肺结核病属中医痨瘵范畴，中医治疗痨瘵，从单纯地调补血气，到张锡纯创“十全育金汤”攻补兼施，是一大进步。朱良春老师在上世纪70年代宗张氏之法创制“保肺丸”、“地榆荐草汤”、“肺痨膏”，内服外治，汤丸互补，数法联合，疗效卓著，究其学术渊源，乃仿张仲景和张锡纯氏攻补兼施治痨瘵之法。实践证明中药确能抑制结核杆菌，促使病灶吸收，迅速修复损害组织和肺空洞，且较历年报道的中西医结合诸法为优。今浅析朱良春用药经验和特色，以证治疗肺结核不可忽视中医药的优势。
法宗锡纯汤丸拟
肺痨诸型多效验
朱师治疗肺结核取张锡纯氏攻补兼施治痨瘵的“十全育金汤”和张仲景治干血痨的“大黄 虫丸”之意，创制“保肺丸”，自上世纪70年代始治疗各型肺结核屡收卓效，又创“地榆葎草汤”、“外敷肺痨膏”配合“保肺丸”治疗，颇能提高疗效。保肺丸由 虫、紫河车各120克，百部180克，制首乌、白及各450克共碾粉末，另取生地榆、葎草、黄精各180克，煎取浓汁泛丸烘干或晒干，每服9克，每日2～3次。在临床中遇长期发热者配合“地榆葎草汤”(由生地榆、怀山药各30克，青蒿子、葎草各20克，百部15克，甘草6克组成，每日一剂，水煎服)；如属顽固性肺结核或空洞，配合“外敷肺痨膏(由干蟾皮、守宫、乳香、没药、蜈蚣共粉碎，搅入市售之外科黑膏药肉内，用软猪皮废角料做成膏药备用，用时微火烘软，敷在肺俞、膻中等穴，3天一换)。
“保肺丸”乃是朱师继承张锡纯学术的一大创新，吾辈历年证之临床，屡收理想的效果。此方配伍精当，用 虫活血散瘀，穿透厚壁空洞，推陈致新，配合白及补肺泄热，敛肺止血，逐瘀生新，消肿生肌；首乌制用能滋补肝肾，李时珍谓其功在地黄、天门麦之上。紫河车大补气血，《本草经疏》谓其“乃补阴阳两虚之药，有返本还元之功”。性虽温而不燥，有疗诸虚百损之功能。现代药理证明含有多种抗体及脑垂体激素，能诱生干扰素以抑制多种病毒，其扶正祛邪排毒之力远胜于“十全育金汤”之野台参。百部杀虫而不耗气血，最有益于人，《滇南本草》谓能“润肺，治肺热咳嗽，消痰定喘，止虚痨咳嗽，杀虫”。现代药理证明抗多种病菌且抑制结核杆菌。生地榆清热凉血，护胃抗痨，收敛止血。肺结核即肺痨，多有潮热盗汗、咳嗽、咯血等阴虚火旺症，生地榆对肺结核之潮热尤有卓效。朱师谓其微寒而不凝，性涩而不滞，止血尚能行血，敛热又可化瘀。葎草散结除蒸，擅退虚热，对肺结核之低热，朱师尤喜用之。黄精能补五脏润心肺，填精髓，强筋骨，并有抗菌降压的作用，现代药理研究对结核杆菌及多种真菌均有抑制作用，对肺结核之痨咳潮热尤有著效，临床体会对耐药性强的肺结核病例，或用抗痨西药治愈的肺结核后遗症有卓效。“地榆葎草汤”配合使用“保肺丸”，治疗长期服抗痨西药而连续发热数月不退者，意在补“保肺丸”药量之不足，乃有调正、平衡、汤丸互补之意。要知此类长期发烧、朝轻暮重的病例，必须停服一切抗痨西药，才能收到理想的退热效果。纵观保肺丸之功效，一则杀其虫以绝其根本，二则补其虚以复其真元，三则散其结瘀而生肌弥洞。中医治疗肺结核总的治则是“培土以生金”， “保肺丸”用紫河车、黄精即是培土生金之意。
肺痨愈后须调理
培土生金唯中医
肺结核病，如用抗痨西药治愈之病例，多数体质未能康复，必须用中医药精心调理，才能康复。此乃中医药的又一优势。抗痨西药虽不断更新，但均只能杀灭结核杆菌，治愈部分肺结核患者，因西医没有健脾补肾和“培土以生金”之药，故用抗痨西药治愈的患者如体质较差，就容易复发，或后遗肺结核之气阴两虚系列症状，故肺结核后遗症和复发症仍应按肺痨论治。朱师创制的“保肺丸”照样有著效，笔者历年治疗多例均收佳效。上世纪90年代初曾治郑某，男，35岁，15年前患肺结核，曾经抗痨西药治愈，愈后多次复查，如X线片、皮试等，均正常。但近10年来咳嗽不停，体质极差，每天中午均咳吐黄绿色浓痰，疲劳或受寒即发冷、发烧，全身关节痛，口渴喜热饮，形瘦神疲，且五心烦热，动则自汗，夜间盗汗，夜寐不安，腹胀便秘，每天均感全身酸软，大便努挣后，尿道口即流白浊。舌胖嫩有齿痕，脉弦细数。几次到大医院检查血常规，抗O、血沉、肝功能、肾功能等无异常，均诊为慢性气管炎。此乃祖国医学中痨瘵病所表现的系列气阴两虚证，以痨嗽误诊为气管炎，故10年求医无愈日。笔者审证求因后，投以“保肺丸”，药量稍有出入，每次服10克，每日两次，并嘱每日购当地的鲜山药一斤作菜佐食，半年后，诸症消失，体重增加，面转红润，嘱再服“参苓白术散”以巩固疗效。
肺结核属中医痨瘵范畴，肺结核之咳嗽称痨嗽，乃责之脾肺。脾本喜燥，但燥热太过，则为焦土，而生机将息，故咳嗽便秘；脾属土，土败则金衰，金衰则亦发咳嗽；脾为后天气血生化之源，主四肢肌肉，脾胃长期受损，必致气血来源不足，内不能和调五脏六腑，外不能洒陈于营卫、经脉，故证见四肢倦怠，食少身热，神疲形瘦，关节疼痛，全身酸软，潮热盗汗诸症。中医历来主张培土生金治肺痨，即通过调补脾胃以治疗肺病，具有较高的实用价值，是中医治疗肺结核病的一大优势。《素问·咳论》所言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，我们的祖先可谓早已认识到痨咳，乃由肺以外的他腑功能失常所致。仲景之黄芪建中汤治疗肺虚损不足，可谓甘温培土生金法之开端，李东垣谓“脾胃一虚，肺气先绝”，创健脾益气之法，充实了“培土生金”之法的内容。李士材亦谓“脾有生肺之能……土旺而生金，勿拘拘于保肺”，薛立斋医案更屡见培土生金治喘嗽案例。培土生金有甘温甘凉之异，仲景“麦门冬汤”乃甘凉培土以生金之代表方，叶天士《临证指南医案》中计有20余则运用甘凉培土以生金法。朱师之“保肺丸”中胎盘和黄精同用，融甘温甘凉于一炉，相互监制。妙在温凉并用，兼培阳土、阴土，平调培土以生金。张锡纯治痨瘵有“一味薯蓣饮”，指出“山药能滋阴，又能利湿，能滑润又能收敛，是以能补肺补肾，兼补脾胃”。故笔者仿张氏“一味薯蓣饮“之意，在上案中嘱患者购当地鲜山药作菜佐食，以增强“保肺丸”之功也。（邱志济）