桂林医学院附院中医科  虞达英

病例1  苏X,女,25岁,未婚。

患者15岁月经初潮,即行经腹痛,月经后期,常三、四十天方止。周期愈长疼痛愈甚,痛时辗转不宁。曾有3次痛至晕厥。

本次月经来潮,口唇青紫,四肢厥冷,少腹拒按,经量中等,色暗红。脉沉弱,舌质淡,边有齿印。

证属:寒凝血瘀。治法:温经散寒,活血化瘀。方药:吴萸6g,当归10g,赤药9g,元胡10g,细辛3g,蒲黄9g,肉桂3g,姜炭10g,没药6g,五灵脂10g,小茴香10g。

眼药3剂,疼痛即止。行经5天净。尚感头晕,要求继续服药,以根除痛经。嘱上方3剂下次经前l周开始服。

病例2  秦X X,女,23岁。

月经先期,每次行经小腹痛甚。

本次月经来潮,小腹胀痛剧烈,量多,色紫黑,有血块。经期口干喜冷饮,纳差,舌红苔薄黄,脉沉弦。

证属:血瘀兼热。治法:活血祛瘀,佐以清热。方药:川芎10g,当归10g,桃仁10g,鸡血藤15g,牛膝10g,蒲黄9g,香附10g,川楝子10g,五灵脂9g,益母草15g,红花矍0g,枳壳9g。

患者诉服药4剂后,腹痛大减。继服3剂,诸症除。

病例3  全X X,女,32岁,已婚。

痛经10余年,近年来加剧。

16岁月经初潮,25岁结婚。至今未孕。性情抑郁,经候愆期,经量偏少,色紫黑,有血块,行经第一日腹痛剧烈;经前胸闷,烦躁,乳房胀痛,舌红苔白腻,脉细弦。

证属:肝郁血滞。治法:疏肝理气,活血止痛。方药:柴胡10g,当归10g,赤芍10g,香附10g,橘叶9g,枳壳9g,元胡10g,木香6g,青皮9g,陈皮6g。

服药3剂后,上症缓解。守上方加乌药、砂仁健脾醒胃,理气消胀。经后,投以养阴柔肝,少佐疏导气机之剂。调治3个月,月经周期准,痛经治愈。

【学生甲】老师,请谈谈以上所举3例痛经在病机上有什么不同?

【老师】以上3例痛经,临床表现不一样。根据中医诊病的特点,以辨证施治为主,以辨证找出病因,确定治疗方法。《景岳全书·妇人规》云,“经行腹痛,证有虚实。实者,或因寒滞,或因血滞,或因气滞,或因热滞;虚者,有因血虚,有因气虚。实痛者,多痛于经未行之前,经通而痛自减;虚痛者,于经行之后,血去痛未止,或血去而痛益甚……”。

景岳之说,符合痛经的辨证方法。寒凝血瘀的痛经,大都是患者禀质阳气虚弱,寒从中生,寒凝血瘀阻于胞络而病。或因血瘀久而化热而致病,或因情志不畅,肝气不舒,气机不利,血不能随气而流通,阻于胞中而痛。

因此,在辨证之时,则根据其不同的特点确定不同的治疗原则。

【学生乙】老师,如你所说痛经有寒热虚实之不同。请谈谈各个不同的治疗方法好吗?

【老师】好的。以上面3例临床表现来看,病情是错综复杂的。如例1,症见口唇青紫,四肢厥冷。此属阳虚外寒,气血运行不利,不能温养四肢;小腹疼痛拒按是寒凝血瘀实证。脉沉弱,舌质淡有齿印,证届阳虚。阳气素虚,寒从中生,寒主收引则血凝而瘀,不通而痛。故取当归四逆汤温经散寒,用少腹逐瘀汤活血化瘀。二方合用,标本兼治,使寒得温化,瘀血得活而收疗效。

例2经期少腹痛甚,其特点:见经期口千喜冷饮,而舌红苔黄。此为瘀久而化热的征象。血瘀之治宜攻宜破,用生化汤合失笑散化裁。方中川芎、当归、鸡血藤、益母草活血;桃仁、红花活血逐瘀;蒲黄、五灵脂活血止痛;香附、枳壳行气,气行则血行,佐以川栋子理气止痛,其性苦寒且以泻热。全方活血祛瘀,理气止痛,为血瘀痛经的有效方。

例3婚后7年思子未遂,情志不悦,气机必失冲和,藏血功能失调,因而肝脉所过之处,血流自然滞涩,诸痛自当悉现。故用柴胡、香附、青皮、陈皮、橘叶、枳壳、木香解郁,理气以行血,佐以当归、赤芍、元胡养血化滞,消瘀以止痛。木不遏郁,则血脉得畅,何虑经期不准,经水偏少,诸痛不罢?

综合以上3例,临床表现都有行经腹痛之征侯,但各有不同之处,临症时则应抓住其特点,进行辨证施治,遂可收到满意的疗效。

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