又次天花,除寒湿阴毒外,每多因温毒而发。其症有顺、逆、险三者之分;且其逆症、险症,尤多于顺症。

其顺症之天花痘,仍照常发热三日,放标三日,起长二日,灌浆三日,收靥三日;始于见形,终于结痴,凡十四五日之间而已。如一二日初出如粟,血点淡红润色,于口鼻年寿之间先发两三点;二三日,根窠圆混,气满血附,长发饱满;四五日,大圆光泽,大小不一;五六日,气会血附,红活鲜明∶六七日,气化浆行,光洁饱满;七八日,气旺血附,神全色润;八九日,浆足根化,而无他证;十一二日,血尽毒解,气调浆足而敛;十三四日,气血归本,浆老结痴;十四五日,气血收功,痂落瘢明∶是以不必穷治,穷治反凶。

至于逆险之症,必系温毒热盛,壮火食气,气失其运,火邪妄行空窍;郁遏处则冷,冲突处则热,飞殃脏腑,种种恶候。如火邪烁肺,则鼻煤衄血,咽痛声哑;淫于大肠,则暴泻如注;逆传如心,则烦躁癫狂,弄舌黑刺;移于小肠,则溺膏溲血;肆虐于脾,则唇裂肌燥,目胞红肿;淫于胃,则消渴饮冷,口秽喷人,顺乘于肝,则液沸泪热;乘于胆,则泪血;返于肾,则必洒墨涂朱,迸裂泡涌,空窍失血,神昏躁乱。煎熬及此,则亦无脏不销,不腑不燥矣!似此枭毒烈焰之症,必现恶形、恶色,一见点而烁津耗液,损气涸血,诸般肆虐。此种温毒天花,攻解万不可缓,且解缓而攻速∶更万不可以凉解姑试之,以贻溃脏腑。治法惟费氏必胜汤最力大而效速,其次余氏清温败毒饮、梁氏十全苦寒救补汤,均可酌用。毒势稍轻者,清凉攻毒散,紫草承气汤亦效。

费建中所谓毒出郁伏而重者,重与之攻,而轻与之散,是也。其间惟陷症、闷症,尤逆而险。若初起痘稠密,晕红紫,而顶陷下,紫陷也,甚则晕脚干枯,中有黑脐,而成黑陷。此毒热炽盛,蔽其气、凝其血,而陷也;清毒活血汤重加犀角,倍芩、连、 、紫。然当其紫陷时,不过一二剂,痘立起;及至黑陷,则受毒已深,虽用此方,必须加三妙血,庶可十救一二。惟血陷与紫陷相类,但血陷虽红,然必淡而不紫;紫陷属热,气粗身热;血陷属虚,气少身凉。其症不可不辨。紫陷以清毒活血汤为主;毒在气者,宜加洋参、石膏以清之;毒在血者,宜加犀角、大黄、地龙、猪尾血以破之;毒之枯燥劫胃者,宜金汁、人中黄、鸡矢白,借浊阴之性,以制阳毒而攻破之,血陷以参桂鹿茸汤为主;倦食、手足厥冷,加木香、丁香、肉桂;寒战切牙,加肉桂,附子;泄泻、脓浆难成,去归,加炒白术、丁香、肉桂、酒炒白芍、煨诃子、肉果。其治亦迥乎不同。

至于闷痘,为痘科第一险症,身热二三日,痘欲出未出,或烦闷、惊搐、谵语,皆由毒瓦斯踞内,不得出外,须审其症而分别治之。如痘影红紫,声亮气粗,手足热,脉洪数,此毒瓦斯壅盛,不能骤发,而惊搐烦躁着,宜费氏清解散宣之。如痘影形色同前,但声重鼻塞,或流涕,脉洪数,此内毒本盛,外为风邪所束,郁滞不得出,而惊搐烦躁者,宜费氏苏解散发之。虽然,闷痘一症,方书但言白闷、紫闷、紧闷,从无辨救之法。因思闷痘者,缘毒瓦斯壅蔽,闷而不发,其症最急,是为逆中之逆;虽用紫雪之芳透,必胜汤之攻毒,亦多不救。然有似闷而非真闷,即属闷而缓者,是为险中之逆,此闭证也。若能明究其故,而开其闭,庶可转危就安。但闭证之由不一,有因火毒炽盛而闭者,有因痰垢凝塞而闭者,有因虫蚀内攻而闭者,有因挟食挟血而闭者,有因真元亏极而闭者,略举其要言之,如一发热,即报点如丹,身热如烙,渐干焦紫黑,烦躁闷乱,唇焦口臭,或唇口肿满,是温毒之火盛也;虽冬月亦须大剂清凉攻毒散,石膏非数两不应。或发热时,便头项不举,痰喘气急,或目闭神昏,眩晕颠仆,闷乱搐搦,是温毒之挟痰也;亟当进飞马金丹,使上吐下泄以救之。或一发热,即烦闷呕吐,舌下常流清水,或时沉默喜唾,或时躁扰不宁,或腹痛狐疑,或频频叫喊,验其舌下筋青,或下唇有黑白细点,是温毒之挟虫也;宜先与椒梅丸,诱入虫口,即以紫草承气汤下之。或初发时,便壮热神昏,腹痛谵语,舌刺如芒,或气粗便秘,狂叫闷乱,是温毒之挟食也;急投枳实导滞汤,及三承气汤选用。或素因跌扑内伤,瘀血阻滞,一病温毒天花,即谵语神昏,喘胀衄血者,代抵当汤、桃仁承气汤选用。或有身无大热,见点细白如 ,气怯无力,目闭无神,面色及唇,反鲜泽娇艳,光彩倍常,是气虚无阳,肺胃之精华,涣散于外也;然温毒天花,殊不多见。惟豢养柔脆,四损及四不足者,间或有之。若非峻用人参一二两,生黄 两许,佐以升麻、鹿茸,续续灌下,乌能回元气于无何有之乡,将白陷之天花痘而振起之耶!故凡证之属实而闭者,竭力图之,尚可全十之半,属虚而闭者,不过十救一二而已。总之,自来天花痘诸书,皆详于已出之后,略于未出之先,深言出速而稠密之危,不言留中而不出之祸。不知已出之毒,外寇也;未出之毒,内寇也;出速而稠密者,外攻也;留中而不出者,内攻也。故天花痘已出而死者,多在旬日之外∶天花痘不出而死者,多在六日之内。徒知御外寇而不知逐内寇,皆由诸前哲之为计疏也。然其失计安在,惟在痘未出,而急于解毒,缓于逐毒也。不知未出之毒不可解,但当汲汲逐之出外也。予深悟其理,为未出以前诸症设法。实热者,宣发其壅滞以逐毒出外;虚热者,清补其气血以逐毒出外。上焦则透而逐之,中焦则疏而逐之,下焦则攻而逐之,总以速祛其毒火而已,速祛其毒火有出路而已。此皆小儿温热症中之最重要、最繁博者也。其余可仿大人温热各症例,按症施治,但必须减少其剂,酌用峻品,分数次服,以消息之。因小儿多不肯服药,若药性既缓,分量又轻,再不多饮,必难奏效矣。

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