初诊:95年10月12日

主诉:干咳6-7月,夜哮不能平卧半月。

现病史:咳+++,痰(-),夜哮不能平卧,每晚坐起2次,每次约10分钟,伴胸闷,甚则通宵不能平卧,喘(++),纳可,口干饮多喜热,大便,日行2次,成形,曾用丁卡,青霉素,先锋霉素,菌必治,氟哌酸等效不显。

查诊:苔淡黄腻,质暗红,脉小弦滑(96次/分)

辨证:痰热阻肺,清肃失司。

治法:清热化痰,平喘定哮。

方药: 平喘定哮二方加味

桑白皮10g 前胡10g 竹沥半夏15g 黄芩15g 柴胡15g 紫菀15g 款冬花10g 枳壳9g 桔梗9g 射干15g 炙麻黄15g 生甘草9g 炙苏子15g 丹参30g 麻黄根9g 桃仁、杏仁(各)10g 郁金10g 全蝎粉(吞)3g 黄连3g 吴茱萸1g 海螵蛸15g 麦冬15g 7帖

诊断: 哮证(热哮)

支气管哮喘(发作期)

另予:喘康速×1只,1-2pin,吸入,酮体芬1mg×1瓶,

复方氯喘片×20# 1# ,氨茶硷0.1×20# 0.1pum,po。

二诊:95.10.19

起效三天,++,夜可平卧已3天,胸闷减,纳平,口干增,大便日行2-4次,质烂,苔淡黄,根较腻,质暗红,脉小弦滑(104次/分),BP140/105mnHg,有高血压病史,治拟前法出入,原方改炙麻黄3g 去苏子,桃仁杏仁,加生姜3~5片 7帖

心痛定10mgtid

三诊:95.10.26

咳显减一周,痰鸣可平卧,口干,胸闷已除,BP140/102+mmHg,苔根淡黄腻,少津,质暗红,脉小弦滑(96次/分),痰浊内阻,清窍被蒙,肺肾不和,治拟化痰止咳,清肃肺胃

明天麻10g 半夏15g 茯苓15g 陈皮10g 孩儿参15g 南星10g 生白术15g 泽泻15g 钩藤(后)30g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草3g 紫菀15g 款冬花10g 丹参30g 7帖

2.8随访:服上方4贴药咳止,至今咳喘未发。

按:感受风邪,失于表散,邪伏于内,肺失清肃,痰热内阻,气道闭塞,发为哮证,曾使用多种抗生素不效,此乃气道慢性非特异性炎症而使气道处于高反应状态,治拟投以平喘定哮方,药取射干清热降逆化痰,麻黄宣肺平喘,两药一寒一温共为主药,桑白皮,黄芩,柴胡清肺化痰,半夏,苏子,杏仁化痰湿,紫菀,款冬花化痰止咳,丹参,郁金,桃仁理气活血,枳壳,桔梗一升一降,宣通气机,诸药合用,使气逆得顺,痰热得化,因患者发病已久,故在中药为主治疗中,配予适当的西药治疗,予喘康速,吸入,酮体芬抗过敏,临床服用复方氯喘片,氨茶硷等,用药三天起效,夜间可以平卧,三周后诸症缓解。

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