各种原因使体温升高,超过正常范围称为发热。中医学认为,凡六淫邪毒、疫疠之气入侵肌腠,正邪相争,或内伤七情,饮食劳倦而致人体脏腑功能紊乱,阴阳失调,表现以发热为主要症状,体温升高在39℃以上者,称为高热。临床可分为外感高热与内伤高热,以外感高热为多见。内伤高热见于内伤杂病中,且较少见,故不在此论述。它是内科、儿科急症中最常见的症状,是许多疾病所共有的病理过程。
病因病机
高热之病因以外感六淫之邪为主,其中以湿邪、风寒之邪、疫疠之气为多。邪气入侵人体,正邪相争是产生高热的根本原因。
风寒之邪:卒感寒邪,束于肌表,卫阳被遏,正邪相争而出现高热。
风热病邪:感受风热或具有温热性质之阳邪,致风热犯肺,热蒸肌表,或邪气入里化热,内热炽盛而出现高热。
疫疠之气:感受疫毒时邪,邪毒肆虐,侵犯人体,若卫虚不能御邪,则邪气由卫犯于肺,内热炽盛而出现高热;或素体虚弱,疫毒之邪可直犯营血,逆传心包而见高热。
湿热之邪:长夏季节,若贪凉嗜冷,损伤脾胃功能则易为湿热病邪入侵,内外之邪相合,蕴阻中焦,湿遏气机,湿热郁蒸而致高热。
暑热病邪:暑为阳邪,其性炎热,侵犯人体,若正气不足,暑热病邪可直入心营,暑热内闭,不能外达,则出现高热。
经验方
1.抗毒方
[药物组成]板蓝根、鱼腥草、百子草、野菊花、甘草。
[用法]煎服,每日一剂。重症两剂,连服5~10天。
[功效]清热解毒。
[主治]热在气分。
2.通腑泄热方
[药物组成]大黄、芒硝、玄参、甘草。
[用法]煎服或灌肠,开始24小时内可用3剂,用药以高热退,大便通,腹胀消为度。
[功效]通腑泄热。
[主治]阳明热盛。
适宜技术
1.针刺疗法
取穴:大椎,邪在肺卫加风池、曲池、合谷,邪热盛实加曲池、合谷,热入营血加十宣、内关、人中,出现皮肤斑疹者加委中、曲泽。
操作:大椎穴以三棱针点刺放血,加拔火罐;十宣亦以三棱针点刺放血,出血3~5滴。委中、曲泽以三棱针泻血,出血1~2毫升。其余各穴均用毫针刺法。
2.刮痧疗法
常用部位为背部沿督脉和膀胱经、腋窝、肘窝处,自上而下,先轻后重,刮至局部皮肤出现紫红色痧点即可。
3.外洗法
风热外感高热,用荆芥、薄荷各5~10克煎水擦浴。得微汗而解,风寒外感高热,用麻黄3~6克,薄荷5~10克,煎水擦浴。
4.敷贴法
用一只鸡蛋蛋清敷贴“五心”(双手、足及胸);或用生石膏适量,加凉水调敷“五心”。
5.灌肠
(1)大黄15~30克,芒硝10克,玄参15克,甘草6克。煎水500毫升,冷却后灌入。
(2)大黄枳实汤:大黄15克,枳实15克,甘草10克,山药15克,寒水石20克,煎水取汁200毫升,高位直肠滴注或保留灌肠。每2~4小时一次。
(3)清热灌肠汤:生石膏30克,连翘15克,荆芥15克,薄荷15克,芦根30克,赤芍15克,煎取汁200毫升,高位直肠滴注或保留灌肠。每2~4小时一次。
(4)大柴胡汤:柴胡15克,大黄15克,枳实15克,黄芩15克,半夏10克,白芍15克,煎汁200毫升,高位直肠滴注或保留灌肠。每2~4小时一次。
6.穴位注射
用柴胡注射液、银黄注射液进行穴位注射,取曲池、足三里每穴注射0.5~l毫升,每4~6小时一次。
7.滴鼻退热
(1)复方退热滴鼻液:金银花、连翘、柴胡、青蒿,制成蒸馏液滴鼻,每次每侧鼻腔3~4滴,每30~60分钟一次。用于风热表证。
(2)复方柴胡滴鼻液:柴胡、薄荷等,制成蒸馏滴鼻液,用法同上,用于外感发热。
8.中成药
(1)紫雪丹3克,每日2~3次,口服。
(2)正柴胡饮1~2包,每日3次。用于风寒表证。
(3)紫雪散1.5~3克,每日3次。用于热入营血伴有神昏抽搐等症。
(4)羚翘解毒丸1~2丸,每日3次。用于风热表证。
(5)板蓝根冲剂1~2包,每日3次。用于病毒性疾病,热在卫气阶段。
(6)清热安宫丸,1~2丸,每日3次,用于热入营血证。
(7)人工牛黄粉1克,每日4~6次,用于热入营血证。伴有神昏、谵语、躁动等。
9.中药针剂
(1)柴胡注射液,2~4毫升,肌内注射,每日3~4次。
(2)鱼腥草注射液,2~4毫升,肌内注射,每日2~4次。
(3)银黄注射液,2~4毫升,肌内注射,每日2~4次。
(4)穿琥宁注射液,每次40~80毫升,肌内注射,每日2~3次,或每日400~600毫克,分两次静脉滴注,用5%葡萄糖或生理盐水按一毫克液体含一毫克穿琥宁的浓度稀释液,以每分钟30~40滴速度滴入。
(5)清开灵注射液,每次2毫升肌内注射,每日两次;或每日20~60毫升加入10%葡萄糖或生理盐水200~500毫升静脉滴注。
(6)大蒜注射液40毫升,加入5%~10%葡萄糖溶液500毫升中,静脉滴注每日一次。用于多种细菌感染性发热。(摘自《急症中西医诊疗技术》)
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