少阴病.始得之.反发热.脉沉者.麻黄附子细辛汤主之.

此寒中少阴之经.而复外连太阳之证.以少阴与太阳为表里.其气相通故也.少阴始得本无热.而外连太阳则反发热.阳病脉当浮而仍紧.少阴则脉不浮而沉.故与附子、细辛.专温少阴之经.麻黄兼发太阳之表.乃少阴经温经散寒.表里兼治之法也.

麻黄附子细辛汤方

麻黄(二两去节) 附子(一枚炮去皮破八片) 细辛(二两)

上二味.以水一斗.先煮麻黄.减二升.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

按阳证有在经不在腑者.阴病亦有在经不在脏者.太阳篇云、脉浮者.桂枝汤.少阴篇、始得之、反发热脉沉者.麻黄附子细辛汤.及得之二三日.麻黄附子甘草汤.厥阴篇、厥阴中风.脉微浮为欲愈.此皆阴病之在经.而未入于脏者.

少阴病.得之二三日.麻黄附子甘草汤微发汗.以二三日无里证.故微发汗也.

少阴中寒二三日.为脉沉恶寒无热之时.故可与麻黄附子甘草汤.以取微汗而散寒邪.无里证者.无吐利心烦不得卧等证也.以二三日病未入脏.而寒亦未变热.故得用温经散邪之法.如麻黄附子细辛之例.然去细辛之辛.而加甘草之甘.于法为较和矣.所以然者.寒邪不可不发.而阴病又不可过发耳.

麻黄附子甘草汤方

麻黄(二两去节) 附子(一枚炮去皮) 甘草(二两炙)

上三味.以水七升.先煮麻黄一二沸.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

少阴病.得之一二日.口中和.其背恶寒者.当灸之.附子汤主之.

口中和者.不燥不渴.为里无热也.背恶寒者.背为阳.而阴乘之.不能通于外也.阳不通.

故当灸之以通阳.痹阳不足.故主附子汤以补阳虚.非如麻黄附子细辛之属.徒以温散为事矣.此阳虚受寒.而虚甚于寒者之治法也.

按元和纪用经云、少阴中寒而背恶寒者.口中则和.阳明受热而背恶寒者、则口燥而心烦.一为阴寒下乘.阳气受伤.一为阳热入里.津液不足.是以背恶寒虽同.而口中和与燥则异.此辨证之要也.

附子汤方

附子(二枚炮去皮破八片) 茯苓 芍药(各三两) 人参(二两) 白术(四两)

上五味.以水八升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

气虚者.补之必以甘.气寒者.温之必以辛.甘辛合用.足以助正气而散阴邪.人参、白术、茯苓、附子是也.而病属阴经.故又须芍药以和阴气.且引附子入阴散寒.所谓乡导之兵也.

少阴病.身体痛.手足寒.骨节痛.脉沉者.附子汤主之.

身体痛.骨节痛.寒在阴也.手足寒.脉沉.病属阴也.若脉浮而手足热.则为太阳伤寒.

可与汗解者矣.此为少阴血气不足.而寒邪侵之之证.故亦宜附子汤.复阳散阴.益精气也.少阴病.二三日不已.至四五日.腹痛.小便不利.四肢沉重疼痛.自下利者.此为有水气.其人或咳.或小便利.或下利.或呕者.真武汤主之.

少阴中寒.二三日不已.至四五日.邪气递深而脏受其病矣.脏寒故腹痛.寒胜而阳不行.故小便不利.于是水寒相抟.浸淫内外.为四肢沉重疼痛.为自下利.皆水气乘寒气而动之故也.其人或咳.或小便利.或下利.或呕者.水寒之气.或聚或散或上.

真武汤方 方见太阳斡旋法.三服后加减法.

若咳者.加五味子半升.细辛、干姜各一两.

咳者.水寒射肺.气逆而不下也.成氏曰.五味子之酸.以收逆气.细辛、干姜之辛.以散水寒.若小便利者.去茯苓.

小便利者.水已下趋.不必更利其水.故去茯苓.

若下利者.去芍药.加干姜二两.

下利者.寒盛于内也.故去芍药加干姜.避寒而就温也.

若呕者.去附子加生姜.足前成半斤.

呕者.气逆于上也.故去附子.加生姜.二物辛热则同.而生姜善降逆.附子能行而不能下.则不同也.少阴病.

下利清谷.里寒外热.手足厥逆.脉微欲绝.身反不恶寒.其人面赤色.或腹痛.或干呕.或咽痛.或利止脉不出者.通脉四逆汤主之.

此寒中少阴.阴盛格阳之证.下利清谷.手足厥逆.脉微欲绝者.阴盛于内也.身热不恶寒.

面赤色者.格阳于外也.真阳之气.被阴寒所迫.不安其处.而游散于外.故显诸热象.实非热也.通脉四逆.即四逆加干姜一倍.为阴内阳外.脉绝不通.故增辛热以逐寒邪.寒去则阳复反.

而脉复出.故曰其脉即出者愈.

通脉四逆汤方

甘草(二两炙) 附子(大者一枚生用去皮破八片) 干姜(三两强人可四两)

上三味.以水三升.煮取一升二合.去滓.分温再服.其脉即出者愈.

加减法面色赤者.加葱九茎.

面色赤.阳格于上也.葱中空.味辛.能通阳气.

