案一、韩××,男孩,3岁,1992年9月17日初诊。

主诉反复咳嗽、多痰、有时发热、食欲不良、消瘦多汗、眠差、兴奋多动、脾气急躁。检查咽部充血(++)、扁桃不大,舌质淡而苔黄腻,颈部淋巴结豆大而多。指纹淡紫,体温38℃,两肺有痰音及干性罗音。腹软,肝脾未触及,腹壁皮下脂厚度为0.8cm。血象:白细胞12000,红细胞350万,分类中性42%,淋巴53%,嗜酸3%,单核2%,血红蛋白10.5%,体重11kg 符合“小儿感染后脾虚综合征”表现。脾肺两虚,表卫失固,外邪易乘,痰热恋肺。先给清热理肺,健脾扶正。紫菀9g 蒸百部9g 白花蛇舌草15g 地锦草15g 黄芪15g 太子参10g 黄芩6g 白术6g 北沙参9g 茯苓10g 谷麦芽各12g 酸枣仁7g 甘草6g。7剂。并给山药15g 枸杞子10g 与乳鸽一只炖熟加调味作菜肴食用隔日1次,共服3次。二诊时热已无,咳少,食欲稍增。上方去黄芪、蛇舌草、百部,加仙灵脾6g 黄精10g 五味子6g 7剂。继给食疗同前。三诊时咳愈无痰,食欲良好,主动吃食,眠佳、安静。体征面色转红润,咽微红,舌淡红薄白,指红淡红,颈淋绿豆大小而少,心肺正常,皮下脂肪增至1.2cm,体重增至11.5kg。 继给健脾补肾益肺方剂调理。

太子参10g 炙黄芪15g 仙灵脾6g 山茱萸肉4.5g 黄精6g 灵芝10g 五味子4.5g 山药10g 麦冬6g 白术6g 甘草6g 大枣6枚。共给12帖,2周服完,服6帖后可休药1~2天。

四诊时病儿已完全正常,治疗期间未发热咳嗽,纳食良好,睡眠正常,已无感染体征。血象复查正常。嘱饮食注意少吃甜食冷饮及煎烤食物,注意多给蛋白质丰富及蔬菜豆类食品,食疗已经常食用。每隔1~2月可来复诊观察。病儿后来来诊数次都甚正常。

附注:“小儿感染后脾虚综合征”主要特点为小儿反复罹患各种感染性疾病后,易于产生一组与中医“脾虚证”类似的“症候群”,光用抗感的方法治疗,易于反复发生,效果不理想,且常成为迁延难治影响小儿营养及生长发育的疾病。改用中医健脾扶正为主,辅以清热解毒之剂,同时注意食治,调整患儿营养,常能获得明显疗效,可获治愈。

案二、吴××,男,11岁,1995年1月21日初诊。

自6岁时罹扁桃体炎后反复发作,每年达5~10次之多。每次发作有高热、咽痛, 经用青霉素等治疗达一周左右始热退好转。持续存在食欲不良,多汗乏力,消瘦,精神差,学习成绩不佳。来诊时扁炎又发,体温38℃。咽部疼痛,全身乏力,食欲不良,检查咽红(++),扁桃体红肿Ⅲ度,上有白色脓点,舌红苔黄腻,颈二侧淋巴结枣大,有压痛。心肺正常,腹软不胀。肝脾未触及。皮下脂肪厚度1.2cm,脉数,面色少华有花斑。血象白细胞11000,红细胞375万,中性72%,淋巴28%,血红蛋白11g%。免疫试验:IgA、IgM偏低,淋巴细胞转化率及玫瑰花环形成试验皆偏低。头发微量元素测定锌、铁、铜皆低于常值。当时诊为急性扁桃体炎,风热乳蛾,脾气失旺,气血不足。先给清热解毒,益气健脾养血。

山豆根6g 生大黄4.5g 水仙草、地锦草、蒲公英各15g 黄芩6g 银花10g 生黄芪15g 生地15g 赤芍9g 白术9g 生甘草6g。7剂。另给黄芪15g 山药15g 枸杞子10g 3剂,可用乌骨鸡半只或鸽子一只煮汤加调味食用。汤肉皆吃,隔日一料。二诊热退,咽不痛,扁桃体红肿退减至Ⅱ度,上脓点消失。颈淋缩至扁豆大小,压痛不着。舌红减苔薄黄,纳食稍增。仍给上方及食治一周。三诊时扁桃体微红缩小至Ⅰ度,舌淡有薄苔,颈淋巴结仅黄豆大小,病儿精神振足,食欲良好,面色转红润。改给健脾补肾增免抗感方为主调理。

太子参15g 生黄芪20g 仙灵脾6g 五味子6g 玄参9g 生地熟地各15g 赤芍白芍各9g 当归9g 地锦草15g 灵芝10g 鱼腥草20g 甘草6g 大枣9枚,12帖。食疗可经常服食。

