素有慢性肾盂肾炎,现尿感已控制,测得血尿素氮8.5mmol/L,Cr400mmol/L,面色苍白,轻度贫血貌,现乏力、腰酸,时有恶心感,胃纳尚可,大便秘结,舌苔白,质淡红,脉细。治以益气补肾,清热降浊。

处方:生黄芪30g 山茱萸肉10g 茯苓24g 泽泻30g 白术10g 巴戟肉10g 黄柏30g 地丁草30g 银花10g 忍冬藤30g 车前子30g 车前草30g 紫苏30g 制大黄10g 六月雪30g 赤芍30g 益母草10g。

按上方方意服用数月,尿路感染症状控制,持续半年尿感不发,血尿素氮、肌酐逐渐下降,继续服药一年后,肌酐降至120~140umol/L左右。中药方改为以补肾益气为主。

处方:生黄芪、炙黄芪(各)30g 山茱萸肉10g 茯苓24g 白术10g 巴戟肉10g 肉苁蓉10g 制首乌15g 黄柏15g 地丁草15g 车前子30g 车前草30g 熟地10g 桑寄生10g 川续断10g 杜仲10g 红枣7枚。

随访2年之久,病情稳定。

按:患者系慢性肾盂肾炎引起慢性肾功能不全,已达中等程度,对控制慢性肾盂肾炎急性发作至关重要,即使在缓解期主张仍需清热利水巩固治疗,重用黄柏、地丁草清下焦之热,并佐用银花、忍冬藤之类,清热需利水、利水利湿药亦需配伍应用,重用泽泻、车前子、草等利水渗湿,对尿路有冲洗作用,祛除肾前性因素对于治疗氮质血症非常重要。但慢性肾功能不全中医之病机为脾肾气虚,湿浊瘀阻,故常需按常法益气补肾,活血降浊治之,大黄有降浊活血作用,紫苏、六月雪有解毒、泄毒作用。待病情稳定后,再增加补肾药,以补肾益气为主,长期治疗,确实疗效显著。

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