腹中痛者.去葱.加芍药二两.

腹中痛.阴滞于里也.芍药味酸.能利阴气止腹痛.故加之.葱通阳而不利阴.故去之.

呕者.加生姜二两.

呕者.阴气上逆也.生姜之辛.可散阴而降逆.

咽痛者.去芍药.加桔梗一两.

咽痛者.阳气上结也.桔梗之辛.可开阳结.去芍药者.恶其收也.

利止脉不出者.去桔梗.加人参二两.

利止脉不出.亡血也.故不利桔硬之散.而利人参之甘而能补也.

少阴病.饮食入口则吐.心中温温欲吐.复不能吐.始得之.手足寒.脉弦迟者.此胸中实.不可下也.当吐之.若膈上有寒饮.干呕者.不可吐也.急温之.宜四逆汤.

肾者.胃之关也.关门受邪.上逆于胃.则饮食入口即吐.或心中温温欲吐.而复不能吐也.

夫下气上逆而为吐者.原有可下之例.如本论之哕而腹满.视其前后.知何部不利者而利之.金匮之食已即吐者.大黄甘草汤主之是也.若始得之.手足寒.脉弦迟者.胸中邪实而阳气不布也.

则其病不在下而在上.其治法不可下而可吐.所谓因其高者而越之也.若膈上有寒饮而致干呕者.

则复不可吐而可温.所谓病痰饮者.当以温药和之也.故实可下.而胸中实则不可下.饮可吐.而寒饮则不可吐.仲景立法.明辨详审如此.

少阴病.脉沉者.急温之.宜四逆汤.

此不详何证.而但凭脉以论治曰、少阴病脉沉者.急温之.宜四逆汤.然苟无厥逆恶寒下利不渴等证.未可急与温法.愚谓学人当从全书会通.不可拘于一文一字之间者.此又其一也.

少阴病.下利.脉微涩.呕而汗出.必数更衣.反少者.当温其上.灸之.

少阴病.下利脉微涩.阴伤于下也.呕而汗出.阳虚于上也.阴虚并伤.法必上下并温矣.若更衣虽数.

而所下无多.尤为阴亡之验.是但当温其上而不可温其下.即温上之法.亦不可以药伤其阴.而但宜灸以引其阳也.灸法未详.

少阴病.吐利.手足厥冷.烦躁欲死者.吴茱萸汤主之.

此寒中少阴.而复上攻阳明之证.吐利厥冷.烦躁欲死者.阴邪盛极而阳气不胜也.故以吴茱萸温里散寒为主.而既吐且利.中气必伤.故以人参、大枣.益虚安中为辅也.然后条云、少阴病.

吐利烦躁.四逆者死.此复以吴茱萸汤主之者.彼为阴极而阳欲绝.此为阴盛而阳来争也.病证则同.而辨之于争与绝之间.盖亦微矣.或云、先厥冷而后烦躁者.阳欲复而来争也.先烦躁而四逆者.阳不胜而欲绝也.亦通.郭曰云云、四逆而烦躁者.不问其余证.先宜服吴茱萸汤.四逆而不烦躁者.先宜服四逆汤.四逆下利脉不出者.先宜服通脉四逆汤.此三者.治少阴之大法也.

少阴病.下利.白通汤主之.少阴病.下利脉微者.与白通汤.利不止.厥逆无脉.干呕烦者.白通加猪胆汁汤主之.服汤脉暴出者.死.微续者.生.

少阴病.下利脉微者.寒邪直中.阳气暴虚.既不能固其内.复不能通于脉.故宜姜附之辛而温者.破阴固里.葱白之辛而通者.入脉引阳也.若服汤已.下利不止.而反厥逆无脉.干呕烦者.非药之不中病也.阴寒太甚.上为格拒.王太仆所谓甚大寒热.必能与违性者争雄.异气者相格也.故即于白通汤中加人尿之咸寒.猪胆汁之苦寒.反其佐.以同其气.使不相格而适相成.内经所谓寒热温凉.反从其病是也.脉暴出者.无根之阳.发露不遗.故死.脉微续者.被抑之阳.来复有渐.故生.

白通汤方

葱白(四茎) 干姜(一两) 生附子(一枚去皮破八片)

上三味.以水三升.煮取一升.去滓.分温再服.

白通加猪胆汁汤方

葱白(四茎) 干姜(一两) 猪胆汁(一合) 人尿(五合) 生附子(一枚去皮破八片)

以上三味.以水三升.煮取一升.去滓.纳人尿猪胆汁.和令相得.分温再服.若无胆.亦可用.

少阴病.下利便脓血者.桃花汤主之.少阴病.二三日至四五日.腹痛.小便不利.下利不止.便脓血者.桃花汤主之.少阴病.下利便脓血者.可刺.

少阴病.下利便脓血者.脏病在阴.而寒复伤血也.血伤故腹痛.阴病故小便不利.与阳经挟热下利不同.故以赤石脂理血固脱.干姜温里散寒.粳米安中益气.用刺法者.以邪陷血中.刺之以行血散邪耳.刺法未详.

桃花汤方

赤石脂(一斤一半全用一半筛末) 干姜(一两) 粳米(一升)

上三味.以水七升.煮米令熟.去滓.温服七合.纳赤石脂末方寸匕.日三服.若一服愈.余勿服.

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