冠心病心绞痛属“胸痹”“真心痛”等范畴,临床以胸部闷痛,短气,喘息不得卧,甚至胸痛彻背,背痛彻胸为主症,其病机仲景用“阳微阴弦”概括之。此病之“本”为心气不足,胸阳不振;病之“标”为痰瘀交阻,气血逆乱。临床治疗用药要诀有三:一为益气培本,气行血行,宗气贯于心脉而行气血,气虚则血滞,气盛则血行,习用黄芪、党参培补宗气,俾心脉充实而血液畅行;二为宣畅气机,升清降浊,每用葛根、川芎升散清气,用降香、决明子降泄浊气,一升一降,使清旷之区舒展;三为温通心阳,祛寒解凝,胸痹之根本乃阳气式微,阴邪弥漫,须用附子温通心阳,取离照当空,阴霾自散之意。自拟“益心汤”,取补气与活血同用,通补兼施。固本清源,用于冠心病心绞痛,颇有效验。

益心汤组成:党参15g 黄芪15g 葛根15g 川芎9g 丹参15g 赤芍9g 山楂30g 决明子30g 菖蒲4.5g 降香3g。

益心汤重用党参、黄芪益气养心为君,辅以葛根、川芎、丹参、赤芍、山楂、降香活血通脉为臣,君臣相配,旨在益气活血,俾气足则助血行,血行则血瘀得除;少佐微寒之决明子,既可防君臣之药辛燥太过,又取其气浮之性,疏通上下气机,以增活血之力;使以菖蒲引诸药入心,开窍通络。诸药相配,共奏益气养心,行气活血,祛瘀止痛之功,活用于冠心病心绞痛,症见胸闷心痛,怔忡气短,劳则易发,神疲懒言,动则汗出,形寒喜暖,舌淡而胖,瘀斑或瘀点,苔薄白,脉细弱,或迟,或见结脉、代脉等气虚血瘀者。

益心汤的常用加减法:若血瘀气滞,心痛如刺痛、纹理者,加血竭粉、麝香粉、三七粉,等量和匀,每服1.5g 以活血止痛;气机阻滞,胸部窒闷者,加枳壳9g 桔梗5g 一升一降,调畅气机。如出现柯兴氏症,可配伍生地、知母、益母草使用。病久瘀浊交阻,肌肤甲错,舌紫苔白,脉弦而数,服上方时加活血化瘀药必不可少。

李×,男,9岁,诊断肾病综合症,已用过激素。浮肿显著,精神萎靡,脸色恍白,血清蛋白降低,白蛋白仅2g 血胆固醇13mmol/L,尿蛋白(++++)。用强的松30天无效,改服上方半载,症状逐渐消失,实验室检查全部正常。随访20年,无复发,婚后得1子,已6岁。

赵×,女,7岁,肾病综合症,未服过激素。头脸及全身浮肿,经门诊用麻黄连翘赤小豆汤、防己黄芪汤等中药治疗无效,乃收入病房。给服代激素方,每服1.5g 日2次,连续服用5个月,症状消失,实验室检验正常出院。随访20年,无复发,婚后育1女,母女均健。

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