1.定主证,辨病情轻重

首先通过详细问诊,了解咳、痰、喘、哮的轻重程度,确定主证,以便抓住主要矛盾。其定性、定量标准按《慢支诊断标准》。

2.定病位,辨脏腑所在

根据病史长短,发作时咳、痰、喘、哮的程度及缓解期的症状,可定肺、脾、肾所属。在肺者,以咳为主,痰不多,无明显气急,能迅速控制,病情较轻。在脾者,咳而痰多;在肾者,咳痰甚动则气喘,缓解期也气急明显,此属重证。

3.定病期,辨标本虚实

慢支根据病程可分三期,急性发作期以标实为主,慢性迁延期虚实加杂,临床缓解期以本虚为主。

4.定病机,确定治则治法

根据主证、病位、分期,而定病机,确定治则治法。急性发作期以祛邪为主,根据咳、痰、喘、哮的轻重程度及寒热之别,咳甚者治咳为主,或以宣法,或以肃法,或宣肃并用,日久可用敛肺止咳或三法同配;痰多者,以化痰为主,或以温法,或以清法,或温清并用;咳喘甚者,以平喘定哮为主,或以温肺散寒,或以清热宣肺,或以解痉通络。慢性迁延期扶正达邪并用。临床缓解期则以扶正固本为主,予益气、健脾、补肾为治,又应辨脏腑、阴阳虚损之理,或予助阳为主,或以滋阴为主。

5.定方剂,确定专方专用

在上述基础上,根据肺系疾病的特点,确定专方专用。这些专方都是先生在大量临床实践中总结出来的行之有效的经验方。如急性发作期治咳用加减止嗽散,化痰用加减泽漆汤,平喘用加减射干麻黄汤;慢性迁延期可用上述方药合玉屏风散、六君子汤、血府逐瘀汤,麦门冬汤加减;临床缓解期可用仙灵合剂、地黄合剂。

6.定药物,确定剂量变化

先生按咳、痰、喘、哮的症状轻重,寒热,分期的不同,选用不同的药物和剂量,其中尤以麻黄、地龙、泽漆、柴胡、黄芩、半夏等的剂量变化较大,有独到之处。

7.定疗效,确定用药进退

在急性发作期,一般用药3-5天后见效,如果有效,病情较轻,则守原法逐邪。如果疗效不明显,则考虑三个方面的原因:(1)辨证是否正确?(2)选方是否针对?(3)药物选择及剂量是否适当?在此基础上,进行正确的辨证施治。当病情进入慢性迁延期,则可减少治标药而加入固本药,不必等病邪全尽后方施补益法。

8.定合理的中西医结合治疗

通过四诊,对病情的轻重程度及发病趋势有一个比较清楚的认识,从而确定单纯应用中医中药治疗,还是应用中西医结合治疗。对一般的病人,通过正确的辨证施治,可以用中医中药的方法加以控制。对年老体弱,气急明显,心跳快,感染严重的病人,要及时采用中西医结合治疗。对一些特殊病人,如已曾经用过大量抗菌素及止咳平喘西药或中药,病情未减轻者,要仔细查找病因,分析病机,正确辨证,以中医中药治疗为主,常可以获得良好的疗效。

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