真正的精神分裂症,并非精神因素所导致,遗传因素及家族史具有重要意义。体质预报对本病具有独特的意义,即所谓分裂型气质,可以视为超早期先兆……

一、概述

精神分裂症是一种较常见的精神病,主要从思维、情志、行为、知觉的分裂(障碍)为特征。常起病于青壮年,病因至今未明,与遗传因素有一定关系,临床共分为青春型、紧张型、妄想型及单纯型四型,是精神病中发病率最高的一型,我国有学者作抽样调查,患病率竟达1.9~4.66。

中医称为癫、狂、呆病,如晋·葛洪《肘后备急方》叙述曰:“女人与邪物交通,独言独笑,悲思恍惚”即是。

病因病机

精神分裂症属内因性精神病,真正的精神分裂症,并非精神因素所导致,是有其生物学基础的,但并不排斥精神创伤和幼年不良遭遇的影响。

精神分裂症的病因与遗传因素最大,血缘越亲,潜在罹发率越高。此外,和体质神经类型亦极有关,一般认为精神分裂症多发生于内向型、弱而不均衡型或弱型+艺术型,或瘦长型,所谓分裂性气质。

另外,精神分裂症与性激素因素关系极大,大多数“精分症”均发生於春青性成熟期,并于月经期有波动,怀孕及分娩后急遽加重,新婚蜜月发病和更年期复发等。因上述时期皆存在性激素水平发生变化,从而导致精神分裂症的发生、发展和衰退。老年期性激素水平降低,精神病可有好转趋向,说明性激素水平增高与精神分裂症有密切关系。尤其是青春型,在精神分裂症中俗称“花癫”,即多发生于青春性成熟期性激素水平升高阶段,以及更年期性激素忽高忽低的时期,女性更年期的性疑心病即与雌激素水平偏高有关。

目前国外有学者提出自体中毒因素、代谢因素、病毒感染因素等,皆尚无定论。因此,精神分裂症的原因,至今仍是未知数。

精神分裂在中医属于癫狂之范畴,其病因病机主要为阴阳失调,如《素问·生气通天论》说:“阴不胜其阳,则脉流薄疾并乃狂,阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。”即《难经》所说的“重阴者癫,重阳者狂”诱因以情志不节耗伤津血,致心神不守舍,肝魂不藏宅。病理过程中痰迷心窍,瘀血阻脑及痰瘀互结等,皆不断促使病情加重。气郁→痰火→血瘀为本病的主要发展环节,病位主要在肝胆心脾。治疗癫病以解郁化痰、顺气开窍为主,狂证则以泻肝清火、涤痰镇心为要。又久癫必耗伤心阴,又当养心安神,益气疏郁为治,狂久火盛伤阴,又当滋阴降火,柔肝定心,大凡久癫、久狂病程长者皆应兼以逐瘀。

二、精神分裂症先兆的临床意义

主要性格改变和表现与神经官能症相类似。

(一)单纯型精神分裂症先兆

多起病于青少年期,起病极缓,早期先兆潜证可达数年之久,主要特点为人格衰退。

1.先兆潜证

(1)人格变异:特点为逐渐变得孤僻、懒散、冷漠和发呆,这两大特征维持较长的时间,常被人们认为“怪”,而未意识到是精神病的早期潜兆。

(2)类神经官能症:初起可出现人格衰退伴类神经衰弱症,但亦可重点呈现神经衰弱的躯体症状,如失眠、疲劳、食欲不振、头昏、工作能力下降。

2.鉴别

(1)与人格障碍相鉴别:单纯型精神分裂症应与人格障碍的分裂型相鉴别,后者同样有冷、孤、呆、静的特征,但无呆及思路障碍。

(2)与内向性格区分:此为人的体质差异,表现为沉静、少言、不露,但并不冷漠、孤癖。

3.早期先兆逐渐出现强迫性观念,和较轻的思维障碍,该型最大的特征为冷漠、发呆,必须抓住这一特征才能早期发现病人。因为该型患者无幻听、幻视等感觉障碍,思维障碍也不明显,发病后的基本征兆在懒、孤、冷、呆日愈明显的基础上出现思维障碍、联想障碍和情志分裂等典型征兆。

