚者.不可与之.脘.即胃之管.自喉嗓下至胃.作三分.故有上中下脘之别.任脉之经穴以当之而外得名者.李氏援以注此.未是.若宿食在胃之上脘.而未入胃腑者.大承下之.则宿食高.而攻下之药.低不能及.且徒伤其胃气.不如越而吐之之便矣.瓜蒂蔓生.气味苦寒.且其性属上提.而不容下坠者.蔓生则走胃络.味苦则能使胃系急而自拳.凡气寒者.俱为胃之所恶.其性上提而不容下坠.故能令胃气上涌而致吐也.但吐则伤阴.而火气自浮.此吐家必生烦热懊 之症.香豉滋阴降气.故煮汁和服者.盖为预防之计.以济其偏者也.

二十五条脉紧如转索无常者.有宿食也.

紧为寒.紧如转索.盖索具坚收.转呈短缩之象.夫阳明胃腑中.因寒敛而见坚收短缩者.非宿食而何哉.

二十六条脉紧.头痛.恶风寒.腹中有宿食不化也.

脉紧紧承上文转索而言.头痛.胃中结气上冲之应.恶风寒者.无精悍以行其卫气故也.故知有宿食不化.此与上条.俱当着眼在脉紧二字.尤当着眼在阳明部中之脉紧.盖紧如转索.即是胃阳虚冷.不能运化.以致宿食停滞.与二十一等三条之下症大异.故前条但曰有宿食.此条亦曰宿食不化.而俱不出方.则其为宜温胃阳.而资其自化.与不欲攻下之意.已在言外.即或不得已而用下.其亦宜大黄、附子之温药耶.又本文脉症.全是伤寒.而独断为宿食不化.以脉紧为阳明部中之脉紧.而头痛恶风寒等之外症.又为阳明风寒症中之所绝无者.从两经经腑.其脉症之交错处看出.故知表非太阳伤寒之症.而里为阳明宿食之脉矣.以此二者.故曰当着眼在脉紧.尤当着眼在阳明部中之脉紧也.

五脏风寒积聚病脉证治第十一

一条肺中风者.口燥而喘.身运而重.冒而肿胀.

此篇就风寒之邪.中于本脏.而言其轻重之不同.以补伤寒论中之所未备也.盖伤寒论中.于直中三阴之外.经脏同病.余俱先病经络.而后递入脏腑.故发热疼痛等候.俱经络之症.此则三时之风寒.单为中脏.故其轻重生死之候.俱在本脏.而不及经络者.此也.五脏之经.各出而附于太阳之表.以与卫气相会.肺之经穴.外走手内 之上侧.又肺附于脊.与背贴近.且肺主呼吸.故经穴脊背以及息道.俱能使肺中风寒也.风为阳邪.善能化热以伤津液.故精气不能游溢而口燥.又肺受风热.则自剥其膏液以塞清虚之管.故喘也.运与晕同.风邪善动.而实至高之肺.故其气上旺下衰而身运.脾肺同主太阴.故轻灵旋转.尝有上下合德之妙.肺病.则天气不下交.而脾土失升降之用.故身重也.肺主气.气为风邪所抟.则上浮外惊.而不与阴气相接.故头目躯壳.殊觉如两层而病冒.又肺病.则不能转运阳气.故肿.不能传送水道.故胀也.

二条肺中寒.吐浊涕.

肺中寒.则叶卷而气结.不能蒸其津液于四布.而上泛为浊涕.且肺寒鼻塞者.出气难、而入气较易.故常缩鼻中之浊涕而见于吐耳.

三条肺死脏.浮之虚.按之弱.如葱叶.下无根者死.

死脏者.脏中所藏之阴阳.俱将死之候.与下文四脏同义.虚、就脉体之中空而言.弱、就脉机之鼓微而言.凡脉之形体.阴血主于内.故充实.里阴竭.则脉体中空而虚.又脉之鼓动.神气努于下.故内强.里阳竭.则脉机底软而弱.夫肺之精汁最高.浮之虚.是肺中之真阴将绝也.肺之神气在脾.按之弱.是肺中之真阳将绝也.合而状之.竟如葱叶.盖浮取之.则见上皮.沉按之.则得中芤之象也.下字指关部而言.凡脉之来.俱自下而上.平人重按寸口.本部脉虽不见.而关前隐隐有上引之势者.以脾胃之土气.为肺金之根蒂故也.若得浮虚、按弱之脉.肺中本部之阴阳既竭.已为危诊.而关上寸下.又无上引之机.是无根也.不死何恃乎.古人状肺脉者.曰毛.毛者.非牛、羊、犬、马、之毛.乃禽鸟之羽毛也.盖因按羽毛者.中既有主.而散见于两旁者.常若有不可寻其边际之状.是中实而外虚者.羽毛之象也.夫中实者.积阴而有质可凭.外虚者.积阳而无象可得之妙也.今如葱叶.则外有边皮.而中无主令.正与毛脉之中实外虚者相反.况更无土气以托根乎.故必死也.本篇言五脏风寒伤着者.共十六条.除第九条自愈不用药外.惟七条之肝着.十五条之脾约.十六条之肾着.立有治例.余则并无方药者.以五脏风寒及伤损诸候.俱不治之症故也.所以第一条言中风之死症.第二条言中寒之死症.此条合言其死脉耳.盖一条之口燥而喘属阴绝.与浮之而虚之脉相应.运重而冒以及肿胀属阳绝.与沉之而弱之脉相应.二条之吐浊涕属阴阳两绝.与浮虚沉弱之脉双应.细玩自见.

四条肝中风者.头目 .两胁痛.行常伛.令人嗜甘.

肝为木脏.与东方风气相通.故肝常出而应风也.脏中阴阳自虚.则肝因而中风矣.目皮之簌簌跳动者.曰.气虚之候也.头目俱 者.肝中风.则脏真之气自结.而失其疏畅之用.故不能上贯头目.而气虚 动矣.此与后文浮之而弱之脉应也.肝惟多血.故能养其筋脉.使之调达.肝络内布于胁.风淫血燥.则胁络拘急而痛.伛者、腰屈不伸之貌.正因胁络拘急.故行常伛.而宽其脉以缓痛耳.甘为脾土之味.肝急而遗其苦于所胜.故脾因之而俱急.嗜甘者.纵其所好以自救也.其曰令人嗜甘.则因病而嗜.而非平日之素性可知矣.三句一意.盖两胁痛句为主.而以行伛.外诊其形.以嗜甘.内诊其性也.此即后文按之如索及不来.或曲如蛇行之应.肝家之死候也.

五条肝中寒者.两臂不举.舌本燥.喜太息.胸中痛.不得转侧.食则吐而汗出也.

肝居至阴之下.阳气常虚.而与客寒相召.故中寒也.手厥阴心包.行手之正内侧.得足厥阴上浮之阳.与之交畅.故两臂轻便而能举.中寒.则肝气凝敛而不上充.故其内侧板滞而不能举矣.肝脉络舌本.脏寒.则火不能蒸血以为津液.故舌本燥也.肝木苦急.故喜太息以少伸其寒郁耳.肝之内络.上贯于膈.胸中痛者.寒邪阴沁而拘急也.不得转侧者.合两臂不举.及胸中痛而言.肝寒.则遗其祸于所胜.而脾胃受窘.故食则吐.吐则胃中之悍气愈虚.而不能摄其津液.故汗出也.此亦与下文死脉的对之症也.

六条肝死脏.浮之弱.按之如索.不来或曲如蛇行者.死.

肝为多血少气之脏.故真阳最贵.真阳内固.则气温而脉体自和.真阳外充.则神完而脉机自满.今以木脉而浮之见弱.是枝叶之不能上荣者.知神去而机将息矣.索者.紧短之状.按之如索.是根株之已经下结者.知气削而质欲枯矣.此肝死脏之正脉.下文不来.及曲如蛇行两句.又承按之二字.而言死脉中之渐变者也.按.非重按至骨.但比浮而轻取者.略略沉按之之谓.不来者.不特按时断绝.即再浮之.而亦不能乍还.残阳不胜六菽九菽之重也.曲如蛇行者.伏而不鼓.但左右弯曲.如蛇之行走.即俗称屋漏痕者是.真气之有去而不复返之象也.故皆主死.然断期之法.大概浮弱而按之如索者.以月计.浮弱而按之不来者.以日计.浮弱而按之曲如蛇行者.惟以时计而已矣.

七条肝着.其人常欲蹈其胸上.先未苦时.但欲饮热.旋复花汤主之.(方佚)

肝以阳气为贵.木得春而枝叶融和.性情舒畅之理也.着者.留滞之义.脏中阳虚.而阴寒之气.不能融和舒畅.且肝络从少阳之胁而上贯于胸.故其粘滞之气.留着于胸也.夫肝之阴气.既着于胸.则其胸中.常有似板似紧之候.重按之少可者.其理有三.盖按则以动而微开肝气之郁者.一也.按则以实而下驱着气之浮者.二也.又按则以他人手足之阳热借温至阴之寒逆者.三也.曰常欲蹈其胸上.甚言其欲得重按之意.苦.即胸中所谓扳紧者是.先未苦时.常欲饮热者.热乃阳类.胸将着而求救于外火也.不言食热而曰饮热.从木性之喜水.而尤宜伏雨也.旋复花从春以及秋杪.丛生而繁花.得阴阳之气最胜.故为肝经之气药.且体轻(体轻、就其瓣落.而花蒂如耳捻之状而言.)味盐.体轻、则盘旋于上焦.味盐、则终覆为下润.故又为胸中之降药.以之主胸上之肝着宜矣.独是名存方缺.深为恨惜.以愚鄙拟之.或合桂甘姜半.及细辛等味.以为佐使乎.或问肝在下焦.何以病肝着者.其症却在上焦耶.答曰.肝木藏精汁于下.而浮神气于上.胸中者.神气之所荣也.木衰而巅顶之枝柯.先见枯劲.此肝着之象也.

八条心中风者.翕翕发热.不能起.心中饥.食即呕吐.

手少阴经脉.外见于手内 之下侧.又口鼻之息道.内络心包.故心中风寒也.心为火脏.以善于化热之阳邪中之.则风从火化.而脏中之真阴.不足以胜之.故浮而发为表热也.翕翕.见伤寒桂枝症注.风火交煽之象.风木之邪.实于君火之脏.则飘忽如运枢.故不能起矣.饥出于胃.曰心中饥者.真阴受伤.干热之燥化.而非真饥也.邪热剥心血于上.而中焦之阴.在悉索上供.而犹不敷之候.则连渣带汁以上奔.故食即呕吐也.条中凡四症.前发热等三症.应下文四条浮之实之脉.食即呕吐一症.应按之益躁疾之脉.盖风火之邪上盛.故浮之实如麻豆.真阴之液下竭.故按之益加躁疾.亦死候也.

九条心中寒者.其人苦病心如啖蒜状.剧者心痛彻背.背痛彻心.譬如蛊注.其脉浮者.自吐乃愈.

心为君火之脏.体阴而用阳者也.中寒则阴邪剥阳.其一种阴沁克削之候.常有似疼非疼.似空非空.令人愦愦然无奈.而莫可名状者.蒜性辛辣耗削.多啖、则心中之非疼非空者似之.故以之为喻也.然此犹苦之未甚者.若剧、则寒邪已中于心.因从心而痛彻于背.或寒邪先中于背.因从背而痛彻于心.此中寒之最重.又非啖蒜之比.竟如蛊毒之虫.连心及背.走注穿啮之象.夫心部之脉.浮主心气.按主心血.心气中寒则邪实.故浮之实如麻豆.心血无阳则拘急.故按之益躁疾.与上条同为死症.但上条为心中真阴先死.此条为心中真阳先死之异耳.脉浮二句.又就中寒者之活症而抽言之也.盖谓中寒之症既具.倘其脉得上浮.则浮为阳热未服之应.又为大气上转之应.夫阳热未服.则能自振以驱寒.大气上转.则能高越而提气.故自吐而愈可必也.其曰脉浮者.自吐乃愈.则不浮者之不能愈.已在言外矣.

十条心伤者.其人劳倦.即头面赤而下重.心中痛而自烦.发热.当脐跳.其脉弦.此为心脏伤所致也.

此条当与虚劳及惊悸门参看.心伤者.指心气、心血、两伤而言也.劳倦、因劳而倦.凡外而劳形.内而劳神者皆是.头面赤者.劳则生热.心血虚而不足以胜之.故浮其热于头面也.下重者.因劳而心气愈馁.不能上提.而有下脱之机致也.气削则不能自温.故心中塞痛.血虚则不能内润.故干烦也.发热者.即头面赤之理.而外发为表热也.当脐跳者.心气虚于阳位.将下招浊阴之上乘.而当脐之气自动也.脉指左寸而言.弦者.气虚脉削.(从横处而言其减瘦)气寒脉急(从直处而言其拘紧)之应.夫症则阴阳两亏.脉则神气顿减.岂非心脏受伤之所致乎.细按此条.俱系活症.其不出方者.或以虚劳中已详之也.今援虚劳之例.拟之以小建中.而加参 归麦.其庶几耶.

十一条心死脏.浮之实.如麻豆.按之益躁疾者.死.

心之为脏.于卦属离.常外阳而内阴.外阳则为气为火.其象有光焰而无形质.故其脉浮而举之.常似大而且散者.以心中阳气之充周也.内阴则为精为水.其性宜流利而尤喜安顿.故其脉沉而按之.常似滑而且缓者.以心中阴血之静镇也.若浮之实而如芝麻小豆之状.是火无光焰.而形质代呈.则知脏中之真阳外亡矣.按之而麻豆之形仍在.但觉益加躁疾.夫躁者.浮散而不返.疾者.坚搏而不和.是水源倾注而出之象.则知脏中之真阴内竭矣.故主死也.前中风中寒之死症.配合此条之死脉.另是一种解法.非与此条之实脉及躁疾者.自相矛盾也.盖本条为正解.前二条从风寒之贼阴贼阳而言.故实脉为邪实.躁疾为无阳无阴之诊.确有至理.识者辨之.

十二条邪哭.使魂魄不安者.血气少也.血气少者属于心.心气虚者.其人则畏.合目欲眠.梦远行.而精神离散.魂魄妄行.阴气衰者为癫.阳气衰者为狂.

无因而哭.如妖邪之状.故曰邪哭.独言哭者.血虚则咽塞.气虚则卑陷.二者并合.故好为无端之哭泣矣.肝主阴血.血中阳神为魂.肺主阳气.气中阴精为魄.气血两充.则魂魄各安其宅.且相抱而入心.以神其神.反此、则魂魄不安.而妄哭如中邪矣.故曰血气少也.二句先言肝肺中之血气虚.心为离象.外阳而内阴者.气表而血里也.气表.故与主气之肺相属.血里.故与统血之肝相属.是肝肺血气之多少.与心相连属.故曰血气少者.属于心也.二句.言肝肺虚而心气相应而亦虚.心为神脏.而神以气之虚实为盈缩.心血虚而致心气虚者.则神气损削.而灵道扩窃.譬之孤舟夜泊空江.孤身夜入荒山之象.故其人常自畏也.又气盛.则神起而喜外用.旦昼之象.气虚.则神倦而甘内藏.暮夜之象.故合目欲眠.即足少阴喜寐之候.以手足少阴之情性颇同故也.三句.单言心气虚.是此条入心脏之正文.心血内虚.则神窘于所宅.有如国难出亡.家贫流荡之义.故梦作远行.夫心神之所梦者.要不出乎本身之脏腑经络.虽相去仅经尺寸.而神劳气阻.遂生关山间隔之境.至其虚幻泡影.却根据金木水火土之相冲.与恐惧震怖之妄情相合.而各为类应者也.精神离散两句.又合心肾肝肺而言其俱虚.且自注梦远行之故.盖因心中之神.托根于肾精.抱一于肝魂肺魄.而成合德之妙者.今精不根神.而两相离散.魂魄不抱一.而妄为上升下坠之行.梦则神明欲内伏而不得.故见种种之境也.阴气两句.又从正虚、而推言客气之上并也.癫者.颠倒.狂者.狂悖之义.但癫属阴病.阴气惨毒.狂属阳病.阳气高迈.盖心中之气血偏衰.自为病者.如上文所云.若下焦肝肾之阴阳.各因其类而并之.则神君逊位而出.故阴气衰者为癫.阳气衰者为狂矣.然亦有阴阳互并者.阴衰见阳并.则大笑大乐.好登高远行.而日夜不寐.阳衰见阴并.则大惊大畏.好深藏畏避.而终不自安.此又癫狂之变症.不可不知者也.其互并而不病癫狂.即吐衄惊悸中之所论者.是也.

十三条脾中风者.翕翕发热.形如醉人.腹中烦重.皮目 而短气.

足太阴脾经.外走足内 之上侧.故脾从经穴而内中风也.风邪化热.由内而外蒸.故翕翕发热.形如醉人者.就其面赤.及肢体倦怠而言.盖面为阳明胃腑之应.脾移热于胃.故面赤如醉人.又肢体者.脾阳之所贯也.脾中真气.受伤于风热.则真阳痿顿.故肢体倦怠如醉人.热伤津液则烦.土气沉困则重.腹中为脾胃之应.脾热.故液干气滞耳.皮者.周身之皮肉.目、指眼眶而言.经气虚而灌注不匀.则移宫易位而 动.皮目俱者.脾病而气馁于外也.脾肺同治手足之太阴.而相为呼应.故息道深长.今肺吸而脾中邪实.艰于纳受.故短气也.细玩全文.自是活症.亦不出方者.岂因风寒论中.已列借主桂枝之例乎.肝肺及心三脏.中风条后.俱有中寒论.脾脏独不及者.盖因脾中寒之大法.已详腹满中.故不再论.同志者.不得认为漏且缺也.

十四条脾死脏.浮之大坚.按之如覆杯.洁洁状如摇者死.

脾为黄泉之己土.其一种生物之善气.和柔相杂.不可得而见者也.若其脉中空散漫而大浮土灰尘之象.真阴之欲绝也.凝冱切责而坚结土沙石之象.真阳之欲绝也.浮之、为在上在外之应.浮之大坚.是阴阳不能蒸被之诊矣.如覆杯者.即上文大坚.而加以形圆、体空之象.盖形圆.则关下无来踪.关上无去迹.体空.则底面无根脚.按之如覆杯.是为离绝之土矣.夫离绝而犹见余动者.譬之全蟹已经熟食.而生遗之腿足.其动机尚在之应.故必死也.洁洁.孤洁无与之貌.摇者.言上下不见来去.底面不见鼓发.但觉从两旁摇动而已.状之覆杯.不亦宜乎.此句.又仲景自注覆杯之义也.

十五条趺阳脉浮而涩.浮则胃气强.涩则小便数.浮涩相搏.大便则坚.其脾为约.麻子仁丸主之.

麻子仁丸方麻子仁(二升) 杏仁(一升) 芍药(半斤) 大黄(一斤) 枳实(一斤) 浓朴(半斤)

上六味.末之.炼蜜和丸如梧子大.饮服十丸.日三.以知为度.

此条见伤寒阳明篇.入此者.从脾病之类也.论条方意.详伤寒中.以脾家治例.不论风寒杂症俱同也.

十六条肾着之病.其人身体重.腰中冷.如坐水中.形如水状.反不渴.小便自利.饮食如故.病属下焦.身劳汗出.

衣里冷湿.久久得之.腰以下冷痛.腹重如带五千钱.甘姜苓术汤主之.

甘草干姜茯苓白术汤方(亦名肾着汤.)

甘草(二两) 干姜(四两) 茯苓(四两) 白术(二两)

上四味.以水五升.煮取三升.分温三服.腰中即温.

肾着者.寒湿之邪.着于肾而不去之义.盖肾为水脏.其气多寒.常与寒湿之外邪相召.故入则直着于肾者.从其类也.肾中之真气.上贯周身.而轻便干健者.以先天之丙火胎于水.而庚金亦伏于水故也.寒湿着之.寒则阳微.湿则气滞而不上贯.则失其轻便干健之用.故身体重也.腰为肾之府.肾着寒.故腰中冷.湿为水之渐.肾着湿.故腰以下如坐水中.三句.言病患之自觉者.可从问诊而得之也.阳虚而寒着之.则浮肿如水状.气虚而湿着之.则黄润如水状.故曰如水.而非真水也.夫如水而知其非水者.盖因不渴.则水之入者既少.小便自利.则水之出者又多.而中无所蓄矣.三句.言旁人之共见者.又可从望诊而得之也.脏腑之阳虚者.俱能病积滞痹着等候.身重如水.上焦之肺与膻中.不能呵嘘水道.及中焦之脾胃.不能分理.俱能病此.而何独知为肾着乎.盖以其人之饮如故.故知非属上焦.食如故.故知非属中焦.而属下焦之肾脏矣.二句.言辨肾着之确切处.里字.当是裹字之讹.肾为强力之官.所以任劳者也.身劳汗出.则肾虚矣.衣冷裹湿.则冷湿之邪.乘虚而着之.况担延久久乎.二句.推言肾着之病因也.冷痛者.阴沁切责.冷气逼阳之象.腹重者.坚癖沉坠.湿气下注之象.如五千钱者.正气不能上提.故着久而愈觉其重耳.二症.就上文之腰中冷.身体重.而甚言之耳.主本汤者.原为肾中冷湿.而所以温之、燥之者.其用药注意.却又在中焦之脾胃.故君辛热之干姜.以除冷.淡渗之茯苓、以除湿.而以甘温守中之甘草、白术佐之.盖因暖土.可以祛寒.而燥土.尤能胜湿故也.观夫阳春回于大地.而幽壑冰消.堤岸固于江乡.而浸淫患息.仲景制方之意.概可知矣.他脏之例.先言风寒.次及死脏.此独缺之者.以详少阴伤寒之直中也.

十七条肾死脏.浮之坚.按之乱如转丸.益下入尺中者死.

万物以阳火为绵软.胶饧糕饼之属于蒸烙.可证也.浮之坚.是水无阳而冰冻之象.按之如转丸者.按处仍见坚硬.更加无来无去.而形圆体滚.即脾脏如覆杯而微较数小之状.但彼则如两边动摇.故曰摇.此则如上下圆转.故曰乱、曰转.是水泡上泛.水气底散之象.下入尺中.则其气已尽.不能远出.常有就地涣散之义.故死.第他脏之死.俱合阴阳而两言之.肾脏独言阳绝者.以肾为水寒之脏.其阳气尤为贵重故也.

十八条问曰.三焦竭部.上焦竭善噫.何谓也.师曰.上焦受中焦气.未和.不能消谷.故能噫耳.下焦竭.即遗溺失便.其气不和.不能自禁制.不须治.久则愈.

竭者.非竭尽之谓.盖指一时虚乏而言.观下文未和.及不须治自见.噫.嗳气也.三焦竭部.当是古医经之篇目.长沙借为问答.以发其奥.曰.三焦竭之篇部中.有云上焦竭则善噫者.夫噫出于脾胃.似在中焦矣.而谓由于上焦者何也.不知谷食之在中焦.虽由脾胃之运化.而实成于上焦之呵嘘蒸被.二便之在下焦.虽由脾胃之提挈.而实成于下焦之关键纵送者也.故曰上焦氤氲之气.虽受之于中焦腐化中.而其下炎之用.复能运饮熟谷.以为中焦之助.譬之太阳.聚万物之晶光.而还以照临万物.譬之人主.总万民之推奉.而还以君临万民之道也.若此气一时虚乏而未和.则不能助理消谷.而谷停于胃.谷停则败.败气上熏心主.故能噫耳.三焦竭部之所谓上焦竭而善噫者此也.夫胃腑如沤.化臭腐为神奇之气.从脾历肺而达于胸者.纯是一种温暖轻灵.虚无恬淡之妙.故上焦喜之.若谷停未化.其直从胃脘而上逆者.惟渣质滞浊之气.为清宁灵府之所见恶者.此噫而出之之所由来也.答语止此.推之下焦受中焦气.而以禁制助中焦之提挈者.与上焦同义.倘下焦一时虚乏.则前阴遗溺.后阴失便者.亦非单责之中焦也.当知因下焦之气.不与中上相和.故不能自禁制耳.禁制合守送两边而言.不禁.如热急后重之类.不制.谓传送不畅快也.不须治两句.是双承上文.非单指下焦也.盖上焦之气.如遇惊恐嗔怒等类.则一时上虚下乘而不和.下焦之气.如遇泄泻热淋等类.则一时后坠前结而不和.二者.俱常有之症.久则中气分贯之.而上下之不和者复和矣.故久则愈也.

十九条师曰.热在上焦者.因咳为肺痿.热在中焦者.则为坚.热在下焦者.则尿血.亦令淋闭不通.大肠有寒者多 溏.有热者便肠垢.小肠有寒者.其人下重便血.有热者必痔.篇首至肾死脏.言五脏病.自上条及此.言六腑病.言六腑而独详三焦者.以三焦虽属六腑之一.而其余五腑.俱丽三焦之部.如上焦如雾.虽单指心肺夹空之气.而其实膻中一腑.亦属上焦所管.且阳明之脘.少阳之系.其上半截俱穿膈上.而为上焦之所属也.中焦胃腑之外.下焦膀胱之外.可类推矣.此长沙以三焦该六腑之意乎.下焦独抽言大小肠者.以四腑之病.散详别见.而大小肠二腑.合伤寒金匮中.未尝论及.故备言之耳.上条以虚竭言三焦之轻病.

此条以寒热言三焦之重病.不言死症者.以诸病入脏者死.入腑者愈也.热在上焦.火气逼清虚之管而作痒.故咳.咳多则肺劳.劳热相并.故肺气痿顿.热在中焦.则脾胃之液渐干.而糟粕结滞.故肠胃殊觉坚硬.热在下焦.膀胱之血分受伤.则吸入脬中.而血与尿并见.故尿血.若其气分受伤.自邪热燔炙而论.如煎饧成质.煮海成盐之象.而为膏砂等淋.自真气不布而论.则传化艰涩.而闭塞不通也.至下焦所属之大肠有寒.则不能以湿化燥化.收摄渣质中之余水.故粪与清水.两不融和.而便如骛鸭之溏屎.如大肠有热.则燥化大过.刮下肠中之垢如白脓.其实即大肠所挂之津液也.又下焦所属之小肠有寒.则见下重便血.盖因人身之大气.逐节相提.故宗气提脾胃.脾胃提小肠.小肠提大肠.而形脏不至沉坠者此也.小肠寒不能提.而大肠之气陷下.故下重也.气者.血之主令.气不升举.则大肠之血.亦下脱而见于便矣.若小肠有热.除正传膀胱而为癃闭等症之外.其热气又随渣质而贯注大肠.肛门者.大肠之尽处也.尽则无所传卸.故结为瘿乳等类之痔矣.六腑之候.其统于三焦者如此.

二十条问曰.病有积.有聚.有 气.何谓也.师曰.积者.脏病也.终不移.聚者.腑病也.发作有时.展转痛移.为可治. 气者.胁下痛.按之则愈.复发为 气.诸积大法.脉来细而附骨者.乃积也.寸口.积在胸中.微出寸口.积在喉中.关上.积在脐旁.上关上.积在心下.微下关.积在少腹.尺中.积在气冲.脉在左.积在左.脉在右.积在右.脉两出.积在中央.各以其部处之.

积者.久积不行.聚者.暂聚未散之义.二者.皆脏腑之阴液.因阳衰、气寒而不能运动.故沉着于脏腑之内者也. 气者.谷气也.胃中饱食过度.或久停未化.于是胃实气满.不从下行.而由胃络旁溢者是也.但积聚以及气.其症俱能作痛.而其名义.颇相似而难辨.故问其所以为积、为聚、为 气之谓也.不知积为脏病.脏者.收藏之象.其精常住而不散.故积之为病.亦因其脏精之居守.而始终不移.聚为腑病.腑者.府库之象.其气既入而亦出.故聚之为病.亦因其腑气之流行.而发作有时.展转痛移.夫发作有时.则未发者.为阳气犹有自振之机.展转痛移.则所聚者.为病邪已见腾挪之渐.投以辛甘.治以攻发.迎而导之.则聚者自散.宁与脏积之始终不移.正邪相服.而无隙可乘者比哉.故可治也.聚曰可治.则积之不可治者.在言外矣.胃之络脉通于胁.故实满之 气.溢于胁下.而作如刺如胀之痛也.按则其气复从络而还于胃.故其痛则愈.复发者.指按起而言.不曰可治不可治者.其意或以减谷则愈者乎.此所谓 气之症也.下文二十一句.就五脏之积而言其脉.且广言积之在募原内络中者.其诊法亦准脏积之例也.盖谓五脏诸积之大法.俱属有阴无阳.而其阴液沉着之候.故其脉来必细以应无阳.必沉以应脏.必伏以应阴液沉着.此细而沉伏附骨者.乃积脉也.若此脉见寸口.积在胸中.胸中者.心肺之所托也.微出寸口.积在喉中.喉中者.心肺上出之络之所经也.见关上.积在脐旁.脐旁者.肝脾之所托也.上关上.积在心下.心下者.心肺下行之络之所经也.微下关.积在少腹.少腹者.肝肾之所托也.见尺中.积在气冲.经名气街穴.针灸大成作气冲.在脐下横骨两端毛际中.动脉应手者是.足阳明脉气之所发也.但于脏无取.未详其义.岂阳明之气.与阴会相合而通于肾脏者乎.脉与积应.其左右中央.各根据其部者.如寸口左见.则积在心.右见.则积在肺.左右两见.则积在心肺中央之内络.而穿于前后之募原者是矣.又如关上左见.则积在肝.右见.则积在脾.左右两见.则积在肝脾中央之内络.而穿于前后之募原者是矣.下焦及寸关尺之微上微下者俱仿此.以五脏之系及络俱能病积.故曰广言积之在募原内络中者.其诊法俱准脏积之例也.或曰.条端明列三病.仲景独言积脉.而不及聚与 气者.何也.答曰. 气为一时之轻病.减谷则气消而痛愈.故可不必言其脉也.然愚尝试之.其人尺寸俱平.关脉实而滑于右.弦而细涩于左者.乃 气之脉也.若夫聚之为脉.已具积脉中.而俟善读者之自悟久矣.如诸聚大法.脉来细而于不浮不沉中见者.乃聚也.下文十九句.文则易积以聚.意则易脏以腑.而细按之.则三焦之所属.六腑之所经.左右中央之所寄托.不与积脉同一彰明较着乎哉.

痰饮咳嗽病脉证治第十二

一条问曰.夫饮有四.何谓也.师曰.有痰饮.有悬饮.有溢饮.有支饮.问曰.四饮何以为异.师曰.其人素盛今瘦.水走肠间.沥沥有声.谓之痰饮.饮后.水流在胁下.咳唾引痛.谓之悬饮.饮水流行.归于四肢.当汗出而不汗出.身体疼重.谓之溢饮.咳逆.倚息短气.不得卧.其形如肿.谓之支饮.

痰为脏腑之津液所化.譬之循良之民众.因激变而为贼者也.而所以激津液之变者.大概不越寒热两因.如肺受热而金有烊化之象.则伤其阴.阴伤.则喉嗓间如有物粘紧而不可出.微痛似喊破之状.一二日咳出胶稠黄色之痰.不过七日.以形稀色白为渐愈者.一也.肺受微寒.则阳郁而叶紧.郁极怒发.寒邪又随阳气之变动而化热.寒热交蒸.则自剥其液以送之.咳出成块白色.状如米粥之痰.而外裹粘涎清水者.此寒本热标.两因并见者.二也.先从便难.渐致燥结.下气浮停.肠胃中热.衬托上蒸.肺干液竭.火熏作痒.因而致咳.大口稠黄.朝暮不绝.此为胃中之热痰者.三也.而诸症坏痰不与焉.若夫本篇之所谓痰饮者.虽与寒因之粘涎相似.而其实另是一种.不可不辨也.以其由于饮水所积.故曰饮.以其与痰同能致咳.故亦曰痰饮.以痰饮渗在胃脘之外.不走小肠膀胱等腑.而悬于胁下.故曰悬饮.以痰饮久悬.而经气虚者.遂乘虚而溢于经脉.故曰溢饮.以痰饮不旁渗两胁.而中屯心下.如有物支撑之义.故曰支饮.饮久曰留.饮深曰伏.饮以形质入脏.则猝死.其初症.但以水气射之则病.故于五脏.则直谓之水而已矣.要皆起于肺冷气结.而不能呵嘘.成于脾寒气滞.而不及分布者.与前所云津液所化之痰不同.故其阴冷似清水.粘滑似薄胶.药宜辛甘温暖.治宜发汗利水.此为定例.而间或参以苦咸寒润者.特其变症变法焉尔.盛.指肉胜而言.看今瘦自见.凡阳衰者肉胜.素盛.则阳衰可知.今瘦.则并肠胃中之阴液亦虚.故内削而瘦也.阳衰.则不能运饮.阴虚.则借资于外水而留恋之.夫水走肠间而不下渗.故沥沥有声.而所谓痰饮者如此.四句当着眼肠间两字.饮后.犹言痰饮之后.非指饮汤饮水也.痰饮不行.后必由肠而浸淫于胃.由胃而横鼓于胁.盖下衬则上浮.中满则旁注.以胃络通于胁.故水流肠胃之外而在胁下.胁下为少阳、厥阴之部.肝胆善逆.故咳唾.胁络得水而作胀.故咳唾则振而引痛也.夫胁下之水无去路.如悬阁之象.故谓之悬饮者如此.四句当着眼胁下两字.饮水与饮后同义.言悬饮之水.久而不去.则从经络而流于四肢.夫经络之水.阳气运动.可从汗解.今阳虚而当汗不汗.于是身体中.水热则疼.水坠则重.而谓之溢饮者如此.五句当着眼四肢两字.若夫咳而气逆.但可坐倚而息.且水饮屯心下.抬高膈气.以致吸不能入而短气.所以不得卧倒.又水浮则气迫而鼓于外.故其形如肿.而所谓支饮者又如此.五句当着眼在倚息短气四字.是则饮虽四名.理同一辙.先由痰饮悬饮.终归溢饮支饮.而四者之传变.亦视其胸胁经络之虚实.以为偏全迟速耳.

二条水在心.心下坚筑.短气.恶水不欲饮.

此合下文二条.俱是详言支饮.盖支饮屯积心下.故其水气.得以上射心肺.而成水在心肺之症也.心下者.心之下.胃脘及脘外之总名.饮积于脘中.故坚硬如筑.吸气不能下引.故短也.但下条为水在胃脘之外.系悬饮之所传变.饮久化热而烫于外.故欲饮水.此条为水在胃脘之中.系痰饮之所抬高.水饮内顶.故恶水不欲饮也.

三条水在肺.吐涎沫.欲饮水.

饮支于肺下.而水气上逼之.则肺气不得展于下而上逆.故涎沫因之上泛而见于吐也.余见上条注.

四条水在脾.少气.身重.

此详言溢饮之症也.凡痰饮悬饮.其传变俱能病此.盖痰饮则内从胃络而外传于脾.悬饮则旁从胁络.而下传于脾.故皆能使水气在脾也.脾土之阳衰而至水气射之.则不能运布而溢于四肢者.势也.故曰此言溢饮之症.脾滞而精悍不升.故少气.脾湿而水土沉坠.故身重也.少气是呼气少.短气是吸气短.

五条水在肝.胁下支满.嚏而痛.

此详言悬饮之症也.胁下为肝络之所止经.饮悬于此.则从其络而下射于肝.故水在肝也.水饮实于胁下.如有物支鼓之状.故曰支满.即所谓支饮之义也.嚏出于肺.肝以水邪犯所不胜.肺恶湿而欲出之.故嚏.但嚏者.下实其气而始得奋为上迸.则支满者益满.而且振痛矣.与咳唾引痛同义.

六条水在肾.心下悸.

此四饮之外.另是一症.即后文十一条所谓伏饮之未发者.长沙于脏中列此.其为防微杜渐之意深矣.夫肾为水脏.犹之天地之海.与水原相感召.肾阳盛而小便利.则真阴固密.而外水流行.亦何伏饮之有哉.倘阳德虚微.则水灾祸伏.苟不见微知着而早图之.则平成无日矣.盖四饮为病.是从上而下积.有盈科后进之渐.其症缓而较平.伏饮为病.是从下而上突.有怒潮直决之机.其症急而尤烈故也.悸是水悸.与虚悸之跳摆嘈杂不同.水悸者.神境中戚戚然如有不测之患.又时时惕焉自警者是也.盖心肾同主手足之少阴.而其气尝相通于窈冥.肾中伏水.而心君恍惚.譬之黄河未决.而洛城中之神机暗烛.未免形诸筋惕肉间也.此自其初症而言.若就已成论.四饮亦低从上泛.而极于支饮.伏饮亦起从下传.而极于四脏者也.

七条夫心下有留饮.其人背寒冷.如手大.

自此合下文八九十共四条.言除却溢饮之外.(溢饮不愈则死.无久留之候.)其余三饮.久而未去者.俱名留饮.此条言支饮之久留者也.心系附背.心下留支饮.则水寒之气.从系而托于背.故其背当寒冷如手大.内外形气所必应之道也.

八条留饮者.胁下痛引缺盆.咳嗽则转甚.

此言悬饮之久留者也.缺盆.足阳明经脉第十二穴.在项下膺乳间.气舍下.气户上.左右凡两穴.痛引缺盆.咳嗽转甚.注见首条悬饮.并五条肝水下.

九条胸中留饮.其人短气而渴.四肢历节痛.

此亦言支饮之久留者也.但七条曰心下有留饮.则饮当胃脘之部.此曰胸中留饮.则比心下又高而逼肺矣.逼肺.故气机艰于下引而短也.渴.详三条肺水下.四肢历节痛者.人身以历节为溪谷.痛则饮将外溢.而其气先为郁冒之候也.

十条脉沉者.有留饮.

此统言留饮之脉也.水性趋下.且饮留于中.则其气机重坠而不能浮.故凡脉沉者有留饮也.然诊法各从其部.如沉脉见寸口.饮留胸中.即上文九条之症.微上关.饮留心下.即前七条之症.微下寸口.而于或左或右单见.则饮留胁下.即前八条之症.其余脏腑.各以其部处之.而于十二篇积脉为准则也.脉沉.并于沉处见滑细为是.

