初诊:1998年2月20日。主诉:原有劳累后腰酸背痛,上年八月间因多抱孩子和家务劳累,以及坐车颠震后,腰痛加重,上下楼梯腰腿无力,不耐久立,久走。检查:腰背有轻度后突,胸椎与腰椎广泛轻度压痛,腰部不能挺直,两侧肌肉僵硬。右侧臀部及小腿亦有酸痛,直腿抬举轻度受限。X线摄片示:脊柱骨质疏松,腰椎2-4有轻度压缩改变,胸椎11-12亦有压缩,骨质增生。CT检查腰椎5-骶椎1椎间盘膨出伴椎管狭窄。面色萎黄,精神不振,心悸不寐。脉细,舌质红。诊断为:脊椎退变骨质疏松。
治疗:先予养心安神,滋补肝肾,酸枣仁9g柏子仁9g 夜交藤9g 制黄精12g 川续断9g 杜仲9g 桑寄生9g 女贞子9g 楮实子9g 延胡索9g 合欢皮9g 枸杞子9g 鹿含草9g 白术9g 甘草3g。另腰围固定,腰部导引锻炼。四周后除晨起较痛外,平时疼痛明显减轻。胃纳尚佳,肢体乏力,再予益气健脾,滋补肝肾,生晒参9g 淮山药9g 白术9g 女贞子9g 楮实子9g 茯苓9g 枸杞子9g 川断9g 杜仲9g 桑寄生9g 合欢皮12g 鹿含草12g 延胡索9g 六神曲9g 陈皮6g 枣仁9g 川牛膝9g 甘草3g。继服四周,腰腿疼痛已不明显,能上下楼和操持劳务。冬令服用膏方。
按:患者为较典型的老年性腰痛,病因比较复杂,除尚须注意长期调补外,坚持导引锻炼十分重要。劳逸结合,饮食中钙的补充,避免震荡及大幅度活动。