□ 刘渝松 重庆市中医骨科医院
患者姜某，男，46岁，公务员。因“腰部酸胀疼痛，反复发作5年余，加重1周”于2009年9月19日就诊。患者长期从事伏案工作，且每因久坐劳累或久行久站后即感腰部酸胀疼痛，卧床休息后可缓解，但夜间久卧后复感疼痛加重，早晨起床活动后减轻，伴有神疲困倦、腿膝酸软、双足发凉，尿频，性欲减弱，耳鸣、头晕等症状。查体：脊柱无明显压痛，腰部肌肉痉挛，尤以右侧为甚，腰2-骶1椎棘突两侧均有不同程度压痛，局部叩击痛，无明显放射痛，直腿抬高试验阴性，舌淡苔薄白，脉沉缓。腰椎MRI检查：腰椎及椎间盘轻度退变，腰椎轻度骨质增生。中医诊断：腰痛（肾气不足，腰府失养）；西医诊断：腰肌劳损。郭剑华老师予以金匮肾气丸加味以补肾壮阳。处方：生地30克，山药30克，山茱萸15克，茯苓20克，泽泻15克，丹皮15克，桂枝10克，炮附子10克（先煎1小时），桑寄生20克，独活12克。5剂，水煎取汁，分3次服，每日1剂。
患者服药后，诸症悉减。嘱其继续内服金匮肾气丸（浓缩丸），每日3次，每次8粒（相当于生药3克），白开水吞服。服药1月停药，嘱患者坚持做腰背部功能锻炼橾，随访半年未复发。
按：腰肌劳损多为较长时间从事腰部固定于同一姿势(如久坐、久立、弯腰)的劳动，或长期体力负担过重，或因外伤治疗不当，长期积累性劳损所造成。本病属中医学“腰痛”范畴，中医对慢性腰痛早有认识。《黄帝内经》说：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《诸病源候论》曰：“肾主于腰，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。”肾阳虚损，经脉失养则腰部酸胀疼痛；肾阳不足，不能温养下焦，则双足发凉；肾阳虚弱，膀胱失于约束，则小便频数。故肾阳不足，温煦无能，筋脉失养是本病的基本病机。用金匮肾气丸补肾助阳，加桑寄生、独活以增强祛寒湿、补肝肾、壮筋骨、止疼痛之效。郭剑华老师认为“病急用汤剂，病缓用丸药”。故在腰痛、肢冷诸症缓解后，改用金匮肾气丸药以缓缓图治，巩固疗效。