十一条膈上病痰.满喘咳吐.发则寒热.背痛腰疼.目泣自出.其人振振身 剧.必有伏饮.

此发明六条水在肾.心下悸之候也.夫伏饮者.伏而未见之谓.此其欲发而犹未全发.特比六条之但悸者较重耳.其曰必有伏饮.此长沙之独见若神.而人犹不及觉者也.膈上病痰.言膈上素有痰病之谓.喘满咳吐者.言因病痰.所以胸满而喘.咳嗽而吐也.二句是主.以其为上工之诊窍故也.发者.言有时而甚之谓.发字直贯下文五症.目泣.眼泪也.振振 剧.阳虚而上奔之象.详伤寒并别注.言寒热等五症.一时发作.大似阳虚而外中寒邪之候.但其膈上素病痰气.而为满喘咳吐者之所发.则知其非一时之暴病.而为肾中必有伏饮所致也.盖水饮虽伏于下.而其水寒之气.必凭虚而射于上.肺性恶湿而忌寒.故膈上病寒湿之痰.湿气上逆.故满而喘.寒气上逆.故咳而吐也.有时而发者.肺病寒湿.寒则持于丙丁.湿则持于戊己.而伏饮惟张于壬癸故也.寒热者.寒为饮之本气.饮气上张故寒.寒起而格微阳于外.故寒而且热也.背者.胸之府.胸满而咳.故其气彻于背而痛.腰为肾之府.肾中微阳.为饮寒所迫而外鼓.故腰疼也.目泣虽为肝液.饮寒上擗而不能摄.故自出也.寒气上浮.而诸阳奔避.故振振自战而 剧也.十八条之苓桂术甘汤.并肾气丸二方.其可缓乎.盖苓桂术甘汤.所以去伏饮.而肾气一丸.又所以补肾阳而不使饮之再伏耳.门人问曰.六条注云.此四饮之外.另是一症.即此条之伏饮是也.夫自二条至六条.明似列言四饮之传五脏者.何以知水在肾一条.独为四饮之外者.一也.又六条但曰水在肾.并无伏饮字样.此条言伏饮.并无在肾字样.何以知肾水即伏饮者.二也.且四饮传变.各有灌注道路.自肠胃而递及胸胁经络.皆饮汤饮水.从口而入者也.即如夫子之言.肾水便是伏饮.而谓在四饮之外.倘为亦从口入.则安得谓之四饮之外.敢问此饮是从何道而入伏肾中者.三也.又痰饮传变.其名则有悬饮、溢饮、支饮、留饮之不同.其症则有胸中、心下、胁下、四肢之各别.伏饮之传变.长沙并不详论.而夫子以为急而尤烈.将终伏而为病、仅如本条者.即谓之急烈乎.抑别有所为变症者乎.四也.请得而各闻其义.答曰.此问自不可少.夫水在心肺肝脾.俱是从四饮以后.传射入脏之重症.独水在肾家.是四饮以前之轻症.即后文十八条之微饮也.以肾为水脏.肾阳一微.即召水而伏饮.故曰在四饮之外也.凡伏而不见者谓之伏.脏腑中不特心肺肝脾四脏.即上中二焦诸腑.俱不能容伏饮.非无饮也.以有饮则必明见外症.而不得谓之伏故也.惟肾与膀胱.一脏一腑.有河海之象.饮伏其中.颇能隐藏得住.而少耽时日.故知水在肾.即所谓伏饮也.四饮皆从口入.伏饮亦何曾不从口入乎.但四饮之病.是因上中二焦.阳气不能分运.故其水气.渐积渐高.愈满愈鼓之候.伏饮之病.上中无恙.惟肾气衰冷.而腑化寒停.膀胱之络通于脏.则水寒之气.由腑络而入伏肾中者也.痰饮之变.至溢饮、支饮.而其势已剧.若再传肾则死.盖水源从海出.而其横流.复淹没于海.为大地失陷之象也.若夫伏饮之变.大概不越三症.一则伏而未发.每遇羽水之运.寒水之气.及壬癸月日.间发而如本条之症.一则饮伏黄泉之下.而其寒气每上干太虚.俾肺气缩而不能运布.则水积肠间.而即为痰饮之症.我故曰.是四饮以前之轻症.及水源从海出者此也.一则伏饮上射.而脾肺之阳交困.以致不能传送.而小便不行.饮从上突.日肿一日.皮肉青紫而死之症.即六条所注怒潮直决.其症急而尤烈者是矣.

十二条夫病患饮水多.必暴喘满.凡食少饮多.水停心下.甚者则悸.微者短气.

此暴饮也.与前悬饮支饮之留饮不同.此暴饮之在上者.与前伏饮.并十八条之微饮又不同.凡两段.前二句为一段.言病患胸膈热而饮水多.则水不及渗而停于心下.于是水迫肺气而喘.水浮胸分而满.虽非四饮之已成者.而其为病亦暂与支饮同也.后四句为一段.言不必病患.凡属胃虚而食少.膈热而饮多者.俱能病此.悸及短气.详已见.其意以为虽属暴饮.倘不主猪苓五苓等汤以止渴除饮.则渐成四饮等候矣.

十三条脉双弦者寒也.皆大下后里虚.脉偏弦者.饮也.

此及下文共三条.总言四饮之脉.而本条当是言悬饮也.夫弦为阳虚气削之诊.饮以阳气不能呵嘘下渗所致.故饮脉必弦.但两手双弦.阳气当虚于中.又另为中寒之脉.盖因大下后里虚.而其气中馁之故.不可误认为饮脉.唯一手偏弦.则左见为左胁之悬饮.右见为右胁之悬饮也.然以十二篇积脉之例准之.则左右双见.饮在中央.支饮之在胸膈心下者.其脉未尝不双弦也.第以其症辨之耳.盖饮症则有喘渴短气等候.而下后里虚者无此也.十条言留饮之脉曰沉.此条言悬饮之脉曰弦.则饮脉其沉弦兼见者乎.然愚尝试之.大概饮之初病.其脉多弦.饮之久病.其脉多沉.长沙分别言之.岂无意耶.

十四条肺饮不弦.但苦喘.短气.

肺饮者.支饮之上浮胸膈.而肺已受伤者是.弦为气削之脉.水饮屯胸膈.则其气不得下展.而自聚于饮上.故气削之弦脉不见也.喘与短气.详已见.言饮脉弦.而肺饮独不可以不弦自误.但凭其外症为合.与胃有宿食而脉见滑者同义.

十五条支饮亦喘.不能卧.加短气.其脉平也.

支饮者.就支饮之在心下而言.盖谓同是支饮.却有高下.高者逼肺.故为肺饮.下者在心下.与肺较远.故以支饮概之.但胃脘聚饮.气机便艰于下引.故亦喘.不能卧者.卧则胃脘横.而注饮迫肺故也.短气一症.为肺饮之候.言饮支心下.其脉还弦.饮略高而见短气一症.则气亦高而聚于肺.气聚.故其脉平而不弦削也.

十六条痰病者.当以温药和之.

此总言用药之治例.病痰饮者.当合四饮而言.以诸饮俱由痰饮传变.故以痰饮统之耳.夫饮之由来.大概起于肾及脾肺之脏阳衰冷.成于三焦之腑化虚寒.温药和之.则阳回气化而饮自去矣.盖指后文苓桂术甘、肾气、及大小青龙等剂也.

十七条心下有痰饮.胸胁支满.目眩.苓桂术甘汤主之.

苓桂术甘汤方茯苓(四两) 桂枝 白术(各三两) 甘草(二两)

上四味.以水六升.煮取三升.分温三服.小便则利.

此言诸饮.除溢饮之外.俱以苓桂术甘汤为主方.盖痰饮是其总名.心下及胸支满.为支饮之症.胁下支满.为悬饮之症.目眩者.饮高而水载木气以浮也.以淡渗去饮之茯苓为君.佐辛甘之桂枝以行阳.甘温之白术以培土.然后用甘浮平缓之甘草为使.所以高托诸药.而令其徐徐下渗之意.此苓桂术甘.为诸饮之要剂也.

十八条夫短气.有微饮.当从小便去之.苓桂术甘汤主之.肾气丸亦主之.此承上文苓桂术甘汤.而补言肾中微有伏饮.以致上干肺气者.亦主此汤也.盖肾有微饮.则其气上射于肺.而见短气之候.故短气者即知有微饮也.微饮即伏饮.以其在肾脏.故更当利其腑而从小便去也.苓桂术甘为利水之剂.故主之.肾气丸亦主之者.盖苓桂术甘.温上以御下.而化机下被.故小便利.肾气丸.温下以蒸上.而化机亦下被.故小便亦利也.方论见虚劳.

十九条病者脉伏.其人欲自利.利反快.虽利.心下续坚满.此为留饮欲去故也.甘遂半夏汤主之.

甘遂半夏汤方甘遂(大者三枚) 半夏(十二枚以水一升煮取半升去渣) 芍药(五枚) 甘草(如指大一枚)

上四味.以水二升.煮取半升.去滓.以蜜半升.和药汁.煎取八合.顿服之.

病者.病痰饮者也.饮脉多弦.留饮之脉则沉.今其脉忽然不弦不沉而伏于骨.几几有不可见之象.夫伏脉为收束下趋之诊.以胸胁心下之饮症.忽焉收束下趋.岂非欲自利乎.反快.对利而言.利症多因利而不快.如膨闷、疲困及疼痛、沉坠等候.此则脾肺之阳.乘日辰之官旺而偶振.故水饮不安于上而下利.利则水去气展.故反以利为快也.然虽利而方以不坚满为快.其心下续又坚满而仍不快者.以胃脘及肠间之内水一空.而胁下之悬饮.先从中满而由络脉以外渗者.今复因内空而还渗心下.(心下当胃脘之部.)故曰留饮欲去.因其去机而扫荡之.其为功不较易乎.主甘遂半夏汤者.甘遂去水最速.主病之谓君.故以之名汤.又恐性急之品.下趋甚力.而留遗胸膈之饮.故以甘草、蜂蜜、之甘浮者.托之在上而留恋之.然后以辛燥之半夏.从上降抑.以酸敛之芍药.从下直坠.而水饮安有不去者哉.不主苓桂术甘.而主此犀利者.恐和平之药.少延时日.而脾肺之阳仍伏.则饮将欲去而终留.其机岂不以因循坐失耶.甘遂性急.甘草性缓.相反者、言其缓急之性也.俗解谓二药自相攻击.谬甚.

二十条脉浮而细滑.伤饮.

此言十二条暴饮之脉也.盖饮水多而其水停心下者.皆谓之伤饮.水停故脉滑.阳微不能运水.故脉细.暴停之水.阳气未负.故脉浮也.则脉浮而细滑者.非伤饮而何.

二十一条脉弦数.有寒饮.冬夏难治.

先因阳虚而停饮.故其脉弦.后则积饮化虚热而复伤其阴.故其脉弦而且数也.冬夏难治者.盖治饮之例.惟宣发渗泄二义.冬则虚阳内伏.既非大小青龙宣发之所宜.且又有碍于弦脉之阳气虚也.夏则虚阳外应.既非苓桂术甘温燥之所宜.且亦有碍于数脉之阴液短也.谓之难治宜矣.此合溢饮、支饮而言脉症与天时不顺.其生死相半也.

二十二条脉沉而弦者.悬饮内痛.病悬饮者.十枣汤主之.

十枣汤方大戟 芫花(熬) 甘遂(各等分)

上三味.捣筛.以水一升五合.先煮肥大枣十枚.取八合.去滓.内药末.强人服一钱匕.羸人服半钱.平旦温服之.不下者.明日更加半钱.得快利后.糜粥自养.

此言悬饮之脉症治例也.脉弦为饮.又为痛.脉沉为留饮.故知为悬饮而胁下并缺盆内痛也.重言病悬饮者.又推开内痛而广言之耳.盖谓凡属胁下有悬饮.无论内痛与否.俱以十枣汤为主治也.方论见伤寒注.

二十三条病溢饮者.当发其汗.大青龙汤主之.小青龙汤亦主之.

大青龙汤方

麻黄(六两去节) 桂枝(二两去皮) 杏仁(四十个去皮尖) 甘草(二两炙) 生姜(三两)大枣(十二枚) 石膏(如鸡子大碎)

上七味.以水九升.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.取微似汗.汗多者温粉粉之.

小青龙汤方

麻黄(三两去节) 甘草(三两炙) 桂枝(三两去皮) 芍药(三两) 五味子(半升)干姜(三两) 半夏(半升) 细辛(三两)

上八味.以水一斗.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.

此言溢饮之治例也.饮溢于经络四肢.非从汗解不可.故主大青龙以宣发之.小青龙汤于宣发外.尤能渗泄.故亦主之.方论见伤寒.

二十四条膈间支饮.其人喘满.心下痞坚.面色黧黑.其脉沉紧.得之数十日.医吐下之.不愈.木防己汤主之.虚者.即愈.实者.三日复发.复与不愈者.宜木防己汤去石膏.加茯苓芒硝汤主之.

木防己汤方木防己(三两) 石膏(鸡子大十二枚) 桂枝(二两) 人参(四两)

上四味.以水六升.煮取二升.分温再服.

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

木防己 桂枝(各三两) 人参 茯苓(各四两) 芒硝(三合)

上五味.以水六升.煮取二升.去滓.内芒硝.再微煎.分温再服.微利则愈.

此言支饮久留之脉症治例也.夫饮症自肠间下积.逐渐上满.由胃而心下膈间.支撑鼓塞者.俱谓之支饮故合膈间、心下而历言之也.沉.为留饮之脉.紧.即弦脉之急者.盖自其两旁之细削而言曰弦.自其两头之绷急而言曰紧.与寒邪之紧不同.辨详腹满寒疝.虚实.就胃中之虚实而言.非指正气也.犹云饮外无干结者为虚.饮外有干结者为实之义.长沙盖谓膈间支饮.抬气上浮而喘满.心下支饮.聚水中实而痞坚.面则因水色外浮而黑.脉则从水性下坠而沉.且水饮鼓塞.则经脉绷急.而沉中带紧.得之数十日.则饮久而所谓留饮者是矣.医见喘满痞坚.故吐下之.不知饮之为病.吐则膈气愈虚.而水逆更甚.且由小肠而水归膀胱者为正道.下则直奔大肠而中气愈虚.水愈积矣.故不愈也.木防己.蔓生而中通.性寒而味辛苦.且其形色.又外白内黄者.夫蔓生中通.则走脉络之内道.性寒则沉降.味辛则散.苦则泄.外白内黄.又上泄肺.而下泄脾胃者可见矣.以之为主病之君.则支饮之在膈间心下.以及肠胃脉络.岂有不尽下者哉.但饮久必化标热.故以石膏之辛凉下行者佐之.然后以人参提气.桂枝行阳.趁水饮之下落.而胸中之阳气.得参桂助之.而下展有力.倘胃中但有水饮.而无干结之积聚.是谓胃邪未实.故水饮一去.别无余累而愈矣.然又有水饮虽满.而曾经先结之宿垢自在者.是谓胃实.实者水去而结粪未下.则肠胃之气.滞而难行.三日之水饮再聚.故复发.复与原汤而并不暂愈者.以水落水起.而干结者较胀.以为水饮之根据辅故也.仍主此汤者.始终以去饮为本治也.特去石膏者.饮新复而无化热之标病也.加芒硝者.所以软坚化硬而并去其宿垢也.更加茯苓者.恐芒硝下润之外.其味咸寒聚饮.故以淡渗之品.补救其偏弊也.长沙诊法之玄微.制方之妙义.直有鬼神所莫测者乎.客有难余者曰.本文言医吐下之不愈.彼吐之不愈.宜矣.子言下之不愈.以饮归膀胱为正道.下则直趋大肠而中气愈虚.水愈积之故.是医下之而不愈者.长沙以渗法愈之则得矣.及按防己汤.并无渗水之药.独非从大肠而下者乎.何以虚者即愈也.即如去石膏加茯苓、芒硝一汤.其汤后曰微利则愈.是亦从大肠而利下者.何以实者又愈也.夫以医下之而不愈者.长沙两下之而皆愈.此不解者.一也.且本衣冠文物明曰医已下之矣.长沙又下之矣.安得尚有胃实者.而俟加芒硝以软坚化硬乎.此不解者.二也.答曰.我固知子之所疑者.其以余注为未是也.夫水归膀胱为正道一语.是言去饮之常例.故治饮者.以利小水为正法.至若水势大张.汪洋澎湃.与其从小便吹嘘渗泄之.而耽延时日.其势复不能减.毋宁从大便扫除涤荡之之为直捷痛快乎.且小肠以上之水可渗.小肠以下之水.则水低而失膀胱之部.非下不可.故立甘遂、半夏、十枣、葶苈以及防己等汤.俱不得已之变方变治焉而已.我故曰.水归膀胱为正道者.此也.至于下药多寒.寒则中气愈虚.而水愈积.故不愈.不观防己二汤之重用人参桂枝乎.又何疑于仲景下之.则中气不伤而皆愈也.若夫攻下之理.显而易见.苦寒趋下.咸寒破结.医虽以苦寒下之.而遗咸寒之性.故结者未下耳.此长沙独用芒硝之精意也.语未及终.客唯唯而退.

二十五条心下有支饮.其人苦眩冒.泽泻汤主之.

泽泻汤方泽泻(五两) 白术(二两)

上二味.以水二升.煮取一升.分温再服.

此言支饮在心下之病症治例也.眩者.晕眩.冒者.蒸冒.皆虚气上冲外鼓之候.心下支饮离膈不远.而水饮渐迫.以致气高气郁.故苦眩冒也.泽泻利水.而决之于沟渠.白术培土.而防之于堤岸.则水饮下注.而浮鼓之气自平矣.故主之.

二十六条支饮胸满者.浓朴大黄汤主之.

浓朴大黄汤方浓朴(一尺) 大黄(六两) 枳实(四枚)

上三味.以水五升.煮取二升.分温再服.

此条支饮.另有来路.与诸条之所谓支饮之由于痰饮者不同.故其治法.亦与温药和之之例自别也.盖心肺间之膈气虚者.不能鼓努传送而便难.便难既久.则肠胃液短而干结.渐致胃实矣.液短.则借资于外水而饮积心下.胃实.则不能通过结硬而下渗小肠.与寒饮之上支心下者同.故亦谓之支饮也.然支饮虽同.而其所以致饮者.因胃实胸满之故.则攻胃实之大黄.开胸满之枳朴.其可缓乎.此开壅水之地以治水之道也.

二十七条支饮不得息.葶苈大枣泻肺汤主之.

支饮不得息.见首条倚息下.主本汤者.泻其水饮上射之气也.方论见肺痈.

二十八条呕家本渴.渴者为欲解.今反不渴.心下有支饮故也.小半夏汤主之.

小半夏汤方半夏(一升) 生姜(半斤)

上二味.以水七升.煮取一升半.分温再服.

胸寒致呕.然呕能提气.呕则阳起而善渴者常也.故渴为呕家欲解之候.今虽呕而反不渴.是呕为寒饮上逆.而不渴为内饮拒水之故.岂非心下之胃脘.有支饮乎.半夏辛燥而降逆.生姜温膈以祛寒.俾胸阳一展.则饮去而呕将自平矣.此亦暴饮之少留者也.

二十九条腹满.口舌干燥.此肠间有水气.己椒苈黄丸主之.

己椒苈黄丸方防己 椒目 葶苈(熬) 大黄(各一两)

上四味.末之.蜜丸如梧子大.先食饮.服一丸.日三服.稍增.口中有津液.渴者加芒硝半两.(李氏曰.服一丸疑有误)

此言素盛今瘦.肠间痰饮之治例也.盖瘦则液短.而其便必干.故积聚停滞而腹满.又瘦则液短.而外水必积.故饮热而口舌干燥也.夫宿垢下瘀而腹满.积饮上烫而干燥.岂非肠间有水气乎.主本方者.大黄苦寒逐瘀.用之治腹满者.实所以开行饮之道路也.然后以去水三将.同心合力.而共收犄角之全效矣.盖水在肠间.防己蔓生中通.具大小肠之象.而利水性悍.以之治肠间之水.允为确当.但恐性悍之品.迫水妄行.以致上激旁渗.故又以辛温纳下之椒目.引之顺流.苦寒利气之葶苈.押为殿后.而水饮宁复有留遗者乎.先食而服.取其直下肠间.而不使饮食中隔也.日三服而逐渐稍增者.但徐试之.而以中病为度.不使峻药过剂以伤正气也.口中有津液者.饮去而真气上通.得蒸被之化也.渴者以下.非指服丸以后而言.犹云若腹满口舌干燥之外.更加渴者.于本方中加芒硝半两.夫渴与干燥有辨.干燥是内饮拒水.而饮久化热之气.上熏廉泉.故不渴而但觉干燥也.渴则肠胃中已有结粪.而真阴短少.故求救于水而作渴.此正将作支饮溢饮之渐.故加软坚破结之芒硝.佐大黄之逐瘀.即前二十四条木防己汤加芒硝之义也.

三十条卒呕吐.心下痞.膈间有水.眩悸者.半夏加茯苓汤主之.

半夏加茯苓汤方半夏(一斤) 生姜(半斤) 茯苓(六两)

上三味、以水七升.煮取一升五合.分温再服.

此支饮暴停之症治.从卒呕吐、心下痞二症.诊其有水也.卒然呕吐者.膈寒而上涌也.心下痞者.膈虚而下逆也.夫呕家必渴.而其所饮之水.又因膈气虚寒而不能下运.则膈间之有水可必矣.眩者.晕眩.水抬气浮之应.悸者.惊悸.水凌心火之应.与六条心下悸同.非虚悸也.姜、半温膈降逆.故能成止呕开痞之功.茯苓渗水去饮.故能收伏气安神之效.与前二十八条相为发明.盖呕而不渴.是因先有寒饮而致呕者.卒呕而痞.是因先见寒呕而致水者.症虽颠倒不同.而其能成支饮则一.故皆主此汤.而特为加减焉耳.

三十一条假令瘦人.脐下有悸.吐涎沫而癫眩.此水也.五苓散主之.

五苓散方茯苓(三分) 猪苓(三分去皮) 泽泻(一两一分) 白术(三分) 桂枝(二分去皮)

上五味.为末.白饮服方寸匕.日三服.多饮暖水.汗出愈.脐下悸.与上文之惊悸.及他处之虚悸.俱不同.殆指脐下之左右.如弹指跳动之状.盖因胸膈之气上虚.而少腹之气.将奔迫赴之.故其动机如此.与奔豚同候.癫.当作巅.巅眩.言巅顶上眩也.盖谓瘦人阳常有余.阴常不足者.理也.阳有余.则脐下不应动悸.巅顶不应上眩矣.阴不足.则津液不应上泛而吐涎沫矣.今其人脐下有悸.则知其气虚于胸膈.而有以招之上逆者.吐涎沫而巅眩.则知其邪实于肠间.而有以抬之上浮者.夫上虚而致脐下动悸.其不能运饮可知.下实而致涎上泛.且致巅眩.其已经积饮又可知.故曰此水也.五苓散方意.详伤寒本汤.以之主此条之症.另有奥义.盖去水固其本治.至去水以泻膀胱.而少腹不得以有余者上乘胸膈.其治脐下之悸者.一也.水去而无饮气上射.则涎沫下摄者.二也.水去而浮鼓之气下伏.则巅眩可除者.三也.且苓术桂枝.又能填在天之清气.以御脐下之上乘.四也.多服暖水以取汗.既恐肠间之水.溢于经络.复恐浮鼓之气.未得尽平.而以微汗散之者.五也.长沙之诊法方意.入微入妙.大率如斯.

三十二条咳家.其脉弦.为有水.十枣汤主之.

此言悬饮之未及逼肺.而但以饮气上射而咳者.其脉症治例如此也.弦脉为阳虚外削之诊.阳虚外削.则不能运饮.故弦为水脉.久咳成家者而见此.则知其咳为悬饮在胁下.而水气上射之应.故曰为有水.十枣汤治悬饮.已详二十二条.并伤寒注.其主之也宜矣.

三十三条夫有支饮家.咳烦.胸中痛者.不卒死.至一百日.或一岁.宜十枣汤.

此言支饮日久.必从中脘而旁渗为悬饮.故其治同悬饮之例也.支饮从肠而积满至胃.从胃而积满至脘.以致从脘外渗而至胸.支架撑鼓.故谓之支饮.支饮留久成家.其气上射于肺.则咳.且水饮化热.则烦.又胸中孙络.灌满胀满者.多致饮高气绝而卒死.若不卒死.延至百日.或一岁.是其中路之支饮旁渗.于胁下而为悬饮.故支饮之势中衰、而不死也.因其机而治从悬饮之例.则主十枣汤为的对矣.

三十四条久咳数岁.其脉弱者可治.实大数者死.其脉虚者.必苦冒.其人本有支饮在胸中故也.治属饮家.咳者百脉振动.故劳咳、热咳、寒咳等症.久则多死.必无至数岁者.惟寒饮之气上射.因而致咳者有之.盖胸中之阳气有起伏.而火土之月日有平持故也.脉.指右寸而言.脉弱者.是肺与胸中之阳气虽微.而饮尚不高.故其气犹得宽展.如囊 中贮物少.而有软和之象.其主苓桂术甘等剂.去饮填胸.犹为易易.故曰可治.若夫脉体内坚而实.脉形外鼓而大.脉至迫促而数.三者见一即死.况全见乎.盖水饮上抬.气界逼窄.自塞脏中阴精之奥府.则实.穷走气宇既尽之极边.则大.地界匾短.气机之往来俱促.则数.譬之赵宋.北兵势大.畏避临安.聚臣民于弹丸.播宗社于南鄙.地促费繁.民贫赋重.此国脉实大而数之象.彼张、韩、刘、岳诸公.其医国者.未尝非卢扁之妙手.然亦不过苟延数主.终归不振.而自亡于海.即长沙所谓死不治之义也.脉虚以下.承上文而详言脉弱之可治者.盖自其鼓微而言曰弱.自其中空而言曰虚.以弱脉多虚故也.冒见二十五条注.复言其脉症者.见水饮自有确据.而不必眩惑之意.曰治属饮家.以悬饮支饮.各有治例.且见不必治咳.饮去而咳将自愈矣.

三十五条咳逆.倚息.不得卧.小青龙汤主之.小青龙汤下已.多唾口燥.寸脉沉.尺脉微.手足厥逆.气从小腹上冲胸咽.手足痹.其面翕热如醉状.因复下流阴股.小便难.时复冒者.与茯苓桂枝五味甘草汤.治其冲气.冲气即低.而反更咳.胸满者.用桂苓五味甘草汤去桂.加干姜细辛以治其咳满.咳满即止而更复渴.冲气复发者.以细辛干姜为热药故也.服之当遂渴.而渴反止者.为支饮也.支饮者.法当冒.冒者必呕.呕者复内半夏以去其水.茯苓桂枝五味甘草汤.去甘草.去桂.加细辛干姜半夏汤主之.水去呕止.其人形肿者.加杏仁主之.其症应内麻黄.以其人遂痹.故不内之.若逆而内之者.必厥.所以然者.以其人血虚.麻黄发其阳故也.若面热如醉.此为胃热.上冲.熏其面.加大黄以利之.

小青龙汤方

麻黄(三两去节) 白芍(三两) 五味子(半升) 干姜(三两一本作二两) 甘草(三两炙一本作二两)桂枝(三两去皮) 半夏(半升一本作三两) 细辛(三两)

上八味.以水一斗.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.若微利者.去麻黄加芫花如鸡子大.熬令赤色.若渴者.去半夏加栝蒌根三两.若噎者.去麻黄加附子一枚炮.若小便不利、少腹满.去麻黄加茯苓四两.若喘者.去麻黄加杏仁半升.去皮尖.

桂苓五味甘草汤方桂枝(四两去皮) 茯苓(四两) 五味子(半升) 甘草(一两炙)

上四味.以水八升.煮取三升.去滓.分温三服.

桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛方茯苓(四两) 五味子(半升) 甘草 干姜 细辛(各三两)

上五味.以水八升.煮取三升.去滓.温服半升.日三服.

桂苓五味甘草汤去甘草去桂加干姜细辛半夏方

茯苓(四两) 五味子(半升) 干姜 细辛(各三两) 半夏(半升)

上五味.以水八升.煮取三升.去滓.温服半升.日三服.

苓甘五味姜辛半夏汤加杏仁方

茯苓(四两) 甘草(三两) 五味子(半升) 干姜(三两) 细辛(三两) 半夏(半升)杏仁(半升去皮尖)

上七味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服半升.日三服.

苓甘五味姜辛半杏汤加大黄方

茯苓(四两) 甘草(三两) 五味子(半升) 干姜(三两) 细辛(三两) 半夏(半升) 杏仁(半升) 大黄(三两)

上八味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服半升.日三服.

咳逆倚息不得卧.详已见.此症为饮支胸膈.气满肺管之候.小青龙为发汗利水.两解水饮之剂.故主之.方论见伤寒论本汤下.下已犹言小青龙下后.而咳逆诸症俱已之谓.盖微发其汗.则饮从汗去.而肺气上平.复下利其水.则饮从溺去.而胸阳下展.故其症俱已也.多唾至时复冒.凡十二句.又言支饮之咳逆等候虽已.而其错杂之变症.所不能免.屈指计之.大概不越乎四者.各因其变而分治之.斯皆已而全愈矣.夫小青龙半为发汗之剂.汗去而膈气上空.则在下之气上凑.而发为冲气者.一也.故气从小腹上冲胸咽.且唾随冲气而上泛.以致多唾者是其候也.又痰饮之人.阳气自虚.今虚阳分驰于发汗利水.而其气益虚.则肾中阴翳.乘肺而咳.乘胸而满.因变为咳满者.二也.故寸沉尺微.因阳气不贯于四末.而手足厥逆或痹者.是其候也.或病饮之时.胃中素有积滞.及从汗以去饮.汗乃心液.汗出而上空.则胃中热实之气上熏者.三也.故口燥、面翕热、如醉状者.是其候也.又饮之大势虽去.而其余波未净.因上焦汗空.而不能运布.多致渐积而复成支饮者.四也.故余饮下流阴股.小便难而复冒者.是其候也.仲景于小青龙后.错综叙其脉症.而针线一毫不乱.读金匮者.于此十二句中之错综处.理会清楚.则后文方治.丝丝入扣矣.四者单见.则单治之.如其兼见.当先治冲气.以冲气为上虚下实之候.久则复能聚饮故也.主桂苓五味甘草汤者.以辛甘生阳之桂枝.填上焦之空.而以甘浮之甘草.佐而托之.则其性益浮.然后以酸敛下摄之五味.抑其冲气.而佐以淡渗之茯苓下泄之.其冲气之即低也宜矣.冲气下伏.则激其虚寒之气于上.寒气为肺性喜温之所忌.故咳.虚寒之气.非胸中阳位之所宜.故满也.于本方去桂.加姜辛而益以甘草两倍.其方意另一世界.盖冲气系下焦之本气.因膈虚而招之上冲者.其意在填高以御下.故用甘浮之桂甘为主.而后下压以泄之耳.若咳满所乘者.为虚寒不足之气.其病在下.而其意因在温下以化上.故以五味之下渗下敛者为主.而以辛温之干姜、细辛.趁势送至下焦.附以甘草者.欲其领辛温之气.从下而中浮.而使咳满之虚寒上化也.咳满即止四句.为变症中之变.以仍主苓桂五味甘草汤.加归麦等味治之.则渴复止.冲气复低.而自愈故也.若服此而当渴不渴.或先渴而服药反止者.是热药蒸于下.而浮其饮气于上之理.故知其复有支饮也.支饮者.必冒且呕.以支饮于下.而气高于上故也.半夏去饮降逆.为饮家冒而且呕之圣药.故重加之.去桂及甘草者.欲其专于下行.而不使留恋胸膈之意.至干姜细辛之用于本方者.较之前方.又是一番生面.盖前方是借甘草之中浮.而上温咳满.本方又借淡渗降敛之品.下温去饮之阳气故也.仲景之方药.其游刃之妙.直有才认梨花却是雪之幻耶.水去呕止.而形肿者.虚气薄于分肉而未行之候.杏仁利肺.故加之.痹.兼脉之沉微.并手足厥逆而言.其症应内麻黄者.以杏仁利肺.麻黄泄气.肺利气泄.则虚气之薄于分肉者自散.故二者为消肿之要药.今其人脉沉微而手足痹.况曾经厥逆乎.故单加杏仁.而不内麻黄者此也.若逆其法而内之.则阳气益虚.故厥.盖阳附于阴.气根于血.阴血既虚.不任麻黄之泄其阳气也.面热如醉.兼口燥而言.此为胃热上冲.加大黄以利之.乌容已哉.此条似当日之医案.更为引而伸之.而即存以为法者也.

三十六条先渴后呕.为水停心下.此属饮家.小半夏茯苓汤主之.

先渴、则所饮既多.后呕、则逆而不运.故知为水停心下.曰此属饮家.言不必治呕.饮去而呕将自止矣.半夏去饮.而且能降逆.以止呕.加茯苓以渗之.舍此其谁任乎.

消渴小便不利淋病脉证治第十三

一条厥阴之为病消渴.气上冲心.心中疼热.饥而不欲食.食即吐蛔.下之利不止.(伤寒作气上撞心)

消渴之症.其因皆起于胸膈间.在天之阳气既虚.而其阳精又竭之所致也.阳气上虚.则下焦之虚火.因其空而炎于上.阳精上竭.又不能供两火之燔炙.而不得不资外水以自救.故渴.然邪火在胸膈.其位最高.胃脘虽从此下经.而其受水处.却较低于邪火.火上水下.未济之象.下水不能制上火.而上火反具吹嘘鼓逼之势.则所饮者.一直下趋而行为小便矣.以消易而愈渴.故曰消渴也.李氏旧注.引内经心移热于肺.为膈消.虽非仲景之所谓消渴.而与本篇之旨略同者.盖心肺上热则一.而与条中之症.发源于下焦者.为大殊也.其又引经文二阳结.谓之消.又瘅成为消中二语.虽合仲景之旨.然是三四两条.中焦热实上炎之消渴.而不可以概下焦之症也.读金匮者.苟不从论文方意.会其全神.而徒为零注死解.纵博引经义.无有是处也.本篇论渴症者八条.一条言下焦之虚火上冲.而为消渴之正病.二条即言其脉.并其病因.实由上焦阳气既虚.阳精又竭之故.三四两条.言消渴又有因于中焦坚数.而为消渴之变症者.即经所谓二阳结.及中消者是也.五条言正病消渴之治例.六七八三条.言渴而不消之轻病.与水饮二门相通之症治.特渴家之绪余耳.此条之文.见伤寒厥阴.与此大别.盖在伤寒.重厥阴二字.以厥阴得传经之热邪.其为病如此.是诸症平列.而无偏重处.且肝中化热解.而诸症亦罢.又为暂病也.因其人之上焦.原无虚劳之亏空.以厥阴之化热.下实而上撞耳.化热一解.而上焦即有以御之也.若此条.则专重在消渴二字.以消渴之人.先从肾精下竭.不能滋养肝木.而木中之血液亦短.木气以无阴而不恋本脏.于是悉索而根据辅于其所生之心部.譬之失所者.父母之乡.无栖止之乐.而外就其女家之义也.且心中真情.既无木液之供应.而自干自空久矣.况肾水下虚.火又以无畏而上炽乎.夫上焦在虚而欲吸之时.下焦具穷而急投之势.肝气入心.木得火而风生.火得木而焰起.木火合化而通明于胸膈.将逼中下二焦之津液于不尽不止.是入伤寒者.为论厥阴之病机.而入本篇者.为论消渴之始末.故曰与此大别也.气上冲胸四句.虽言消渴者.其自下而上.一路之兼症如此.然亦为厥阴之所必然连及者.故其义与伤寒同.下之利不止.则与伤寒亦有辨矣.盖伤寒所言下之利不止者.下药阴寒.木性缩支柯之逆气.而下坠根株.是木从阴湿处以行根之理也.消渴所言下之利不止者.大肠一空.火势夺前阴之飞瀑.而后奔谷道.是火从空隙处以垂焰之理故也.

二条寸口脉浮而迟.浮即为虚.迟即为劳.虚则卫气不足.劳则营气竭.

承上文而言消渴之热.现下上焦.而谓由于下焦厥阴之气上冲者何也.盖寸口者.内为心肺之应.心统血而肺主气.气血两充于胸膈.则阳气阳精互相根抱.故其脉体之高下得中.脉至之往来连贯者此也.今寸口之脉浮.则是阴不足以抱阳.而使微阳.自浮之应.故浮即知为心肺之阳液虚也.浮而且迟.则是阳不胜于健用.而致动机疲困之应.故迟即知为心肺之阳气劳也.夫以心肺中之阳液阳气.两皆亏空.则厥阴之燥气.安得不上冲.而成干柴着灶之象乎.故曰厥阴之为病消渴者.此也.下文二句.又仲景自注上文之义.盖谓阴阳虚劳于胸膈.而即见浮迟之脉者.以胸膈之阴阳.为荣卫之宗主.荣行脉中.卫行脉外.是荣卫又所以载脉者也.夫阴阳相生.气血互用.阴血内虚.则脉外之卫气不足.卫气失固密之令.故脉浮.阳气外劳.则脉中之营血耗竭.营血失生阳之气.故脉迟.是脉根于营卫.而营卫之气大会于胸中.此所以因寸口之浮迟.而知营卫之衰竭.并内知其心肺之虚劳耳.

三条趺阳脉浮而数.浮即为气.数即消谷而大坚.气盛则溲数.溲数则坚.坚数相搏.即为消渴.

