即阳盛格阴症。内经所谓大实有羸状是也。

【荣斋按】本节所谓“大实有羸状”,其病理机转,原文不加帮助,特根据现代学说补充如下∶凡大实大热之症,则体内各组织各官能必异常兴奋亢进,亢进之极,则物质与势力的消耗必多;于是,它结果势必陷于疲劳及衰弱。譬如散温机能亢盛,汗腺分泌太多,它结果必至汗腺疲劳,失掉收缩作用,所以有自汗不止的状态。又如心脏弛张亢进,则喷射于体表末梢之血液必多,以事救济,结果亢进之极,也必发现了神经衰弱,所以脉搏终至迟细无力;体温过于放散,其结果必至造温机能应付不及,而陷于疲惫及衰弱,始而全身壮热者,继则肢冷如冰了。这都是体内的物质和势力消耗太多,又没有别的给它补充,势必至于反热为虚,反热为寒的阶段,而呈现出“大实有羸状”的假证。题材所说“血真实而气假虚”,是不够明确的。至于上节所谓“阴盛格阳症”,其病理机转,即是热力外越。它的证状,最难辨别;根据恽铁樵先生经验说∶“凡阴盛格阳大虚盛候之病,色、脉、证三项,必有异乎寻常之现象,与其病候不相应。例如∶阳明面赤,脉则洪滑,色与脉相应也,神气则见有余;戴阳为病,面如妆朱,脉数甚,无圆滑意,色与脉均异常,而神色若明若昧,色与脉不相应矣。若当衰弱而见衰弱症象为相应,衰弱而见有余症象──且有余异常,即是不相应;不相应,大虚之盛候也。”(见恽铁樵药物讲义)我认为本书中这两节最简略,简略得不成文理,主题也不够相称;本章第七、八两节,也不能自圆其说。这四节,可说是全书中最难于理解的。

总而言之。纯虚证不多见。纯实证则常有。虚中夹实。虽通体皆现虚象。一二处独见实证。则实症反为吃紧。实中夹虚。虽通体皆现实象。一二处独见虚症。则虚证反为吃紧。景岳所谓独处藏奸是也。医必操独见以治之。

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