厥者,其义概言之有二,一指四肢厥冷,冷至肘膝,此即《伤寒论》:“凡厥者,阴阳气不相顺接便为厥,厥者,手足逆冷者是也。”一指阴阳失调,气血逆乱而致卒然昏厥,不省人事。《内经·厥论》言之甚详。《大奇论》亦曰:“脉至如喘,名曰暴厥,暴厥者,不知与人言。”《方盛衰论》述其病机“是以气多少逆皆为厥”。除此二义尚有《奇病论》脑逆头痛,“病名曰厥逆”;“癃之危者,病名曰厥”亦不可不知。

厥证多喘,分类亦繁,李中梓有阴、阳、寒、热、煎、薄、痰、食、气、血、尸、蛔等十二种厥;林佩琴又将厥发为寒、热、气、血、食、酒、痰、尸、骨、痛、肾、色、暴、疟等十四种。但可概约为寒厥、热厥二纲。

寒厥与热厥。《伤寒论》与《内经》对此有异。《伤寒论》之厥,其外证必寒,而其内则有寒者,有热者,寒厥宜温,热厥可攻;《内经》之厥,热厥则其内热而外证亦热,寒厥则其内寒而外证亦寒,热厥当补阴,寒厥当补阳。余临证多宗《伤寒》之说。

寒厥证,乃阴寒内盛,阳气衰微,不能达于四肢所致,有因心肾阳衰,有因阳气素虚,外邪侵入易为寒化;故临床多见手足厥冷,脉细欲绝。值此,非用火温之剂,不能还阴阳之气于顷刻,故仲景提出:“诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。”余治一例心肾阳衰、手足厥冷、脉细而迟,经用通脉四逆汤获效。再举一例,下利呈水样,完谷不化,恶寒肢冷,舌淡苔薄,脉细,此阴阳俱虚,脾肾两衰,给予茯苓四逆汤加味,药后得效。

厥证用温阳之品,因为治厥之常法,但更应注意热厥,因其邪热深伏于里,阳被阻,为真热假寒之病,临床最易为假象所惑。故汪琥叹曰:“今医治厥,每以热证作寒治者,其误良多”。余亦有此感。仲景对热厥之治,早有明训,论曰:“厥深者热亦深,厥微者热亦微,厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。”前言“诸四逆者,不可下之”是为寒厥而设。今日“厥应下之”是对热厥而言。此为仲景抢救危重急证临床经验之结晶。余在内科温热病临证实践中,对热厥应用攻下通里,有一心得。举例明之:吴某,胁痛拒按,身黄,四肢不温,时有谵语,气促,腹胀满,已四日未更衣,小溲黄赤,舌质红,苔焦黄而褐,脉伏,血压下降,有时为零,白细胞21100/mm3,中性97%。病由肝胆热毒,腑气闭塞,阳气不外达所致,属热厥邪盛之证,投以大承气汤加清热解毒之品,一剂而神清;大便得通呈黑色,脉伏较起而肢温,继后血压与血象正常,热厥亦除。

热厥之治疗,应正确及时,识别热邪内伏之病机,透过现象,探索本质,不失时机,予以清热,或用攻下,使热毒外泄,则病易愈,如失治误治,邪气内盛则危矣。

或问:热厥能否转化。答曰:如邪盛正衰或治疗不当,热厥可转化为寒厥,临证时当审证候之缓急,度邪正之虚实,可先祛邪,后扶正,或祛邪与扶正同时并举。总之,应遵循辨证论治法则,以免失误。

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