此言上焦虽无虚劳之亏空.若阳明之火太盛.亦能浮其热于胸膈.而成上中二焦消渴之变症也.趺阳即阳明.详别见.盖指右关而言.注作足面之动脉.误.脉浮当兼实脉在内.且非浮出皮面.是从浮于关之上.将逼寸口而言.以浮出皮面.系阳明表热之脉.惟浮于上冲.始为膈热消渴之诊故也.数为热脉.又脉之来属阳.而其去之夹空属阴.数则至速而空窄.阳实阴虚之应也.夫阳明之脉.带实而上浮.是阳明之气自实.而且有浮其气于膈上之势.故曰浮即为气也.数为热.热在阳明.故消谷.数为阴虚.阳明阴虚.故不能自润而大坚也.气盛.指气浮而盛于胸膈之谓.胸膈气盛.则呵嘘之火势既大.而水易下趋.故溲数也.溲数.则水惟一过而不能留润.故干结而即坚.于是坚则愈数.而因数愈坚.则坚数如相搏之状.坚方欲以渴胜数.而数却以消胜坚.此消渴循环不已之道也.不出方治者.因上条有下之利不止之戒.则此条之不言戒者.其以下为正治者可见矣.但于大承中.令芒硝长出大黄之外为合.否则.恐大黄直性下趋之力多.而芒硝软坚破结之功少.但下其未坚者.旁流而下.而使坚者独留.则渴甚而死矣.此条当重看浮字.以浮则气浮于上.而成热高之消渴.方与下条之但数而为中消者有别也.

四条趺阳脉数.胃中有热.即消谷引食.大便必坚.小便即数.

承上文而言趺阳之脉.纵不浮而但数者.虽无膈热下嘘之势.而胃中有热.即消谷引食.其大便坚而小便数者.此热在中焦.亦能逼下焦之水.而为消渴.又变症中之变也.盖小肠、膀胱.俱在胃下.胃中有热.则上吸胸膈之津液以自救.故渴又下逼小肠之水饮于膀胱.故消.然而机势相成.渴之机动于上.而其势成于消.消之机动于下.而其势又成于渴.故愈渴愈消.愈消愈渴矣.但言大便坚而小便数.即上条坚数相搏.即为消渴之互词也.

五条男子消渴.小便反多.以饮一斗.小便一斗.肾气丸主之.

此言首条厥阴消渴之治例也.首二句是水饮与消渴之辨.三四两句.是消渴与消渴之辨.其意以为渴症颇多.不可但因一渴.而即认为消也.比如渴而小便少者.则渐积渐高.而为饮为水.另详本病.若消渴者.则渴而小便反多者为是.以其与水饮门之小便少者相反.故曰反多也.又消症既有厥阴上冲.趺阳浮数之异.若以趺阳热实之候.而误投厥阴上焚之剂.不又蹈实实之戒.而令消渴更甚乎.夫厥阴之候.除脉症外.亦仍以小便为诊法.盖趺阳热实.水从燥土下经.纵使急流飞渡.终有渗泄.况从燔炙煎炼中而出乎.故其所溲者.必不能如其所饮之数.若夫厥阴居至阴之下.阳火自微.即其精血下竭.而燥气上浮.亦无热相.惟上入心乡.斯干柴入火.而幻生烟焰者.且火高饮下.既无伤耗.过此.则寒溪直泻.复何火干土克.而谓所饮者或减一二耶.此饮一溲一.即知非趺阳诸症.而为厥阴上冲之消渴无疑矣.肾气丸.补下焦之精血.以补其气源.因而上引之.以蒸填心肺之空.详虚劳本方下.消渴.为肝肾之阴既竭.因下干上空.以致木气冲之而焰发者.则补精血以补气源.而蒸填上空之肾气丸.为的对矣.盖就上焦而论.心肺得肾气之冲和.而真阳渐复.譬之主人返旧里.而占房者必当见还.就下焦而论.肝肾得肾气之滋息.而真阴自生.譬之故土遇丰年.而流亡者争归复业.此真阴下滋木邪正性.真阳上治龙火消沉之本义也.至若厥阴消渴.上焦责在无阴.而孤阳以邪热不交.故渴.下焦责在无阳.而群阴以虚寒失守.故消.重用地黄山萸.一直下补精血之性.将辛热之桂附包藏下纳.然后从肝肾中徐徐炊动.不特下焦渐温.而以关锁者治消.并且上部津升.而又以熏蒸者治渴矣.加燥土之薯蓣者.因上渴下消.互相注吸.故以培土者.中缓其流行之势.而使津液之机得上升也.加渗湿之茯苓、泽泻者.中土既有堤防.恐上流缓于注受而客饮不去.则真阴将阻于湿滞而不布也.然后以升阳走液之丹皮.双引肝肾之精神于膈上.则春晴满空.电光消灭.太清凝露.萎叶生鲜.复何消渴之不愈哉.读仲景诸方.其神奇变幻.顷刻万状.直如蓬莱阁上.看尽蜃楼.终若不能穷其微妙也.别以男子者.因妇人为阴柔之体.阳气尝亏.以其月有所泻也.故不轻易病消渴.凡病消渴.即属枯症.其小便必少.大便必泻.多为死候故也.

六条脉浮.小便不利.微热.消渴者.宜利小便.发汗.五苓散主之.

浮脉为气机上冲外鼓之应.今以其症之小便不利.及微热消渴者合诊之.则消渴为入水既多.而小便不利.为出水又少.是知微热.因热水内积.不得下通.而衬托经表之所致.故并令脉浮也.利小便.以下通其水.发汗.以旁散其热.谁曰不宜.然非五苓.无双解之效.故主之.方意详伤寒本方.

七条渴欲饮水.水入则吐者.名曰水逆.五苓散主之.

此饮热胃寒之症也.盖饮久化热而烫胸.故胸病热而渴.欲饮水、饮冷伤阳而逆胃.故胃恶寒.而水入则吐也.旧水逆停而不下行.新水逆出而不中纳.故曰水逆.五苓为辛甘渗泄之剂.故主之.以辛甘则使胃阳温复.渗泄则使水性顺趋.而药后所云多服暖水者.亦有见耶.

八条渴欲饮水不止者.文蛤散主之.

文蛤散方文蛤(五两)

上一味.杵为散.以沸汤和服方寸匕.

此肾水上泛而为热饮.饮热烫胸.故渴饮不止也.文蛤.象肾而性沉.且能摄水下行.故主之.盖象肾则走少阴.性沉而摄水下行.则热饮去而渴将自止矣.俗解谓味咸走肾.误.以其但杵为散.而不曰火 .其味安得咸耶.文蛤、蚌属.亦名花蛤.出东海及莱州海中.背上有斑纹.故名.大者三寸.小者五六分.坊家以五倍子混代之.非.

九条淋之为病.小便如粟状.小腹弦急.痛引脐中.

淋者.小便不利.而其所出者.或白或赤.或膏或沙石之总名也.按其病因.大概不越三者.一则上焦以神劳气虚.不能分运水气.中焦脾土气寒.又不能制水下化.故小便停滞.滞久则膀胱内生虚假之热.且宗气不能提挈神髓.而阴气下陷膀胱.于是阴气得虚假之热郁.而成浊涕之状者.此所谓膏淋也.一则三焦亢热.而真阳气化之机自疲.不管传送.而膀胱癃闭.故小便不利.且阴阳之液.两伤于邪火.则引水自救.故渴.以渴饮之水.而久煎癃闭之膀胱.此煎水成碱.煮海成盐之象.而成砂石淋者是也.一则淫火爱慕于心君.飞传于肾腑.而外流于阳道阴庭.又无所事.而阳火不能下泄.则横贯带脉.而沉坠腰痛.络脉胀而化机自塞.故小便不利.邪火结而阴精下淫.故浊淋黄绿也.本条言神劳气虚.而中土不能下温其化机之淋.二条统言治淋之戒.三条即言虚淋之治例.四条言淫火停阁之淋.故其方药俱主咸润之品.以咸走肾.而尤能泻心火也.五六两条.言热淋之治例耳.仲景之意.以渴而小便过利者为消渴.渴而小便不利者为淋.故次淋于消渴之后焉.淋之为病句.直贯后文诸条.小便如粟.言小便中之浊垢.颗粒而色黄白.如小米之状.膏淋之初症也.俗解谓即砂石淋.非.盖膏淋之初症.形如粟米而软.病深.则渐大而成条.即为膏淋矣.砂石淋.其初便时.俨如水中化碱之象.便久澄下.则坚如砂石之状故也.上中二焦之阳气虚寒.不能照临化被.而失柔则养筋之妙.故小腹凝敛而弦急.脐中切责而引痛也.

十条淋家不可发汗.发汗必便血.

淋家.兼前三症而言.便血.指小便尿血也.盖虚寒之淋.阳气既微.发汗以泄其气.气不应用.而动其血者势也.血动而未及为汗.则随淋而下便矣.阳热之淋.营阴伤于亢热.汗以阴津为材料.阴不足以作汗.强责之而动其血.故汗余之血.其见于小便者.亦与前症同也.淫火停阁之淋.阴精已在燔炙之候.夫发表不远热.复用发汗之阳药以济之.则阴血不胜其残暴.故血亦动而下见于便矣.此总言治淋之禁也.

十一条小便不利者.有水气.其人苦渴.栝蒌瞿麦丸主之.

栝蒌瞿麦丸方栝蒌根(二两) 瞿麦(一两) 茯苓 薯蓣(各三两) 附子(一枚炮)

上五味.末之.炼蜜丸梧子大.饮服三丸.日三服.不知.增至七八丸.以小便利.腹中温为知.此补言首条虚淋之症.而详其治例也.盖谓小便如粟.小腹弦急.痛引脐中之淋.其初症小便不利.久则水积而有水气.水久化热.热水上烫胸膈.故其人苦渴.主本丸者.以生津之栝蒌根止渴.以泻血分之瞿麦.泻气分之茯苓去水气.以燥土之薯蓣.温土之附子.制水以利小便.似乎单治本条诸症.不知三焦之妙.其先天之温胃暖胸者.以肾阳为釜底之炊.其后天之上蒸下被者.以胃阳为分照之耀.夫此淋既为上虚中寒所致.故用辛咸走肾之附子.纳其热于下焦.所以扶肾阳.而为温胃暖胸之地.即治小腹之弦急者.实在其中矣.用甘温走胃之薯蓣.提其热于中焦.所以温胃阳.而为上蒸下被之地.即治脐中之痛引者.实在其中矣.夫肾阳复.而先天之气从夹脊而上熏.胃阳复.而后天之气由脾肺而上贮.则上焦之神气自充.而提挈有力分布有神.亦何虚淋之不愈哉.况以薯茯之渗泄者.去水以利小便.栝蒌之生津者.止渴以杜积水乎.小丸吞服.欲其化于下焦.从下温中.又从中温上也.三丸渐增.恐虚寒者.不胜暴温.而益膀胱之假热也.曰小便利.腹中温为知.其用意于中下二焦者可见矣.

十二条小便不利.蒲灰散主之.滑石白鱼散.茯苓戎盐汤并主之.

蒲灰散方蒲灰(七分) 滑石(三分)

上二味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.

滑石白鱼散方滑石(二分) 白鱼(二分) 乱发(二分烧)

上三味.杵为散.饮服半钱匕.日三服.

茯苓戎盐汤方茯苓(半斤) 戎盐(弹丸大一枚) 白术(二两)

上三味.以水六升.煎取三升.分温三服.

此淫火停阁.浊淋之治例也.言病淋而小便不利.又有一种欲火流于两肾.不得有其事以下泄.因而肾络以火气贯之.而肿重闭塞者.夫膀胱为肾之腑.肾移热于其中.故小便不利.肾精内动而不得下泄.又传其精气于膀胱.而渐化为白淫以下注.故淋浊也.然则此火不散.而零星腐化.经年累月.其浊终不可止.蒲草行根水中.具发生之性以泄水气.则为直至肾家而泻其火者也.又因此火.来自少阴心主.烧以为灰.色黑味咸.黑入肾脏.咸则所以泻心火之留寄肾中也.配以甘寒分利之滑石.则直从水道而下散矣.故主之.若此症经久失治.其阴精阴血.一则伤于邪火之内燔.再则耗于淋浊之下泄.则润槁逐瘀.为不可少.故又主滑石白鱼散焉.滑石甘寒以泻邪火.分利以通小便.白鱼扁窄而长尾.故其激水之捷.为鱼中之最.以之入散.欲其引滑石之速于走肾.而并用其分水之力以利小便也.发为血之余.既取其有润槁之功.乱发为败血之余.复取其有逐瘀之性.烧灰则其味苦咸.所以败心火之下流肾部者.与蒲灰同义也.至若淋浊而小便不利.以致积饮聚水.而水饮之害.较之淋症为尤急.故以淡渗之茯苓为主.燥土之白术为佐.先利其小便以去水.加咸以润下.而并能泄心火之戎盐以治淋.则淋与小便不利.同愈矣.况肾为脏.脏无泻法.利水以泻其腑者泻脏.则茯术亦未始非治淋之药也.曰并主之者.盖言总为浊淋之主方.而其所以应用者.又自各有区别也.

十三条渴欲饮水.口干舌燥者.白虎加人参汤主之.(方别见)

此条当冠淋之为病.小便不利二句.否则.不当入本门淋症之末矣.盖胸中热极.充塞中下.气机不行.故小便不利.又胸中热极.呵嘘真阴逼迫下注.故淋也.白虎汤为金风荡热之剂.加人参为金液润枯之药.已详伤寒本汤注.主此而膈中热解.则真气得以展舒.而小便自利.又膈中热解.则真阴得以上滋.而渴淋俱除也.此因热而小便不利.因小便不利.则愈热而病淋者.故解热之外.而淋与小便不利.可不责而自愈矣.

十四条脉浮发热.渴欲饮水.小便不利者.猪苓汤主之.

猪苓汤方猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 滑石 阿胶(各一两)

上五味.以水四升.先煮四味.取二升去滓.内下阿胶烊尽.温服七合.

此条当冠淋之为病一句.与上条同.夫脉浮发热.似属表症.渴欲饮水.似属里症.因其淋而小便不利.则知渴饮为积水内热.因而烫膈所致.而浮热为热水内蒸.因而外鼓所致也.主本汤者.重用猪茯泽泻.以利小便为主.随便加镇重甘寒之滑石.以降敛浮热.加滋阴补血之阿胶.以上止渴饮也.是此条又因小便不利.故致上渴外热而下淋者.此利小便之外.兼止热渴.而淋症可不责而自愈矣.二条俱言热淋之治例也.

水气病脉证治第十四

一条师曰.病有风水.有皮水.有正水.有石水.有黄汗.风水.其脉自浮.外证骨节疼痛.恶风.皮水.其脉亦浮.外症肿.按之没指.不恶风.其腹如鼓.不渴.当发其汗.正水.其脉沉迟.外症自喘.石水.其脉自沉.外症腹满.不喘.黄汗.其脉沉迟.身发热.胸满.四肢头面肿.久不愈.必致痈脓.

本篇之水.与二篇之湿.及前十二篇之饮.似属一因.而必列为三门者.固自有所区别也.盖自其无水饮之形.而但有其气者.曰湿.及聚湿成形.则曰饮、曰水矣.但湿、从汗气郁于毛窍所致.则湿当仅在玄府矣.不知汗由胃腑之精悍所化.其潮热之气.自其既离脏腑.未出皮外者.俱能随地致湿.此汗剂之后.必用五苓、猪苓等汤.以泄汗梢.而湿门之仍主葛根汤者.此也.是湿为已成之津液.却化为汗而不得出.又不能复为津液之症也.若夫水饮二物.似属无辨矣.殊不知仲景之意.以为饮汤、饮水.滞于肠间.不能下注.因而上浮旁鼓.凡曰痰、曰支、曰悬、曰溢、等症.是所饮者未曾变相而即为病.故曰饮.至水之所病.已由胃而小肠.及膀胱矣.但因小便不利.膀胱为太阳之腑.太阳主经表皮肤.故其水气.由太阳之腑.而上浮外鼓.以及太阳之部者也.是水症.虽亦由于饮.至此而已变为水相.故曰水也.然饮症中.惟伏饮与水颇同.故论饮者.亦间曰肺水云云者.此耳.风水者.三时之风邪.客于卫分.而卫气自强.卫强则下阴之水气.上就而贴之之症也.皮水者.经脉虚于外.小便难于下.在下之水邪既实.而见吸于外络之虚受.故水走皮肤矣.正水者.水在正路.如肠中胃中是也.石水.言其沉坠似之也.黄汗者.后文三十条.言汗出浴水中.水入汗孔.且水寒激之.令卫气沉伏.卫无包裹之权.故湿热之气外溢.而为色黄之汗也.五症.俱为水因.且症颇相似.故连及之耳.太阳受风.卫气悬强.膀胱之水.不由下注.而上蒸经络.故其脉自浮.风水交搏.渐致阴气不通.而阳气鼓塞.故骨节疼痛.恶风者.风与风相入.卫气既经受邪.而外风直侵毛窍故也.皮水.由膀胱而上蒸.与风水同义.特外无风邪一症耳.故其脉亦浮. .足外 骨也. 肿者.水在下焦而外泛之应.按之没指.水至外薄于皮者.其下为尤甚也.无风因.故不恶风.其腹如鼓、水至外薄于皮者.其里为尤甚也.不渴者.既无阳邪化热之风因.且有腹中之水内拒耳.当发其汗.总承风水、皮水、而言.以水在卫分及皮部中.俱以开玄府为便道也.从膀胱而垫小肠及胃者.为正水.是虚寒而不能气化之候也.夫沉.为水脉.迟.为寒诊.脉之见沉迟也.宜矣.水寒之气上射.故喘也.石水之脉单沉.是有水而不寒之应.有水.故腹满.不寒.故不喘也.但经言肝肾并沉为石水.则石水之腹满.当在肠外肝肾之部.始与正水有别耳.黄汗为水入汗孔.水入.故脉沉.水寒激伏其卫气.故沉而且迟矣.汗郁则身发热.水寒遏其汗气.而倒灌于胸分.则胸满矣.四肢.为阳气之充.头面.为阳气之会.水与汗两郁之.故肿也.郁久不散.气败则痈.气败以致血败.则脓矣.

二条脉浮而洪.浮、则为风.洪、则为气.风气相搏.风强则为隐疹.身体为痒.痒为泄风.久为痂癞.气强、则为水.难以俯仰.风气相击.身体洪肿.汗出乃愈.恶风则虚.此为风水.不恶风者.小便通利.上焦有寒.其口多涎.此为黄汗.

脉、当就全部而言.以后条各部.俱有所指.故知独言脉者.为统论诸部也.风为阳邪.其性高扬.故浮、则知为风中于卫.气属阳分.有余即火.故洪、即知为气郁在表也.风气相搏.风得气抬而益浮.气得风鼓而益洪之义.强者.劲直也.风强.言风邪燥血.而经气干热.故皮中隐含斑疹.而身体为痒.所以然者.因内无血液以送邪出表.而风自泄越.故痒、则名为风泄也.痒久.则变为疮痂.流为疥癞.所必至矣.气强.言阳不内抱而怒发.则下水代营阴而上赴之.如龙水相吸之象.故气强.则为水也.难以俯仰者.以水风与气三者.争鼓于经脉中.而身体洪肿故也.汗出.则风水及气.俱从毛孔散去.而浮洪之脉自平.故愈.若前症具而更加恶风.是卫气虚甚之故.发汗药中.宜加滋阴养阳之品.在言外矣.此风水之正病也.不恶风五句.单顶肿字而言.非承全症也.盖谓若身肿而不恶风.是无风因.小便通利.是无水因.且上焦有寒.其口多涎.明系水寒之气.从汗孔而内注胸中.以致肺不能布津液之故也.是非风水.而为黄汗无疑矣.三十条言黄汗曰状如风水.故于风水条中.辨其似是而非者.

三条寸口脉沉滑者.中有水气.面目肿大.有热.名曰风水.视人之目窠上微拥.如蚕新卧起状.其颈脉动.时时咳.按其手足上.陷而不起者风水.

上条言周身之风水.故统六部而概曰脉.统上下而概曰身体洪肿.此条言上半截之风水.故言脉.则但曰寸口.言症.则但曰面目.目窠、颈脉与咳.及手足之肿而已.寸口上应头目.内应胸中.外应卫表者也.今其脉见沉滑.沉、为气伏之诊.滑、为水聚之应.是其上焦及卫外之气.为风所贼而下伏.因而水气乘虚而上泛外鼓.其初机已见.故知其中有水气也.中字.非指在里在内之谓.犹云水肿之症.虽未全见.而此几微之中.便可预识矣.盖因下文所言者.俱经表之候.而非脏腑故也.以脉合之.外症当见面目肿大.盖寸口上为面目之应.寸口脉沉.则在上之阳气伏于下.寸口脉滑.则在下之阴气乘于上矣.此言水因也.夫沉滑之脉.不当热而有热.岂非属阳邪.而善能化热之风因所致乎.故曰风水.下文六句.又就沉滑之脉.而更推其最初之候也.言具此脉者.不必面目肿大.及有热二症.而始知其为风水.但如此者即是.目窠上.即上眼胞也.蚕之渐长.凡三次脱皮者曰卧.卧起.则弯腰上扬如乙字.而光亮有水色.目窠上.为善动之地.阳气之所聚也.微微拥起.其光亮之状.如新卧起之蚕.若非风贼阳微.而水气安能乘善动之地乎.颈脉.足阳明第九穴人迎.所以布胃气于头面者.是也.其脉躁急跳动.又岂非风因、水因.两客于上.而阻抑其上行之气之所致乎.肺逆.则咳.风水之邪伤卫表.而倒灌胸分.故肺逆而时时咳矣.手足.为诸阳之末.微阳搏于风而内敛.则水得因虚而先犯之.故肿.但按之即起者.为气肿.气属无形.故一时而即能乍还.按之不起者.为水肿.水属有形.故经时而后能渐复也.曰风水者.言见此即是.无使滋蔓难图也.门人问曰.卫阳为风所贼.水气即奔赴之而成风水.是矣.然水之所以奔赴风邪者.是何理乎.且何道之从而上与风邪相搏耶.又二条之脉.曰浮洪.三条之脉.曰沉滑.同一风水.而脉之所以悬殊者.抑又何说也.答曰.晴明太虚.风飙忽起.阳光渐薄.而阴云上乘.积阴成雨.阁而未下者.风水之象也.若夫地以水气而升为云.天即以云气而悬为雨.气之升沉.即水之变化.亦何道路之可拟哉.至于二三条之脉症.其卫气盛衰之所别也.卫气盛而被风.气就风而搏于外.故脉浮洪.然搏于外者.卫必虚于内.而水气乘之者.水天黄亮之象也.卫气衰而被风.气畏风而伏于下.故脉沉滑.夫伏于下者.气必空于上.而水气蒙之者.雨天沉晦之象也.法象莫大乎天地.仲景之书.直抉天地之奥者乎.

四条太阳病.脉浮而紧.法当骨节疼痛.反不疼.身体反重而 .其人不渴.汗出即愈.此为风水.恶寒者.此为极虚.发汗得之.渴而不恶寒者.此为皮水.身肿而冷.状如周痹.胸中窒.不能食.反聚痛.暮躁不得眠.此为黄汗.痛在骨节.咳而喘.不渴者.此为脾胀.其状如肿.发汗即愈.然诸病此者.渴而下利.小便数者.皆不可发汗.太阳病.统言太阳诸症.如头项强痛之类.其脉浮而且紧.夫浮、为太阳脉.紧、为寒为痛.太阳为风邪所持.其骨节之气.郁而不得外通.则必疼痛.今脉症应疼不疼.而身体反重而 者.以重、属水因.而 、属风因也.盖脾肺恶湿气.而水滞其轻灵之用.故重.骨节喜通利.而风郁其外畅之神.故 也.是脉之所以见紧者.以水寒之气.浮于太阳可知矣.不渴者.阳邪之风因较轻.而拒饮之水因偏重也.风水之邪.两解于汗.故汗出即愈.此为风水.与二条之候不同.二条为风、水、俱重之症.此则水多于风.风少.故骨节不疼.水多.故反重而不渴也.恶寒二句.是就未得风水以前而言.非指既成之候也.盖谓恶寒之故.先因他病而发其汗.汗出.则卫气薄而毛窍疏.毛窍疏.故被风.卫气薄.故水气外凑之.而致此病云.但按一条曰恶风.二条曰恶风则虚.本条曰恶寒者.极虚发汗得之.则风水之症.有必恶风者.以有风因.则毛孔疏泄.而畏外风之薄之者.如三条及本条之症是矣.有不该恶风者.卫盛而与风邪搏于外.则表实.表实而恶风.是其人卫气原盛.而先曾以发汗暴虚之之故.如二条之症是矣.其曰恶风则虚者.是不当恶而恶之义也.若此条.则不但恶风.而并恶寒者.是其虚更甚.故二十四条之汤.君黄 以补卫气.二十五条之汤.加附子以温卫气者此也.第一条言皮水.则曰不渴.此又曰渴而云云为皮水.非矛盾也.盖皮水.多由于肠胃之正水所外溢者.肠胃热而小便不利.因而热蒸于外而为皮水者.则热水蒸烫而渴.肠胃寒而医反下之.因而气虚水泛.而为皮水者.则水寒之气内拒.故不渴也.注详后文六条.至一条曰不恶风、不渴.此条曰渴而不恶寒.俱借风水之恶风、恶寒.而细辨皮水之所以异耳.不言正水、石水者.以皮水之初候.多由正水或从石水而成.是言皮水.而正水、石水.在其中故也.水与汗气同争表分.故身肿.水寒激伏其卫气.故身冷也.周痹者.周身之气俱卑弱.客邪外入.故身肿.阳气内陷.故身冷.其症颇同.故取以状之耳.胸中窒.见一条胸满注.不能食.详上焦竭则善噫下.水寒之气内逼.故聚痛.暮则微阳愈伏.而阴气出而用事.外与水寒之邪相接.则微阳有不安之象.故躁而不得眠也.此为黄汗之下.又承身肿聚痛二症.而辨脾胀者.正所以详黄汗之症.而非添论脾胀也.盖言痛.若不聚胸中.而在骨节.并咳喘而不渴者.此为脾气满而作胀.便不得认为黄汗矣.以脾肺相须为用.脾胀而上侵肺.则肺气不行.故身肿.且骨节之神内郁.故痛.又肺逆则咳而喘矣.肺受脾胀之上冲.而肺中之津液.自结而不四布.故不渴也.此为脾胀.见非黄汗之水汗交郁者比.故曰如肿也.发汗即愈.统指上文五症而言.玩下文诸病此.并皆不可等字自见.然一切肿胀诸病.虽有渴症.但凡兼见下利.与小便数而自利者.则其气机已经下泄.而且上焦之液自干.又皆不可发汗.以上夺其气血.而使之立尽也.伤寒、金匮之例.但凡言小便数者.俱作不利.盖言短而数也.独本条及后文六条.曰小便数者.皆指小便利而言.其指数而且长耶.细玩自见.

五条里水者.一身面目黄肿.其脉沉.小便不利.故令病水.假如小便自利.此亡津液.故令渴也.越婢加术汤主之.

越婢加术汤方麻黄(六两) 石膏(半斤) 甘草(二两) 生姜(二两) 大枣(十五枚擘)白术(六两)

上六味.以水六升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取三升.分温三服.

里水者.谓水从肠胃.及肝肾之正水石水发根.水势内大.而弥漫于外者.与风水、皮水之外虚而招水者不同.故曰里水也.黄者.水泛土浮之象.肿者.水抬气鼓之象.一身面目黄肿.言一身以至面目.从下而上肿也.沉则内应于脉.小便不利.则外应于症.故令积水于内.而浮泛于外耳.若一身面目黄肿.假令小便自利.此必曾因汗、吐、下.以亡其津液.故令各吸其水以自润.因致渴而病水者.盖谓责在干处.吸饮而渴.故令黄肿.不宜责在小便矣.主本汤者.卫不虚.而水邪又实其营分.故君麻黄.泄汗以泄水也.水积汗闭.必有淤热.此发黄之根蒂.且虞麻黄发越太猛.故佐辛凉镇坠之石膏者.一举而两得也.虽曰里水.其头已经上泛外鼓.而至一身面目.则其在上在外之标病为急.故佐守中之甘草.托之上行外出之义.然后以辛温之生姜.以行其阳.以甘润之大枣、滋其液.则虽汗、而于气血无所损伤矣.此仲景主越婢之深意也.至于水之为性.既去而犹有余湿者.常也.重加理脾培土之白术者.譬之荡寇之兵在前.而扫除窜匿.抚绥流亡.却收功于和平敦浓之后军耳.但细按本方.以之主小便自利一症.允为的对.若上段之候.本文既曰里水.又曰小便不利.故令病水.汤意却全是治表.全是发汗.并无利小便之品.若谓此方单主后段之症.而后文二十七条.又明明说出专主里水.不几疑此方之或少漏耶.不知气闭于上与外.则水提于内与下.汗疏而小便自利之理.不观水铛之气眼乎.按之.则明有水道.而咽不流.指起即下注者.是其义也.仲景真格致之入微者乎.旧注谓此汤.当在故令病水之下.粗似近理.细按之.而自知其谬矣.

六条趺阳脉当伏.今反紧.本自有寒.疝瘕、腹中痛.医反下之.下之.则胸满短气.趺阳脉当伏.今反数.本自有热.消渴.小便数.今反不利.此欲作水.(趺阳、即右关脉.详已别见.他注谓足面脉.非.)

自此条.合下文七八两条.俱从脉而言水之所由来.各不相同.此条.即趺阳之脉症、而言正水也.但前后两段.前段是言虚寒之正水.虚寒而担延日久.泛为皮水者.则不渴.后段是言热实之正水.热实而担延日久.泛为皮水者.则渴.如四条注中之所辨者是矣.盖谓水病.脉当伏.以水性下趋故也.水病而趺阳之脉尤当伏.以趺阳为胃土.土不足以胜水.而脉反从其化也.然又有不可以伏脉概论者.比如趺阳脉当伏不伏.而反见紧.紧为寒.为痛.趺阳紧.则胃气自寒而且痛之诊.胃寒.则肾妖上犯.而疝症必起.肝血不舒.而瘕症必见.且无阳气化导.而腹中切痛者.势也.医不知温之.而误以脉紧为弦.腹痛为实而下之.则愈寒而阴气上突.故胸满.膈气亏空.故短气也.夫所以呵嘘鼓吹.而渗泄水饮者.上中之阳气也.阳不足以渗泄.而停为正水者.此其一也.又趺阳当伏不伏.而反见数.数为热.趺阳数.是胃火有余而自热之应.胃热上炎则渴.下逼则小便数而利者.又势也.然亦有气盛于上.则提挈而不注.气盛于下.则壅淤而不行.故但渴而小便反不利者.夫渴.则入水既多.小便不利.则去水复少.此阳有余而停为正水者.又其一也.此欲作水.是双承上文而言.总详正水之所以异.失治.而汪洋以为里水.泛滥而为皮水.其渴与不渴者.俱准乎此也.

七条寸口脉浮而迟.浮脉则热.迟脉则潜.热潜相搏.名曰沉.趺阳脉浮而数.浮脉即热.数脉即止.热止相搏.名曰伏.沉伏相搏.名曰水.沉则络脉虚.伏则小便难.虚难相搏.水走皮肤.即为水矣.

此即寸、关、两部之脉.而言正水、变成皮水之症也.脉机之迁就.病气之从乘.不外乎虚吸实注之理.但有责在因虚而吸取一边.有责在因实而注授一边.有彼虚此实.此虚彼实.互相吸注而宜兼责两边.此条正彼此互相吸注之脉症也.盖谓寸口者.内应胸中.外应经络者也.寸口脉浮而迟.浮为经络之气.因营虚而有余.故浮则知为表热也.迟为胸中之气.因肾虚而鼓缓.故迟则知为气潜也.夫迟潜虚吸.浮热下从.下从者气沉.故名曰沉.又趺阳者.中主精悍.下主分布者也.趺阳脉浮而数.浮为胃液虚.而胃火外浮之应.胃液虚者.不能抱阳.故浮、则知其为独往而气热也.数为精气虚、而悍气独发之应.阳无根而不能终健.故数、则知其必去数而自止也.夫孤热外浮.乘止内息.内息者机伏.故名曰伏.寸沉、关伏.两相搏击.名曰水者.盖寸主经络.沉则经络之气内沉.而络脉外虚.关主分布.伏则分布之机下伏.而小便难.络脉虚.则在外者有内吸之机.小便难.则在下者有上漾之势.而水即乘虚而走皮肤.故为皮水之病矣.五句是自注沉伏相搏.名曰水之义.

八条寸口脉弦而紧.弦则卫气不行.(愚按此下.当有紧字.谨援各条文例补之.识者或不以为妄耶.)紧即恶寒.水不沾流走于肠间.少阴脉紧而沉.紧则为痛.沉则为水.小便即难.

此亦互相吸注之正水.而变为皮水之症也.但上条.系寸口与趺阳相吸注.此条.系寸口与少阴.相吸注之异耳.又上条为热水.其症多渴.此条为寒水.其症不渴.不可不知也.盖谓寸口外主卫气.寸口脉弦而紧.弦为气削之诊.则其卫气之削弱而不行可知.紧为寒.弦而紧.则其因卫气之虚而恶寒.又可知.夫卫气根于胸中之宗气.卫气虚.则胸中之气不能呵嘘运布.以致水不沾沾流走于肠间.而下行为小便.遂停于胃中而为正水矣.又少阴为水脏.若其脉紧而沉.紧为寒为痛.则其腰俞少腹.必作凝敛拘急之痛.沉为水.以其寒而不能气化.故小便即难.而水又积于下矣.夫寸口之脉弦紧.而卫阳外虚.少阴之脉紧沉.而小便下难.亦即上条虚难相搏.水走皮肤之互词也.

九条脉得诸沉者.当责有水.身体肿重.

自此至后文十三条.广言水病之诊法治例也.脉得诸沉.谓寸口少阴.凡得沉脉.及沉迟、沉滑、沉紧者.皆是.盖水性亲下.故诸脉沉者.盒饭责其有水也.肿重.详已见.补言此者.犹云脉沉.尤当以身体肿重.为有水之确据耳.

十条水病.脉出者死.

此紧.承上文脉沉而言.脉出.是水抬气鼓.逼其气血于在上、在外之象.真阳不得展舒以驱水.故死.犹之饮门之脉.以实大而数者.为不治之义也.

十一条夫水病患.目下有卧蚕.面目鲜泽.脉伏.其人消渴.

此申言六条趺阳脉当伏.今反数一症.而其诊法.注意在面目鲜泽句.盖面目为阳明胃腑之应.而鲜泽为水热交蒸之色.故知其在下、则小便不利.在上.则消渴而病水矣.其余症脉俱别见.

十二条病水腹大.小便不利.其脉沉绝者.有水.可下之.

腹大.是明有聚水之显征.小便不利.又明有聚水之确据.加之脉沉为水.脉沉而绝.为水势撑鼓.以致脉气不展舒之应.故可下其水.而腹大之外症自除.沉绝之伏诊、自起矣.此条诊法之细处.在脉之沉绝处.盖脉沉而绝.人多弃为不治之候.而不知其不可弃也.意者其主木防己汤.或加芒硝者是耶.

十三条问曰.病下利后.渴饮水.小便不利.腹满阴肿者.何也.答曰.此法当病水.若小便自利.及汗出者.自当愈.

此设为问答.而言阴阳乍虚者.能致正水也.盖下利后.则阴伤而借资于水.故渴饮水.又下利后.则阳虚而不能运水.故小便不利.腹满阴肿.水积于肠胃而渗于阴器.故曰法当病水.然水病终以阳气为重.若小便自利.及汗出者.为阳气复而水邪自去之应.故当愈.

十四条心水者.其身重而少气.不得卧.烦而躁.其人阴肿.

心为火脏.水入脏中即猝死.此言心水者.水在心之系.系终属心.故曰心水.四脏同义.后十九条.紧承五脏之水.而曰诸有水者.利小便、发汗、乃愈者.此也.心藏神.神为气之主.神郁于水.而气自滞.故身重而少气.不得卧者.灵道为水所阻.而不得下伏故也.水从火脏之化而热.故烦.肾不得心阳之下交.而其气自寒.故躁也.心肾同治少阴.而肾尤为水脏.心有水而肾更可知.故其人阴肿也.

十五条肝水者.其腹大.不能自转侧.胁下腹痛.时时津液微生.小便续通.

肝水者.水亦在肝之系.并肝外之部位.如少腹者是也.腹大.即下文胁下少腹大之谓.与脾水肾水之腹大各不同.详十七八两条下.胁下腹痛.言正对胁下之少腹边旁痛也.三句一意.犹云肝偏在胁下之少腹.少腹积水以浸肝叶.故大而内痛.内痛.故不能自转侧也.又厥阴为三阴之枢.而性复疏泄.故其气上升.则有时而津液微生.其气下降.故有时而小便续通.与他脏之病水.口长干而小便长难者.不同.

十六条肺水者.其身肿.小便难.时时鸭溏.

肺水者.水亦在肺之系.并当肺位之胸分.贮水而蒸肺叶者皆是.肺水身肿.有二义.肺主气.得水则气壅而肿者.一也.又水乘气化.淫 而身肿者.二也.肺气壅而不能呵运水道.故小便难.夫温暖肺金者.胃中之阳土也.肺病水.则胃阳可知.故其所饮食者.因中上之化寒.而泻下者.色常青黑.而水谷不融.状若鸭之溏粪矣.

十七条脾水者.其腹大.四肢苦重.津液不生.但苦少气.小便难.

脾水.及下条肾水.俱与前三脏.同是系中水气.并其脏外之贴近处聚水也.若以为脏中之水.则脾形薄小.肾形贴脊.纵然肿胀.安得腹大耶.但脾悬胃外.为扇动而化食者.则脾水当在胃脘之外及脐下寸许而已.故其腹大亦当在此.与肝水之大在少腹旁.肾水之大在当脐者.各不同也.四肢为阳气之末.脾病水、而阳气不能远充.且阳衰而水先犯之.故苦重也.津液者.脾输胃中之精汁于肺.而游溢于廉泉者也.又气者.脾输胃中之悍气于肺.而充畅于息道者也.脾困于水.而精悍不能上行.故津液不生.但苦少气矣.脾肺合德于上中二焦.则下焦之化机自利.此小便之所以清长也.脾阳阻于水.而上不交光于肺.下不布化于小肠.故小便难也.

十八条肾水者.其腹大.脐肿.腰痛.不得溺.阴下湿如牛鼻上汗.其足逆冷.面反瘦.

