李士懋 河北医科大学中医学院

温病的本质是郁热。所谓郁热,乃热邪郁伏于里,不得透达而解。除温病后期真阴耗损者外,卫气营血各个阶段,只要有邪热存在,其本质概属郁热。

温病初起的卫分阶段,其本质已属郁热。“温邪上受,首先犯肺”。温邪自口鼻而入,病位在肺,属里属内,而不在肌表皮毛。肺为温邪所袭,失于宣发,气机不畅,温邪郁而化热,于是形成郁热;卫阳不宣,外失阳之温煦而恶风寒,这就是温病初起卫分、证属郁热的机理。

卫分证虽亦属表,但与伤寒之太阳表证不同。太阳表证是风寒袭表,邪在肌表,当汗而解之;而卫分证是温邪袭肺,肺合皮毛,虽现表证,然肌表无邪,故温病忌汗。正如吴鞠通所云:“肺病先恶风寒者,肺主气,又主皮毛,肺病则气膹郁,不得捍卫皮毛也”。

温病属郁热者,非独卫分,气、营、血分证亦然。热邪深传,热郁更甚,热深厥亦深,脉亦转沉伏。气分证中的白虎汤证,虽有壮热、大汗、脉洪大等,然其本质仍属郁热,所用之白虎汤为辛凉重剂,辛以开郁,“达热出表”,惟其郁伏较轻而已。

温病初起即与伤寒受邪不同,病位各异,治法相殊,本质有别。纵使在病程某一阶段有相同处,毕竟各自规律不同,焉能将二者相混,合之又有何益?

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