薛××,男,24岁。

初诊:1981年2月9日。

主诉:脘腹胀满,黄疸进行性加深半个月。

病史:慢性肝炎,肝硬化病史多年,近半月来出现腹水,黄疸进行性加深,腹部胀满,进一步出现肝昏迷而入院,经抢救,现神志虽清,面目身黄,脘腹胀满疼痛,小溲欠利,腹部膨隆,形体消瘦,口唇干燥。

舌脉:舌质红,苔黄,脉弦数。

检查:巩膜肌肤黄染,腹部膨满,有移动性浊音。

辨证:肝经湿热壅阻,气机失调,疏泄失司。

诊断:肝硬化腹水、黄疸、脾亢 (西医)。臌胀,黄疸 (中医)。

治法:清肝泄热,理气行水。

方药:茵陈15g 金钱草30g 鸡骨草30g 炒赤芍15g 炒丹皮9g 大腹皮9g 炒枳壳9g 赤茯苓、猪苓(各)9g 广郁金9g 炙远志5g 八月札15g 腹水草15g 10帖

另:陈葫芦30g,陈麦柴30g,冬瓜皮15g三味煎汤代水以煎药。

二诊:2月19日。黄疸未见加深,左胁疼痛,面色晦暗,腹胀溲少,大便泄泻稀水,脉细滑数,苔薄黄腻。肝肾阴虚,三焦气化失调,仍拟清泄调肝而化水湿。

处方:茵陈30g 金钱草30g 海金砂藤30g 生牡蛎30g(先煎) 平地木15g 大腹皮9g 广木香9g 生白术9g 赤茯苓、猪苓(各)9g 泽泻15g 广郁金9g 八月札15g 炒山楂、六曲(各)9g 香谷芽12g 20帖

另:陈葫芦30g,陈麦柴30g,萱草根30g三味煎汤代水以煎药。

三诊:3月12日。神志尚清,鼻衄较少,但黄疸未见减退,萎靡无力,上肢震颤,腹胀膨满,两胁隐痛,溲便均少,脉弦滑数,苔黄腻,边红,湿热熏蒸,肝胆络脉瘀滞,三焦气化不利,正虚邪实,再拟清泄湿热,利水退黄,仍防昏迷之变。

处方:茵陈30g 金钱草30g 八月札15g 炒赤芍15g 炒丹皮9g 赤茯苓、猪苓(各)9g 葶苈子9g 大腹皮、大腹子(各)9g 广木香9g 广郁金9g 炒黄芩9g 水炙远志3g 泽泻15g 干荷叶9g 生蒲黄9g(包) 绛巩丸9g(包) 牛黄清心丸一粒(吞) 7帖

另:陈葫芦30g,陈麦柴30g,半枝莲15g三味煎汤代水以煎药。

随访:住院治疗一月余,病情有所改善,神志清晰,黄疸、腹水有所改善,但尚未稳定,三月下旬自动出院。

按:臌胀属中医内科“风、痨、臌、膈”四大难治痼疾之一。此时湿、热、毒,气、血、水胶结在一起,而肝、脾、肾俱损。本虚标实,症情错杂。治疗时宜参照病因,结合症情、病程以及体质之迥异而分别对待之。本案已是肝脏损害之晚期,随时有生命之虞。从理气行水化瘀解毒着手,使病情暂时获得缓解。尚须修身养性,注意生活忌宜,或可带病延年。

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