肾水之腹大、在围脐.以肾位当脐故也.下文即曰脐肿者.此耳.腰为肾之府.肾系得水.而以胀急为痛也.不得溺.与小便难不同.小便难者.并无痛楚.但因气不下化、而出自艰难之义.不得溺.谓因腰痛而欲便不得也.盖溺者以气实少腹而送之.而实则还逼肾系.故其腰之胀痛益甚耳.阴下.通指肾囊及两腿缝而言.盖膀胱积水.气不下通.而旁渗于外.则入于睾丸阴器中.故外湿如牛鼻上汗者.即名脬渗者.是也.肾病水.而肾阳不下贯.故其足遂冷.以肾气下主于足.而以逆冷呈肾水之象也.面者.诸阳之位.阳为水气所浮.而上聚于面.则水气不得上侵.故瘦.曰反瘦者.以周身之肿.有似于不瘦之意也.

十九条师曰.诸有水者.腰以下肿.当利小便.腰以上肿.当发汗.乃愈.

此承上文而总言脏腑经络.其病水治例之大法也.诸有水.不特单指五脏.即风水.皮水、正水、石水、里水.俱在其中.腰以下、为地之象.肿则江河沟渎之瘀塞.非决导不足以息其横流.故当利小便.腰以上.为天之象.肿则阴云湿雾之弥漫.非风雨不足以散其郁冒.故当发汗.而皆愈也.夫脏中贮水.真气阻绝.各致暴亡.岂俟利小便发汗.而且能复愈哉.我故曰.五脏之水.但在脏系.或在脏外之逼脏处者.此也.

二十条师曰.寸口脉沉而迟.沉则为水.迟则为寒.水寒相搏.趺阳脉伏.水谷不化.脾气衰.则 溏.胃气衰.则身肿.少阳脉卑.少阴脉细.男子.则小便不利.妇人.则经水不通.经为血.血不利.则为水.名曰血分.

此合下文二十一二凡三条.言妇人血分之水病也.但此条.系阳虚而经血不行.久之而败血化水.下条.为阳实而胞血烧干.久之而血枯吸水之别耳.至按两条经旨.言脉.则从右寸.而递及趺阳.延至少阳少阴.言症.则从胸膈.而递及脾胃.延至经水胞门.则知人身以胸膈间在天之阴阳.为有生之大宝.譬之太阳.照耀九州.鸿铸万物.譬之甘雨.滋润大地.脉络重泉之象.苟业医者而不知此.则适以杀人.养生者而不知此.则还以自杀而已矣.况妇人女子.得坤地之道.更以心肺为根蒂.其寸口犹所贵重云乎哉.此仲景于脉机、必先言寸口.于病机、必先言胸膈之深意也.盖谓右手寸口.内应胸中.脉沉而迟.沉为水脉.迟为寒诊.是水寒之气.聚于胸中.而太虚之阳光.无照临化被之用.则土性之温暖灵醒者渐自冷寂.而趺阳脉伏.于是不能运水熟谷.而水谷不化.脾阳衰.则变化不纯而 溏.胃阳衰.则水寒薄卫而身肿.夫脾胃为后天之大仓库.气衰.则自顾不暇.犹能生精悍以及其他脏腑乎.少阳少阴.当指手经而言.盖手少阳三焦.尝以元真司运化之权.而手少阴心主.又以离德统营血之总.后天脾胃之气衰.则三焦之火渐寒.而少阳之脉.卑而不起.心主之火渐熄.而少阴之脉.细而不充.三焦脉卑.则运化无神.而男子之小便不利.此症与男子同.故并及之.非专言男子也.心主脉细.则营血失御.而妇人之经水不通.夫经者.血也.血不流利.久则败死以化黑水.又血不流利.久则干枯以招外水.故曰则为水也.名曰血分.言水在血分中.当以治血为本.治水为标.斯称合法耳.寸口.指右寸.趺阳.指右关.少阴.指左寸.少阳.指右尺.余诊此症多矣.其脉丝毫不爽.他注以此条少阴.谓言肾脉.大误.以细非肾部之病诊.惟心为夏脉.宜洪而细.故为阳气瘦削之候也.

二十一条师曰.寸口脉沉而数.数则为出.沉则为入.出则为阳实.入则为阴结.趺阳脉微而弦.微则无胃气.弦则不得息.少阴脉沉而滑.沉则为在里.滑则为实.沉滑相搏.血结胞门.其瘕不泻.经络不通.名曰血分.

其又有右手寸口.脉沉而数.数为有余.而其势欲出以外传.沉为不足.而其机欲入以内伏.盖欲出者.为阳火邪实之应.而欲入者.为真阴内结之征.是胸分中亢阳剥阴.残膏投焰之象.夫五六月间.酷热在太空.逼伤大地之生意.俾草尖苗叶垂头委顿.而失其生鲜之气.故趺阳脉微而弦.微则精悍不生.而无胃气.弦则少气不足供呼吸.而不得息.胃既无阴阳以上行.而少阴心主.因失后天之养.而流行之气遂结.故脉沉而滑.沉为在里之应.滑为结实之应.少阴之里.下系胞门.又少阴统血.故沉滑相搏于左寸.而知其血结胞门矣.瘕、死血也.经络、与他处不同.言行经之血络也.盖谓死血不泻下.则经水之络不通.旧血以不去而枯.新血遂不生而竭.于是干以召水.而成水症.亦名水在血分者.又一也.脐下同身寸之三寸.为关元穴.关元左二寸为胞门.右二寸为子户.胞门闭塞.气不得通.恶血不泻.血以留止.状如妊娠.皆生于女子.可导而下.少阴.俗注亦作足经.误.盖沉滑为肾部之善脉.惟心主沉滑.始为里血结聚之诊故也.

二十二条问曰.病有血分水分.何也.师曰.经水前断.后病水.名曰血分.此病难治.先病水.后经水断.名曰水分.此病易治.何以故.水去.其经自下.

经水前断.后病水.即前二条之症.先病水.后经水断.言先病正水及脾水.则脾胃寒而营血无资始之源.即经所谓二阳之病发心脾.女子不月者是也.名曰水分.见同一经断之病.然水分症.不得误以为血分.而责及无辜之意.但在血分者.血行而犹当责水.且行血颇难.而血后之水为尤难.在水分者.水去而其经自通.且去水易.而水后之血可不问.此难易之所由别也.

二十三条问曰.病者苦水.面目、身体、四肢、皆肿.小便不利.脉之不言水.反言胸中痛.气上冲咽.状如炙肉.当微咳喘.审如师言.其脉何类.师曰.寸口脉沉而紧.沉则为水.紧则为寒.沉紧相搏.结在关元.始时当微.年盛不觉.阳衰之后.营卫相干.阳损阴盛.结寒微动.肾气上冲.喉咽塞噎.胁下急痛.医以为留饮而大下之.气急不去.其病不除.后重吐之.胃家虚烦.咽燥欲饮水.小便不利.水谷不化.面目手足浮肿.又与葶苈丸下水.当时如小瘥.饮食过度.肿复如前.胸胁苦痛.象若奔豚.其水扬溢.则浮咳喘逆.当先攻击冲气、令止.乃治咳.咳止.其喘自瘥.先治新病.病当在后.问语中之症.凡三层.水肿.一也.冲气.二也.咳喘.三也.答语中之症.亦是三层.水寒伏结关元.一也.肾气上冲胸分.二也.胃阳虚于误下、误吐.外病水肿.内病咳喘.三也.是则结寒结水.为积久之旧病.冲气为年衰之新病.水肿咳喘.为误行吐下之变病.当看条端十句之问案.次看层层推测之微妙.庶可悟其诊法之例矣.仲景设为问答而曰.今有病者.以水为苦.其面目身体四肢皆肿.是水之外症可据矣.小便不利.是水之内症又可据矣.脉之是望闻问之大概.非持其脉之谓.乃对医者不言水肿之苦.反言胸中痛.气上冲咽.是二症者.必更苦于水.故不言彼而言此也.当微咳喘.犹言当下且见微微咳喘二候.审如师言二句.盖承二十及二十一两条.因脉而知其症.故此条即症以穷其脉耳.师曰.此症而欲逆推其脉.当于寸口.先见沉紧.沉为水而紧为寒.又沉为在里.寸.主气.而气之里为关元.故沉滑相搏于寸口.而知其石水.寒气之两结于关元.久矣.但始时病微年盛.多不自觉.四八之后.阳气渐衰.而胃中营卫之源.相干于阳气之盛衰.故阳衰者.则精悍薄而阳愈损.阳不足以御阴.而阴以凌犯而愈盛.阳损.则关元中所结之寒微动.阴盛.则肾中之气上冲.夫结寒与肾气之阴邪.犯咽喉.则呕不可出.咽不得下.故有塞噎炙肉之状.犯胸膈.则既似切责.复同拘急.故反言胸中痛也.但水寒之隐邪.虽同结于关元.阳衰而寒气上冲.于理可凭.安得骤然水肿.而致咳喘乎.是知医以数行误治所致矣.盖误以塞噎急痛为留饮.而大下之.不知气急为冲气而非饮.故气急不去.而其痛噎之病不除也.又误以其气在上焦.下之不除.或吐之而有合于高者越之之旨乎.不知吐则胃家虚而烦.液干而咽燥饮水.气提而小便不利.前后两行吐下.则胃阳几冷.而水谷不化.夫咽燥饮水.则入水既多.小便不利.则出水复少.加之水谷不化.则悍气内空.而卫阳外薄.欲其面目手足之不浮肿也得乎.然水症初起.或上或下.必由渐及.以至周身.此阳气有关隘.水性具盈科后进之道也.今上而面目.下而身体.远而四肢皆肿.苟非误中之误.安得至此.故知医家见水治水.又曾以葶苈丸下过.虽似相近.终属倒治.故小瘥后.必当于饮食过度.气阻而肿复如前也.且愈误则阳气愈虚.故胸胁苦痛.水势洋溢.而浑身皆肿.于是冲气水气.两争胸分.而浮咳喘逆.如所言之症者宜矣.是此症以水寒之结于关元者.为旧病.而以冲气为新病.当先攻击冲气.令其止伏.乃治其水邪寒邪之咳.咳止.则水寒去而喘自瘥耳.先治新病.病当在后.言旧病当放在后治也.二语为凡属治病之要诀.故引此以实之耳.或问曰.冲气在关元结邪之后.则冲气原为新病.若以误行吐下后之水肿咳喘较之.则冲气不又为旧病乎.既曰先治新病.而以水肿咳喘为后治者.何也.答曰.水肿咳喘.虽成于冲后之误治.而其水病之根.实伏于早年之沉紧相搏时.故终以冲气为新病矣.

二十四条风水.脉浮身重.汗出恶风者.防己黄 汤主之.腹痛加芍药.(方见湿门.)

此与风湿之症尽同.故其方治亦一也.盖汗出恶风两症.并无少别.惟水与湿.略有分辨者.以湿为汗气内留.就地所化.水为小便不利.从下所蒸.一也.且湿则有气而无水形.水则已从气而见阴象者.又一也.然皆在经表.皆因汗出卫虚.又水湿之邪.皆为阴性.故脉症略无差别.而方治亦何容更改也.症详风水诸条下.方论虽见湿门.其实注意在气.以防术去水.以甘草浮之在上在外.使水气趁汗而尽出也.君黄 者.先则助防术之力以驱水.后则蜜卫表之气以扶正也.不兼治风者.因风邪以水为根据辅.且观天道之郁风化雨.则风邪或从水化.此责水而不责风之意耶.此与下条俱言风因轻而水因重之治例也.

二十五条风水.恶风.一身悉肿.脉浮.不渴.续自汗出.无大热.越婢汤主之.

越婢汤方麻黄(六两) 石膏(半斤) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十五枚)

上五味.以水六升.先煮麻黄去上沫.内诸药.煮取二升.分温三服.恶风.加附子一枚炮.(方后恶风二字.当是恶寒之讹.盖四条恶寒者.此为极虚发汗得之之候也.况本文已有恶风一症.何必于方后重提.且何不于原方中列附子.而曰不恶风者.去附子耶.)

恶风身肿.脉浮不渴.详已见.此条当重看续自汗出.无大热二语.盖四条曰汗出即愈.是水湿二候.轻易不得见汗.故有肿胀沉重等症.见汗.则风邪有欲散之机.故无大热也.风邪欲散.故不必责风.但以镇重之石膏.监麻黄之发越.而托以甘浮之甘草者.令趁其自汗之机.而微助之.则阳气动而送水外出者.正使水气载风而尽去.其兵家用贼以驱贼之义乎.

二十六条皮水为病.四肢肿.水气在皮肤中.四肢聂聂动者.防己茯苓汤主之.

防己茯苓汤方防己(三两) 茯苓(六两) 黄 桂枝(各三两) 甘草(二两)

上五味.以水六升.煮取二升.分温、三服.

四肢于人身.有边鄙之象.其阳气为少薄.故水先犯之而肿也.风水之水.在卫分.皮水之水.在皮里膜外.故曰在皮肤中.聂聂.虫行之貌.水气与虚阳互相胜负故其皮中之动机有如此也.防己逐水.故尊之为主病之君.茯苓两膺上渗下泄之任.故倍用之.以为防己之伊芳霍也.本以卫气虚而致水.故佐甘温实表之黄 .本以四肢虚而先肿.故佐辛温外达之桂枝也.夫治风水皮水之例.利小便之功十之三.而发汗之功十之七.以水邪在上与外故也.则甘浮之甘草.从中托之者.其可已乎.

二十七条里水.越婢加术汤主之.甘草麻黄汤亦主之.

甘草麻黄汤方甘草(二两) 麻黄(四两)

上二味.以水五升.先煮麻黄去上沫.内甘草.煮取三升.温服一升.重覆汗出.不汗再服.

里水.主越婢加术汤.注详五条.下水大而上注.且卫气自密.包水而不汗者.则可径情任麻黄.而不必以石膏镇其发越.但用甘草托之、缓之.而已足矣.故亦主之也.但此条重在甘草麻黄汤一边.言病里水而卫气少衰者.因当主彼汤.若卫气自密者.又当主此汤也.

二十八条水之为病.其脉沉小.属少阴.浮者.为风.无水虚胀者.为气.水病发其汗即已.脉沉者.宜麻黄附子汤.浮者.宜杏子汤.

麻黄附子汤方麻黄(三两) 附子(一两炮) 甘草(二两)

上三味.以水七升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取二升半.温服八合.日三服.

杏子汤方麻黄(四两) 杏仁(五十个) 甘草(二两炙)

上以水七升.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取二升.去滓温服一升.得汗止服.(林亿谓此汤未见.恐是麻黄杏子甘石汤.愚按汤后诸语.与仲景之方微别.或后贤之所缀补者乎.)

此总言风水、皮水、里水之治例.故不列名.而但曰水之为病也.脉沉为水.脉小为无阳.少阴属水脏.而又为诸阳之根蒂今脉沉小.则其为水脏无阳.而聚水可知.故曰此水属少阴也.风为阳邪.其性上扬外鼓.故病水而脉浮者为风水.若不渴而小便自利.及面无光亮者为无水.则此胀系虚胀.虚胀为气.除此症不在例内.余则凡属病水.俱以发汗为正治.而水自已.但脉沉为发根于正石之里水.故宜同用麻黄发汗以去水之外.配附子以壮火之源者.所以消阴翳也.脉浮为风水.风为木邪.肺气起而能胜之.故于麻黄发汗之外.配杏仁以利肺者.是欲以金胜木.而尤欲以燥化胜水也.诸方俱佐甘草者.不特取甘浮为汗剂之助.且所以浓土力而障狂澜之意云尔.

二十九条厥而皮水者.蒲灰散主之.(方见消渴.)

厥、详伤寒及寒疝门.但此厥.既非四逆、白通等汤.宜温之寒厥.亦非大承气汤.宜下之热厥.虽与四逆散之邪实阳明.治宜通散之滞厥颇同.而实异者也.盖因胃中先屯正水.水久化热.热水闭塞胃阳.不与经表之气顺接.故厥.然厥则皮气外虚.正水乘虚蒸冒.而成皮水之症矣.故曰厥而皮水者.是正水为本病.因正水而致厥者为标病.因厥而渐成皮水者.又标中之标病也.厥愈而皮水之后病.仍从汗例可矣.蒲草行根水中.善泄土气.烧灰.则味咸性寒.咸则渗水.寒能清热.与甘寒而分理阴阳之滑石相配.是欲腾空胃中之正水.行为小便.而使胃阳宽展.出与经气相接.则厥当自愈.若夫因厥致水.其皮气原非虚以吸水之比.今厥愈而胃阳复起.则皮水亦当散于自汗.而可以不必治矣.此蒲灰散之另一方义.与淋门之用意迥别者也.

三十条问曰.黄汗之为病.身体肿.发热.汗出而渴.状如风水.汗沾衣.色正黄.如 汁.脉自沉.从何得之.师曰.以汗出入水中浴.水从汗孔入得之.宜黄 芍桂苦酒汤主之.

黄 芍桂苦酒汤方黄 (五两) 芍药(三两) 桂枝(三两)

上三味.以苦酒一升.水七升.相和煮取三升.温服一升.当心烦服至六七日.乃解.若心烦不止者.以苦酒阻故也.

此假问答.而详黄汗之所从得.并其治例也.津液外泄而为汗.且以发热烧之.故渴.肿、热、汗出、脉沉.注详一条及四条下.但总按黄汗之症.一条曰发热.本条亦曰发热.则当身热矣.其四条、则曰身肿而冷.三十一条、又曰两胫逆冷.假令发热.此为历节.盖谓发热.便非黄汗之义.即下文曰汗出已反发热云云.亦言不当热而热之意也.则黄汗又似无热者矣.仲景错杂言之.几令人不能探其意旨.而黄汗之症.无确据矣.不知人之卫气.其平日各有盛衰.卫气盛而汗出入水.水寒激伏其气元.虽与表气相脱.而其表气之受病者.犹然自实也.故发热.卫气衰而汗出入水.水寒激伏其气元.却与表气同伏.而水寒之病表者.并能内窥也.故不发热.而且肿冷.及两胫逆冷矣.是一条与本条.论卫气素盛之黄汗四条.及下文三十一条.论卫气原衰之黄汗也.夫卫气与水相并.而实于外.气元为寒所激.而微于内.则补发其气元.出而与卫气相接.使大气一转.其病乃散矣.然而鼓万物而燥万物者.莫大于风.经言在脏为肝.在天为风.故以芍药、苦酒之酸收者.敛补气之黄 入肝脏.而以辛温畅达之桂枝.上引外引之.则内伏之气复起.而与卫阳合德.其蒸被之化.可使郁汗及水寒之邪.并散矣.是此汤系责气元之下伏.而提之使出之意也.方后曰心烦者.肝木上生心火.而液不胜也.心烦不止.因苦酒酸而阻滞之故.则六七日黄汗解后.或可服辛凉以散其所阻乎.

三十一条黄汗之病.两胫逆冷.假令发热.此属历节.食已汗出.又身常暮盗汗出者.此劳气也.若汗出已.反发热者.久久其身必甲错.发热不止者.必生恶疮.若身重.汗出已.辄轻者.久久必身 . 即胸中痛.又从腰以上必汗出.下无汗.腰髋弛痛.如有物在皮中状.剧者不能食.身疼重.烦躁.小便不利.此为黄汗.桂枝加黄 汤主之.

桂枝加黄 汤方

于桂枝汤方中.加黄 二两.余如桂枝法.取微汗.

若卫气素虚.又因水入汗孔.而得黄汗之病.则卫阳伏而水气与肾脏相召.两胫.为肾之府.阳气缩而不贯.又肾得水寒之气.而症见其府.故两胫逆冷.此症原不该见热.假令发热.此为历节.而非黄汗矣.盖历节黄汗.虽同为汗出入水所得.水气内入骨缝.则为历节.但在经表而窥探脏腑.则为黄汗.黄汗.有热、有不热.历节.以气郁骨缝.而无不热者故也.若两胫逆冷.但凡食已而汗出者.又或暮夜而盗汗者.此为宗气因劳而馁.故不能出而固密之所致.亦非黄汗也.若两胫逆冷之症.起初不热.汗已而反发热者.是汗出伤阴.又水气郁而化热.故虽卫微而见热也.然水邪化热.则气滞.气滞.则血凝.故知其身必斑驳而甲错.发热不止.则凝滞久而溃烂.故知其必生恶疮也.此从血分上言.若逆冷而兼身重.是水邪沉着之应.水从汗减.故汗已辄轻.但汗则伤气.久则气虚.而经脉 动.经气根于胸中.身 .则胸中之气.匀走经络.而内生虚痛矣.此从气分上言.夫甲错恶疮.身 胸痛.特就腰以上有汗.而推其症耳.其腰以下无汗.则水邪自在.故从腰及腰下之髋髀(腰下之大骨也)板骨.沉坠如弛脱而痛.腰下之皮中如有物状者.皆水搏身重之应也.此从上部解.而下部不解者言也.剧、指水寒之邪深重而言.寒气从表.而内注胸中以及胃脘.则熟谷之化迟.而不能饮食.气郁则疼.水滞则重.逆其汗气.故烦.欲汗出而不得.故躁.水寒之气犯胸.而胸阳不布.故小便不利.此为黄汗.承上文历节劳气.而言如此种种.方为黄汗之确症耳.主桂枝加黄 汤者.本为水寒激伏其卫气.故主行阳解表之桂枝汤以发之.本为卫虚而表气不摄.遂致汗出而气血两伤.故加补气之黄 .趁便固之.一补一散之中.而具剿抚并行.攻守兼备之道矣.

三十二条师曰.寸口脉迟而涩.迟则为寒.涩为血不足.趺阳脉微而迟.微则为气.迟则为寒.寒气不足.则手足逆冷.手足逆冷.则营卫不利.营卫不利.则腹满肠鸣相逐.气转膀胱.营卫俱劳.阳气不通.即身冷.阴气不通.即骨疼.阳前通.则恶寒.阴前通.则痹不仁.阴阳相得.其气乃行.大气一转.其气乃散.实则失气.虚则遗尿.名曰气分.

本条及下文三十三、三十四共三条.言气虚而病水者.当在十九条之后.二十条之前.次黄汗之后.无谓.疑错简也.盖先气分而后血分.先男子而后妇人.既为合法.且其文义.与二十及二十一条实同故也.本条、历言气虚召水之由.下条、言气分之正病正治.末条言变症变法也.但气分有方.而血分不出方者.以血分之水.其治例与男子同.已散见各条.而治血诸方.详妇人杂病门并疟门.鳖甲煎丸中之小方.及虚劳门之大黄虫丸等方.故不赘也.右手寸口.内应肺与胸中.外应营卫者也.其脉若迟而涩.迟则阳气虚寒.故其鼓动之机.不能连贯.涩则阴血不足.故其形体之神.不能流利也.夫寸口者.所以为胃腑行精悍.而外出为营卫者也.今气寒而血不足.则其内外已可知矣.及按趺阳.趺阳、为精悍之源.脉微而迟.微则其气虚微.故有无力鼓努之象.迟则与寸口同断.而亦为胃气虚寒也.胃中阳虚而寒.因而其气不足.则不能从肺与胸中而贯及手足之末.故手足逆冷.夫胃中阳气之所以贯及手足者.先从膈而外出经络之营卫.然后从营卫而充行手足者也.手足逆冷.则营卫先已不利.可见矣.营卫又根于胸膈.营卫不利于经络.则膈间之宗气衰微.不能化被中土.故腹满.腹满略减.则其气下行而为肠鸣.于是腹满肠鸣.循环不已.有如相逐之状矣.又膀胱之气.本属下化.今不行而其水气有上蒸之象.营卫之气.本自充满.今劳馁而其经络有嘘吸之机.故曰气转膀胱.营卫俱劳者.正言病水之根脚.而水气之所以上走皮肤也.阳主护外.阳不通于表.而阴邪外出阳分.故身冷.阴主固内.阴不滋于里.而虚热余于骨间.故骨疼也.四句即营卫俱劳.而言水病之症.阳前通则微阳复而不足以自温.故反知恶寒.阴前通则孤阴出而不足以外健.故痹而不仁也.四句又即营卫俱劳.而言水病欲愈不愈之症.惟运气月日之官旺.与脏腑之气血生扶.使阴阳相得.则其气乃流行而无偏弊.盖阴阳合德.为天地得一之大气.大气一转.亦何六淫之邪之不散乎.于是邪实者.则得后与气.而快然如衰.正虚者.犹将膀胱不约而遗溺.曰实则失气.虚则遗溺者.是言病邪欲散之佳兆尚如此.非言病机也.条中虽曰涩为血不足.又言卫而并言营.以气根于血.卫附于营.故并及之.然始终以气虚致水.气转病散.气偏通.则似减而实未减.故名为气分也.

三十三条气分.心下坚大如盘.边如旋杯.水饮所作.桂枝去芍药.加麻黄附子细辛汤主之.

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方

桂枝(三两) 麻黄(一两) 附子(一枚炮) 细辛(一两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上七味.以水七升.煮麻黄.去上沫内诸药.煮取二升.分温三服.当汗出如虫行皮中.即愈.此即上文寸口脉迟而涩.趺阳脉微而迟之症治也.盖寸口之膈气虚寒.趺阳之胃气亦虚寒.则水聚膈下胃上.而正当心之下矣.承上文而言气分之症.心下坚大.其形如盘.旋杯旋盘.即车床刮刀.旋转所成之器.言其边之圆转如旋杯也.此系上中二焦之气.不能分运.故水饮聚于中上两间之所作也.譬之太虚.阴云湿雾.沉滞痞塞之象.不得风以鼓之.雨以泄之.太阳之真火照耀之.则此气猝不可散.故其主桂枝汤者.鼓天地之大气而发之以为风也.加麻黄者.振龙雷之起蛰.而沛为雨泽也.佐辛热之附子、细辛者.风雨之后.云开日朗.所以收水性之余湿也.但其病在气分.其部在心下.独于桂枝汤中.去酸收下行之芍药者.所谓汗之而愈.仍从腰以上之例也.观本条紧承气分.而此及下条.俱曰水饮所作.是与黄汗何涉.而徐氏谓上条为泛论病机.又与本门何涉.惟置之血分以前.允为恰当.有识君子.当不以为妄耶.

三十四条心下坚大如盘.边如旋盘.水饮所作.枳实白术汤主之.

枳实白术汤方枳实(七枚) 白术(二两)

上二味.以水五升.煮取三升.分温三服.腹中 .即水散也.

此非承接寸口迟涩.趺阳微迟之脉而言.乃就上条心下坚大.而言气实致水.似同实异之变症也.但除诊脉外.其外症颇难辨认.惟是气中虚而致水者.其心下则中平而边高.气中实而致水者.其心下则中高而边平.为少异耳.杯、深而高.盘、浅而低.故取以为辨也.然所谓气实者.非充实之谓.乃即胸痹门之留气.留气实于心下.而水饮上升.于是气以提饮.饮以附气.留气留饮.两相搏结.而成坚大之形者.譬之干云在天.其色常白.郁久不散.地气上升.地乃湿气.云湿相并.其色渐黑.沉浓郁滞.悬而未下之象.故以破气之枳实为君.先散留气.以燥湿之白术为佐.并去留饮.则气泄而水自下注.故曰腹中 .即水散矣.若于寸口迟涩.趺阳微迟之脉.上焦中焦.寒气不足之症.投以破损高真之枳实.用至七枚.其不心愦愦而忙乱欲死者.几希矣.我故曰.此气实致水之变症变治也.留气、见胸痹注.留饮、见痰饮注.

黄胆病脉证治第十五

一条寸口脉.浮而缓.浮、则为风.缓、则为痹.痹非中风.四肢苦烦.脾色必黄.瘀热以行.

后贤辨黄症者.纷纷不一.而终未有确解.愚按内经.及伤寒本经之旨.大概由于湿热相搏.中宫脾土之气.郁滞而不流贯四脏.则浮横如天地之雾.而其黄色.散漫于皮肤诸窍者也.但先从湿因、水因起.而后生热者.则湿水为本.而热为标.故名湿黄、水黄.先从阴虚病热.其后因热而生风聚湿.及积水者.则热为本.而风湿与水为标.故名疸.其意以治其本.而黄自已.故症同而名异耳.犹之水门之先病水.而后经断者.名水分.先经断而后病水者.名血分之例也.故除却十一、十三、十八、二十四.四条泛论诸黄及黄家.另行方治外.其本门所列谷、酒及女劳、三疸.所主诸方.凡茵陈汤、硝矾散、栀子大黄汤、膏发煎、茵陈五苓散、大黄硝石汤.大概俱咸寒苦寒之品.则其用意在去热者.可见矣.若夫水湿生热而病黄者.其治例.宜发汗者.十之七.而宜利小水者.十之三.此本篇各条.有但曰诸黄及黄家者.有直名某黄胆者.不可不细察也.首条、从脉而总言诸黄之所由发也.头面皮肤之症.法当先诊寸口.以寸口上应头目.外应皮肤故也.若寸口脉浮而缓.浮、为真阴不足.而邪热生风之诊.故浮、则为上行外骛之风.缓、为真阳不充.而亢火食气之诊.故缓、则为正气卑弱之痹也.夫平常之所谓痹者.原以外中风邪.卫气沉削之症.此为内热生风.故非中风之比.但以水不胜火.而四肢惟觉燥热而苦烦.于是内干.则召外湿.湿热相蒙.而热化偏发.有如亢旱之天.雨露不滋.土气不摄.浮尘满空.黄埃飞布之象.故脾色之黄气.随瘀热而周行于躯壳间矣.

二条趺阳脉紧而数.数则为热.热则消谷.紧则为寒.食即为满.尺脉浮.为伤肾.趺阳脉紧.为伤脾.风寒相搏.食谷即眩.谷气不消.胃中苦浊.浊气下流.小便不通.阴被其寒.热流膀胱.身体尽黄.名曰谷疸.

趺阳、主中土.脉宜优柔和平以象土德.若体紧而至数.数为热.趺阳热.则火邪盛而善于杀谷.故热则消谷.紧为寒.趺阳寒.则真气衰而食气压火.故初食则满也.夫消谷则不宜满.满则不宜消谷.其所以互见者.盖肾中精足.则火尝畏伏而不敢自见.尺脉浮.则精虚.而肾气有不固之象.故知伤肾.肾伤.故趺阳以数见矣.又脾阳德健.则气尝温畅.而不致退出.趺阳脉紧.则阳衰.而脾气有凝敛之象.故知伤脾.脾伤.故趺阳以紧见矣.二句.是自注上文之所以寒热互见也.风寒.非指外感.谓风、生于热.寒、生于虚之候.热风虚寒.两相搏击.于是热风之性.喜于上炎.虚寒之气.力不下运.故食即晕眩.谷气不消.与上文热则消谷.非矛盾也.盖消谷.就形质之易于腐化而言.不消.就谷气之不能分消而言.以邪火所杀之谷气.堆贮胃中.则胃不空灵.而以秽浊为苦矣.浊气下流.则热瘀而化机壅滞.故小便不通.夫脾寒之气.内被少厥两阴.则分运谷气之权愈微.胃热之邪.下流膀胱诸腑.则留闭水饮之候兼作.热湿交蒸.身体尽黄.名曰谷疸者.其因如此也.

三条额上黑.微汗出.手足中热.薄暮即发.膀胱急.小便自利.名曰女劳疸.腹如水状.不治.女劳疸.固因房室太过.精虚生热.为本候.然单系精虚.则常见血痹虚劳等症.而不得成疸也.惟多欲而兼勒精者.始有此病.以多欲则膈气过劳.而火浮于上.勒精则肾气摇动.而火郁于下.邪火内炎.则真阳不布.真阳不布.则中土之气、浮横散漫.而发为黄症.如本条及十六条之候矣.若谓单系精虚生热所致.则当不主犀利之硝矾散.并散后不列滋阴补精之药者.概可思矣.额上.内应胸分.黑为肾色.肾火冲炽胸分.有烟煤之象.故黑.邪热内蒸.故汗出.手足之心属少阴.少阴火盛.故手足中热.薄暮属阴分.阴火盛.故薄暮即发.热势下流膀胱.故急.小便自利.故知系干热而非水也.名曰女劳疸.其意以腹不胀者为可治.脾胃尚有滋息之源故也.倘非水.而腹如水状.是脾阳衰败而作胀.将真阴无精悍以奉之.而邪火不可息矣.故不治也.

四条心中懊 而热.不能食.时欲吐.名曰酒疸.

酒性、热湿而浮.热湿浮于膈上.故心中液伤而懊 .热湿浮于中焦.故胃中气伤而不欲食.热湿浮于中焦.而且欲上冲膈上.故时欲吐也.谓非因酒而致疸之症乎.故名酒疸.

五条阳明病.脉迟者.食难用饱.饱则发烦.头眩.小便必难.此欲作谷疸.虽下之.腹满如故.所以然者.脉迟.故也.

此言谷疸之变脉变症也.阳明病.指阳明之腑病而言.如病风寒暑湿燥火之后.皆是.盖谓谷疸之脉.不止趺阳紧数一种.凡阳明腑病之后.其脉迟者.以脾胃之阳气内虚.故其至也.不能连珠鱼贯.而见迟迟慢发之状.倘减谷自节.则其气犹能胜食而渐化.故食难用饱.饱则食滞而生热.且将胃脘中之残液.渗入食中.不能腐化以自还.故烦.烦热之气.浮于中者.必炎于上.故头眩.气机不下运.则水谷混停.故小便必难.夫热烦湿滞之邪.团结胃中.脉虽异于二条之紧数者.而其胃中之苦浊.则同.故知亦欲作谷疸也.下之.指后文十五条茵陈汤之谓.盖茵陈汤、虽下其热烦谷滞.而腹满如故者.以脉迟阳虚、而作虚胀也.愚鄙拟之.或于本汤加干姜.以为反佐.则寒热标本.针锋互对.而无弊矣.

六条夫病酒黄胆.必小便不利.其候心中热.足下热.是其症也.

病酒热而小便利.则热随便减.而不得成疸.故病酒黄胆者.必先以小便不利为候也.酒性热而浮且湿.热从浮见.浮则上炎.故其候.心中热.热从湿见.湿多下趋.故其候.足下热.此三者.为酒疸之确症也.

七条酒黄胆者.或无热.静言了了.腹满.欲吐.鼻燥.其脉浮者.先吐之.沉弦者.先下之.

此言酒疸之初症变症也.酒于酸、苦、甘、辛、咸中.无正味.其味屈曲.而性从木.故先入肝胆.肝胆受热而乘其所胜.故脾胃为酒黄胆之总根.但脾通于肺.胃浮于脘.而症从上见.故有上条之心中热.及本条之腹满、欲吐、鼻燥等候.脾热满而还注少厥二阴.胃热满而下注大小肠、膀胱.故有上条之小便不利.及足下热.并二十条之茵陈五苓散.十七条之栀子大黄汤等方.此条.特揭其总法耳.盖谓因酒而黄胆者.其上下固多热候.然又有一种阳衰阴盛之人.伤酒之热湿.堆中土.因无阳气以搏之.故其初症.竟或上而心下.下而足下.俱无热者.夫心下病热.则液短而生烦.烦则语言必冒突而急错.今静言了了.故知其无热也.湿自胜.故腹满.热自胜.故欲吐、鼻燥.此皆上炎之症.上炎者脉必浮.脉症俱高.故宜吐以越之也.此句是主.若腹满诸症虽具.加之足下热.小便不利.则热湿下逼.脉必以沉弦下应.脉症俱深.又宜导而下之之为便矣.曰先吐、先下.则吐后再下.下后再吐.其随症施治之意.又在言外矣.但下药.则有栀子大黄汤.而吐药不列方者.其意.或以吐惟瓜蒂一散.故不复赘耶.旧注.谓宜栀豉汤.若论主酒疸之本汤内.两用栀豉.主谷疸之茵陈汤.并从主黄胆之大黄硝石汤.俱单用栀子.则主栀豉汤.似于本门为近理.殊不知栀豉.非吐剂.辨详伤寒本汤注.岂服此而探以为吐乎.是有待于高明之鉴定焉.

八条酒疸.心中热.欲呕者.吐之愈.

心中热.欲呕.为热湿上冲之应.故亦宜吐以越之.承上文.言不特无热而腹满、欲吐、鼻燥者.宜用吐法.即有热而下部之症未见者.其例亦同.且与但见下部之症.而不见上症者.其当遵攻下之例.交相互发也.

九条酒疸下之.久久为黑疸.目青面黑.心中如啖蒜齑状.大便正黑.皮肤、爪之不仁.其脉浮弱.虽黑微黄.故知之.

此言酒疸所变之黑疸.与三条及十六条之女劳疸.黑虽同.而症自悬绝之辨也.酒疸.有宜吐、宜下两症.热湿在心下者.当吐.而先下之.则徒伤其阴.而心下之热湿仍在也.且热邪以阴伤而愈炽.热极则血欲枯.而其色渐黑.故久久则为黑疸.目为胆之果.胆热则蒸其汁于上.故目青.面为胃之应.胃热如焦其土于中.故面黑.心中如啖蒜齑者.阳液不足供热邪之暴残.而刻削嘈杂似之.故借以为状也.大便正黑者.亢火夺中土之化.故其所下者.有草灰木炭之象也.皮肤不仁者.热逼少阴.心主之神灵.中阻而不外贯也.其脉浮弱.浮为热.为在上.浮而弱.为阴虚.夫阳分上热而阴分下虚.岂非宜吐之酒疸.而误下之所致乎.但额黑便黑.分明女劳疸之候.而谓成于酒疸之变症者.以黄为酒疸.今虽黑而微有黄色.故知其非女劳也.

十条师曰.病黄胆.发热.烦喘.胸满.口燥者.以病发时.火劫其汗.两热所得.然黄家所得.从湿得之.一身尽发热而黄.肚热.热在里.当下之.

此言黄胆之治例.以汗为逆以.下为顺也盖.疸症之热俱在内.故从内而蒸其黄于外.未有作表热者.今发热.则非其症矣.加之心中热干而烦.肺中热湿而喘.湿热鼓塞于膈间.则胸满.津液不布于廉泉.则口燥.此因病初发时.误认汗可解热.而火劫其汗.既伤其阴.而内外之两热交煽.且里热因汗而提之在表在上.故得此发热等候矣.然单热不能成疸.故黄家必从热、而生湿得之.今一身尽发热而黄.是热湿在肚内.夫热湿在里者.法当下.与湿黄在经表之宜汗者.不同也.

