王有鹏治哮喘 急则治其标 缓则治其本

本报记者　衣晓峰

对小儿哮喘这一棘手顽症，黑龙江省名中医、省中医药大学附属第二医院副院长、著名儿科专家王有鹏在多年的临床实践中，总结出八字原则：“医家精治，患家细防”。同时他还针对本病提出“急则治其标，缓则治其本”。

王有鹏以“急则治其标，缓则治其本”为原则，将哮喘分为发作、缓解、平稳等3期，并归纳出“医家精治，患家细防”等8字心得。在发作期中，他根据中医整体辨证思想，将小儿哮喘分为寒哮、实哮、虚哮。寒哮除了喘息发作，还可见鼻流清涕、咽痒不适、恶寒、痰少色白多沫、舌淡红、苔薄白、脉浮紧、指纹淡红等症状，方剂可用小青龙汤或射干麻黄汤加减化裁；实哮病程短，起病急骤，哮鸣气喘急作，咳重，声高响亮，神烦面青，舌暗苔厚，脉沉数有力，指纹紫滞，以定喘汤或自拟的射干麻黄汤加减化裁；虚哮病程日久，起病缓，少痰，声低无力，痰壅喉间，汗出体虚及大便不调、小便清长、面色晄白、舌淡苔少、脉沉无力、指纹淡红，以射干麻黄汤加款冬花、黄芪等加减化裁。缓解期主要表现为不喘、无哮鸣、咳嗽、有痰及舌淡苔薄、脉细等，可自拟射干麻黄汤和羚桂龙牡颗粒医治；平稳期无临床症状，可采用芪蛤定喘颗粒治之。

王有鹏指出，明清时期的儿科医家根据小儿哮喘发病的复杂因素，已将其细分为风哮、寒哮、热哮、食哮、盐哮、海腥哮等多种。所以说，中医学早已提示哮喘病需要细心防护。对此，王有鹏亦认为“古方今病不相能也”，随着人类居住环境、饮食结构、精神压力等相关因素的改变，使得哮喘的发病率呈逐渐上升的趋势，故采用传统的单一疗法往往效果事与愿违。特别是有哮喘倾向的患儿更应早期干预，注意初级、次级、三级预防。初级预防包括孕妇孕产期的饮食预防，现代研究表明，大量食用高蛋白、高脂肪等食物，可明显增加哮喘的发病率，尤其是父母有过敏及相应的过敏性疾病病史的，更应严格防范。次级预防是指在临床表现前的潜伏期内尽早发现疾病，对于变应性疾病，就是对大组人群进行筛查以发现致敏者，加以有针对性地积极干预。三级预防包括防止疾病加重或晚期后遗症的一切措施。就变态反应而言，如对哮喘或接触性皮炎患儿，要改变其环境及居住住所，以及针对门诊或住院湿疹病人制定康复计划。

王有鹏强调，中医在哮喘病的辨证施治中，须严格区分哮喘的病因和发病机理，注意哮喘病内在的微细差别，根据脏腑和身体阴阳、气血的寒热虚实等变化决定诊疗方案。其中急性发作期以肺为保护对象，全力改善其症状；缓解期着眼于治本，以肺脾肾为中心进行调理，由此达到扶正固本、补足正气、减少发作的目的。“冬病夏治”不失为中医治疗哮喘的特色疗法，本病多在冬春气候寒冷的季节发作，夏季病情较为稳定，病家大多处于“休整”状态。其实，夏季“正气”多盛，此时“借正去邪”，利用“伏天”服药或穴位贴敷等办法，确能减少冬季哮喘病的“抬头”。换言之，从冬治到夏治，甚至一年四季皆治，即在发作缓解之余的稳定阶段，一鼓作气连续治疗，其效果自然不言而喻。