主诉:五年前下楼摔倒后出现四肢瘫痪。

现病史:瘫痪后,曾在外院诊治,诊为“颈椎损伤”。经治好转。目前,四肢及躯体裹束感,左上肢乏力,便秘盗汗。

检查:颈椎压痛(++),颈活动受限(+),咽充血(+++),上肢肌张力略高1F肢腱反射(+++),左上肢肌力3~4°,Hoffman's征(+++)。苔薄质紫,脉沉弦。

MRI摄片:C2-7椎间盘均膨出,后纵韧带钙化。

辨证:气滞血瘀。(痉症)。

印象:颈椎病痉症。

治拟:行气活血,通腑逐瘀。

方剂:血府逐瘀汤合大承气汤加减。

用药:柴胡9g 全当归9g 桃仁9g 红花9g 川牛膝9g 桔梗9g 枳壳9g 炒黄芩9g 党参12g 丹参12g 生地12g 苁蓉15g 半夏15g 莪术15g 汉防己15g 生大黄15g 炙甘草5g 14帖。

14剂后复诊:束胸感明显减轻,两便正常,神爽肢松。

复检:颈椎压痛(+),颈活动受限(-),咽充血(-),肌张力正常,肌力4+,HOFFMAN'S征(-),下肢腱反射(++)。

按:患者因脊髓外伤,气滞血瘀,筋脉失养,发为痉证。治以四物汤活血祛瘀,养血生新,丹参、三棱、莪术、生军活血通髓,防己解肌,柴胡宽胸利气,佐以桔梗辛开苦降,而解束胸感。黄芩、桔梗清热利咽,生大黄,枳壳通腑行气,川牛膝引下通涤,生地、当归增液润肠,使腑实从肠而出,瘀血肉蕴而化。

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