十一条脉沉.渴欲饮水.小便不利者.皆发黄.

沉为水脉.内水拒饮.本不当渴.乃渴欲饮水.是其水饮化热.内烫上熏之所致也.然令小便自利.则热饮下泄.其势不聚.若再不利.则湿热两胜.故皆发黄.此因疸、而泛论水饮之黄也.

十二条腹满.舌萎黄.躁不得眠.属黄家.

此与谷疸相似.而实非谷疸者.以谷疸者.先热后湿.此则.先湿后热故也.腹满为湿.舌黄为实.湿而热实.则津液下掣.故胞精短.而其舌且萎顿而黄也.又热实.则神机不能内伏.故躁不得眠.湿热相蒙.此发黄之可必也.故属黄家.叙症.从腹满起.故知先湿后热.同是脾家寒湿.胃家热实.故曰与谷疸相似.而实非者也.

十三条黄胆之病.当以十八日为期.治之十日以上瘥.反剧者.为难治.

黄胆为火土病.期者.生死之期也.土气分旺各十八日.官旺之时.真气犹在.故可乘其胜而攻去其亢热.则愈.否则至其所不胜而死之理也.故以之为期.火生于二.而成于七.是九为火之合数也.治之十日以上.则火为退气之候.故当瘥.反剧.则邪火成燎原之势.而反常矣.且真阴有不支之惧.故难治.然则中宫之土气.惟恐其或衰.而亢烈之火威.但虞其不熄.是为治疸之要义也.

十四条疸而渴者.其疸难治.疸而不渴者.其疸可治.发于阴部.其人必呕.阳部.其人振寒而发热也.

疸而渴者.热甚.一也.阴虚.二也.湿重.三也.故难治.不渴之可治者.可想见矣.阴部.指中焦脾脏及下焦肾脏而言.阳部.指上焦胸中而言.发于脾肾.则热邪从中下而上冲胃脘.故其人必呕.发于胸中.则热邪从胸膈而外犯卫气.故其人先振寒.而后发热也.此与上文二条.统论三疸之死生微甚.及其所发之上下不同也.

十五条谷疸之为病.寒热、不食.食即头眩.心胸不安.久久发黄.为谷疸.茵陈蒿汤主之.

茵陈蒿汤方茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)

上三味.以水一斗.先煮茵陈.减六升内二味.煮取三升.去滓.分温三服.小盒饭利.尿如皂角汁状.色正赤.一宿腹减.黄从小便去也.(以栀子大黄利小便.真是奇制.)

此申言谷疸之症候治例也.寒热.注见上条.发于阳部.盖中焦胃浊.蒸于胸分.故其邪热先发于此.夫宗气与卫外之气相贯.邪热逼伤宗气.则其卫气有自败之象.故寒.继则卫从热化.故寒而复热也.不食及食即头眩.详二条注.心胸不安.即六条酒疸心下热之义.茵陈味苦性凉.而气最重.味苦.入心胸.性凉、除邪热.气重.则为气分专药.以之主阳部之疸.是欲其走心肺之夹空.而消散其气分之瘀热也.但因热从膻中而上蒸.故配苦寒降润之栀子.又因热从脾胃而中发.故加苦寒攻下之大黄.至栀子、大黄.本为溏泻之品.得茵陈之走气分者.重用而先煮之.则栀黄俱从茵陈之性.而以清凉之气为化矣.故不利大便.而黄从小便去.三味药中.恍如一天酷热.恰逢秋气半空.金风翼翼.玉露垂垂.而烦襟顿涤之象也.方药云乎哉.

十六条黄家.日晡所发热.而反恶寒.此为女劳得之.膀胱急.少腹满.身尽黄.额上黑.足下热.因作黑疸.其腹胀如水状.大便必黑.时溏.此女劳之病.非水也.腹满者难治.硝矾散主之.

硝石矾石散方硝石 矾石(烧各等分)

上二味.为散.以大麦粥汁.和服方寸匕.日三服.病从大小便去.小便正黄.大便正黑.是其候也.此申言女劳疸之症候治例也.言发黄之家.但凡薄暮而日将晡时.便发热者.大似阳明胃实之症.然胃实者.法当恶热.而此则反恶寒者.此为阴虚于阴分.至其时而相火以无附而充炽.真阴不支亢烈.故发热.卫气不胜邪火.故恶寒.谓非得之女劳.不至此也.膀胱急十二句.所言诸症.见三条注.硝石咸寒降润.矾石酸凉敛抑.以之主火气飞扬之候.允为至当.但酸咸之性.易于趋下.故以填心益气之大麦.作粥汁而和服之.欲其少为留恋.俾矾石刮垢磨光之性.徐徐澄彻而下.则热随黄黑.从大小便而俱去矣.但三条曰腹如水状不治.此条曰腹满者难治.是女劳疸病.诸症具而腹不满者.生.满甚而如水肿状者.死.腹若已满.虽不甚.而生死即相半矣.此仲景论女劳疸之深意也.

十七条酒黄胆.心中懊 .或热痛.栀子大黄汤主之.

栀子大黄汤方栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豉(一升)

上四味.以水六升.煮取二升.分温三服.

此申言酒疸之症候治例也.心中懊 而热.见四条注.痛则热气 炙.而腔内悬强拘急之应.然即六条注中.所谓热从浮见.浮则上炎之应.故以苦寒之栀子.降膻中之热.苦寒之枳实.散胸中之滞.重用香豉者.所以滋胃液也.佐以大黄者.所以下胃热也.但亦凭高润下之剂.热黄从大小便去者居多.旧注.谓为吐剂.则失之远矣.按前人误谓栀豉汤能吐者.因瓜蒂散中重用香豉.遂认吐为香豉之性.殊不知吐由瓜蒂.赤小豆特引瓜蒂.少为下行之使.香豉.用以滋阴安胃.恐吐后致烦.故预为伏案耳.详瓜蒂散本注.愿天下同志.留神试用.同为剥正.不令仲景叫冤.栀豉抱屈.则幸甚矣.

十八条诸病黄家.但利其小便.假令脉浮.当以汗解之.宜桂枝加黄 汤主之.(方见水门.)

自此.至篇终.凡七条.因疸、而广论诸黄之治例也.诸病黄家.皆系湿热.小便利.则湿去而热亦随之.故以利小便为法也.假令脉浮.则湿热在上在表.又当以汗解之.为便道矣.盖桂枝本汤.泄汗以解热.加黄 、以助卫气.而送湿出表.故宜主之.利小便.不特十五条之茵陈蒿汤.十九条之膏发煎.二十条之茵陈五苓散.凡水饮门之渗泄诸方.俱在其中.门人问曰.黄症俱由热湿.故疸病诸方.多用苦寒咸寒.及克削之品.既闻其义矣.本条曰诸病黄家.则疸症似亦在内.而独主辛温而热之桂枝汤.并加补气之黄 .以主脉浮者.不虞其热以济热者.敢问何说耶.答曰.仲景之书.每条各有主症主见.苟不求其立言之旨.与方治针锋逼对处.则问津无路矣.盖本条以卫气外虚.而先招湿水之候.湿水生热.湿热郁于皮肤经络而发黄者.是卫虚、为第一层病.湿、为第二层病.热、为第三层病.请问卫气虚者.有不宜桂枝之辛温.及黄 之补益者乎.且热在湿中.湿为本而热为虚假之标病.则遵汗例以去湿者为本治.而热自无所容矣.下文十九条.为津血虚而生热之黄.二十条、为胸先热而招内水.及久蓄化热之黄.二十一条、为中焦热实.上冲下结之黄.二十三条、为中焦热实.不冲中路胃脘.而冲两旁胁下之黄.二十二、二十四、两条.上焦之宗气虚劳.不能传送.因而便难.渐致下结上浮之黄.病因不同.故其主治亦别也.

十九条诸黄.猪膏乱发煎主之.

猪膏乱发煎方猪膏(半斤) 乱发(如鸡子大三枚)

上二味.和膏中煎之.发消药成.分再服.病从小便去.

诸黄中又有一种津血短少.而阳气偏胜者.夫津血短少.则勾留水气而生湿.阳气偏胜.则郁蒸火气而生热.是湿热又以津血虚竭为本病矣.则滋津血以替湿.而湿自下行.养阴血以润气.而气自流转.湿热去.而黄将自散也.猪膏、生津.乱发、补血.其主之也宜矣.

二十条黄胆病.茵陈五苓散主之.

茵陈五苓散方茵陈蒿末(十分) 五苓散(五分)

上二味.和.先饮食.服方寸匕、日三服.

诸黄中.又有一种先因热而致水.后又积水.而更化热者.先因热起.故从黄胆之病例而曰黄胆.亦从黄胆之治例而主茵陈.此热黄、水黄相兼之症.故从两治也.茵陈及五苓散义.各别见.

二十一条黄胆.腹满.小便不利而赤.自汗出.此为表和里病.当下之.宜大黄硝石汤.

大黄硝石汤方大黄 硝石 黄柏(各四两) 栀子(十五枚)

上四味.以水六升.煮取二升.去滓.内硝更煮.取一升.顿服.

但凡黄家.俱是毛窍闭塞.小便不利.湿热交盛于上下内外之所致.然惟湿黄、水黄如此.以汗出.则水湿之势.泄于上与外.小便利.则水湿之势.泄于下与内故也.若夫疸病.起于热因.内热既盛.则虽有汗.而在内之热不减.故仍作黄候也.盖谓疸病.又有一种不横传于表.其热但在中焦.因而上侵胸膈.下彻肝肾.而作直竖之症者.如腹满、为里湿之应.小便不利而赤.为里热之应.是里病矣.里病湿热.法当外传于表.今自汗出.则其经络皮毛.无郁热而表和.夫表和里病者.当以下之、为正治矣.主本汤者.因实热在中焦.故以苦寒之大黄.咸寒之硝石.从承气攻下之例.且中热者.必上熏阳位.故加善走膻中之栀子以降之.又中热者.必下贯至阴.故加阴沁肝肾之黄柏以坚之.至咸以胜热.苦以燥湿.又其余蕴也.

二十二条黄胆病.小便色不变.欲自利.腹满而喘.不可除热.热除必哕.哕者.小半夏汤主之.(方见痰饮.)

此言黄胆.又有一种下焦无热.故小便不变色而淡白.中焦无热.故大便欲自利而不实.但以脾气湿重而腹满.膈气劳热而肺喘者.以劳热与湿气相蒙.久亦成疸故也.但此为因劳而神火浮动.故生虚假之热.与彼热实者不同.故不可用攻下以除其热也.热除.则膈虚胃寒.以寒犯虚.故知其必哕矣.哕者主小半夏汤.以其能填胸温胃.降逆除寒.而哕可平.故主之.汤意详饮门注.

二十三条诸黄.腹满而呕者.宜柴胡汤.(大小柴胡汤方.俱别见.)

诸黄、是兼黄胆、黄家而言.宜柴胡汤.是兼大小柴胡而言.此总言先热后湿之疸.先湿后热之黄.流贯少阳之症治也.腹满已见.少阳得热.则从胁下而上逆.故其症善呕.但热疸湿黄.二者俱有此症.盖因热召湿之疸症.脾胃率多热实.脾胃热实之气.偏从腹之两旁而上熏于胁.便是少阳之部.因湿生热之黄家.胸膈率多湿热.胸膈湿热之气.偏从胸之两旁而横溢于胁.亦是少阳之部.故皆能致呕.但曰宜柴胡汤、而不指明大小柴胡者.因疸、以热为本.而湿为标.治热.宜攻下.则主大柴.黄、以湿为本.而热为标.治湿.宜发汗.则主小柴.欲俟人之神而明之耳.大小柴胡汤意.俱别见.

二十四条男子黄.小便自利.当与虚劳小建中汤.(方见虚劳.)

此因前二十二条.但立救误之方.而无正方.故补言之也.小便自利.即前条色不变之义.盖膀胱得热.则癃闭.而其色黄赤.利、则不变者.即在其中矣.但小便自利.则热泄湿减.安得发黄.故知此黄.为宗气因虚致劳.幻生假热者所致.是宜以辛温之小建中汤.填其在天之气.则太阳朗照.而龙雷之阴火.岚气之阴湿.自当伏藏消散矣.女子黄.小便自利.大概产后及崩漏者多.故不得以虚劳为诊.此症之黄.淡而不焦.俗名乏力黄者、即是.妇人无用力之任.故无此病也.

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

一条寸口脉动而弱.动即为惊.弱则为悸.

寸口、指关前而言.动脉、形圆体短.厥厥动摇.而兼滑象者是也.弱、如弱水之弱.有不能载物之象.惊非外来.惕然自儆也.悸者、怯怯虚馁之状.两物相击.轻小者动.亦受击者动.寸口脉动而弱.寸口应心下.弱则其气轻小.而下焦之气.得以上冲而击动之.心下为神君之座.下气突犯.故惊.又心下为宗气之城.本气虚微.故悸.诸解、格格可笑.本经及伤寒论.凡言脉有二例.而俱以而字为界.一则以上字为经.而以而字以下为病.如脉浮而紧.脉浮而缓之类.盖以浮脉定太阳.而以紧缓别风寒也.一则如本文脉动而弱.后文脉浮而大之类.盖又以上一字为浮取.而以而字以下为沉取也.余仿此.

二条心下悸者.半夏麻黄丸主之.

半夏麻黄丸方半夏 麻黄(等分)

上二味.末之.炼蜜和丸.如小豆大.饮服三丸.日三服.

此双顶上文脉之动弱.症之惊悸而言.非单言悸也.而半夏麻黄丸一方.却又是治惊之药.而非治悸者.古人文章.其承接处.往往错综如此.盖谓心下惊而且悸者.虽以心下之本气虚微.而为下焦之气冲犯之地.究当先责其冲气以治惊为正.故主半夏麻黄丸.下平其冲气.则脉不动而惊且自止矣.此春秋罪主令之法也.若寸口脉弱而动.只消于浮沉处倒见.则当责心下之弱为主.而主下条桂枝救逆.及伤寒论中苓术桂甘.并小建中等汤.而于此丸无取矣.客有问余者曰.本衣冠文物明单言悸.而子以为双顶惊悸.本方明明是治悸之丸.而子又谓是单治惊.是谁为子言之也.余曰.仲景于不言之表为我言之也.夫弱为寸口之本脉.动为从下上冲.寸口之标脉.故悸为心下之本病.惊为从下上犯.心下之标病.言悸而惊在其中者.从本之义也.至本方之妙.千古无人揭出.不妨因子之问而细剖之.麻黄空细如毛.性极疏泄.用于桂甘姜枣之中.乘辛暖甘浮之化.又得杏仁之清利以为使.则疏泄之性.从上外向.故能由胸达表以为汗.此麻黄、大青龙二汤之正用如此.若夫监以辛降平逆之半夏.敛以酸收下走之白芍.又得茯苓之淡渗以为使.则又使疏泄之性下向.而利膀胱渗化之机.此小青龙一汤.为下焦之变用.又如此.至于本方.脉则以动乘弱.症则因悸而惊.是上焦不足.中焦有余.以有余之火.侵犯不足.故止用对配辛降平逆之半夏.使疏泄之性从中下散.又恐汤性易竭.丸则取其缓发.蜜则润其偏干.小丸少服者.徐图渐减之义.此本方一丸.为中焦之平用者更如此.要之、动弱惊悸.脉症俱是两层.弱脉悸症.在主虚一边.下条桂枝救逆.及伤寒论中苓术桂甘、并小建中等汤.扶弱以补不足.动脉惊症.在客实一边.故用此丸.锄强以损有余.譬之墙垣低矮.以招外盗者.彼桂枝救逆等方.增益墙垣以治悸.半夏麻黄一丸.驱除外盗以治惊耳.客复何言哉.

三条火邪者.桂枝去芍药.加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之.

桂枝救逆汤方

桂枝(二两去皮) 甘草(二两炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚劈) 牡蛎(五两熬)龙骨(四两) 蜀漆(三两洗去腥)

上为末.以水一斗三升.先煮蜀漆.减二升.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.(以取三升而服一升计之.当如服桂枝汤之法.作三日服矣.特不饮热粥耳.)

此条及方.旧本错编在本篇十二条下.细按汤意.确是治惊悸之方.且其文气.又确是依靠上文心下悸者而来.则火邪者三字.方不突兀.故移于此.有识者.自能辨之也.承上文、言实者责之.固主半夏麻黄丸.责中下之有余以治惊.又有以火逼劫其汗.汗为心肺之液.汗出.而心肺夹空之气两虚.以致神明之宰.无所根据着.而招中下之逆而惊悸者.是火邪者也.火邪之为惊悸者.责在上焦之虚.舍桂枝救逆一汤.其能填此阳气阳液乎.盖桂枝汤之桂甘姜枣.最为招来阳气阳液之檄.已见小建中注.东垣称蜀漆入心经.有飞针走线之功.先煮之以为主.则引桂甘姜枣之性.直达心肺之空.以填其虚.然后以牡蛎之静藏水底.龙骨之镇摄山灵者为佐.则神明之摇动浮越者自安.是桂甘姜枣所以治悸.而龙牡所以定惊也.至于心肾同治少阴.而其气尝相升降.心气虚者.畏肾中之贼阴上凌真宰.故合牡蛎之水族.而与龙骨同用者此也.

四条师曰.尺脉浮.目睛晕黄.衄未止.晕黄去.目睛慧了.知衄止.

尺脉之脏.为肾.肾之腑.为膀胱.足太阳膀胱之隧道.与手太阳小肠之经.由巅顶相会.而交通于鼻.夫沉为在里.浮为在表.今尺浮.是太阳膀胱之气.由经道而直上巅顶之象也.又本经第一篇三条言鼻.曰色黄者.便难.夫鼻居中央.为中土之应.阳明之气.燥结而不下通.故于本位浮出火土之色.今由鼻而黄晕于目睛.则其黄更高矣.且目睛为肝肾之光华.肝主血液.肾主精汁.目睛晕黄.是阳明燥热之土气.而为炎蒸水液之诊也.足阳明胃家之隧道.与手阳明大肠之经.相会而挟于鼻.故于二者之中.或色或脉.但见一诊.即知衄未止矣.晕黄去.阳明之热下解.目睛慧了.肝肾之气展舒.故知衄止.上二句.合太阳阳明而言正衄之诊.下三句.单就阳明而言衄止之诊.则太阳之衄.其止于尺脉之浮去而见沉者.可类推矣.

五条又曰.从春至夏衄者太阳.从秋至冬衄者阳明.

此即上文之尺浮、晕黄.而申言之也.夫春生夏长.天地生阳之气内盛.而人身以太阳之经气相应.故春夏之衄属太阳.秋敛冬藏.万物成熟之气内实.而人身以阳明之里气相应.故秋冬之衄属阳明也.但此及上文二条.明明言衄血.有太阳、阳明两症.至下文方治.却止有泻心一汤.几疑单是治阳明之衄.而遗太阳一边之治例矣.不知四条曰.尺脉浮.衄未止.七条曰.脉沉弦者衄.夫尺为在里.浮为上出.与沉为在里.弦为上出同断.是太阳之衄.为实邪从里.外穿经隧.从下上升巅顶之症.自当责之在里在下.则外穿者内伏.上升者下熄矣.夫责在里在下之实邪.离大黄苓连.将谁属乎.故虽衄症有太阳、阳明之分.而其主泻心则一也.

六条衄家不可发汗.汗出必额上陷.脉紧急.直视.不能 .不得眠.

衄家发汗.则额陷.注详伤寒论.脉、非单指手太阴也.由本文之言额、言视、言 、言眠观之.当指上部之天地人及人迎等处.以衄家伤巅顶之血尤多.故偏言头上耳.紧急.亡阴躁疾之象.直视者.目系干涩.失流动之神也.不能 、不能合.不得眠、不得寝也.皆阴虚于上.而阳往从之之义.上文言春夏之衄属太阳.恐人以发汗为太阳之治例.而误投之于衄家.则逆矣.故戒.

七条病患面无血色.无寒热.脉沉弦者.衄.浮弱、手按之绝者.下血.烦咳者.必吐血.

此条前三句.是就色、脉、症.而正言衄血之诊法.下文脉浮弱两段.古人借水叠桥.又即衄诊而趁便及之.为下文吐、下、条内之省笔也.脏腑之精华.浮于面而色红且润者.血之所荣也.六经外邪之症.惟少阳、厥阴.属木.而为阴阳之枢.属木、故面色以青应.为阴阳之枢.故表症.阖则为寒.而辟则为热也.又本脉弦急.故病此者之脉状必弦.若病患面无血色.而血不荣.又无寒热之表症.是非少阳、厥阴之表邪为病.而其面以青色见也.可知.今脉又沉弦如厥阴.则必为衄病无疑矣.夫沉弦为肝家邪实之脉.且弦以沉见.是浮处未尝弦也.以有余弹射不足.则衄之上出如矢者.乌能禁哉.衄血之诊法如此.若面无血色.而其人之脉.举之但浮.取之则弱.重按之至沉处.则弱甚而绝.是浮.为上焦有余之邪火.凭凌胃中之血液.故中取之则弱.灌注大肠之虚脱而下.故按之绝也.则面无血色.又系阳明脱血以致脱气者之诊也.若面无血色.而脉又浮弱.按之即绝者.多烦咳一症.则其按之即绝.为下焦虚寒之应.其脉浮弱者.为虚寒之邪.上冲而致咳.咳多上顿.而气亦升浮之应.血随气逆.合之面无血色.则其血之伤于上出.而见于吐者可必矣.此条当熟读细玩.始见后文汤意之妙.否则.柏叶、黄土、赤豆、当归及泻心等汤.无从觅针线矣.

八条夫吐血、咳逆、上气.其脉数而有热.不得卧者死.

吐血、咳逆、上气.勿作一症.当分三症看.因此条原是言吐血之死脉死症.其咳逆上气两症之死诊.与吐血相同.故连及之.若以吐血、咳逆、上气为一人之病.则何必以不得卧为短期耶.夫吐血有阳明胃实.上冲胃系一症.主麻仁丸.或调胃承气汤可愈.有少阳风热上逆一症.主小柴胡汤可愈.有厥阴风火.上冲心胸一症.主当归四逆汤可愈.然阳明胃实之脉涩而浮.仅于日晡见潮热.少阳风热之脉弦而微大.但见往来之热.厥阴风火之脉弦细而浮.小见微热.或无热而恶寒也.若吐血而脉数.且有或表或里之热.则数为无阴.而阳气有急疾之诊.热为离阴.而孤阳有浮脱之象.已成危候.所赖静则生阴.犹得假一卧以留连其阳气.若更不得卧.则气不归肾.而神莫栖.血不统肝.而魂欲散.其不死也得乎.咳逆者.忌邪实.上气者.忌息高.脉数有热.邪实息高之诊.其不得卧与吐血者.同一下脱上绝而死也.

九条夫酒客咳者.必致吐血.此因极饮过度所致也.

酒性浮热.热则动血.浮则上气.气浮血热.故咳则必致吐血也.夫饮食之邪.本经列为不内不外因.以极饮过度.而致咳而吐血.延至脉数有热.不得睡卧.同归死候.岂不大可惜哉.长沙揭此.其戒之耶.抑谓于方咳而未吐血时.或辛凉以解热.降渗以平浮.犹得挽回生路耶.

十条寸口脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.寒虚相搏.此名曰革.妇人则半产漏下.男子则亡血失精.

寸口、应上焦.脉弦句.谓举之见弦.按之见大也.或曰.右寸见弦.左寸见大.此说亦合.减者、瘦削之状.脉体如圆茎.气血之充也.今浮之而形细如丝弦.若沉之而仍弦.是浮沉俱细.虽细而不失其为圆茎之体矣.乃按之见大.则浮处之见弦.是两肩减去其圆形.而成荞麦之象.故曰弦则为减.非弦脉尽减.以浮弦而沉大.故知其上焦之气.不能充满脉体.而为减削之貌也.芤、为中空之草.凡物之中实者.则外气内固.而形自坚小.今浮弦而沉处独大.则大非本相.而为中虚散漫之象.故曰大则为芤也.减为上焦之阳气亏空.故曰寒.芤属下焦之精血耗损.故曰虚.上焦之阳气亏空.则阴气上乘.下焦之精血耗损.则阳精下降.阴阳之贼气.与妄情相得.则梦接鬼交.肺肾之余灵.与残境相乖.则幻生惊怖.此寒虚相搏之道也.革者.鼓革之义.弦坚大空.有鼓革之象.故合状之如此.半产、凡不满十月者皆是.漏下、谓血崩及赤白带下之类.亡血、指尿血、便血之下出者而言.失精、凡有梦无梦及滑脱者、皆在其中.夫在上之阳气削弱.不能挈提.在下之阴津虚滑.不能握固.故见种种下脱之症也.此是虚劳脉症.故入虚劳门者为正例.因有亡血一症而复入此者.郑重之意也.

十一条亡血不可发其表.汗出则寒栗而振.

亡血.凡吐衄便血者皆是.夫分而言之.虽有阴阳气血之殊.其实则阳载阴中.气根血分者也.亡血者气亦虚.复发其表.则气愈虚矣.且汗为血中之阳液.汗出则重伤其卫气.一也.又气血两虚之人.其阴阳之气.非极力交并于上.几有不辨之势.汗出则虚阳之极浮者.必反而为极伏.二也.寒栗而振.其能免乎.亡血者发汗.烦躁者居多.然犹可借阳气以生阴液.若伤气而至寒栗.则为逆滋大矣.可不惧哉.

十二条病患胸满.唇痿.舌青.口燥.但欲漱水.不欲咽.无寒热.脉微大来迟.腹不满.其人言.我满.为有瘀血

此及下文二条.症极错杂.理极微奥.原难理会.注家俱泛指心、肺、肝、脾.而终不辨血瘀何地.症属何因.殊为梦梦.盖不特心为神明之府.肺为宗气之城.高贵清虚.略不可犯.瘀心、则 乱猝死.瘀肺.则喘满立绝.即或瘀脾瘀肝.亦必肿胀晕眩.苟延旦夕.岂止胸满、唇痿等症已也.不知本衣冠文物明从上焦历叙诸症.故作疑案.然后点出脉之微大来迟.而结穴于腹.夫大即洪脉.洪为阳明土腑之诊.又大为虚脉.虚为胃家伤血之形.且腹本不满.而其人自以为满.则血之瘀于阳明胃络.络脉因阻而胀.故如腹满耳.此古地仙随龙而顺觅穴之法.学人.便可得穴而逆步龙矣.胃之大络贯于胸.胃络胀而满.故贯其满于胸矣.唇痿者.谓重滞而不轻便.几有不能收摄之状.唇为胃之华.胃络滞.故唇亦以痿顿外应也.李注.谓枯燥无血色.非痿字之义.舌青.非中寒中恶.猝厥而至危亡顷刻之青.特舌心不红而青白.非重症也.盖舌之本色.边白而中青.外阳内阴者.离之象也.胃以后天精捍之气充之.则红润而有色.以胃之别络、系舌本而通酾泉之窍.故也.今络瘀而血液不上滋.故舌青而且口燥者.亦此理也.津液干于上.故欲漱水.胃络血瘀.不但不供津液于上.亦且不行水饮于下.中湿拒水.故不欲咽也.以上错叙诸症.如此.当看下文.层层逼入微妙.真所谓独见若神也.一层、以外症无寒热.知非少阳.二层、以脉大.知在胃腑.三层、以脉大无力而微迟.知非阳明结热.而但属瘀血.四层、以腹本不满.而自觉为满.知结者不在胃中.而瘀在胃络.故直断之曰.为有瘀血也.盖谓胸满唇痿等六症.大似少阳风火之邪上逆.然少阳逆热.必见寒热.而此则无寒热之表症.脉又非少阳之弦.而但微大而迟.大脉搏浓宽裕.其象为土而属胃.胃中热实之气上冲.或见种种等候.然必脉至有力而不微.数而不迟.是为合诊.今见微迟.则大非实热可知.夫大为胃脉.又大则为芤.合断之.明系胃中伤血之应.且微为气体不充.迟为发机沉滞.俱壅塞之诊.故知胃有瘀血.但血瘀胃中.法当 胀而腹满.今腹不满.而病患自以为满.则知满在胃络.而为血瘀之所致也.

十三条病者如热状.烦满.口干燥而渴.其脉反无热.此为阴伏.是瘀血也.当下之.

烦满、口干而渴.本非热因.以血瘀而生阴不滋之应.故曰如热状.且曰脉无热也.阴伏者.一切生气.俱畏鬼气.如灯火恶烟.树根恶炭之类.血瘀而营阴恶之.不复上滋.而有伏藏之象.故曰阴伏.此条.虽比上条多烦渴二症.言不必如前症之全.即此已为阴伏.盒饭用攻下之法.以通其瘀矣.不出方者.岂以伤寒论中.已有桃核承气.并抵当汤丸.以治结血之例耶.前条之血瘀在胃络.胃络瘀.故上不行津.而唇痿、舌青、口燥、漱水等干症.见于上.下不行水.而中湿拒水.故不欲咽水之症见于中.此条之血瘀在大肠络.故并中焦之胃.亦在津液短少之内.其烦而干燥且渴者.此也.当下之三字.是总承二条.非单言此症也.

十四条吐血不止者.柏叶汤主之.

柏叶汤方柏叶(三两) 干姜(三两炮) 艾叶(三把)

上三味.以水五升.取马通汁一升.合煮取一升.分温再服.

此承七条脉浮弱.按之绝.烦咳者必吐血句.夫吐血.因下焦虚寒之气.上冲而致咳.咳多上顿.而气亦升浮.因之血随气逆而上涌.故用柏叶汤温下焦之寒气.而逆自平.血自止矣.其意以干姜辛热.辛能平逆.热能散寒.加之炮黑.则守而不走.更能入血分.而温其按之欲绝之脉.且肺肾为子母.温肾即所以温肺.而尤能止其烦咳也.艾叶性温.气味俱重.味重入血.味重而气亦重.则入血而尤能行血中之气.与姜为佐.既济其温暖之功.复援其入血之用也.又恐温药与寒气不相入.故用苦寒而不畏霜雪之柏叶以为反佐.则深入下焦虚寒之地.而使姜艾得行其回阳之力.亦犹白通之用人尿胆汁之义也.加马通汁者、马为午兽.得丙火之正.故其为畜.尝病热而不病寒.以其脏腑多阳气故也.且吐血不止.其血由胃与大肠之络脉.渗入肠胃而上出者.故用其下走肠胃之汁.以平上逆耳.仲景但欲生千古之吐血者.而不自惜其呕出心肝矣.痛哉.

十五条下血.先便后血.此远血也.黄土汤主之.

黄土汤方白术 附子 干地黄 阿胶 黄芩 甘草(各三两) 灶中黄土(半斤)

上七味.以水八升.煮取三升.分温三服.

此承七条脉浮弱.按之绝者下血句.夫浮为上焦有余之邪火.凭凌胃中之血液.故中取以弱应.灌注大肠之虚脱而下.故按之以绝应.先便后血.便在大肠而血在胃.是血从胃而下注大肠者.胃比大肠较远.故曰远血.主黄土汤者.以浮为上焦之实热.故用黄芩.撤胸膈之火.以缓其吹嘘之势.弱为中取而见.则知脾胃之阴阳两空.故以灶中黄土为君.白术、甘草为臣.而益其中焦之气.以地黄、阿胶为佐.而并益其中焦之血.然后殿之以附子者.盖又以辛热而托其按欲绝之脉.并以提其下脱之血也.

十六条下血.先血后便.此近血也.赤小豆当归散主之.(方见狐惑篇)

先血后便.血在广肠之末.故曰近血.赤豆蔓生.且色红脐黑.蔓生具经络之象.色红则入血分.脐黑则又走下焦者也.浸令芽出者.取芽性之生阳上锐也.仲景之意.以脉之按欲绝者.为下焦气脱血陷之诊.则中取之而弱.轻取之而浮者.但当于下焦之虚处责之可矣.故用赤豆走下焦血分之性.令其芽出而上锐.领补血之当归.直走广肠.而复提血气以上行也.要之、上条之血.渗自中焦.故于浮弱按欲绝之脉.三部俱责.以浮、为上焦实邪.按欲绝、为下焦虚寒.以实邪奔迫虚寒.直将中焦血液随势逼下.故三焦俱治.此律家不分首从之议也.此条之血.单责在按欲绝一边.以血在魄门相近.其症最低.与按之欲绝之里脉逼对.则知但因下焦之虚脱.而招上中之下陷耳.上焦之血下陷.故轻取之脉以浮见.中焦之气下陷.故中取之脉以弱见.只用补其下而复提之.不特血反故道而病愈.且血宁则气聚.而欲绝之脉自起.并中上二焦之气血得还.而浮弱之脉亦可渐变矣.此春秋讨罪.而独严主令之义也.又上条之血.从足阳明之胃络.渗入胃中而下.故黄土汤之方意.瞩目在胃中者居多.此条之血.从手阳明之大肠络.渗入肠中而下.故赤豆当归散.只注意在大肠而已.诸解梦梦.俱道不着.

十七条心气不足.吐血衄血.泻心汤主之.

泻心汤方大黄(二两) 黄连(一两) 黄芩(一两)

上三味.以水三升.煮取一升.顿服之.

此承本篇第四条尺脉浮二节.并七条之面无血色、脉沉弦二句.而言治衄之法.吐血二字.特因同源异出者而连及之耳.泻心非吐血之正例也.与柏叶汤症细辨自见.误用则立死矣.心气不足.兼下焦有余之实邪而言.详首二条惊悸下.以下焦之有余.而凌犯上焦之不足.病神志则为惊悸.病气血则为吐衄.神志杳冥.天之道也.故主清虚之气药.补上以泄下.桂枝救逆汤、半夏麻黄丸之辛甘而温者.是也.血气形质.地之化也.故主重浊之味药.平地以成天.本方大黄、连、芩之苦寒.是也.门人问曰.柏叶汤症.则主温剂.泻心汤症.则又主寒剂.几不知仲景之所谓心气者何在.毕竟是寒是热.且柏叶泻心两症之所以异.并泻心一症之何以或吐或衄也.余曰.悉哉问也.夫心气者.托于心之血.而又为神之奥宅.外与心肺夹空之宗气相因.譬之于水.心气如井泉.心下之气如江河.虽不相通.然而井泉尝视江河以为消长者也.其性温温.其道存存.如太和生气之在春.故遇寒、则畏结而不伸.遇热、则恶焦而欲奔.尝立于不寒不热之间.而独尊者也.若夫沉取脉绝.虚寒在下.上冲于肺.肺恶寒湿.形缩喘咳.气血上并.涌出内络.是为寒因.寒者热之.理所宜也.至于寸口动弱.沉弦在尺.动弱、上虚.沉弦、下实.虚者、招侮.实、则上击.以实乘虚.地 天德.阳位扁浅.气血逼侧.出从上窍.其理可得.掘地疏河.神禹妙策.地平天成.圣人之则.是为塞因.塞者通之.乌可已哉.脏腑内主.经络外裹.内外相通.各有玄窍.经络实.而胸分之气虚者.实热之邪.从肠胃之大络而扛抬其气血于直上.则由喉嗓而见于吐.宗气充.而经分之气虚者.实热之邪.从脏腑之别络而外逼其气血于经隧.则由巅顶而见于衄矣.吐衄虽殊.而其为实热上冲则一.故皆主泻心.以泻其亢害耳.

呕吐哕下利病脉证治第十七

一条夫呕家有痈脓.不可治呕.脓尽自愈.

前人以无物为呕.有物为吐.或云声缓为吐.声急为哕.虽似确当.而愚谓就病因而论.三者俱有虚实寒热之不同.但因虚、因寒者.十之七.而因实、因热者.十之三.就高下而论.则呕为最高.吐次之.哕则直由极深极低而迸出者.就脏腑而论.呕、属足之阳明少阳.吐、属手少阳三焦之上部及足太阴.哕、属足之少厥二阴者也.呕出足阳明者奈何.夫胃脘一寒.欲下趋其腑者势也.胃不受邪.则逆以拒脘.脘即以不下纳而上涌.故作寒呕者一.伤寒太阳之呕是矣.胃脘犯客热.热为火.火性上炎.而其气闪烁不定.故作热呕者二.内热而实.中暑及 .并酒客清晨之空呕是矣.所谓阳明脘中之呕.从中路而上逆者.如此.呕出少阳者奈何.少阳之部在胁.其性善逆.不拘风热寒邪犯之.则其逆气上冲喉咽.故作呕酸、呕苦者.从木化也.凡柴胡汤症之呕.是矣.所谓少阳胁下之呕.从两旁而上逆者.如此.以其病机在胃之脘.胆之标.而不在胃腑.故呕则无物.而且曰最高者此也.若夫吐之为病.实在胃中.故其位居呕之次.但脘外及膈中之气.其温暖化被者.实司消谷之半.(膈气与脾.合司熟谷之化.故曰消谷之半.)此气一虚.则胃中冷而不能消谷.谷停则败.败则胃不见容而作吐者.一也.下文四条之脉症是矣.又胃虽受谷.而胃外之脾气.虚寒而不能扇运.则迟迟作吐者.又一也.下文七条之脉症是矣.所谓吐由手少阳三焦之上部.及足太阴脾脏者.此也.至于哕虽亦由胃家.其实胃气总虚.苟非肝肾之贼阴乘虚上撞.安得从胃底而上迸.声出重浊乎.此二十四条之兼厥.二十五条之兼逆.谓非肝肾上侮阳明之候耶.故曰哕则极深极低.而发于少厥二阴者.此也.然呕而不吐.吐而不哕者有之.若吐哕则未有不呕者.以呕高而为吐哕之门户.此十四、十五、十八三条.言吐而皆曰呕吐.二十五条.言哕而曰呕哕者.可证矣.他如因疑而呕吐者.出于心.因闻秽而呕吐者.出于肺.因饿而嘈杂.以致惨淡之液.上泛而呕吐者.出于胃.凡种种平人所偶见而非病者.皆不与焉.本条见伤寒厥阴文.注详其下.但在伤寒.是言厥阴风热.上见少阳之痈脓.因而致呕者.入此.则系泛论痈脓之呕.为微别耳.自此合下文二、三两条.先提过别症之带呕.而后言呕家之正病正治也.

