世界各地,对待人工流产的态度差异很大,从法律明令禁止到可以根据要求自由选择,各不相同。全世界妇女中约有2/3享有合法堕胎的权利;约有1/12仍然生活在严禁人工流产的国家。在美国3个月以内的妊娠,根据要求进行人工流产是合法的。3个月以上的妊娠流产,每个州都有不同的规定,美国约有30%的妊娠是以流产告终,人工流产已成为这个国家最常见的手术之一。

避孕和绝育的并发症比人工流产要低得多,特别是对年轻妇女。因此,避孕和绝育是较好的计划生育措施,而人工流产只是这些措施失败后的补救方法。

人工流产的方法包括:经阴道手术刮宫和用药物刺激子宫收缩引产。选择什么方法,取决于孕龄大小。

手术刮宫,大约97%的人工流产和绝大部分12周内的妊娠流产都是选用经阴道手术刮宫术。4~6周的妊娠可用吸引刮宫术。吸刮术只需稍微扩张宫颈,用一根小而可弯曲的吸刮管联接到真空装置上,通常用机械抽吸泵或手动泵,有时也用注射器针筒。吸刮管经子宫颈插入子宫腔,然后轻轻的吸刮,直到宫腔内的组织完全吸净。有时手术可能失败,特别是在妊娠的头几周。

妊娠7~12周人工流产,一般都需要扩张子宫颈,以便使用较粗的吸管。为了减少子宫颈损伤,可用干海藻棒或类似的能吸水的扩张器,而不用机械扩张器。把干海藻棒插入子宫颈管内,至少保留4~5小时,常在手术前一天晚上放入。海藻棒吸收大量水份,慢慢膨胀,使宫颈逐渐扩张。

妊娠超过12周人工流产,最常用的是宫颈扩张与刮宫术。用吸引器和手术钳,清除胚胎组织,然后轻轻搔刮子宫,保证所有组织都被清除。由于宫颈扩张与刮宫术,发生严重并发症的危险性较低,在较大孕龄的人工流产中有逐渐代替药物引产的倾向。

药物流产,如米非司酮(RU486)和前列腺素有时用于引产,特别是对16周以后的妊娠引产。因为,这个阶段用宫颈扩张和刮宫术能引起较严重的并发症,如子宫和肠管损伤等。米非司酮也可以在受孕后立即使用。前列腺素是一种刺激子宫收缩的药物,可用阴道栓剂给药,也可注射给药。副作用包括恶心、呕吐、腹泻、面部潮红和昏厥。前列腺素可以引起某些妇女的哮喘发作。

米非司酮与前列腺素联合使用,对终止小于7周的妊娠很有效。米非司酮阻碍孕激素对子宫内膜的作用,使前列腺素能发挥更大的作用。

高剂量口服避孕药,有时用来防止未采用避孕措施性交可能发生的妊娠,但并不一定有效,而且必须在性交后72小时内服用。副作用有恶心、呕吐。

并发症

人工流产的危险率,直接与妊娠时限和流产方法有关。妊娠时间越长,危险性越大。如果孕妇在受孕后有过阴道出血,肥胖或子宫过度后倾,正确估计妊娠时间都很困难,应做超声波检查诊断。

严重的并发症有手术器械造成子宫穿孔,发生率为0.1%,有时还伤及肠和其他器官。人工流产术后大出血发生率为6/1万,特别是在妊娠中三月好发。手术还可以引起子宫颈不同程度的撕裂伤。

最常见的迟发性并发症是由子宫内部分胎盘残留引起的流产后出血、感染和下肢血栓形成。罕见的有子宫和盆腔感染、子宫腔粘连(Asherman综合征),能够引起不孕。Rh阴性血的妇女,可以被Rh阳性血胎儿致敏,导致继发流产。可注射Rh0(D)免疫球蛋白(见第245节)预防以后流产。

心理问题

人工流产对大多数妇女的精神健康没有多大影响,也不会引起长期的心理后遗症。在人工流产合法化以前,心理问题往往与要求进行人工流产得不到认同,非常困难和情绪紧张有关。青春期流产、怀孕前有精神障碍、由于医学原因需要终止渴望中的妊娠、对妊娠有心理矛盾,或以前有过流产等情况,都容易出现心理失调。

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