问曰、病有霍乱者何.答曰、呕吐而利.名曰霍乱.

此设为问答.以明霍乱之病.谓邪在上者.多吐.邪在下者.多利.邪邪中焦.上逆为呕吐.复下注而利者.

则为霍乱.霍乱、挥霍撩乱.成于顷刻.变动不安.而其发热恶寒.亦与阳明相类也.

问曰、病发热头痛.身疼恶寒.吐利者.此属何病.答曰、此名霍乱.自吐下.又利止.复更发热也.

此即上条之意而详言之.盖霍乱之病.本自外来.以其人中气不足.邪得乘虚入里.伤于脾胃而作吐利.所以有发热头痛.身疼恶寒之证.或邪气直侵脾胃.先自吐下.迨利止里和.则邪气复还之表.而为发热.今人吐利之后.往往发热烦渴者是也.

伤寒.脉微而涩者.本是霍乱.今是伤寒.却四五日.至阴经上转入阴必利.本呕下利者.不可治也.欲似大便而反失气仍不利者.属阳明也.便必硬.十三日愈.所以然者.经尽故也.

脉微为少气.涩为无血.伤寒脉不应微涩.而反微涩者.以其为霍乱吐下之后也.本是霍乱.今是伤寒者.吐下止而复更发热.如上条所云也.热则邪还于表.当从阳而解矣.乃四五日.至阴经上转入阴必利者.邪气不从阳而解.而复入阴为利也.夫霍乱之时.既呕且利.里气已伤.今邪转入里而复作利.则里气再伤.故不可治.若欲大便而反失气仍不利者.胃、气复而成实.邪气衰而欲退也.故可期之十三日愈.所以然者.十二日经气再周.大邪自解.更过一日.病必愈耳.

下利后.当便硬.硬则能食者.愈.今反不能食.到后经中颇能食.复过一经能食.过之一日当愈.不愈者.不属阳明也.

下利后.便硬者.病后太阴而转属阳明也.阳明病.能食者为胃和.不能食者为胃未和.是以下利后.便硬而能食者.愈.或始先不能食.继复转而能食者.过于前一日亦愈.其不愈者.则病不属阳明.虽能食.不得为胃和.故病不愈也.

恶寒脉微而利.利止.亡血也.四逆加人参汤主之.

恶寒脉紧者.寒邪在外也.恶寒脉微者.阳虚而阴胜也.则其利为阴寒而非阳热.其止亦非邪尽而为亡血矣.故当与四逆以温里.加人参以补虚益血也.按此条本非霍乱证.仲景以为霍乱之后.多有里虚不足而当温养者.故特隶于此欤.

四逆加人参汤方

于四逆汤方内加人参一两.余根据四逆汤法服.

霍乱.头痛发热.身疼痛.热多欲饮水者.五苓散主之.寒多不用水者.理中丸主之.

霍乱该吐下而言.头痛发热.身疼痛.则霍乱之表证也.而有热多寒多之分.以中焦为阴阳之交.故或从阳而多热.或从阴而多寒也.热多则渴欲饮水.故与五苓散去水而泄热.寒多则不能胜水而不欲饮.故与理中丸燠土以胜水.

理中丸方

人参(三两) 甘草(三两) 白术(三两) 干姜(三两)

上四味.捣筛为末.蜜和丸.如鸡黄大.以沸汤数合.和一丸.碎研温服之.日三.夜二服.腹中未热.益至三四丸.然不及汤.汤法.以四物根据两数切.用水八升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

加减法若脐上筑者.肾气动也.去术.加桂四两.

脐上筑者.脐上筑筑然跳动.肾气上而之脾也.脾方受气.术之甘能壅脾气.故去之.桂之辛能下肾气.故加之.

吐多者.去术.加生姜三两.

吐多者.气方上壅.甘能壅气.故去术,辛能散气.故加生姜.

下多者.还用术.悸者.加伏苓二两.

下多者.脾气不守.故须术以固之.悸者.肾水上逆.故加茯苓以导之.

渴欲得水者.加术.足前成四两半.

渴欲得水者.津液不足.白术之甘.足以生之.

腹中痛者.加人参.足前成四两半.

腹中痛者.里虚不足.人参之甘.足以补之.

寒者.加干姜.足前成四两半.

寒者.腹中气寒也.干姜之辛.足以温之.

腹满者.去术.加附子一枚.服汤后.如食顷.饮热粥一升许.微自温.勿发揭衣被.

腹满者.气滞不行也.气得甘则壅.得辛则行.故去术加附子.

吐利止.而身痛不休者.当消息.和解其外.宜桂枝汤小和之.

吐利止.里已和也.身痛不休者.表未解也.故须桂枝和解其外.所谓表病里和.汗之则愈也.曰消息.曰小和之者.以吐利之余.里气已伤.故必消息其可汗而后汗之.亦不可大汗.而可小和之也.

吐利汗出.发热恶寒.四肢拘急.手足厥逆者.四逆汤主之.

此阳虚霍乱之候.发热恶寒者.身虽然而恶寒.身热为阳格之假象.恶寒为虚冷之真谛也.四肢拘急手足厥逆者.阳气衰少.不柔于筋.不温于四末也.故宜四逆汤助阳气而驱阴气.

既吐且利.小便复利.而大汗出.下利清谷.内寒外热.脉微欲绝者.四逆汤主之.

此亦虚冷霍乱之候.四肢拘急.手足厥逆.虚冷之着于外者也.下利清谷.脉微欲绝.虚冷之着于里者也.而其为霍乱则一.故吐利汗出.内寒外热.与上条同.而其用四逆驱内胜之阴.复外散之阳.亦无不同也.

吐已下断.汗出而厥.四肢拘急.脉微欲绝者.通脉四逆加猪胆汁汤主之.

吐下已止.阳气当复.阴邪当解.乃汗出而厥.四肢拘急.而又脉微欲绝.则阴无退散之期.阳有散亡之象.于法为较危矣.故于四逆加干姜一倍.以救欲绝之阳.而又虑温热之过.反为阴气所拒而不入.故加猪胆汁之苦寒.以为向导之用.内经盛者从之之意也.

四逆加猪胆汁汤方

于四逆汤方内加入猪胆汁半合.余根据前法服.如无猪胆.以羊胆代之.

吐利发汗.脉平.小烦者.以新虚不胜谷气故也.

吐利之后.发汗已.而脉平者.为邪已解也.邪解则不当烦而小烦者.此非邪气所致.以吐下后胃气新虚.不能消谷.谷盛气衰.故令小烦.是当和养胃气.而不可更攻邪气者也.

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