二条先呕却渴者.此为欲解.先渴却呕者.为水停心下.此属饮家.

呕属胃脘有寒.故先不渴.呕则寒去.而且能提气于上.使胃阳来复而作渴.故先呕后渴者.知其呕将欲解也.后三句.见饮门三十五条.注详其下.

三条呕家本渴.今反不渴者.以心下有支饮故也.此属饮家.

经注俱见饮门二十八条.

四条问曰.病患脉数.数为热.当消谷引食.而反吐者.何也.师曰.以发其汗.令阳微.膈气虚.脉乃数.数为客热.不能消谷.胃中虚冷故也.

此言膈虚胃冷之吐也.仲景设言胃气以温热消谷者.理也.病患脉数.数为内热可知.当消谷引食矣.而反拒食而吐者.是何理也.答曰.此膈自热.故脉数.胃自冷.故吐也.推原其理.此必因不当汗而发汗.汗乃胸中胃中之阳气所化出者.阳气既泄于汗.则膈虚胃冷而吐者.宜矣.至其脉数之故.以发表之药不远热.且聚其气以作汗.汗出而其热势未散.故脉数者.为游行暂托之客热.不主消谷之化.而胃中之真阳.其虚冷者自若.此脉数与吐互见矣.本条重脉数字.言吐有因于误汗者.其脉如此.

五条脉弦者.虚也.胃气无余.朝食暮吐.变为胃反.寒在于上.医反下之.令脉反弦.故名曰虚.

此言胃虚之吐也.虚吐冷吐有辨.冷则如酒酝之不沤发而致酸.虚则如舟车之不胜载而致覆之象也.承上文冷吐而谓吐又有一种脉弦者.弦脉之体状.细削而拘紧.细削、为阳气不能扩充.拘紧、为阳气不能柔养.皆气虚之诊.故曰虚也.夫胃气无余.则朝食不运.至暮便吐.久而吐机渐熟.变为胃反矣.寒在于上.即上条膈气虚之义.言此胃反之来由.因其人膈气原虚.不易化食.医误为积滞而攻下之.遂令胃愈虚而脉反弦.故名曰虚也.本条重脉弦字.言吐有因于误下者.其脉又如此.

六条寸口脉微而数.微则无气.无气则营虚.营虚则血不足.血不足则胸中冷.

此又推原上条寒在于上之故.而言此种脉症.万勿误行吐下.致成或数或弦之脉.而变为胃反也.如寸口之脉.所以外诊经络.内诊胸中者也.倘其人脉微而数.数为客热.已见四条.但就微论.则微为气不能鼓之应.故知其无卫气.夫营卫互相根抱者也.今微而无气.则营虚可知.营阴、又为血中之精华所神化者.营虚、则周身之大血.其不足又可知.血不足.则宗气无生化之源.而胸中冷矣.倘于此而以阳药汗之.则脉数者愈数.而为四条之候.以阴药下之.则脉微者变弦.而为五条之候.可不慎乎.

七条趺阳脉浮而涩.浮则为虚.虚则伤脾.脾伤则不磨.朝食暮吐.暮食朝吐.宿谷不化.名曰胃反.脉紧而涩.其病难治.

此言脾虚之吐也.趺阳之脉浮而涩.姑且不论涩.即从浮断.夫浮以诊腑.而浮之底面即诊脏.浮脉底虚.趺阳之底虚.谓非脾气受伤之故乎.脾伤.则胃受谷而脾不磨.于是朝食暮吐.暮食朝吐.宿谷不化.败坏上出.致成胃反者.又一也.紧者、弦紧之谓.趺阳弦紧.法当下逆为利.上逆为吐之脉.涩者、血不足以生气之诊也.言浮涩而胃反之脉.渐变紧涩.则紧为无阳.而吐不欲止.涩为无阴.而脾不受温.故难治.合四条、五条及本条观之.则胃反之症.因于膈虚者一.因于胃中虚寒者二.因于脾伤者三.应病用药.而仲景之旨、不较然乎.

八条病患欲吐者.不可下之.

此泛论欲吐之禁.不专指胃反也.故曰病患云云.欲吐者.不可下.其义有二.吐则胃寒者居多.下之.则愈寒而吐益甚者.一也.又吐则气机已在上涌.下之、则又下夺其气.恐致分驰而中绝者.又一也.故禁.

九条哕而腹满.视其前后.知何部不利.利之则愈.

哕、兼呕吐在内.腹满、指实痛光亮而两言之.非谓按之则软之满也.此承上文吐以下为禁.然间亦有可下.并可利小便者.又不容不细辨也.如哕而其腹实痛光亮.则为有形之满.而非虚满矣.夫有形之满.又有水食之别.视其前阴不利.则知蓄水以致满.而其腹光亮.后阴不利.则知积食以致满.而其腹实痛.俱气闭于下而逆于上.故令哕耳.利之.则下气通而逆自平.故愈.哕深于呕吐.言哕而呕吐者.可例推矣.故曰兼呕吐在内.

十条呕而胸满者.吴茱萸汤主之.

吴茱萸汤方吴茱萸(一升) 人参(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)

上四味.以水五升.煮取三升.温服七合.日三服.

自此至十七倏.杂言诸呕之治例也.胸为胃脘所经.及脘外膈分之总名.此处闷满.系虚寒之气.上痞阳位之应.夫呕虽有寒热之不同.若呕而胸满.则为寒气乘虚之呕无疑.故君苦温降逆之吴茱萸者.盖苦温、所以除寒.降逆、所以止呕也.然后佐甘温之人参以补其虚.辛温之生姜、以暖其膈.而以甘浮之大枣.上托诸药而至胸分.则满消而呕自愈矣.此与下条.即所谓胃脘寒而欲下趋其腑.胃不受而还以拒脘之呕也.

十一条干呕.吐涎沫.头痛者.吴茱萸汤主之.

古人无物曰呕.是无食物之谓.然而或痰或饮.所不能免.若并无痰饮而作空呕者.则曰干呕.吐涎沫者.非呕而吐出涎沫之谓.盖言呕时无物.而口中尝欲吐清淡之涎沫.此因膈寒遗肺.肺逆而津液不布.以致上泛之候也.虚寒之气.既已上塞.又得干呕以提之.则其逆气直浮巅顶.而头上之络脉作胀.故痛也.则除寒降逆.补虚暖膈之吴茱萸汤.所当兼任者矣.夫上条之呕.本条之干呕.同出胃脘之中.上条之胸满.本条之吐涎沫.又同出脘外之膈.故皆主此汤耳.文见伤寒厥阴.特少头痛一症.但在伤寒.是言厥阴寒热之邪.假道少阳而上胸膈.其根深.入此.则单言膈寒肺逆之呕.其根浅.而李氏旧注.因厥阴伤寒主此.遂认吴茱萸为厥阴专药.硬将本条之呕为厥阴症.则大非也.盖本汤为上中二焦.温补降缉之剂.并非厥阴正药.其治厥阴寒逆之理.以中焦虚寒.不能下御.故肝中木邪.如要荒远寇直从中原穿过.上犯神京之象.故以本汤之温胸温胃者.为尊攘之义师.而嬴秦荆楚.畏慑窜伏之道也.若本条之主此汤.又以膈自虚而胃自寒.如前四五两条之候.犹之畿辅凶荒.流离失业.故从就地温补.而为抚绥安缉之法而已.且仲景明明自言曰.食谷欲呕者.属阳明也.吴茱萸汤主之.夫亦可想见此汤之意旨矣.

十二条呕而肠鸣.心下痞者.半夏泻心汤主之.

半夏泻心汤方

半夏(半升洗) 人参 干姜 黄芩(各三两) 黄连(一两) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煮取三升.温服一升.日三服.

此胃脘虚寒.肠中浮热.因而痞塞致呕之治例也.肠为胃之下口.而丽腹中.脘为胃之上部.而当心下.夫在天之膈气充周.则胃脘之化机温暖.斯从上制中.从中制下.而营运无弊矣.若呕而肠鸣.是其肠中有走注之气可知.又心下痞.是其肠中之气.因上虚而倒贯又可知.谓非呕生于痞.痞生于肠鸣.而肠鸣又生于膈虚脘寒.因而下吸浮热之所致乎.故君降逆之半夏者.所以专责呕逆之由于上痞也.膈虚.故佐益气之人参以补之.脘寒.故佐暖胃之干姜以温之.肠鸣之气为浮热.故加芩连之苦寒.以坚浮泄热耳.然后托之以甘草.浮之以大枣.而使诸药直从至高之胸膈.徐徐降下.则痞开而呕自止矣.此条之呕.与四五两条.同是膈虚胃寒.而方治独异者.以四五两条.为膈胃虚寒之本病.此条尤多一痞症.故专责痞.而带治虚寒也.

十三条干呕而利者.黄芩加半夏生姜汤主之.

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩(三两) 半夏(半升) 生姜(三两) 芍药(二两) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚)

上六味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服一升.日再服.夜一服.

此上焦虚寒.下焦积热.与上条同.上条为因虚而其热并于上.故痞而单呕.本条系下热不与上虚相并.而自为奔迫下陷.故寒自呕而热自利也.黄芩、苦寒而直根.为下焦泻热之要药.得酸敛之芍药.甘缓之甘草为使.则引入肝脾而泻其热.热势缓而奔迫者自平.故利可止.姜半温胃降逆.而以甘浮之大枣为使.则温降之性.留恋膈间.而寒逆又平.故呕可止也.

十四条诸呕吐.谷不得下者.小半夏汤主之.(方见痰饮.)

呕吐、勿平看.当重呕一边.以此条言呕症治例故也.犹云诸凡呕甚而致吐之谓.夫呕吐而致谷不得下.则是寒逆已甚.生姜辛温以散寒者.为治呕之本.半夏辛敛以降逆者.为治呕之标.此小半夏汤之所以可任也.

十五条呕吐而病在膈上.后思水者解.急与之.思水者.猪苓散主之.

猪苓散方猪苓 茯苓 白术(各等分)

上三味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.

呕吐、与上条同是因呕而吐之义.病在膈上.即首条膈气病虚寒之谓也.呕吐之后思水.因呕能提气以实虚.吐能提火以去寒.故知其解于胸阳之来复耳.但当迎其机而与之以水.使下运之神.借水而利.则上逆者自平.而呕遂真解矣.急与之义、有二.盖呕吐则液干.不急以水济之.致生烦热懊 之变者.一也.又虚阳新复.而饮机自动.不急应之.则神机燥涩.而其阳终伏者.二也.然病后饮水.又恐行迟积饮.此渗泄培土之猪苓散.为不可失矣.

十六条呕而脉弱.小便复利.身有微热.见厥者.难治.四逆汤主之.

四逆汤方附子(一枚生用) 干姜(一两五钱) 甘草(二两炙)

上三味.以水三升.煮取一升二合.去滓.分温再服.强人可大附子一枚.干姜三两.呕有虚寒、水饮两症.脉充于阳明之精悍.弱则胃无悍气可知.加之小便复利.则非水饮而为虚寒之呕无疑.虽表有微热.亦是阳热之应.然与厥症同见.则微热为胃中虚寒已甚.而微阳外窜之候也.温之而胃阳来复则生.不复则死.生死相半.故曰难治.以生附、干姜大辛大热之品.而总托于守中之甘草.正所以温胃阳而续其残照也.文见伤寒论厥阴篇.但在伤寒.是言厥阴寒逆之气.中凌胃阳.故主此温胃之外.而尤以味辛者胜木邪也.入此.是言辛甘而温.为阳明本寒之治例而已.其用意不同者.以呕而脉弱诸症.有责肝责胃之辨故也.

十七条呕而发热者.小柴胡汤主之.

小柴胡汤方

柴胡(半斤) 半夏(半升) 黄芩(三两) 人参(三两) 甘草(三两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎取三升.温服一升.日三服.

呕因胃中虚寒者居多.故轻易无发热症.除上条虚阳格于寒而作微热之外.凡呕而发热者.是少阳之逆气.从两胁之边旁而上冲.故呕且上冲者.必兼外浮.故发热也.小柴之降逆以止呕.解肌以退热.为正治矣汤意见伤寒少阳.文见厥阴.意亦微别.详本注.

十八条胃反呕吐者.大半夏汤主之.

大半夏汤方半夏(三升洗) 人参(三两) 白蜜(一升)

上三味.以水一斗二升.和蜜扬之二百四十遍.煮药取二升半.温服一升.余分再服.

自此至二十二共五条.凡曰呕吐.及干呕吐逆.又当重吐一边.以五条俱言胃反及吐故也.此申言四条膈虚胃寒之治例.为胃反之正病正药.盖以甘浮之蜜和水而扬乱其下流之性.是令其浮于膈中.而多停时候.然后佐以益气之人参.君以降气之半夏.则从膈而渐渐下平矣.然本以发汗而虚其膈气.因致胃寒之吐.故只消即补以为温也.

十九条食已即吐者.大黄甘草汤主之.

大黄甘草汤方大黄(四两) 甘草(一两)

上二味.以水三升.煮取一升.分温再服.

此胃热上熏之吐.为吐家之变症变治.而非胃反也.火性炎上而躁急.胃中火盛.上冲胃脘者势也.以食压而实之.则火势受屈而迸出.故食已即吐也.以苦寒泻火之大黄为君.而佐以守中之甘草.不特浮大黄下趋之性.使从胃脘而下.且治急冲者.惟宜以缓降胜之也.

二十条胃反.吐而渴.欲饮水者.茯苓泽泻汤主之.

茯苓泽泻汤方茯苓(半斤) 泽泻(四两) 白术(三两) 桂枝(二两) 甘草(二两) 生姜(四两)

上六味.以水一斗.煮取三升.内泽泻.再煮取二升半.温服八合.日三服.

胃反.本属寒因.然吐则阴伤.而虚火上动于膈.积饮内热于胸.故渴欲饮水.不知饮水多.则本病之虚寒与水逆相济.而吐愈不可止矣.故以茯苓、泽泻之渗泄者为君.而以培土之白术佐之.则热水下渗.而虚火随之.故渴可除.以桂枝、生姜之辛温开畅者为主.而以甘浮之甘草配之.则仍从温补膈气以暖胃之例.而胃反可除矣.夫吐而内有水饮.极宜半夏.而独不用者.以症中病渴.而半夏性燥故也.仲景用药之细密.每如此.

二十一条吐后.渴欲得水而贪饮者.文蛤汤主之.兼主微风.脉紧头痛.

文蛤汤方文蛤(五两) 麻黄(三两) 石膏(五两) 杏仁(五十粒) 甘草 生姜(各三两) 大枣(十二枚)

上七味.以水六升.煮取二升.温服一升.汗出即愈.

吐后.虽承上条胃反.其实且兼诸吐在内.但曰吐后.则吐已暂止可知.故汤意重责水饮.而不责胃反者此也.此即上条之症.而分别尤在贪饮二字.盖贪饮是逆热上提者更甚.而积饮内热者更多也.夫逆热积饮.停而不去.以致贪饮.不特水逆而吐将复作.且防变出饮症.而见喘满肿胀等候.故以治饮为急也.但上条为胃反未止.又表药多致水逆.故茯苓泽泻汤.从五苓以利小便之变.此条为吐后而吐止.其渴而贪饮.为逆热在胸.逆热者可借水以泄汗.故文蛤汤.从越婢发表之变也.至统以咸寒拒水之文蛤.副以清肺利气之杏仁.则越婢之全汤.从文蛤杏仁之化.而发去水之汗.此所以收止渴除烦之功效矣.微风不当脉紧.紧脉为寒为水.今其头痛.既为风而非寒.则其脉紧.不当责寒而责水矣.但既曰微风脉紧头痛.是其人平日原有水饮.因中微风而致有表症之头痛.则其治例.似宜桂枝加术.即带渴而贪饮之上症.亦宜盖文蛤杏仁于桂枝汤为合.而竟以此汤主之者.盖以水饮家多属无汗.而脉紧.终为水性带寒之诊.故非麻黄之疏表散寒不可也.

二十二条干呕吐逆.吐涎沫.半夏干姜散主之.

半夏干姜散方半夏 干姜(等分)

上二味.杵为散.取方寸匕.浆水一升半.煎取七合.顿服之.言干呕而因于吐逆者.又于不呕吐时.而亦尝吐涎沫.则其寒逆已甚.故主半夏以降逆.干姜以温寒也.杵为散者.欲其并服渣质.而少停于胃.煎用浆水.取谷气之为胃所喜.且以味酸者收逆.又以性凉者为温药之反佐耳.

二十三条病患胸中.似喘不喘.似呕不呕.似哕不哕.彻心中.愦愦然无奈者.生姜半夏汤主之.

生姜半夏汤方生姜汁(一升) 半夏(半升)

上二味.以水三升.煮半夏取二升.内生姜汁.煮取一升半.小冷分四服.日三服.夜一服.呕止停后服.

此言胃寒之气.上浮心下.以及胸中之症治也.盖谓胃居中土.为熏育上焦.控制下焦之关键.胃中自寒而阴沁.则肺气畏缩而不下引.故似喘.然而肺管未塞.故不喘.膈气飘忽而不安顿.故似呕.然而膈非本病.故不呕也.其胃无阳光以熏育上焦之候如此.又胃中自寒而招侮.则肝气纵送而尝上胜.故似哕.然而肝非首难.故不哕也.其胃中阴翳而吸受下焦之候.又如此.但觉从胸至心.彻上彻下.而不可指着.愦愦然无可奈何.而不能名状者.盖因上焦之气.受之阳明之腑.今胃寒.而阳气失根株之根据辅.譬之兵凶饥馑.穷黎有流亡无策之象也.但此条之症.为寒因特重.故似喘似呕似哕.逆气较轻.故不喘.不呕.不哕.而方意亦多用辛温之生姜为君.减用辛降之半夏为佐.其立言立方之妙.概可知矣.门人问曰.胃寒而上沁下吸.温之降之.固为正治.其温胃而不用甘草者何也.答曰.生姜辛温而性善走.取汁用之.则过嗓即发.是所以温上焦之似喘似呕也.配半夏以降之.则辛温之性.渐渐下沉.是温胃之外.尤欲以辛胜肝.而并治其下焦之欲哕.故于甘草之守中者无取焉.

二十四条干呕哕.若手足厥者.橘皮汤主之.

橘皮汤方橘皮(四两) 生姜(半斤)

上二味.以水七升.煮取三升.温服一升.下咽即愈.此及下文.凡两条.言哕症之治例也.干呕哕.犹云哕而干呕之义.盖胃寒不能御下.肝气从而胜之.故哕.然木邪上逆.必经少阳之部.故并见干呕矣.又胃阳虚而下招肝木之寒逆.则其气既不外贯.而且至阴之气.代为行令.故手足厥也.以辛温宣发之生姜为君.辛温沉降之橘皮为佐.盖性温所以专暖胃阳.而味辛所以兼平肝逆.则呕哕厥逆.有不立愈者乎.

二十五条哕逆者.橘皮竹茹汤主之.

橘皮竹茹汤方橘皮(二斤) 竹茹(二升) 人参(一两) 甘草(五钱) 生姜(半斤) 大枣(三十枚)

上六味.以水一斗.煮取三升.温服一升.日三服.

逆者.即上条手足厥之互词.且兼逆气上冲在内.以汤意按之.此与上条之症.颇同而较重者.盖上条为胃寒而下招肝侮.是肝无倡乱之罪.特以胃寒而吸之所致.故橘皮汤.主生姜以重责胃寒.佐橘皮以轻责肝逆也.此条之胃寒.既比上条为甚.而尤多胃虚一症.旦肝中寒逆.原有上犯之势.是肝逆为首恶.而胃中虚寒而不能守御.罪止为从耳.故本条之橘皮竹茹汤.主橘皮而重责肝逆.佐生姜以兼责胃寒.佐人参以并责胃虚也.竹茹具肌肉之象.而通上下之节者.用以为使.是欲其佐参姜以达阳明之气.佐橘皮以通厥阴之逆.故加之也.然后以大枣、甘草.抬高诸药.令其从上历中.复从中至下.而渐收沉降温补之功效也.本草载前人论橘皮.辛苦而温.谓是脾肺气药.遂以消痰下气实之.夫谓之气药固矣.至以为专走脾肺则非也.愚按橘之物理.不特凌霜变黄.交冬成熟.其性从上降下.得敛伏之气.且瓣则酸甘.皮则辛辣.酸甘、具乙木之阴象.而似血液.辛辣、具甲木之阳象.而主神气.况诸果之外皮.俱属包裹收藏之性者乎.则橘皮为厥阴肝经温降之气药无疑.至于从味之辛而走肺.从气之温而走脾.不过为经历之小憩处.而非其性情之所向也.性味温降而散.故入肺以豁痰.入脾以宣气者.不过为旁试之小效处.而非其精专之本技也.仲景呕哕方中.君此之深意.不从可识乎.

二十六条夫六腑气绝于外者.手足寒.上气脚缩.五脏气绝于内者.利不禁.下甚者.手足不仁.

此总言下利之死症重症.为后文二十七、三十八、两条之纲领也.腑脏两气字.俱指阳气而言.因人身以阳气为生死之根蒂故也.六腑行五脏之气.而主充贯之用.腑气外绝.则充贯无根.手足为阳气之末.故先寒.又腑气自绝.不但不能充贯.而且有上散下脱之势.上散、故其胸中之气.但上浮而不下纳.下脱、故其脚下之气.有上缩而不下伸矣.五脏藏六腑之气.而主提挈之神.脏气内绝.则提挈无力.肠胃失关键之权.故利不禁.此下利者.以手足寒.上气脚缩.及不禁者.为死候也.下甚两句.又就上文之死症.而言下犯之重症.因下甚.有似于脏绝.手足不仁.有似于腑绝.而实有分辨故也.盖下甚者.或倾肠倒肚.而泄注有势.或连三带五.而遍数有度之谓.若不禁.则肛门不收.宛如漏下者是也.又手足不仁.是气虚于内.而灵醒之妙用外微.手足寒.是火熄于中.而照耀之余温退气.于此而失辨.不致误为脏腑垂绝而弃之者.几希矣.

二十七条下利.脉沉弦者下重.脉大者为未止.脉微弱数者为欲自止.虽发热不死.

文见厥阴并注.

二十八条下利.手足厥冷.无脉者.灸之不温.若脉不还.反微喘者死.

经注俱见厥阴.

二十九条少阴负趺阳者为顺也.

此少阴正文.注详其下.但人下利.当看反面.如云趺阳负少阴者为逆.以少阴负趺阳.无利下之症故也.

三十条下利.有微热而渴.脉弱者.令自愈.

三十一条下利.脉数.有微热.汗出.令自愈.设脉紧.为未解.

三十二条下利.脉数而渴者.令自愈.设不瘥.必圊脓血.以有热故也.以上三条.俱见厥阴注并见.但在厥阴.合三条作一条耳.

三十三条下利.脉反弦.发热.身汗者.自愈.

反弦.对前二十七条沉弦而言.盖谓下利之脉.本当沉弦.以弦脉、为虚寒.为拘急之应.沉、为向里向下之应.夫以虚寒拘急之气.向里向下.岂非泄利而下重乎.今不利而其脉弦则弦矣.但应沉反浮.故曰反弦也.脉得反弦.则下利之邪.有上浮外散之机致.合之发热身汗.则脉症相对.邪从汗解.复何下利之不自愈哉.门人问曰.下利而脉反弦.若不发热身汗者.将奈何.答曰.必见呕逆.又问.下利脉反弦.发热而身不汗者.又奈何.答曰.久则为疟矣.曰.治之何如.曰.主小柴胡汤.而因症以为进退.则得矣.

三十四条下利气者.当利其小便.

此与后文五十条之气利.不同.下利气者.水泄下利.而兼失气之谓.是下利为主病.而失气为兼症也.利小便.则水气从小肠而渗走膀胱.故下利可止.其小肠之气.与水俱行.而随机化去.故大肠之失气.亦可止矣.若五十条之气利.为气陷肠滑.而溏垢因气俱出.是气陷为主病.而肠滑之似利者.为兼症也.诃黎勒、温暖固涩.温暖、则升陷以理气.固涩、则托滑以除利.粥饮和而顿服.使留恋于胃.而下提大小肠之陷滑耳.此曰下利气.彼曰气利.其叙症先后之次.即断病重轻之案也.

三十五条下利.寸脉反浮数.尺中自涩者.必圊脓血.

此反字.又对下利而言.盖谓下利.则气从下趋.其脉多是沉弦、沉滑、沉迟、沉紧之类.即系热利.亦宜沉数、沉洪者为合.乃病则下利.而其寸口之脉.反不沉而浮.且不弦滑迟紧.而于浮处又反见数.夫数为热.热从浮而见寸口.则其上焦之邪热甚炽.而有下逼之势矣.又尺中属下部.尺中见涩.涩为血液凝聚之诊.合而断之.谓非阳热下劫阴血之候乎.故知其必圊脓血也.

三十六条下利清谷.不可攻其表.汗出.必胀满.

此言脾胃虚寒而下利者.不特禁下.并且禁汗也.盖下利清谷.则中寒而不能变化可知.若攻其表而汗出.汗乃上中二焦之阳液所化.汗出则阳气更虚.而阴寒痞塞.故必胀满而不能食矣.

三十七条下利.脉沉而迟.其人面少赤.身有微热.下利清谷者.必郁冒汗出而解.病患必微厥.所以然者.其面戴阳.下虚故也.

迟则为虚为寒.沉为在里在下.沉处见迟.正里虚下寒之诊.故下利清谷.下寒、则逼微阳于上.故其面少赤.里虚、则浮真气于外.故身有微热.微阳郁而不得下通内伏.故其躯壳如上眩外鼓而冒.汗出、则郁冒外透.故面赤身热俱解矣.然中下虚寒.而表阳薄泄.则其气一时不能顺接.故必微微见厥.以戴阳者必下虚.故知之也.文见伤寒厥阴条.宜与彼注参看.

三十八条下利后.脉绝.手足厥冷. 时脉还.手足温者生.脉不还者死.

注见伤寒厥阴文.

三十九条下利.腹胀满.身体疼痛者.先温其里.乃攻其表.温里宜四逆汤.攻表宜桂枝汤.

注详伤寒厥阴.

四十条下利.三部脉皆平.按之心下坚者.急下之.宜大承气汤.

自此至四十四.凡五条.言下利之脉症.有尚宜攻下者.此条从脉平.而心下坚看出.盖谓下利.不过寒热二因.若是上焦热.而为吹嘘奔迫之利.则当于上部见沉数之脉.若是中下寒.而为分理不清之利.则当于中下二部见沉迟沉弦之脉.今三部脉皆平.则下利之非寒热可知.加以按之而心下坚.其因胃有积滞.而胃气不行.以致无分别水谷之权明矣.故宜以大承下之.使胃气流行.而下利者.必自止也.

四十一条下利.脉迟而滑者.实也.利未欲止.急下之.宜大承气汤.

此条、从脉迟而滑看出.脉字、当指右关阳明而言.盖谓病下利而右关脉迟.犹似胃寒而失分理阴阳之应.然胃寒而利.则津伤气泄.而脉迟见涩者.常也.乃迟而兼见滑.夫滑、为宿食凝聚之诊.滑从迟见.谓非凝聚而致气机不流行之故乎.故知其胃实也.胃实不去.则化机不醇.而利岂能愈哉.是宜主大承以通其塞矣.此与上条两急字.恐缓则津液竭尽.而不任下.多致亡阴而死也.

四十二条下利.脉反滑.当有所去.下乃愈.宜大承气汤.

此即上条之初候.而抽言之也.盖谓下利.脉当涩.而反见滑.便知当有所去.即宜以大承愈之.否则.坐失机会.使滑久而胃气阻滞.致成上条迟滑之脉矣.

四十三条下利已瘥.至其年月日时复发者.以病不尽故也.当下之.宜大承气汤.

五行各有休囚官旺.而代谢因之.年月日时者.天地流转之五行.五脏六腑者.人身内具之五行.其生扶克制.内外尝相应者.感通之道也.下利之病.乘时而发于脏腑.病尽固瘥.病不尽.而得运气之子气以制其鬼.亦能瘥也.若遇所病之期.复见所病之症.则知其非新病.而为未尽之旧病.得流行之鬼气而复发也.是宜以大承涤荡之.而毋使滋蔓矣.

四十四条下利.谵语者.有燥屎也.小承气汤主之.

注见伤寒厥阴.

四十五条下利.便脓血.桃花汤主之.

桃花汤方赤石脂(一斤半锉半筛末) 干姜(一两) 粳米(一升)

上三味.以水七升.煮米令熟.去滓温七合.内赤石脂方寸匕.三服.若一服愈.余勿服.

注详伤寒少阴.方论并见.

四十六条热利下重者.白头翁汤主之.

白头翁汤方白头翁 黄连 黄柏 秦皮(各二两)

上四味.以水七升.煮取二升.去滓温服一升.不愈更服.

注详伤寒厥阴.方论并见.

四十七条下利后.更烦.按之心下濡者.为虚烦也.桅子豉汤主之.

栀子豉汤方栀子(十四枚) 香豉(四合绵裹)

上二味.以水四升.先煮栀子得二升半.内豉煮取一升半.去滓分二服.温进一服.得吐则止.(此四字系后人所添.详别见.)

文见伤寒厥阴.有注.

四十八条下利清谷.里寒外热.汗出而厥者.通脉四逆汤主之.

通脉四逆汤方附子(大者一枚生用) 干姜(三两强人可四两) 甘草(一两炙)

上三味.以水三升.煮取一升二合去滓分温再服.

下利而至清谷.则里寒已甚.阴寒格阳.故外热.微阳自遁.故汗出.里寒而阳气外泄.故其气不相接而厥也.是宜以大热之姜附为主.而佐以守中之甘草.使先温其里.则表阳从类而内附.故热汗可除.悍气得温而外通.故厥亦可愈也.究之胃阳复而变化自神.脾气暖而水谷自别.则下利清谷.当与诸症同解矣.名之曰通脉四逆者.以脉气行于中焦之精悍.里寒外厥者.其脉必伏.或沉迟.温中而精悍自起.则气行而脉通故也.文见伤寒厥阴.另有注.

四十九条下利肺痛.紫参汤主之.

紫参汤方紫参(半斤) 甘草(三两)

上二味.以水五升.先煮紫参取二升.内甘草.煮取一升半.分温三服.

下利肺痛.其因有二.以利则下虚.而膈间之气.有下趋之势.肺为气之总司.而作悬痛者一也.又利则虚热上浮.而肺管如作胀痛者.二也.紫参味苦气寒.性畅功补.用为主病之君.盖以味苦气寒者.坚其悬痛.而以性畅功补者.除其胀痛耳.然后佐以甘浮之甘草.是欲其托之在上.而直行肺中者可见矣.

五十条气利.诃黎勒散主之.

诃黎勒散方诃黎勒(十枚煨)

上一味为散.粥饮和.顿服.

注见前三十四条下.

疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八

诸脉浮数.应当发热.而反洒淅恶寒.若有痛处.当发其痈.

疮者.怆也.伤也.风寒暑湿等之外因.客于经络.而其气血不和.有凄怆之象.因而 烂伤损者是也.痈者.壅也.拥也.或七情之内火.或六淫之外邪.流于隧道.郁于经穴.以致气血不通.而壅塞拥起之象.故名痈.是疮小痈大.疮浅痈深.且疮之所见.不拘十二经络.及任督两脉.痈即发于脏者.亦必移热于腑.而见三阳及任督诸部者.以疮毒小而浅.故浮散而见各经之表.痈深而大.非阳经之热.不能成 肿溃烂之势故也.根深而大.或见于阴经者.则肿而不痛.或痒.甚至三四月溃出.而无脓者.名疽.阴阳之别也 首条言诸痈初发之脉症也.诸脉.指六部而言.浮为在表.数为热.浮脉见数.故症当发热.乃不发表热而反皮毛洒淅恶寒者.是脉症不相对矣.若加上中下三部.或有一定之痛处.此为发痈之脉症.盖热毒之气外聚经络.故其脉见浮数.又卫表之气.初得痈热.逼之而乍负.故洒淅恶寒也.痈处分上中下.而浮数.以寸关尺及左右分应之.故曰.诸脉浮数也.

师曰.诸痈肿.欲知有脓无脓.以手掩肿上.热者为有脓.不热者为无脓.

肉腐皮薄.热毒外逼.故以手掩肿上.热者为有脓.不热则热在里而尚未透出.故无脓.又按肿上.跳动顶指者为有脓.不顶指者为无脓.此法甚准.故并附于此.

肠痈之为病.其身甲错.腹皮急.按之濡.如肿状.腹无积聚.身无热.脉数.此为腹内有痈脓.薏苡附子败酱散主之.

薏苡附子败酱散方薏苡仁(十分) 附子(二分) 败酱(五分)

上三味.杵为散.取方寸匕.以水二升.煎减半.顿服.小盒饭下.

此及下文两条.就诸痈而抽言肠痈之病脉症治也.但本条为小肠痈.下条为大肠痈之别耳.小肠之痈.起于阳虚.不能运水而聚湿.湿久则生虚热.湿热交蒸于小肠.则肠中之气血壅塞.而拥起成痈矣.大肠闭结.而其气积热.气热而郁滞.则血不流行.故痈.此前后两方.一系责阳虚.而除湿热.一系责血热.而攻气滞之不同也.小肠紧承胃之下口.其气虚寒.则不能胜湿而化热.小肠湿热.则上逼胃中.胃土外应肌肉.湿热熏蒸.则血色不化.故身必甲错.湿热外浮.而腹与小肠为尤近.故其皮如急状.盖湿鼓而腾热之应也.然湿热蒸腹皮.而痈肿在肠内.与皮内肠外之空处无涉.故按之濡.腹如肿状.而实非肿者.此也.夫腹中有积聚.则气机之往来短促.而脉数于里者有之.身有表热.则阳浮气胜.而脉数于表者有之.若俱无此.而脉见数.则数为气血不通.而热聚搏激之应.以症准之.则为腹内痈脓无疑矣.主本方者.湿为本病.故君甘寒之薏苡以除湿.但除湿者.非扶真阳以呵导之.则其湿不能骤去.故佐以生阳之附子也.热为标病.故兼用苦寒而攻暴热.及善破痈脓之败酱耳.为散、水煎而顿服.欲其少停胃中.所以并治身之甲错.及腹皮之急如肿状也.小盒饭下.合未脓已脓而言.盖未脓而小便不通.则附子扶阳.薏苡、渗湿.败酱、泄痈脓于扶阳渗湿之中.而痈自消散.已脓而小便下通.则败酱、破脓.薏苡、泄毒.而以生阳之附子.为内合疮口之助.仲景之方.真海市蜃楼.顷刻万状者也.

肠痈者.少腹肿痞.按之即痛如淋.小便自调.时时发热.自汗出.复恶寒.其脉迟紧者.脓未成.可下之.当有血.脉洪数者.脓已成.不可下也.大黄牡丹汤主之.

大黄牡丹汤方大黄(四两) 牡丹皮(一两) 芒硝(三合) 桃仁(五十个) 瓜子(半升)

上五味.以水六升.煮取一升.去滓.内芒硝.再煎沸顿服之.有脓当下.如无脓.当下血.(玩有脓当下四字.知脓未成而可下者.非此汤矣.)

此言痈在大肠之病脉症治也.大肠承小肠之下口.而丽少腹.痈则气血壅塞而拥起.故少腹外肿而如痞.大肠与膀胱之下口相贴.热势从邻近而逼溺管.故按之而肠痈自痛.溺管自急如淋状.所以知其非真淋者.以小肠无病.而小便自调故也.小肠之痈为寒因.故不作表热.大肠之痈为热因.实热上蒸外被.故时时发表热也.自汗与大承症之自汗同义.肠实者.胃亦实也.恶寒与白虎症之背恶寒同义.里热者.外反寒也.前后两脉字.当指右尺而言.以内经之候大肠者.在此也.脉迟.为气阻之诊.脉紧.为聚痛之应.气方阻而尚在聚痛.故知脓未成耳.可下不可下.非谓下文之大黄牡丹汤.当指大承及桃核承气.或抵当丸而言.盖初起而痈势未成.大承下之.则实去热消.而痈固可散.即痈成而未脓者.犹可以桃核、抵当等方下之.泻血以泻气.而痈亦可除故也.若夫洪为阴虚.数为火炽.痈脉阴虚.非营血内溃而何.痈脉火炽.非热毒外搏而何.内溃之势已欲外搏.故知脓已成矣.脓已成者.不特大承之徒下实热不可任.即桃核、抵当之单下瘀血.亦不可任.故曰不可下.犹言此不得以寻常之例下之耳.主大黄牡丹汤者.妙在用瓜子一味.盖瓜子生在瓜穣中.而其仁则饱具生阳.常有努芽欲出之势.故能善入痈中.而主透痈溃毒之用.佐气窜性行之桃仁.以破瘀逐血.味咸润下之芒硝.以软坚消肿也.牡丹皮详肾气丸注.本方取以为使.却又另是一番妙义.盖牡丹之皮.固为升降生阳之品.入肾气丸之桂附阳药中者.取其升性而正用之.所以使之上补心气.而蒸填虚悸.入于本方之硝黄阴药中者.又取其降性而倒用之.所以使之外摄寒热.而下趋大肠也.然后统以苦寒沉雄之大黄.扫除涤荡之.则实热脓血俱去矣.名之曰大黄牡丹汤.而三物不与者.是以芒硝桃仁.建左攻右取之勋.瓜子、奏诈降内应之捷.及其成功.元戎之外.惟檄文露布之参谋.转得同垂史册之道也.李氏旧注.谓本方当在脓未成可下之之下.误.如果为下未脓之方.则成脓者.将死不治乎.抑别有方未传.或传而残缺耶.且方后不得曰有脓当下矣.

问曰.寸口脉微而涩.法当亡血.若汗出.设不汗者云何.答曰.若身有疮.被刀斧所伤.亡血故也.