阻截治则单纯性精神分裂症,相当于中医癫证,应早期养心益脾、豁痰开窍,方宜温胆汤加味:茯苓、法半夏、陈皮、枳实、竹茹、生姜、菖蒲、远志、百合、莲子肉、辰砂,并辅以天王补心丹。典型发作则用涤痰汤化裁:茯苓、法半夏、陈皮、胆南星、枳实、竹茹、党参、菖蒲、郁金、远志。

(二)青春型精神分裂先兆

1.早期先兆此型患者多以类神经衰弱症为早期潜兆,以孤僻、沉默及多疑、敏感为特征。表现为头昏、失眠、食欲不振、多疑,注意力不集中,喜与异性接近,好表现自己,想入非非等症。

阻截治则该型类似中医狂证,当以疏肝泻火涤痰开窍为原则,辅以滋养心阴使心神有所依。方宜逍遥散加减:柴胡、白芍、茯苓、当归、白术、生姜、薄荷、菖蒲、竹沥、龙齿、珍珠母,配服龙胆泻肝丸。

2.典型征兆青春型精神分裂症,发病较快,很快即出现思维分裂、情感错乱,多表现为狂型,并带有性的色彩,俗称:“色疯花癫”。

3.处理清泻肝火,开窍镇神,方宜龙胆泻肝汤加味:龙胆草、山栀、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、大黄、甘草、菖蒲、竹沥,生铁落、龙齿、珍珠母、磁朱丸,并辅以礞石滚痰丸:青礞石、大黄、沉香、黄芩、朴硝及白金丸:白矾、郁金。

(三)紧张型精神分裂症先兆

紧张型先兆主要表现为紧张性兴奋及紧张性木僵,二者交替出现,以木僵状态时间最长,主要特征为在幻听,幻视支配下的运动障碍。

早期先兆

本病亦起病于青年期,起病较急,故先兆潜证较短,为多疑敏感、抑郁,对事无兴趣,注意力不集中及失眠。继之则迅速演变为典型症候,以无原因的、进行性加重的突然孤癖、多疑、呆滞为先兆。

阻截治则宜解郁化痰,方予逍遥散合温胆汤加减:柴胡、白芍、当归、茯苓、生姜、薄荷、白术、法半夏、陈皮、竹茹、枳实、菖蒲、远志。

典型征兆

(1)木僵状态:主要表现为强迫动作(运动障碍)、呆立、呆站、呆坐或持续于某一刻板动作,所谓“活尸”。

(2)兴奋状态:幻视、幻听,被害妄想等极为严重,因而常发生攻击性动作,凶暴冲动,呼叫打骂,口涎外流,以后渐转入木僵状态。

处理

(1)木僵状态:中医称尸厥,属癫之范围,原则为豁痰开窍平肝,方宜涤痰汤加味:茯苓、法半夏、陈皮、竹茹、枳实、生姜、胆南星、竹沥、菖蒲、郁金、煅礞石、天竺黄,并配合服苏合香丸开窍,木僵状态持续日久,可酌加桃仁、红花破瘀开郁。

(2)兴奋状态:宜镇肝泻心豁痰,方用生铁落饮:生铁落、辰砂、钩藤、丹参、石菖蒲、茯苓、茯神、天冬、麦冬、贝母、胆星、橘红、远志肉、元参,控涎丹:甘遂、大戟、白芥子、磁朱丸:灵磁石、朱砂。

(四)偏执型精神分裂症先兆

本病起病较缓,多起于中年(30岁左右),以妄想症状为特征,故又可称妄想型,是精神分裂症中最常见的一型,以被害妄想为最多,其次为系统妄想。

早期先兆

多疑、敏感、孤癖仍为早发症状,不易发觉,人格变异不如上三型明显,但以无端怀疑为主要信号。

阻截治则舒肝解郁、养心安神、涤痰为主,方予温胆汤加味:茯苓、法半夏、陈皮、竹茹、枳实、生姜、甘草、五味子、莲子肉、百合、菖蒲、郁金、远志、丹参。

典型征兆

出现明显的被害妄想及关系妄想,以致对周围的一切都怀疑,最后可发展为攻击冲动。

处理 解郁豁痰、逐瘀开窍,方用涤痰汤加味合白金丸:茯苓、法半夏、陈皮、甘草、枳实、竹茹、胆南星、天竺黄、白矾、郁金。

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