常见有间日疟和恶性疟,三日疟和卵形疟,后者数量很少。主要通过感染蚊虫的叮咬,在疟疾流行区有通过输血传播的,疟疾一般认为带虫免疫,具有株的特异性,抗体有一定的保护力,但作用不强。

(一)临床表现

1.间日疟 典型的发作为每48h一个周期,所以是隔天发热一次,如有双重间日疟感染也可天天发热。可分寒战、发热及多汗三期,寒战期时全身颤抖,面色苍白,唇指发绀,盖棉被也感不暖;历2h开始发热,体温可达40~41℃,面红,口渴,气短,心跳快,病重者可有抽搐、昏迷;经4~6h体温急剧自动下降,大汗淋漓,症状缓解,自觉舒服,乏力入睡。两次发热间歇期完全正常,如不经治疗,第一周症状较重,以后逐渐减轻,经6~8周的反覆发作多自行缓解。体检可有黄疸,贫血,肝、脾肿大。

2.恶性疟 发热的周期不规则,症状多种多样,可有黄疸合并肝功能不正常,而误诊肝炎;亦可有严重溶血,黄疸,尿呈酱油色,有颗粒管型,血尿素氮升高,发生黑尿热。严重的恶性疟常表现为脑型疟,可有抽搐,昏迷,脑膜刺激症状,病死率较高,体检亦有贫血,黄疸,肝、脾肿大等。

(二)实验室检查 血白细胞偏低,涂片可见在红细胞中的疟原虫滋养体。

(三)诊断 根据去过疟疾流行区,有典型的发冷、发热、出汗症状,肝、脾肿大,白细胞低,血涂片有疟原虫滋养体,可以诊断。恶性疟需要和肝炎、脑炎等鉴别,黑尿热除了上述症状外,常有用抗疟药物治疗史,有助诊断。

(四)治疗

1.抗疟药物 ①奎宁由于毒性大现已少用,仅用在耐药的恶性疟。②氯喹对疟原虫红外期无效,剂量0.5~1.0g即刻口服,后0.5g/d,共3天,总量2~2.5g.对心脏病患者慎用,因有引起传导阻滞的副作用。③伯氨喹对疟原虫红外期有较强杀灭作用,剂量4片/d,连续服4天,每片13.2mg(相当基质7.5mg)。④百乐君对恶性疟早期红外期有强的杀灭作用,因易产生抗药性,现已少用。⑤甲氧苄胺嘧啶(Trimethoprim,TMP)与磺胺药合用可增加疗效,剂量每天1g,连服两周。⑥甲氟喹(Mefluguine)结构和作用与奎宁相似,对耐氯喹的恶性疟或抗乙胺嘧啶者均有效。作抑制性治疗和预防用,剂量为每周180mg,或每两周360mg。长期服用本药的副作用有待观察。⑦乙胺嘧啶对血中疟原虫的无性阶段有强杀灭作用,对配子母体及红外期无作用。主要用在预防,1次50mg,每两周一次。和伯氨喹合用于抗复发效果更好。⑧青蒿素(Arteannium)由中药青蒿提取,对间日疟、恶性疟的高热症状能迅速改善,尤其对耐氯喹的恶性疟。剂量为水或油混悬剂200~300mg/d,一次肌注,连续3天;或口服青蒿浸膏片5~6片/次,每天两次,共3天。每片相当于原生物2~2.4g。⑨蒿甲醚(即B-甲基二氢青蒿素)抗疟活性比青蒿素强10~20倍,为一高效、速效的疟原虫红细胞外杀灭剂。对恶性疟配子体无效,如与伯氨喹合用可进一步降低复发率,副作用亦小。参考剂量为油剂100mg/ml,第1~2天200mg肌注,第3~4天各肌注100mg,总量600mg。

2.其他治疗 高热要用物理降温,吸氧;出汗过多要进行输液及补充电解质;贫血严重时少量多次输血;有脑水肿颅内压升高时要用甘露醇脱水;肾功能衰竭时可考虑血液透析;对病情严重病例可用氢化考的松或氟美松。

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