此合下条.言金疮之病脉症治也.左寸、心与膻中.为血液之宗主.右寸、肺与胸中.为阳气之根蒂.其脉微涩.微为阳气虚.涩.为血液短可知.但阳附于阴.气根于血.是此脉以责涩为首.责微为从.故诊法为吐衄等之亡血.并若发汗而汗出之脉.以亡血汗出致阴虚故涩.遂因阴虚而阳亦虚.故微也.设不汗出句.并亡血亦互在内.犹云设若不曾汗出.及吐衄等亡血.则此脉当云因何而见也.答曰.此必身有疮.且此疮为刀斧所伤之金疮.先经血气暴亡.故其脉.与吐衄及汗出者.同也.病金疮.王不留行散主之.

王不留行散方

王不留行(十分八月八日采) 蒴 细叶(十分七月七日采) 桑东南根白皮(十分三月三日采)黄芩 芍药 浓朴 干姜(各二分) 甘草(十八分) 川椒(三分除目及闭口者妙去汗)

上九味.桑根皮以上三味.烧灰存性.勿令灰过.各别捣筛.合治之为散.服方寸匕.小疮即粉之.大疮但服之.产后亦可服.如风寒.桑东根勿取之.前三物.皆阴干百日.

金疮.即上条刀斧所伤.并跌扑亦在内.首卷所谓不内外因是也.其与疮痈之疮不同者.血液暴亡.气奔伤处而多热.热则血液宣流.而轻易不可止遏者.一也.故用苦寒之黄芩.酸敛之芍药.所以清其热而敛其血也.又血液暴亡.血奔伤处.而经络以血去而气虚.气虚则寒.寒则其气不贯不密.而疮口不能完合者.又一也.故用辛温而生气之干姜.辛温而固气之川椒者.所以充贯其气.而且使固密之也.王不留行.行血中之气.蒴 细叶.主绝伤而续筋骨.桑根白皮.形如丝麻.象同肌肉.具续绝完合之性.烧灰则色黑味咸.黑则入血而止敛之.咸则消肿而降润之.茎叶取其秋成.故采于七八两月.根皮取其生气.故采于三月.而且择向东南也.时日风寒.则生气缩伏而不全.故以取为戒耳.三物皆阴干百日.勿欲以烘晒及朽烂伤其药性也.君甘草而佐以浓朴.且为散而连服渣质者.以气血生于胃中之精悍.重用甘草.使全药从其性而停留胃腑.配浓朴以宽展胸膈.并使营运伤处也.此王不留行一散.为金疮之圣药也.小疮伤气血者尚浅.故可就近末之.以取完合.大疮伤经络之气血以掣脏腑.故必服之.从内外托.而递及伤处也.产妇宜生新逐瘀.与金疮同义.故亦可服.

浸淫疮.从口流向四肢者可治.从四肢流来入口者不可治.

湿热之毒.发于皮肤肌肉.其浸淫沿染.如淫佚之波靡者.故曰浸淫疮.四肢于人身.有边远之象.譬之么魔小寇.不足为社稷之害.口为饮食之所从入.其象如粮饷要路.且阳明之经气.终于唇口.故从口流向四肢.而自内外散者.为可治.从四肢流来入口.而自外内犯者.为不可治.然言四肢与口.而内外可知.言浸淫疮.而诸病可知矣.

浸淫疮.黄连粉主之.

黄连粉方缺.或即黄连而独为粉耶.浸淫疮.为湿热流浸.而使营气缓散之症.黄连苦寒.而形性拘结.苦以燥湿.寒以清热.而形性拘结者.尤能坚其缓散之气故主之.

趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九

师曰.病趺蹶.其人但能前.不能却.刺 入二寸.此太阳经伤也.

趺、蹲踞也.蹶、颠踬也.趺蹶者.盖言立则能持.若蹲踞而趺.则颠踬而蹶.从俯覆矣.与诸经之言蹶者大殊.旧注.引痿厥、踝厥.误甚.其人能前不能却二句.正言所以趺蹶之故.刺 入二寸两句.又言所以能前不能却之因也.前却.指一身之可以曲折处而言.前如脚凹环跳.凡能曲而折向前者即是.却如腿弯项后.凡能曲而折向后者即是.盖谓趺而致蹶之故.因其人之脚凹环跳.但能前折.而腿弯项后.不能却折.故欲趺下.则腿弯强直.但任其能前者而蹶.从俯覆矣.所以然者.太阳之经脉.由项后历背部.而下行腿肚.缠足外 之后侧者也.太阳之经气通畅.则和软而能却.今不能却者.此必刺足肚之 肉诸穴.深入二寸.以致伤其经血经气.故强直趺蹶.则芍药附子.芍药甘草诸汤.可变通加减.而施其治矣.以其不能却.故知伤在身后之太阳.以其蹶由下部.故知刺伤太阳之 肉.仲景诊法之细密何如哉.俗解以刺 入二寸.谓是趺蹶之治法.诚如所言.以仲景之文例推之.当曰.此太阳经伤也.刺 云云矣.且按王太仆所注针刺.及针灸大成.除环跳肉浓穴深.刺入经寸之外.余无有至二寸者.若以为治例.则误人无限矣.足肚之白肉曰 .凡委中、承山、飞扬、等穴.其附于 者.俱以深入为禁可知.

病患常以手指臂肿动.此人身体 者.藜芦甘草汤主之.(方缺)

此经络之气上虚.而胃中湿热之火外贯之候也.盖经络之气上虚.故手指及臂俱肿.湿热之火外贯.故气机流注而自动也.然必其人身体 跳动.当有流移薄疾之候.方为确切.以大寒善吐之藜芦为主.而以甘浮之甘草托之.则寒能去火.吐能去湿.且一吐而提其气以上实外实.则经络之因虚而肿动.及 者俱愈矣.转筋之为病.其人臂脚直.脉上下行.微弦.转筋入腹者.鸡屎白散主之.

鸡屎白散方鸡屎白.

上一味.为末.取方寸匕.以水六合和.温服.

阳气之柔者养筋.阳虚故筋如纽转而坚痛.又阳亲于上.足下阳气尝少.故转筋之病.臂少而足多也.脉上下行.气虚不能外鼓.但从寸及尺.伏行往来之谓.气衰则微.气削则弦.故上下行之脉体.微而且弦也.腹为肠胃之所托.悍气之根蒂也.转筋入腹.则其气更虚可知.鸡于卦为巽.而立东南之位.得生气向明之用.鸡屎通肠胃之气.而其白尤为阳气之所化.以之主转筋之入腹.则通肠胃之精悍.以柔养筋脉之义也.阴狐疝气者.偏有大小.时时上下.蜘蛛散主之.

蜘蛛散方蜘蛛(十四枚熬焦) 桂枝(半两)

上二味.为散.取八分一匕.饮和服.日再服.蜜丸亦可.

疝详寒疝下.狐疝者.言其出没无定.如妖狐之象.即下文大小上下之义.曰阴狐疝者.单指前阴之睾丸而言.所以分别五脏之疝也.肾为水脏.阳气最贵.而与阴寒相召.阳气偏有虚实.虚者寒气贯之而偏大.实者阳气自治而偏小矣.又阳主提挚.气虚不能自举.故卧则上入少腹.起则下坠囊中矣.蜘蛛腹大.为下入少腹之专药.且性主提携束缚.以辛温生气之桂枝为配.则温补关元气海之阳神.以驱客寒.得升举收煞之功用.以坚弛坠.阴狐疝病宁有不愈者哉.

问曰.病腹痛.有虫.其脉何以别之.师曰.腹中痛.其脉当沉若弦.反洪大.故有蛔虫.

此言病虫之脉也.盖谓腹痛之因颇多.若因病虫而痛.其脉当以何者为分别也.师言沉为在里.腹中病.其脉当以沉应.又弦为急痛.腹中痛.其脉当以沉而且弦应.今不沉弦而反洪大.洪大者.气乱之诊.故知有虫.以扰乱其气而作痛.与风寒积滞之脉不同也.

蛔虫之为病.令人吐涎.心痛.发作有时.毒药不止.甘草粉蜜汤主之.

甘草粉蜜汤方甘草(二两) 粉(一两) 蜜(四两)

上三味.以水三升.先煮甘草.取二升.去滓内粉蜜.搅令和.煎如薄粥.温服一升.瘥即止.

此与下文两条.俱言病虫之治例.但下条责在脏寒.脏寒而蛔上膈上.故烦而厥.温之而蛔下安.则愈.故乌梅丸除温脏之外.但用辛辣酸苦等味.令其俯首蜷缩而已.此为饮食相犯而生之蛔.责在虫多.虫多则胃系缓而廉泉开.故吐涎.上扰胃脘.胃脘上当心部.故如心痛.虫动而自疲.则伏为休养.故发作有时.毒药、虫所不食.故不止.是非去其虫不可也.胡粉、(粉系黑铅所化者.)体重.而性能杀虫.与甘草、蜂蜜.共煮.虫为脾胃之土气化生.而性嗜甘.因甘中粉.则强重而死.故瘥.脏不寒.故于杀虫之外.无余药也.蛔厥者.当吐蛔.令病者静而复自烦.此为脏寒.蛔上入膈.故烦.须臾复止.得食而呕又烦者.蛔闻食臭出.其人当自吐蛔.蛔厥者.乌梅丸主之.

乌梅丸方

乌梅(三百个) 人参(六两) 当归(四两) 桂枝(六两) 附子(六两炮) 干姜(十两) 细辛(六两) 川椒(四两去汗) 黄连(十六两) 黄柏(六两)

上十味.异捣筛.合治之.以苦酒浸乌梅一宿.去核蒸之.五升米下饭熟.捣成泥.和药令相得.内臼中与蜜杵二千下.丸如桐子大.先食饮服十丸.日三服.稍加二十丸.禁生冷滑臭等物.论文方意.注见伤寒厥阴.

妇人妊娠病脉证治第二十

师曰.妇人得平脉.阴脉小弱.其人渴.不能食.无寒热.名妊娠.桂枝汤主之.于法六十日当有此症.设有医治逆者却一月.加吐下者则绝之.

桂枝汤方(别见)

经言阳搏阴别.为有子.盖谓脉之外廓.沉柔而得阴脉之常.但中间一线阳脉.高起而搏指.特与平部之阴脉各别.是阴中另具一阳也.非有子而何哉.又言左尺滑者妊也.夫滑为气血交聚之诊.左尺应胞门.胞门之中.阳精如端居贵人.而妇人之气血.会聚而包裹之.其脉安得不以滑见耶.二说俱就左尺而言之也.又曰.手少阴脉动甚者妊子也.盖谓心肾同主手足之少阴.而司精血相通之妙者也.夫两物相击.轻小者动.亦受击者动.已见动脉下.今心主之脉.无端而动甚.岂非下焦肾中.得外阳以实之.而上击之所致乎.故知妊子也.此从寸口而言之也.然三说虽各不同.而其理则一.以尺脉之两边.沉柔细滑而得阴体.故其中始见弦长.而别为搏指.因之上冲寸口.而见动甚矣.此诸脉与外症之晕眩呕逆相符也.本经平脉.不特尺不阳搏阴别.及不滑.并手少阴不动之类.凡不沉浮迟数者.皆在其中.此仲景于经旨之外.又言妊娠之变诊也.阴脉、以下文小弱.及桂枝汤脉之阳浮阴弱推之.当指沉按而言.以阴脉小弱.言四脏之心肝脾肺.而不言肾.肾中得别阳以实之.岂有小弱之理.惟是四脏之精气.趋固胎元.故见小弱.正与前人三说.相为表里.盖惟肾脉搏别滑实.故致四脏之阴脉小弱.则仲景丢开尺脉.而言四脏之阴脉.与经文撇开足少阴.而言手少阴者同义也.但凡渴而不能食者.多有寒热之外症.以少阳中风寒.则渴而默默不欲食.且寒热往来耳.今既有此而无彼.合而断之.脉平、为人病脉不病.四脏之阴脉小弱.为脏真趋赴肾经以养胎.渴、为津液下掣.不能食、为生气上冲.故知为妊娠矣.桂枝汤养阳以益阴.故主之.养阳、则实上以御下之冲气.故能食.养阳以益阴.则阴脉不小弱.而渴亦可止也.六十日、胎气已成.阴血奔赴.故于法当有前此之脉症.以胎气已成.则向长之机势上侵.而不能食.阴血奔赴.故阴脉小弱而渴也.设或医家以微渴而误清上焦之火.则上虚而胎气益张.因少不能食而误伤中土之阴.则胃干而脏真失养.胎气下张而上冲.故不食既早.脏真自虚而下顾.故干渴先形.前项脉症.遂减却一月.而于三十日见矣.若逆甚而因渴以吐之.因不能食而下之.吐则上提.而阴血不下贯.故不渴.下则下泄.而生气不上冲.故反能食.遂绝然无前此之脉症矣.然至阴血不下贯.生气不上冲.岂妊娠之佳兆乎哉.此处主桂枝汤.当但服药.而不啜热粥为合.盖啜粥是助桂枝辛甘之性以祛邪.不啜粥则任芍药酸敛之性以养脏故也.绝之之义.钱塘娄氏.谓绝止医治.本经从无此喷饭之文. 李徐氏.谓绝止吐下.仲景又无此不传之药.且于文于理.明明言常例该迟至六十日.治逆则早见三十天.逆甚则母气不相顾.子气不日增.而无此矣.盖危词也.呜呼.吾安得知音者.而与之读金匮之文耶.

妇人宿有 病.经断未及三月.而得漏下不止.胎动在脐上者.为 痼害.妊娠六月动者.前三月经水利时胎也.下血者.后断三月 也.所以血不止者.其 不去故也.当下其 桂枝茯苓丸主之.( 音胚凝血也)

桂枝茯苓丸方桂枝 茯苓 芍药 丹皮 桃仁(各等分去皮尖熬)

上五味.末之.炼蜜和丸.如兔屎大.每日食前服一丸.不知.加至三丸.

本条十一句.凡两段.前五句为一段.辨似胎而非胎之病.后六句为一段.言虽病而暗妊之胎.总以本方为主治.诸注混淆.不得经旨. 死血也.详 瘕注.痼者固也. 痼者. 病之坚固宿痰也.妇人之经血.其精悍之源.起于阳明胃腑.然后由脏腑而充贯经络.与男子同.但男子藏而不泻.妇人则十二经各从内络.而渐注于血室.血室者.胞门在其左.子户在其右.形气相隔.而以窈冥之细络相通者也.胞门中清虚无物.则血室满而气盈血溢.从贴脊而下.却前行由少腹.而出从溺管之下.阴庭之上一窍.以为月水.若胞门贮有阳精.则血室中之气血.如朝觐会同之象.而旁从窈冥之细络.趋赴胎元而辅翼滋养之.使血室虚而不满.且吸取十二经之精汁以为供奉.故经断也.然妇人前阴.列有三窍.假令道路不明.则是动是漏.总不能辨.且后文腹痛.小便不利等症.亦安能了然耶.故不惜饶舌.琐屑言之.膀胱、浮居少腹.(膀胱居肠之中.何谓浮居少腹.盖对阴庭及血道而言也).其窍原高.阴庭即交接处.上通胞门子户.其位次之.血室路经贴脊.其位最下.但其道自腰俞之下.却从络脉而前行少腹.又缠中道而出向阴庭之上壁.故曰溺管之下.阴庭之上者此也.是胎动之血.已于血室中通过胞胎.而为撒手失护之血.其道从胎中.直由阴庭正道而下.下多.则胎落而不可安也.胎漏之血.因血络为 痼所阻.未及到胎.而为血室失守之血.其道由贴脊之腰俞.历少腹而下者.较之胎动落胎.为可少耽时日.而安之十得其七也.诊法以腰俞 痛.少腹沉满者为漏.无此而但腹痛.及垂垂气陷者.为动.又血多而骤者.为动.血少而谩者.为漏也.盖谓妇人宿有 病.如平时少腹坚硬.按之有形.或临经腰腹胀痛.不可宁耐等症即是.夫经断似为有子.若未及三月.而漏下不止.便非有胎欲堕之候.再验其如胎动之状.而在脐上.便不得认为胎动.而投以安胎等剂矣.盖未及三月.其胎尚在少腹.安得动在脐上.其为 滞气鼓无疑.故知从前经断.为 痼之旧血不去、而害其新血渐生.现今漏下.为 痼之死血阻塞.而害其生血归元之所致也.若前症后、漏止经断.又过三月.是六月矣.至六月而复动下血者.是前三月漏下时.经水少利而受胎.故此三月中.仍然经断.而今复下血者.又后断三月中.不抱胎之 血耳.其所以不抱胎而血不止者.以其 痼不去.而阻塞荫胎之路故也.则主化 之桂苓丸. 去而血得抱胎之路.复何漏下不止之病乎.夫 痼俱起于气寒而经尾不运.故用生阳补气之桂枝以温之.又痼俱成于气滞.而瘀血不散.故用升阳通气之丹皮以动之.然后以入血之芍药.引至 所.而以破瘀之桃仁.逐之使下也.本经言血不行则为水.故又用渗泄之茯苓.仍从前阴而去耳.一丸至三丸.而不宜多服者.盖取其渐磨.而不欲急攻以动胎血之义.

妇人怀妊六七月.脉弦.发热.其胎愈胀.腹痛恶寒者.少腹如扇.所以然者.子藏开故也.当以附子汤温其藏.(方缺)妇人怀妊.除少阴君主之官.其经气血.不堪供应胞胎.手太阳与心经为表里.随心为主.故俱不养胎外.其余经脉.逐月抡滋.故一月始胚.足厥阴肝脉养之.二月始膏.足少阳胆脉养之.三月始胞.手厥阴心包脉养之.四月形体成.手少阳三焦脉养之.五月能动.足太阴脾脉养之.六月筋骨立.足阳明胃脉养之.七月毛发生.手太阴肺脉养之.八月脏腑具.手阳明大肠脉养之.九月谷气入胃.足少阴肾脉养之.十月诸神备.足太阳膀胱脉养之.即产矣.妊娠六七月.是胃与肺养胎之候.胃为悍气之源.肺司诸气之总.二者化醇.则阳气之柔者养筋.而脉不瘦削弦急.阳虚故脉弦也.又里寒、则逼微阳于外.故发热.里阳充满而包裹胎气.则胎气受持而相安于不觉.阳虚而失包裹之用.故其胞纵放.而殊觉愈胀也.腹痛者.里寒之应.表虚、故恶寒也.少腹如扇、言少腹中如以冷风扇入之状.正阳气失守.而不能温胎之应也.子藏开者.非子藏开解之谓.盖阳主护卫周密之用.阳虚而不护不密.故曰开也.附子辛咸温热.辛以散寒.咸以润下.温热以补助阳气.故可为下焦子藏之温药也.原方虽缺.以鄙意拟之.或以附子为君.而加肉桂、芍药.及当归、茯苓之类耶.盖肉桂为皮.其性内裹.能伏表热以温里.芍药酸敛.其性内行下走.能引桂附直至子藏.且气因于血.气虚者.血必虚.故加温经补血之当归.又内寒者.多聚水.故加茯苓以渗泄耳.并附于此.以正高明.或曰.六月胃脉养胎.七月肺脉养胎.二经所喜.辛甘温畅.似于干姜、甘草无忤乎.

师曰.妇人有漏下者.有半产后.因续下血都不绝者.有妊娠下血者.假令妊娠腹中痛.为胞阻.胶艾汤主之.

胶艾汤方

阿胶(二两) 艾叶(三两) 当归(三两) 芎 (二两) 芍药(四两) 干地黄(三两) 甘草(二两)

上七味.以水五升.清酒三升合煮.取二升.去滓内胶.令消尽.温服一升.日三服不瘥.更作服.

此辨胞阻之症治也.言妇人血症.种种不同.即妊娠下血.尚有各别.必下血而腹痛.然后谓之胞阻.勿误认误治也.漏下是临经不畅.经后陆续见红.如渗漏之状.故曰漏下.即二条所谓 痼害.而漏下不止是也.此就未妊者而言.故曰妇人.半产后下血不绝.妇人杂症十一条曰.寸口脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.虚寒相抟.妇人则半产漏下.是半产之故.由于上焦气减.不能提挚.下焦血虚.不能固守之所致.则产后之下血不绝.益可知矣.妊娠下血不止胞阻.其胎动胎漏.虽已详二条注.但胎动之故.除心肺间之天气上空.不能下提.以致自陷自脱.如瓜果无力而萎黄落蒂之外.余皆登高临深.弯腰扭体.以内伤其胎.如瓜果之突遭冰雹.风摇而落者.故其血由子藏而下.而其症重也.若胎漏之故.其因不外三者.气虚失提.亦漏中之一. 痼、二也.胞阻、三也.夫气虚失提.犹为易辨.独 病胞阻.分别甚微.不可不察也. 病为气血尚能养胎.特胎络为死血所逆.失其入胎之路而下.故桂苓丸.惟去 而不补血者此也.胞阻为胎络并无郁瘀.特其血室中气血两虚.而自阻其养胎之妙.故名胞阻.血虚失养.故腹痛.气虚失守.故下血.此本汤大补其血.而并温其气.且绝不用破 之药者.又可证也.汤意合胶归芎地而全用者.以阿胶之皮性.善外走.芎 之撺性、善上走.所以滋十二经脉之血.而内注血室也.以当归之直根者.深入厥阴.以地黄之黑色者.下入少阴.所以滋肝肾阴藏之血.而浮注血室也.然后重用行阴之芍药.以统御之.则由血室而渐可灌溉胞胎矣.艾味辛苦.而气性温浮.盖辛能利入胞之络.苦能坚下脱之血.气温性浮.得甘浮之甘草.以为副.则又能养气而上提其血矣.酒性温润浮行.温则为艾叶、甘草之使.润则为胶、归、芎、地、之臣.浮以固脱.行以走滞.且醇酒味浓生热.清酒薄则生气.将并气虚失提之漏血者.亦可主治也.妇人怀妊.腹中 痛.当归芍药散主之.( 音鸠又音朽)

当归芍药散方当归(三两) 芍药(一斤) 芎 (半斤一作三两) 白术(四两) 茯苓(四两) 泽泻(半斤)

上六味.杵为末.取方寸匕.酒和日三服.

此胞胎吸血以自养.血不足而因燥留饮.且以水气应胞胎之候也.血不足则腹中之络脉急痛.因燥留饮.而且以水气应胞胎.则胎中之络脉格痛.以下内联走.而善于养营之芍药为君.而以辛温补血之归、芎两佐之.则血足.而已有替去其水之地.然后以滋阴而善于利水之泽泻.为臣.而以培土燥湿之苓、术两副之.则腹中与胞中之水气俱去矣.其 痛宁有不愈者哉.

妊娠呕吐不止.干姜人参半夏丸主之.

干姜人参半夏丸方干姜(一两) 人参(一两) 半夏(二两)

上三味.末之.以生姜汁糊为丸.如梧子大.饮服十二丸.日三服.

妊娠呕吐.其因有二.分母体之气血以养胎.于是母气自虚.虚则生寒.而饮食之机不下运.因而上出者一也.又胞胎在下.其生气潜滋暗长.有日增之势.而上鼓上冲者.二也.妊娠呕吐不止.是二者兼而有之.故重用降逆之半夏.以止呕吐之外.又佐干姜、人参以温补中气而安胃.则一举而两得矣.盖胎中之生气.于五行为木.于四时为春.于方位为东.方中干姜、半夏及姜糊为丸.俱辛辣之味.夫辛辣者.秋金之象.此所以能摄生气.而使之下缉之义也.胞胎三十日.如正月.六十日如二月.九十日如三月.其发生上鼓之气.犹之三春之地气上冲太虚之象.故呕吐晕眩诸症.必见于六七十日者.此风筝之起于二三月之义也.若至四月.地气平满.风筝不起.故妊娠于百日之外.子气平满.而呕吐、晕眩俱愈.我故曰.生气如日增之势.而上鼓上冲者此也.

妊娠小便难.饮食如故.归母苦参丸主之.

归母苦参丸方当归 贝母 苦参(各四两)

上三味.末之.炼蜜丸如小豆大.饮服三丸.加至十丸.

妊娠小便难.其因有三.血短于养胎.而诸腑以及经脉.各借滋于水饮.而渗泄之气化自缓和.一也.胞胎具一团阳气.热逼小肠膀胱之界.使气壅所出之窍者.二也.又胞胎之生气.浮纵而鼓塞于少腹.以挨挤膀胱.俾膀胱逼窄而尝扁.不能容十分之二三.故水饮少入.即急满而欲尿.既短而数.且挤其溺管狭小.而出又艰难者.三也.今妊娠小便难.又不渴悸而饮如故.不呕满而食如故.是小便之难.不当责上中二焦.而为胎热胎胀无疑.故用贝母、苦参之苦寒者.殆寒以清火.苦以束胎也.然后合补血之当归以润血.而借滋之水饮.将得路而下渗矣.盖贝母体轻色白.能开郁滞之气.苦参味苦性沉.能坚散漫之气.故疡家为散火消肿之专药.夫母气之郁滞疏通.子气之散漫摄伏.又血液自裕.而替下借滋之水.则小便复何留连阻滞.而尚有艰涩之苦乎.真神明之制也.尝读仲景妊娠诸条.并细按其病脉症治.而知妇人怀身十月.俱恩中生害.而前后方药.却又害中生恩者也.盖母身之气血自虚.则以不能荫胎.而胎弱者.将为子病.幸而子胞之气血自壮.则又以善能养胎.而胎盛者.复为母灾.甚至子胎病虚.更加伤母.母灾太甚.又复伤胎.非恩中之害而何.至其治法.于干姜、人参、半夏丸.则纯用西金辛辣之气.以克制其生机之上冲.于当归、贝母、苦参丸.又纯用苦寒收束之味.以坚拢其形质之放荡.盖权衡于母子之间.而以益母损子者为正治.则正保母以养子之意.故曰.害中之恩者此也.

妊娠有水气.身重.小便不利.洒淅恶寒.起即头眩.葵子茯苓散主之.

葵子茯苓散方葵子(一斤) 茯苓(三两)

上二味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.小便利则愈.

妊娠有水气.见上条小便难注.水性下沉.而滞其经络之气.故身重.然必以小便不利为确诊者.因水气不行而旁溢.且身重.尚有脾阳不运之别症故也.洒淅恶寒.言恶寒之状.如以冷水洒身上.而有淅栗之象.盖因水气在经络.而卫阳阻抑失守也.妊娠胎气下实.原多眩症.况小便不利.而复积水气以上冲乎.故头眩也.是则利其小便.使水气去.而诸症俱愈矣.葵子甘寒滑利.盖甘以走气.寒以清热.滑以行津.利以通窍.合茯苓、以渗泄之.则小盒饭渐利矣.

妇人妊娠宜常服.当归散主之.

当归散方当归 芍药 芎 黄芩(各一斤) 白术(半斤)

上五味.杵为散.酒饮服方寸匕.日再服.妊娠常服即易产.胎无疾苦.产后百日悉主之.

妇人妊娠.就未怀身.及怀身者.而两言之也.妇人妊娠之血.总贵充足而营运.故以补血行血之归、芎、为主.而以行阴之芍药.引入肝脏.则血无枯槁及留滞之患矣.但血盛则气亦盛.而多生热.热则恐其耗血.故以黄芩、清之.又血足则阴亦足.而或聚湿.湿则恐其滞血.故以白术燥之.此在妇人.则行经畅快.而无 瘕漏下诸虞.在妊娠.则荫子裕如.而无半产腹痛等弊.故俱可以为常服之主药也.至于妊娠、产前、产后.更以血为根本.尤所宜服.故悉主之.酒饮和服.见前当归芍药散注.

妊娠养胎.白术散主之.

白术散方白术 芎 蜀椒(三分去汗) 牡蛎(失分两)

上四味.杵为散.酒服一钱匕、日三服.夜一服.但苦痛加芍药.心下毒痛.倍加川芎.一心烦吐痛.不能饮食.加细辛一两.半夏大者二十枚.服之后.更以醋浆水服之.若呕以醋浆水服之.复不解者.小麦汁服之.已后渴者.大麦汁服之.病虽愈.服之不置.(不置即常服)

白术去湿气.芎 补血气.蜀椒束胎气.牡蛎安逆气.妊娠不足者之病.不过此四者.故可为常服之主药.苦痛者.以胎痛为苦之谓.胎痛.由于血短而气张.芍药敛气养血.故加之.心下毒痛.因膻中之阴阳.以养胎而自虚.阴虚则拘痛.阳虚则窒痛.芎 为血中之气药.其性高而上浮.能两补心下之阴阳.故加之.心液短而龙雷之虚火乘之.故烦.膈气虚寒.失照临化被之妙.故吐痛而不能饮食.细辛辛温.盖温以祛寒.辛以伏火也.又半夏辛燥而降逆.能助细辛以伏电光之火.故并加之.服后、服醋浆水者.以酸敛降虚热.恐乍温之而不受.反助其上冲之虚热而作呕也.若服此而呕不解.是心气虚.而不能下御冲气之所致.与其下敛之而不服.毋宁填上而为自备之计乎.小麦为心之谷.煮汁服之.则补上以御下.故其呕自已也.已而作渴者.阳气初复.而津液不足以副之.正心烦之余症也.大麦汁能润肺而生津液.故继小麦而为服耳.病指苦痛及心烦吐呕等而言.诸病虽愈.药犹勿置.防其复也.但服药用酒.是其定引.其醋浆大小麦汁.俱是服药后另服者.玩本文服药后.更以醋浆水云云.则可见矣.醋浆非苦酒.即米饮所作之酸水也.与下文大小麦汁同用五谷.以各治其脏之义.妊娠阳气各有盛衰.故胞胎因之而各分寒热.阳气盛而胎热者.譬之三月春晴.天气下育地中.尝天虚而地实.于是为生机过锐以凌太虚.(此指妊娠之热晕热呕而言)为燠热.(此指因胎而发表热)为雨露不敷而干旱.(此言血不足以养胎而作心烦热渴之恶阻)为水泉下涸等害.(指小水因热而不利者)此有故而病.则宜甘凉苦寒.如七条之归母苦参丸.八条之葵子茯苓散.五条之当归芍药散等剂.即或无病.亦宜常服九条之当归散.其覆之以春云.润之以凉雨.节天地姑恤之过爱.所以留长养万物之序也.阳气衰而胎寒者.譬之三春阴冷.阳光薄于下交.则地中之阴翳.冒春而上占阳位.于是为生气不抱根株.(指漏下)为冰判欲.冻(指子藏如扇)为崩芽重萎.(指半产)为岚雾上塞清虚.(指吐痛不欲食)此有故而病.则宜甘温辛温.如二条之桂苓丸.三条之附子汤.四条之胶艾汤.六条之干姜人参半夏丸等剂.即或无病.亦宜服本条之白术散勿置.其被之以阳和.滋之以热雨.转天地离火之明夷.只在此呵嘘胎息之微也.然妇人妊娠.得坤地之化.尝阴多而阳少.故本篇诸条.用温者.十居其七.而用清者.十居其三.如来言浩劫不杀生.其仲景之谓乎.

妇人伤胎.怀身腹满.不得小便.从腰以下重.如有水气状.怀身七月.太阴当养不养.此心气实.当刺泻劳宫及关元.小便微利.则愈.

伤胎.妇人受伤于胎也.即下文腹满等之义.肺气自缩.不能展舒.而下逼胎气.则胎气上肆.故腹满.又肺气自缩.而不管呵嘘传送.故不得小便.且肺气自缩.而失上提下挚之用.故腰以下重也.然三者.大似水病.以不得小便.似有水之根.而腹满腰重.似有水之症.故曰如有水状.而实非水者.盖怀身至七月.胎中外长皮毛.内鼓呼吸之候.正母以太阴肺经之气血.与胞中之肺脏感通相养者也.今其所以失下逼传送.及提挈之用.而不养胎者.以心火气实.上克肺金.俾肺金清肃之气.畏缩而不布之道也.夫心为脏.脏不可泻.手厥阴心包为之腑.掌心劳宫.是其经之井穴.刺以泻之.则泻经以及腑.泻腑以及脏.而心气上平矣.又心之经脉.与小肠为表里.任脉部中.脐下、同身寸之三寸.为关元穴.为小肠之募也.关元与水分逼近.而司分理水道者.刺以泻之.则小便微利.此又泻表以及里.而心气平于下矣.心火克金之气平.令肺气下展.故以上三症自愈.以其原非有水.注意在泻火.而不在泻水.故但曰小便微利耳.此亦阳气盛而胎热者之治例也.关元穴.千金言妇人刺之.主无子.又云妊娠刺之.则落胎.此就阳虚者而言也.盖关元又与气海逼近.阳气虚.而又刺泻之.则关元气海益寒.而成地寒不谷.花寒不果之祸.其无子落胎.宜矣.若阳实而刺泻之.则适得其平.而复何患哉.此医贵智能圆通之士也.

妇人产后病脉证治第二十一

问曰.新产妇人.有三病.一者病痉.二者病郁冒.三者、大便难.何谓也.师曰.新产血虚.多汗出.喜中风.故令病痉.亡血复汗.寒多.故令郁冒.亡津液胃燥.故大便难.

新产妇人有三病四句.当是古医经之文.仲景设为问答.以明其病因耳.何谓也者.即何因而病痉.病郁冒.大便难乎.下文三段.正答问词.而曰新产妇人有三病.明非产前之宿病.因新产以虚其血.则阴不恋阳.而阳且逼阴.故多汗出.肝藏血主筋脉.且属风木.血虚风动.喜引同类.则喜中风.风入而筋脉劲急.故令病痉.寒滞为郁.风升则冒.郁冒之因于亡血复汗.与中风同.第亡血较血虚为重.寒多亦风中所带之寒.若中风而寒多于风者.故令郁冒.津液统于胃.血虚汗出.津液大伤.因上源既涸.下流自干.则胃燥而肠亦枯.故大便难.约此三病.总因血虚.惟新产妇人其血骤虚者.故有此三病.

产妇郁冒.其脉微弱.不能食.大便反坚.但头汗出.所以然者.血虚而厥.厥而必冒.冒家欲解.必大汗出.以血虚下厥.孤阳上升.故头汗出.所以产妇喜汗出者.亡阴血虚.阳气独盛.故当汗出.阴阳乃复.大便坚不能食者.小柴胡汤主之.病解能食.七八日更发热者.此为胃实.大承气汤主之.

此申言郁冒之脉症.及冒之所以不解.与解后诸症.定其所主之方也.产妇郁冒.与平人不同.且郁冒之脉.或大且强.今不大而微.不强而弱.适合产妇平脉.尚未至正败无权.邪入为主也.冒则胃逆.故不能食.郁则脾陷.其便易溏.以血虚津伤而胃燥.故大便反坚.血虚于下.气盛于上.为阴不平阳不闭.故但头汗出.所以然者.血本阴而涵阳.血虚而阳反内陷故厥.厥者.手足逆冷也.气本阳而育阴.汗出.而阴随外越故冒.冒者.心神蒙昧也.幸脉见微弱.邪未夺正.当攻补两难之际.勿妄治之.俟其气过血还.阴阳复通.因气过不升动其血.则血还而送泄其气.故得汗而冒解.此郁冒之始于厥.而终于汗之道也.症中但头汗出.大似可下之候.而实非者.以新产血虚.则下寒而下厥.孤阳失附.则上热而上蒸.故头汗耳.若误认而早下之则危矣.至郁冒之不解于头汗.而必解于通身之汗者.因产妇亡血.而血乍虚.则阳气自长而孤盛.故冒于外.阴虚.故不能送之外泄.而尚自郁滞也.夫汗自出者.是阴生而阳泄.故阴阳复得其平矣.若郁冒既解.所有便坚、呕不能食二症.当先主小柴.以解其 热上冲之气.令呕止能食.至七八日更发热者.是确于七八日之中.积其所食者.而为胃实外蒸之所致.然后可直任大承下之.而无所顾虑矣.

产后腹中 痛.当归生姜羊肉汤主之.并治腹中寒疝.虚劳不足.(归姜羊肉汤别见)

此气空血虚之 痛也.气空则胞胎新下.而肠胃一时未得安妥.故作馁痛.血虚则络脉干缩.故作吊痛.当归苦温以补血.生姜、羊肉.辛温甘温以补气.使阳气匀满.而阴血滋润.故可为止痛之主药也.又温上者.能化下寒.补上者能固下脱.故并治寒疝之上犯腹中.虚劳之下滑精汁者也.

产后.腹痛烦满.不得卧.枳实芍药散主之.

枳实芍药散方枳实(烧令黑勿太过) 芍药(各等分)

上二味.杵为散.服方寸匕.日三服.并主痈脓.以麦粥下之.

此腹中之血暴虚.而客气挽留血分之症治也.腹为阴.腹中之血分.为阴中之阴.乘其虚而客气留于空处.故痛满也.痛则阳气不能内伏.满则息道艰于下引.故不得卧也.枳实善破留气.烧黑则入阴分而破血中之滞.又得走血之芍药以领之.则直入阴血中而无可挪移.故主之.麦粥当是小麦.以小麦为心谷.既与血虚者相宜.且并治其症中之烦故也.痈脓亦系客气留滞于血分之所成.故并主之.但在经络者.或可加麻桂之类以外引之.归芎之类以散行之耶.盖主之之义.特以此为主.而原与人以增减之谓也.

师曰.产后腹痛.法当主枳实芍药散.假令不愈者.此为腹中有干血着脐下.宜下瘀血汤主之.亦主经水不利.

下瘀血汤方大黄(三两) 桃仁(三十枚) 虫(二十枚熬去足)

上三味.末之.炼蜜和为四丸.以酒一升.煎一丸取八合.顿服之.瘀血下如豚肝.

产后腹痛.止留气瘀血两因.服枳芍散不愈.则非留气.而为瘀血之痛可知.故宜下瘀汤.以下其瘀矣.以气重破血之桃仁.合性走缝络而行血之 虫.则直达瘀血之所.然后君以气味俱重.而善于攻血之大黄.逐而下之.酒煎顿服.取其性行而并力也.经水不利者.非由十二经脉.其渗灌血室之细络.为 病所阻.即血室之下通贴脊腰俞等之细络.为干血所瘀.故亦可主此.则瘀去而经自利矣.

