杨××,男,7月。初诊:1983年9月21日。

主诉:上月初开始发热,大便泄利,小溲短少。

诊查:现体温尚平,9月初囟门高突,纳呆作恶,神志清晰,大便干结,小溲仍少。面色萎黄,舌苔淡白。夜睡尚安。

辨证:治法:证属肾阳不振,水饮阻结。治以五苓散加附子。

处方:桂枝3g 米泔浸茅术9g 赤苓9g 猪苓9g 泽泻9g 淡附子6g 通草3g 炒谷芽9g 5帖药后小便通利,囟门已平,续以温化调治。

按:囟填即婴儿囟门凸起,古人有:“解颅者,上下囟不合,乃肾气不足之故”:“囟肿者,脏腑不调,其气上冲,为之填胀囟突而高”之说。治疗当辨寒热虚实,热者用清热解毒法,虚者用健脾益气法,本例患儿辨证较特殊,考虑到患儿因发热以后大便泄利,小溲短少,囟门高突,是由于肾阳不振影响膀胱的气化功能,水蓄不行,故用五苓散加附子,温阳利水,水道利则囟填得以平软。

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