脾肾气血亏虚与风邪、水湿、热毒、瘀血相夹杂。
关于慢性肾炎的病机，目前中医学书籍与水肿病相联系，并有“其本在肾，其制在脾，其标在肺”之说，但从本病的临床表现分析，决非水肿一证所能概括。裘氏认为，本病多有表里夹杂、寒热错综、虚实并存等情况。
(1)表里夹杂：慢性肾炎除表现为面色（白光）huang白、浮肿、腰酸、神疲、眩晕等里证外，常由于感冒或呼吸道感染所致急性发作使病情加重，此与“外感引动伏邪”之说相符。故临床常见表里夹杂之证。(2)寒热错杂：慢性肾炎病邪久羁，阳气被戕，阳虚而生内寒，故临床有面白、肢冷、神倦、苔白，脉迟等寒象；但另一方面尚有余邪热毒蕴结未清，盘踞下焦的情况，故可见咽痛、小便混浊、血尿、鼻衄、血压偏高等火热内蕴之症。近代临床对慢性肾功能不全的氮质血症，用大黄附子汤治疗而获效，也足资证其寒热错综的病机。
(3)虚实并存：慢性肾炎病邪久恋，正气被伐；肾不藏精，长期蛋白流失，血清白蛋白下降；脾不统血，血尿频频，严重贫血，因此，精气血皆匮乏，此属本虚。由于脾肾亏虚，气化失司，导致水饮痰浊稽留，严重的出现氮质血症，此属邪实。
《内经》原有“邪之所凑，其气必虚”之说，裘氏则认为“邪之所蕴，其气更虚”，“虚之所在，受邪之地”。如果正气不能驱邪，也可反从邪化，故津液酿成湿浊，血滞导致瘀血，出现正气愈虚则邪气愈实的情况。故慢性肾炎的病机可概括为：脾肾气血亏虚和风邪、水湿、热毒、瘀血相夹杂，是其基本特点。