产后七八日.无太阳症.少腹坚满.此恶露不尽.不大便.烦躁发热.切脉微实.再倍发热.日晡时烦躁者.不食.食则谵语.至夜则愈.宜大承气汤主之热在里.结在膀胱也.

前第二条.申言郁冒.后文七八两条.申言喜中风之治例.盖所以防其 也.本条是言大便难之变症耳.故前后诸症.总以不大便句为主.盖产后血虚而肠胃干涩.故大便难.便难至七八日.则肠实而气滞.气滞.故恶露不行.而种种危机.俱优于此矣.是恶露不行.由于便难之故.苟非下之以通其气而行其血.乌可施治哉.然产后自虚.务须诊得千真万确.方可任下.否则蹈虚虚之戒.而速之死耳.比如产后已七八日.是七八日之中.先曾饮食矣.却又无太阳之头疼恶寒等候.是不曾中风寒可知.又不该有烦躁发热之表症矣.今诊得少腹坚满.则知其为七八日中.但食而不大便.以致气滞阻血.故恶露不尽.结于少腹而坚满者也.夫不大便.则下干者上吸精华.故烦躁.又不大便.则内实者外托经脉.故发热也.但犹不敢径下.又须切脉微实.是内结气聚之诊.再倍发热.是内结愈久愈热之候.日晡烦躁.是手足阳明火炎官旺之乡.不食是肠胃实而莫容之应.食则谵语.津液既干.又因食而塞其神气转舒之位也.日为阳.主腑.夜为阴.主脏.病在手足阳明.属胃与大肠之腑.故日甚.与阴脏无关.故至夜则愈也.据种种之脉症.而以大承下之.岂过举哉.热在里.缴前无太阳症一句.结在膀胱.缴前少腹坚满两句.盖谓此为在里之热外蒸.故太阳无风寒而亦发表热.此为因热实而恶露之瘀血结在膀胱之后.故少腹坚满.统属下症也.结在膀胱.勿泥作膀胱之内.盖指膀胱之后隔壁也.夫两肠通于大便.其路在后.膀胱浮居少腹.其位在前.产后之血.系胞门子户间.荫子之润余者.子落而血无所归.故从二肠及膀胱之中道.即产路而下为恶露耳.恶露结于少腹.因大肠在膀胱之微下处.大肠热实.热则滞其行血之气.实则挤其行血之窍.而兜住其瘀血.却在膀胱之后.而与膀胱平对.然又不可名状.故借膀胱为外层之尺寸耳.明者察之.钱塘李氏旧注.牵扯伤寒论文以为妄解.未梦见在.

产后风.续续数十日不解.头微痛.恶寒.时时有热.心下闷.干呕.汗出虽久.阳旦汤症续在耳.可与阳旦汤.产后多汗中风.致成 病者常也.然亦有平日津液不甚虚.故但病风而不成 者.数十日不解.即下文头痛恶寒.及有热汗出等候.阳旦之本症也.心下闷干呕.胃气虚寒痞塞之应.阳旦之兼症也.言虽隔数十日之久.风因尚在.仍可与阳旦汤.名义解见伤寒论.但有心下闷.及干呕之兼症.当于原汤加姜半为合.曰可与阳旦.以文例推之.其减半之轻剂.以薄发之耶.观于数十日不解.犹与此汤.则初续风.及续风而病 者.俱不外此汤可见矣.

产后.中风发热.面正赤.喘而头痛.竹叶汤主之.

竹叶汤方

竹叶(一把) 人参(一两) 附子(一枚炮) 桂枝(一两) 葛根(三两) 防风(一两) 桔梗(一两) 甘草(一两) 生姜(五两) 大枣(十五枚)

上十味.以水一斗.煮取二升半.分温三服.温覆使汗出.颈项强.用大附子一枚.破之如豆大煎药.扬去沫.呕者.加半夏半升洗.

此条之中风.与前条不同.前条为风邪单在太阳经表.其阳明胃腑.虽自虚寒.而风邪未经传入之候.故主阳旦本汤.以解太阳之风.而愚谓加姜半以温降之.而闷呕并愈者是也.此条之中风.因其人之阳气.本自虚寒.故风从太阳中入.即乘虚而传阳明之经腑.且聚有水气在胃.而太阳尚未罢之候也.太阳未罢.故头痛不止.胃腑受阳邪而化虚热.面为阳明之应.故正赤.水气聚于胃而上熏.肺性恶湿而其窍不利.故喘.两阳之邪.以阳虚而不推之出表.故发热也.诸症会心了了.则汤意之一丝不紊者自见矣.本汤中之葛根、桂枝、甘草、姜枣.即阳明经之葛根汤.葛根汤意.原所以借胃中之水气.行为解肌之汗.而不伤胃液者.故以之为主.胃中属虚热.非苦寒所宜.故但君清凉之竹叶.以轻散之.阳气虚寒.不能送邪出表.故两用参、附以温补之.风邪水气.两相怫郁.故加桔梗、以开提之.产后既虚.又温覆以取汗.恐去风而复为风所袭.故加防风、以固密之.颈项强者.为阳气之柔者不能养筋.故易大附子而助其兼力也.其曰用者.盖以大附换本方之小者.而非另加之谓.扬去沫者.附性上行.而沫尤甚.扬之去沫.欲乱其上行之性.而并防其助面赤而致呕也.半夏降逆.故于呕者加之.首条明列产妇三病.郁冒便难.已详二条六条.至七八两条.明言中风而全不及 .以 病之症治.详本门故耶.

妇人乳中虚.烦乱咳逆.安中益气.竹皮大丸主之.

竹皮大丸方生竹茹(二分) 白薇(一分) 桂枝(一分) 石膏(二分) 甘草(七分)

上五味.末之.枣肉和丸弹子大.以饮服一丸.日三夜二服.有热者.倍白薇.烦喘者.加柏实一分.妇人乳.谓当儿乳食时也.中虚.指胃脘中之阴津阳气而言.乳从胃腑之阴津.上浮脘中之络脉.而注于乳房者.吸乳则精汁奔赴之.而阳热独盛.故脘中一时枯涩而烦乱.又吸乳则膈气亦虚.而下气乘之.故咳逆也.此非新产之症.亦非产后之重症.凡阳气素盛之妇人.产后二三月.及岁余中.常有之候.但于儿乳时.每当奶阵经流.心中如焦渴而慌慌者.即其初候也.以甘寒辛凉之味.济阴以抑阳.则安中而烦乱可除.以辛温甘平之品.补上以御下.则益气而咳逆可止.此竹皮大丸之所以独任也.尝观竹生干山.贯四时而青翠不衰.薇根长细.历久远而柔软可屈.则其自多精汁.而善滋阳液者可见.又何止甘寒苦寒.而仅能降气伏热耶.与辛凉之石膏为偶.则微雨轻风.滋干解热.而得清和之化矣.非安中而何.桂枝辛温.而具生阳之性.得甘浮之甘草.重用至七倍.而上托之.则所益者.在上中之气.譬之旭日照临.而阴氛之气不得上犯.复何咳逆之有哉.此益气之义也.枣肉为丸.即重用甘草之义.盖取浮诸药以补上治上.故知所谓中虚者.指胃脘之上穿胸膈而言也.丸大如弹子.而以饮嚼服者.取其易发.而且使渣质少停也.一丸而日夜五服者.又取其缓滋.而并令药力之无间也.白薇微苦而寒.苦能泄热.寒能解热.故有热者倍二分.柏枝凌冬指西.不畏霜雪.得木气之正.其西指者.受金气之吸引也.花于三月.实于九月.柏实、更得金木之精.其味甘平.甘能缓中.平可降逆.故中虚而烦肺逆而喘者、加一分.古份、作分.原方当作十三份.如倍白薇.加柏实.则十五份矣.产后下利虚极.白头翁加甘草阿胶汤主之.

白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁(二两) 秦皮(三两) 黄连(三两) 黄柏(三两) 甘草(二两) 阿胶(二两)

上六味.以水七升煮.取二升半.内胶令消尽.分温三服.

此肝血失藏.肝阳妄泄之症也.产后血虚.大盒饭坚因便坚而结热于大肠.以致热极而旁流.是犹其标也.夫人身之血.藏于肝.肝泌胆汁.下灌二肠.所以大便通调.不坚亦不利也.今产后血虚.肝无藏血.而肝阳急躁之气.仍从胆管走注二肠.成为腹痛.里急.后重.欲下不能.不下不得之下利.本属血虚之产妇.乘以下利努撑.更伤其气.虚极者.血虚而气极也.仲景一眼觑定本症之由于血虚肝旺.直任白头翁加甘草阿胶汤.白头翁方.注已见伤寒厥阴下利.加甘草阿胶者.缓中以补血也.主之者.可加减.而不能挪移.如下利赤多.加当归.白多.加白芍.气滞溲少.加枳实、车前.在司诊者之临时斟酌耳.

妇人杂病脉证并治第二十二

妇人中风.七八日.续得寒热.发作有时.经水适断.此为热入血室.其血必结.故使如疟状.发作有时.小柴胡汤主之.

妇人中风.其发热汗出.恶风脉缓.与男子同.第病已七八日.寒热去而续来.且发作有时.非复风邪之寒热矣.当病经来.因病适断.以致应去未去之血.结于营分.与疟邪伏于募原.卫气会之而不行.相争为寒热者.正同.故使如疟状.发作有时也.治宜和解.故主小柴.如热结血甚.可加丹皮、丹参.以泄热行血乎.妇人伤寒发热.经水适来.昼日明了.暮则谵语.如见鬼状者.此为热入血室.治之.无犯胃气及上二焦.必自愈.妇人伤寒.其证亦同.第病时经水适来.血室虚而邪入之.且妇人之营卫营运.暮升而昼降.当暮升之时.挟热邪而上扰神明.故轻则谵语.重则如见鬼状.仲景断为热入血室.恐后人误认为阳明胃热.故治之.无犯胃气.及上二焦.为戒.

妇人中风.发热恶寒.经水适来.得之七八日.热除脉迟.身凉和.胸胁满.如结胸状.谵语者.此为热入血室也.当刺期门.随其实而泻之.

发热恶寒.为中风原有之证.若妇人中风.经水适来.得之七八日.热除脉迟.身凉和.是表里俱解.何复胸腹满如结胸状.且谵语乎.要知七八日前.发寒热时.经水适来.以其血室动、而热入之.夫血.资生于胃.藏于肝.胸.胁为肝胃之部.血虚而邪随实于其处.虽状如结胸.不得用大小陷胸.但当刺期门以泻之.阳明病.下血谵语者.此为热入血室.但头汗出.当刺期门.随其实而泻之. 然汗出则愈.

前三条.与伤寒论少阳篇.第十八、十九、二十条相同.注虽已见.因有未尽余义.故申释之.本条.亦与阳明篇.第三十六条相同.其精义已详于该条下.故不赘.若夫宜刺宜小柴之别.以经水适来者宜刺.经水适断者宜小柴.以经水适来.则但有热入.而未尝结其血室中之血.故血仍来.刺期门以泻去血室中之热则愈.经水适断.则热入血室.而并结其血.故使经断.非小柴之解其热.而并因汗以散其血者.不可也.

妇人咽中如有炙脔.半夏浓朴汤主之.(千金云咽中帖帖如有炙肉者即是)

半夏浓朴汤方半夏(一升) 浓朴(三两) 茯苓(四两) 生姜(五两) 干苏叶(二两)

上五味.以水七升.煮取四升.分温四服.日三夜一服.

妇人心境逼窄.凡忧思愤闷.则气郁于胸分而不散.故咽中如有炙脔嗳之不得出.咽之不得下者.留气之上塞横据.而不降不散之候也.故以降逆之半夏为君.佐以开郁之浓朴.宣郁之生姜.加渗湿之茯苓.以去郁气之根据辅.散邪之苏叶.以去郁气之勾结.则下降旁散.而留气无所容矣.

妇人脏躁.喜悲伤.欲哭.象如神灵所作.数欠伸.甘麦大枣汤主之.

甘草小麦大枣汤方甘草(三两) 小麦(一升) 大枣(十枚)

上三味.以水六升.煮取三升.温分三服.亦补脾气.

脏指心肺而言.脏躁言脏中阳液枯干.而脏真之气.尝不能自立.而有躁急之义.故其心神肺魄.如失援失根据.不可自支.而悲伤欲哭者.烦冤之所致也.如神灵所作.正言无故而悲伤欲哭.如有凭借之象.气失所根据.而时引上下则欠.气自微长.而时欲外达则伸也.小麦为心之谷.大枣为肺之果.又皆甘寒甘温.而偏滋津液者.得甘草以浮之在上.则正行心肺之间.而神魄优裕.又岂止食甘以缓其躁急乎哉.亦补脾气.义见首卷补肝下.盖补心中之火液.既可因母以生子.而补肺中之金液.又可因子以荫母.故也.补脾.非补脾气.当指脾中之津液.故本汤可与脾约丸为表里之剂.

妇人吐涎沫.医反下之.心下即痞.当先治其吐涎沫.小青龙汤主之.涎沫止乃治痞.泻心汤主之.

水寒之气上泛.肺受逼而失分布之用.故吐涎沫.是温之燥之.渗之泄之.始为正治.乃反欲攻下以去涎沫.则误矣.故不特涎沫不止.而且胃阳以寒下而益虚.故痞气上塞于心下.此当先治其本病之吐涎沫.小青龙为发汗利小便之剂.则散水行饮.而涎沫自止.然后主半夏泻心以治痞.则填膈降逆.而痞亦平矣.此是半夏泻心.徐忠可注.为三黄泻心.误人无限.

妇人之病.因虚积冷结气.为诸经水断绝.至有历年.血寒积结.胞门寒伤.经络凝坚.在上呕吐涎唾.久成肺痈.形体损分.在中盘结.绕脐寒疝.或两胁疼痛.与脏相连.或结热中.痛在关元.脉数无疮.肌若鱼鳞.时着男子.非止女身.在下来多.经候不匀.令阴掣痛.少腹恶寒.或引腰脊.下根气街.气冲急痛.膝胫疼烦.奄忽眩冒.状如厥巅.或有忧惨.悲伤多嗔.此皆带下.非有鬼神.久则羸瘦.脉虚多寒.三十六病.千变万端.审脉阴阳.虚实紧弦.行其针药.治危得安.其虽同病.脉各异源.子当辨记.勿谓不然.

人身心肺间之气.其先天从命门温温之火.历膂脊而上蒸于胸中.其后天从胃中之精悍.历脾充肺.而外托于胸中.二者合德.而化为太和之瑞.充周遍满于胸膈.外为经络卫气鼓动之根.内司中下二焦温被之化.且其运血养神.提精御气之妙.为有生之大宝.故曰宗气.宗气者.言虽非鼻祖.而实为宗子之义.犹之后天离火.正位南方.所以继乾坤.而主化生万物之权者也.是气男女同贵.而尤为妇人之所更重者.虽已补详虚劳注中.而本条所论诸症.理奥词古.苟不悉此气之根源.及其关系处.则必不能读.即读亦必不能解也.虚即指此宗气空浅而言.盖谓妇人之病.皆因上焦如雾之气虚馁.则诸气渐寒.寒久则凡各处俱积冷矣.如下文所谓胞门、经络、绕脐、两胁、少腹、腰脊、气街、膝胫俱是矣.夫气以充满温和.为流行之本.因虚而积冷.虚则滞结.冷则寒结.故结气.但虚者气不运血.冷者气不温血.结者气不行血.三者得一.即能断经.非至结气而始不月者.故曰为诸经水断绝也.至有历年.谓宗气虚至日久.其血寒积结之地.虽不止二者.即此内而胞门寒伤.生机歇绝.外而经络凝坚.流通无气.则其经、焉得不断绝耶.以上为一段.首四句.言妇人诸病.起于宗气上虚.成于经水下断.历年四句.又推所以经断之故.盖胞门之气.逼近血室.而司经水之总区.经络之血.趋归血室.而为经水之原委.故两揭之耳.损指肌肤瘦削而言.分指肉轮离脱而言.膈阳上虚而冲气犯之.则呕吐.又肺既受下寒之窘迫.则津液不布.而涎唾上泛.且肺气蜷缩而自壅.则生热而成痈.又必至之势也.于是肺不能为脾胃行精悍以及周身.而形体之肌肤.以阴血不荣.而日损其肉轮.以阳气不充而渐分矣.以上三句为第二段.就因虚二字而言其症.盖虚在心肺间之宗气.故见在上之症者如此.若积冷结气.盘结在于中焦.则为绕脐寒疝者一.寒疝详本门.其或见于脐外两旁之季胁.疼痛下连肝脏者二.以肝居至阴之下.与寒气尤为相召故也.且又有血因结而干.液因血而竭.而变为燥热之症.此亦在中焦.故名热中.其候则拘急之痛.引于关元.又疮脉多数.今脉数无疮.正阴虚火炽之诊.且其肌肉粗若鱼鳞.皆阴不泽阳.水不济火之候者三也.但此在上在中诸症.虽属妇人断经之候居多.然亦时着男子之亡血失精者.非止女身所独有.又不可不知者也.若因虚而积冷结气.在于下焦.上虚则不能提挈.故一月再见.或一行半月而来多.又上虚则不能传送.故过期不行.或行而不畅.而为不匀等病者有之.其积结在下.则为冷拘阴沁之掣痛.及少腹中恶寒者有之.又或掣痛.后引腰脊.下引气街.以致气冲急痛.且下引之甚.至于膝胫疼烦者有之.以膝胫属肾.疼烦者.肾气结而肾精竭之应也.至统上虚下冷而合推其症.下冷上犯.必为奄忽眩冒.而一时不知人之状.如阴阳不相顺接之厥.而不得从厥治.如阴迸于上之巅.而不得从巅治者有之.以积冷结气之上侮虚阳.而非真厥、真巅故也.又阳光上虚.而下阴乘之.譬之愁云郁雾.呃塞太虚之象.故其神境中.尝若忧虞惨淡.而不胜悲伤.及烦冤而多嗔怒者有之.夫此厥巅忧惨等候.皆由上虚失提.因而赤白带下.渐致阳愈虚而阴愈竭之症.非有鬼神凭借.使之若是也.惟此在下来多诸候.始为妇人之所独病.而不着男子者矣.然而症则阴虚羸瘦.脉则阳虚多寒.病机变幻.尝于三十六病之中.千头万绪.不可端拟.要不外乎阴阳二气.司诊视者.详审脉之阴阳.辨其何部正虚.何部邪实.何处脉紧气寒.何处脉弦气削.审得在经络者.则行温针以通之散之.在胞门、绕脐、两胁、关元.等处者.则行温药以补之益之.便可治危得安而无难.诚以病虽同症.而其致病之源各异.非审脉无以为辨症、故也.此条为女科之金针.间曰.妇人年五十所病下利.数十日不止.暮即发热.少腹里急.腹满.手掌烦热.唇口干燥.何也.师曰.此病属带下.

何以故.曾经半产.瘀血在少腹不去.何以知之.其症唇口干燥.故知之.当以温经汤主之.

温经汤方

人参 当归 芎 芍药 牡丹皮 阿胶(各二两) 麦冬(一升去心) 吴茱萸 桂枝(各二两) 半夏(半升)甘草 生姜(各二两)

上十二味.以水一斗.煮取三升.分温三服.亦主妇人少腹寒.久不受胎.兼取崩中去血.或月水来过多.及至期不来.

伤寒金匮中.最难理会之文.莫如本条.以问意答意方意.俱似不相承贯故也.盖问语平铺.叙症错杂.觅其所问之头绪.一难.答则丢开问中下利.劈空断为带下.又忽略问中诸症.独取唇口干燥一语.为确诊.而皆不言其所以然之故.如半产血瘀.何以便带下.带下又何以便下利之类.又唇口干燥.亦下利伤阴之兼症.何以便断为带下者.二难.至于断病.则曰少腹瘀血.病属带下.是在下焦矣.而诊病何以却在上焦之唇口干燥.汤名则曰温经.谓温经以去瘀血则可.谓温经而并除带下.是何理也.又本衣冠文物以唇口干燥为的据.投以本汤中之吴茱萸姜桂.而不虞其更干更燥.又何义耶.且问症如彼.主治如此.仲景当日.将置下利不止等候于不问乎.抑治此而愈彼之道.将何奥旨乎.此三难也.何怪乎诸注之不能中其 窍乎哉.不知问意.以妇人年五十所一句.谓天癸已竭.地道不通之时.撇开经血胎产.毫不着想.单重下利一病.而问其是寒是热耳.故曰下利一症.寒热异因.各有确症.今数十日不止.大似中焦气寒.而失分理之司.下焦气虚.而无关锁之候.然久利以发热为欲止.因阳气有起伏之机故也.乃暮即发热而利不止.则又非虚寒可断矣.且少腹里急而下坠.腹中胀满而痞塞.又似内有阴寒之据.然手掌烦热.唇口干燥.又却似内有阳热之符.此种下利.其或寒或热.将何推断耶.带下.以妊娠门二条按之.当就漏血之赤带而言.非指白带也.瘀血不去.即致带下.虽详妊娠漏血注.然与妊娠、之漏血有分别者.以妊娠之血.为不得入胞胎而下从血室.此处之带下.又肝血之络.为瘀血所阻.而不得入血室.故自下也.答意虽就诸症.层层细推.却又专从妇人着眼.专从妇人之年五十所着眼.而断出者也.盖利至数十日.里急腹满.俱似寒因.暮即发热.手掌烦热.俱似阴虚之热因.寒热既不应互见.且唇属脾.口属肺.唇口干燥.热利为合.又与数十日不止.及里急腹满者.尤不应兼见.故知其平日素有赤带之病.以致脾肺不滋.故唇口干燥.血液内竭.故手掌烦热.暮即发热.血虚者.气自寒.故利数十日不止.及里急腹满也.以其在妇人.故知其瘀血在少腹不去.以其年五十所.故知其非目前之瘀.而为曾经半产所得之旧病也.然则不当从利为治.但行其瘀.而使血液归经.则带下可除.止其带而使血液内润.则暮热掌热.及唇口干燥者亦解.究之血裕气温.将并数十日不止之利.及里急腹满者.可不治而自愈矣.名之曰温经汤者.血气得寒则凝.得温则畅也.以辛温之姜桂为主.而以善降之半夏.善敛之芍药佐之.则温下而适所以去下焦之瘀也.因瘀而肝血阻于血室之络.以致血不得由血室而外达上供.故下陷而带下.渐成烦热干燥之候.故以芎麦之上滋者.补上焦之血.胶归之下滋者.补下焦之血.而以善行阴阳之丹皮.分走而各注之.所以治暮热掌热.唇口干燥等候也.又血虚气寒而至于下利.究当责之阳明之腑.故用苦温之茱萸.甘温之人参.而托以守中之甘草.则胃腑之阴阳起复.譬之大地春融冰消雪化.田畴气暖.冰脱湿干之象.将瘀去而利亦自止矣.妇人少腹寒而不受胎.虽无血瘀.而此汤能温中以温下.故亦主之.崩中去血.是非期而暴下.月水过多.指至期而大下.皆中寒失提.下寒失守之候.故兼取诸此也.至期不来.又中虚而精悍不生.下虚而气血自短所致.故亦取之耳.妇人之月水.名之曰经血者.以其由十二经脉盈满之气.从月光之亏损.而泻下之义也.但其源委.则有两路.从胃腑发精之根.历脾肺肝肾.以及于心.凡经过之脏腑.各私取以自润其经脉者.一也.又肝为血脏.脏中之余血.由肝络而内从血室.以外达经络.与各脏腑所荣经脉之血会成一片者.又一也.此如潮起之象.其少火生气.潜滋暗长.至三十日.则经脉外满.而不受两血之注.遂使外气平而内气不长.且外盛者具反注之势.故气伏潮落.而十二经脉之血.阖归血室.而下为月水矣.此系血瘀少腹之肝络.肝脏内血.欲由血室而外达以养经.因络阻而不得通过血室.故无期而带下.我故曰.与妊娠漏血有别.又曰.使血液归经者此也.

带下.经水不利.少腹满痛.经一月再见者.土瓜根散主之.

土瓜根散方土瓜根 桂枝 芍药 虫(各三分)

上四味.杵为散.每服方寸匕.日三服.阴 肿亦主之.

此即上条之初症也.带下、亦指赤带.详已见.经水不利.因经脉之血.止有脾胃一路上供.而肝脏之血.陆续漏下.以致经脉之气血亏浅.故至期之经水不畅利也.少腹满痛者.血瘀气滞之应也.经一月再见.又承带下而言.盖谓带下一症.又致各经经气上虚.因而不能包护.以至一月再见者.二者耽延日久.俱成上条利下等症.故宜即主此以愈之.无使渐成温经汤之候也.芍药、下引而入血分. 虫、阴性而行血结.桂枝、辛以散之.温以行之.合三味而去瘀之功用全矣.土瓜根、为蔓引之本.其性上行.盖蔓引则走经脉.上行则托住肝脏之血.而使上充十二经脉之义也.以其为上条之初症.阴血未伤.故于温经汤.则少用归芎胶麦.阳气未寒.故于温经汤又少用参姜吴茱萸者.此也.夫瘀去而肝血得从血室以归经脉.故带下除.而少腹之满痛亦止.经脉气充.而下伏于血室者有势.故经水自利.又血上滋而气自裕.则包护有力而尤能提挈.故一月再见者亦愈矣.血下瘀、则阴 .气下郁、则阴肿.本方为行血提气之药.故亦主之.寸口脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.寒虚相抟.此名曰革.妇人则半产漏下.旋复花汤主之.

旋复花汤方旋复花(三两) 葱(十四茎) 新绛(少许)

上三味.以水三升.煮取一升.顿服之.

文义脉象.注见血门.妇人半产漏下.以上虚失提.外虚失裹之所致.葱性辛温.而先降后升.为下通肾阳以外达之品.故白通汤之用之者.盖取诸此也.旋复花用至三两.而且以之名汤.其意有二.夫上虚者必有阴气乘之.旋复能降逆阴.以为升阳之地者.一也.又取并力下趋葱性.以温肾阳者.二也.浅红曰绛.新绛者.新所染之绛色也.以茧丝口吐.其性上行.而红花所染之绛.又从其色而上入心膈之义.明系一小肾气丸.盖以辛热多气之葱茎.代桂附.以收降之旋复.代地黄、山萸.以上行心膈之新绛.代丹皮.则其先资下降.而徐引上升.以补益其宗气.俾上提外裹者有力.而半产漏下自止矣.然本方、不过救急之劫棋.若求稳着.毕竟以建中、肾气汤丸.为的当而无弊.千载以后.自有高明者以余言为不谬.又岂止仲景在天之灵.默为之首肯乎哉.

妇人陷经.漏下黑不解.胶姜汤主之.(方缺.又林亿曰.臣亿等校诸本无胶姜汤方.想是妊娠中之胶艾汤.细按胶艾汤方意.与本条之症逼对.或姜字为艾字之讹耶.今从之.)

妇人陷经.与妊娠胞阻同义.盖妇人少腹.积有死血.使肝血不由血室以养经.而漏下者曰带下.若少腹并无瘀血阻塞.但其肝脏中.气虚而不能上蒸.血虚而不能上荫.其血刚至血室.而中路陷脱.故曰陷经.与胞阻之无瘀阻滞.其气血因虚而自漏者同.故曰与妊娠胞阻同义也.血虚者.气自寒.而血又因寒而其色惨黑.寒久则黑如豆汁矣.症与妊娠之胞阻同.故其主胶艾汤亦一也.汤意详胞阻下.但于胞阻.则补血温气以养胎.此则补血温气以养经为异耳.即以胶姜汤而论.据愚鄙之见.未始不与陷经之候相对.但疑尚有当归、芍药、桂枝、丹皮四味.盖以阿胶之皮性.善于包裹提挈者为主.而佐以苦温之当归.所以温补血虚也.以生姜之根性.善于升浮旁达者为主.而佐以辛温之桂枝.所以温补气寒也.然后以芍药.引之入肝.以丹皮.通之出脉.则陷经漏黑.当解于温补升行之内.有识者.或不以为好事而 妄乎.

妇人少腹满如敦状.小便微难而不渴.生后者.此为水与血结在血室也.大黄甘遂汤主之.

大黄甘遂汤方大黄(四两) 甘遂(二两) 阿胶(二两)

上三味.以水三升.煮取一升.顿服之.血当下.敦者.上小下大之象.妇人少腹如敦状.先就外症而言.然实包藏诸症在内.以胎气水积、血结.俱能作此状故也.曰小便难.则积有水气.可知.曰微难.则小便尚见.而积水不多又可知.若使渴而微难.则出少不胜入多.犹得断为纯是水气.而又不渴.则其如敦状者.非全水者更可知.又少腹满大.小便微难而不渴.颇似胎气.今且是生产之后.则既非全是水.又不必疑为胎.而与水共结为如敦状者.非生后之瘀血而何哉.则破结血之大黄.与逐水饮之甘遂.可直任而无疑矣.但生后血虚.攻其积水结血.恐致伤阴之弊.故以养血之阿胶佐之者.盖血短则留连外饮.是补血亦所以替去其水.生新则推出死血.是补血又所以逐去其瘀之义也.五句惟二十九字.文法则八面玲珑.诊法则千层透辟.西汉以后医书.乌足以语此哉.

妇人经水不利下.抵当汤主之.亦治男子膀胱满急有瘀血者.(愚按全经各条下.并无此小字添注之例.其后人之蛇足耶.)

抵当汤方虻虫(三十枚熬去翅足) 水蛭(二十个熬) 桃仁(二十个去皮尖) 大黄(三两酒浸)

上四味.为末.以水五升.煮取三升.去滓.温服一升.

此亦血瘀内络.以致行血之气.力绵势缓.故经水不利下也.但比前条诸症.多上中二焦之瘀.如膻中及脾胃之孙络.或因曾经咯血.或因饮食大饱.以及形寒饮冷等类.皆能令络中血瘀.血瘀则气滞.而经水不利.故用本天亲上之虻虫.本地亲下之水蛭.各引入死血之络.然后以桃仁破而动之.大黄逐而下之.观大黄之用酒浸.行血之外.盖又取浮缓其性.而使之从上下扫者居多.我故曰.比前条多上中二焦之瘀者此也.然为壮人之初症.又不可不知.壮人.故直任峻药.初症.故血未虚而全不补血也.

妇人经水闭.不利.脏坚癖不止.中有干血.下白物.矾石丸主之.

矾石丸方矾石(三分烧) 杏仁(一分)

上二味.末之.炼蜜为丸如枣核大.五内中.剧者.再纳之.

脏指阴庭而言.即方后纳脏中者是也.坚者阴脏中之肉.因气郁血滞而坚硬之谓.坚癖者.坚久而欲为痼疾.即肠癖之义也.白物.非谓白带白淫之类.殆指形如粉渣而白.湿热之所化也.盖白带白淫.下从带脉及肾中.其源远而象如精汁.此则从阴庭之坚癖处而下.其源近而微干色白.如积垢.故曰白物耳.经水闭不行.乃本条领语.脏坚癖以下.方是正文.盖谓经水闭而不行.或行而不利.其或为血瘀.或为虚寒.或止下焦.或兼上部.已各有专方正治矣.然又有一种因经闭不行.而兼致外症者.则除正病正治外.而其外症.又不可不知外治也.比如经闭不利.则气血沉滞.从络脉而下注阴脏之肉内.遂成坚硬之癖疾.久久不止.则沉滞之血.干于坚癖中.于是气血郁而生热.热则生湿.湿热交蒸.则下垢腻之白物.矾石气寒味酸而性燥.寒则清火而解热.酸则消坚而散血.燥则拔干而去湿.故用之为君.佐利气之杏仁者.所以并散其沉滞之气也.又诸症下在阴内.为服药之所未易到者.何似丸如枣核.纳脏中而以外治治之为甚便也.诸注支离混淆.不得 窍.

妇人六十二种风.及腹中血气刺痛.红蓝花酒主之.

红蓝花酒方红蓝花(一两)

上一味.以酒一大升.煎减半.顿服一半.未止再服.

妇人旧血行得畅.则新血生得满.而气因于血.故气亦为之温暖.充周而无病.若旧血迟滞.则生新之机自钝.而气血俱虚矣.血虚.则偏于干热而动生内风.血虚而气虚.则疏于卫外、而易感外风.此六十二种风因之所自来也.又腹中血虚.则失于滋润.而络脉干痛.气虚.则失于流贯而络脉拘痛.此腹中刺痛之所自来也.红蓝花活血行气.得温浮蒸被之酒性以充之.则气行血畅.而解内外之风邪.除腹中之刺痛也宜矣.妇人腹中诸疾痛.当归芍药散主之.(方见妊娠)

妇人腹中诸疾痛.惟真阴亏损.而留连外水二者而已.盖真阴虚.则内络急痛.外水积.则内络窒痛.当归芍药散.能补血行饮.故主之.方义.详妊娠腹中 痛下.

妇人腹中痛.小建中汤主之.(方别见)

上条为中下二焦.阴血不足之痛.此条为上中二焦.阳气不足之痛.盖天气寒.则不能照耀.故腹中作阴沁之痛.天气虚.则不能传送.而作积聚之痛.小建中汤.温膈而并填其气.膈气上温.则阳热下嘘.而阴沁之痛可除.膈气上裕.则鼓弩下逼.而积聚之痛亦愈.故主之.汤义别详.

问曰.妇人病.饮食如故.烦热不得卧.而反根据息者何也.师曰.此名转胞.不得溺也.以胞系了戾.故致此病.但利小便则愈.宜肾气丸主之.(方见虚劳)

此条.明言不得溺为本病.因而转胞.又因转胞而致烦热不卧.以及倚息.此属易解.但其所以不得溺.及所以不用他药利小便.而独主肾气丸者.解得透彻.则略无障碍矣.盖肾中先天之气.从贴脊之后道.上熏膈中.与饮食所生之悍气.从肺而上贮胸中者相会.则先天后天混合.而成在上之宗气.此气充满.则呵嘘蒸被.而水道流行.今肾中鲜上熏之妙.而膈气空浅.则水行自缓.缓则气愈滞而不得溺.不得溺.则膀胱满而拥起胞胎.令胞系松宽而微转.故曰转胞.夫膀胱之气.与胞胎之气.两皆上转.则气宇扁窄.其烦热不得卧.及倚坐以息也宜矣.于何知之.于饮食如故.故知上中二焦.及前行之后天气道中无病.而为先天之肾气虚微.因致胸中失传送之候也.了戾者.钉钩挂物.系松而摇拽旋纽之象.肾气丸中.茯泽渗泄以利水.山药培土以利水.则膀胱浅软.而胞胎已有下弛之地.且得地黄、山萸.将桂附弹压.下入肝肾.而令丹皮.直从贴脊而上引之.俾胸中氤氲之气下逼.则胞胎复安其位.而其系因直而自正.又何烦热不得卧.及倚息之患耶.此仲景不以他药利水.而独主肾气丸之精意.安得有心人.而与之共剔长沙之灯火哉.

妇人阴寒.温中坐药.蛇床子散主之.

蛇床子散方蛇床子仁.

上一味.末之.以白粉少许.和令相得.丸如枣大.绵裹内之.自然温.

阴寒.亦指阴庭之寒冷而言.俗解作子宫寒.非.以坐药外治.不能温子宫故也.坐药者.纳之而坐.非一时取效之谓.故方后曰绵裹者.恐其坐久致化之义也.凡妇人一切纳药、坐药、洗药.俱与深远之脏腑无干.而为外症.外症而治以内药.既失之迂.而且虞脏腑之喜恶不齐.先为药病也.故外症皆从外治之例.本草称蛇虺喜卧其下.故有蛇床虺床之名.则其性之温暖可知.又味辛而甘.夫辛甘主散.则其温暖之性.为能横施旁达又可知.用为坐药.而阴寒自温可必也.客有素读仲景之书.而难予者曰.阴非独寒.必子宫上冷而后下阴户者.本衣冠文物主坐药.而子谓但温阴庭.而非子宫之药.毋乃所见之偏且执耶.余曰.是非客所知也.夫金匮一书.分门立论.其就症列方者.大似玉碎珠零.金星宝片.殊无可贵.是在灵机无碍者.会其全神.譬之重漆围屏.钳镶斗缝.则异彩奇光.照耀堂奥.而成玻璃世界.客之所见者.屑末而已矣.乌足以知此哉.诚如客言.彼子宫之寒在先天者.肾气丸不具在乎.在后天者.理中丸不具在乎.何妨以内药先温其本.而后以外药兼治其标耶.且云坐药可上温子宫.则亦将以漱口不下咽者.能愈中焦疾苦乎.客失笑而语塞.

少阴脉滑而数者.阴中即生疮.阴中蚀疮烂者.野狼牙汤洗之.

野狼牙汤方野狼牙(三两)

上一味.以水四升.煮取半升.以绵缠筋如茧.浸汤沥阴中.日四遍.

滑为湿.数为热.少阴之下竟下.为阴庭之应.其脉湿热交见.故知其为阴中生疮矣.阴中蚀疮句.勿作上文之复语.盖上两句是言诊法.亦是言其初症.下二句言疮久而湿热浸淫.以致虫生之治法也.野狼牙味苦性寒.以寒能胜热.苦能燥湿.而尤能杀虫.故主此以洗之耳.

胃气下泄.阴吹而正失.此谷气之实也.膏发煎导之.(方见黄胆)

从前阴失气.故曰阴吹.从后阴失气.为大肠之正路.故曰正喧.盖谓胃中之气下泄.以致由前阴之间道吹出.又由后阴之正道喧响者.此因胃能受谷.脾能消谷.但因大肠液燥而便结.以致谷气实.大肠正路喧传之而不足.又从小肠之岔路.而气与水化俱迸也.夫实则失气.是非令其大便流通.俾谷气下平不可.然若投以攻下之剂.是责脾胃之无辜.必至反不能食而 胀矣.故以滑肠胃之猪膏.滋血液之乱发.熬以为煎.则干结得之而润下.将谷气平.而正喧者亦自止.复何阴吹之有哉.钱塘李氏.谓正喧即阴吹之喧响.李徐氏.改本文正喧为正结.皆失之.

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