四诊时病儿一切都正常复查血常规正常范围内,体重增加,食欲转佳,读书用心,功课成绩优良。继属注意饮食宜忌少吃甜食冷饮及煎烤食物,并嘱每年冬季服用专拟膏方。已连服3年,未再发病。膏方如下。

太子参200g 党参200g 炙黄芪250g 水仙草150g 地锦草150g 鱼腥草200g 白术120g 川厚朴100g 苍术120g 当归9g 赤芍白芍各90g 黄芩90g 黄精150g 灵芝150g 茯苓150g 五味子75g 仙灵脾60g 淮山药200g 姜半夏50g 白扁豆150g 鸡内金60g 阿胶200g 红枣200g 饴糖250g。上药熬成膏滋药,每次服1匙,日2次。

案三、李××,男,12岁,1998年4月11日初诊。

诉上腹不规则疼痛,时发时愈,伴有口臭嗳气、食欲不良,偶有呕吐,便秘。病儿面色失华、消瘦。已在外院诊治,胃X片示胃窦部炎症改变,血液幽门螺旋杆菌抗体试验(Hp)阳性。检得咽红(+),舌淡而白腻,舌缘有齿痕印,心肺正常,手凉,脉弱无力,上腹略隆,叩诊呈鼓音,胃区有明显压痛,肝脾不大。辨证属脾虚,胃失和降,气机不调,以健脾和胃理气,拟方如下。

党参15g 黄芪15g 姜半夏9g 炒白芍9g 枳壳9g 川楝子6g 延胡索6g 乌药6g 地锦草15g 鹿含草15g 川厚朴6g 八月札9g 陈皮6g 甘草6g。7剂,1周服完。另给食治为砂仁、豆蔻各0.5g煮鱼汤(可作鲫鱼或里鱼250g左右)加调味佐餐每日或隔日食用。嘱少食多餐,每餐吃八分饱即可,不过量。忌食难以消化的食物,忌食有刺激性如酒、过酸、辣味的食品饮料,忌甜食及冷饮等。

二诊时口臭、嗳气减轻,未吐,纳食仍差,大便坚硬难下。继给上方加生地15g 谷芽麦芽各15g 7剂,食疗依旧。三诊时纳增,大便隔日1次,不甚硬,未诉腹痛,继二诊时方减延胡、乌药二味,12剂。食治改为白术6g 陈皮4g煮鸽子一只,吃汤及鸽,每周2次。四诊时病儿面色红润,体重增加,食欲良好,上述各种症状基本消失,继给三诊时修改方及食治2周后再诊。五诊时情况已正常,改用下方调理。

党参15g 黄芪15g 木香6g 香附6g 八月札6g 陈皮6g 地锦草15g 鹿含草15g 川厚朴6g 白术9g 佛手6g 甘草6g。18剂。食治可每周吃1~2次,加入药物与食物可按原食用诸品更换食用,1月后复诊作Hp复查及胃摄片检查。Hp阴转,胃片炎症表现消失,再给调理方18帖调理以巩固疗效。

案四、唐××,男,12岁。

主诉食欲缺乏,不规则呕吐,上腹痛,消瘦已半年余。曾在外院治疗,已行各种检查和服用西药。诊断为胃窦炎及十二指肠球炎。治后时好时发,迄未痊愈。1997年3月来诊时病儿面色苍白,精神萎顿,食欲甚差,不思饮食。近来常有呕吐及腹痛,往往在进食后发生。自觉食后不适,胃部饱胀感痛,口臭,大便数日1次,且干硬而难以排出。平时偏食,喜吃油炸食物,不吃蔬菜。检得病儿咽红(++)、扁桃体Ⅰ度肿大充血,颈部淋巴结豆粒大小而多,心前区有轻度收缩杂音,肺正常,腹略胀气,胃区及上腹部有明显压痛,肠鸣音亢进,肝脾未及。舌质淡肿有齿痕印,苔黄腻,口角糜烂,唇干色淡。脉软而无力,略数。血常规:血红蛋白10.5g%,红细胞32万,白细胞9000,中性66%,淋巴44%。血幽门螺菌抗体试验(Hp)呈阳性。还伴有营养不良、轻度贫血等继发疾患,为脾虚,胃失和降、气血不足,胃火上扰,给以健脾和胃,益气补血,清热滋阴。

沙参10g 太子参15g 苍术白术各9g 八月札9g 木香6g 香附6g 地锦草15g 鹿含草15g 生地熟地各15g 川厚朴9g 延胡索6g 台乌药6g 姜半夏9g 赤芍白芍各9g 当归9g 陈皮6g 甘草6g。7帖。

另给食疗方:

1.陈白鱼汤:陈皮3~6g,白术6~9g与鲫鱼(黑鱼也可)250g煮汤加调味,吃汤及鱼肉。

2.姜菇牛肉汤:生姜3~5g,香菇30g与黄牛肉250g煮汤加调料(宜肉酥烂,香菇切碎煮炊)吃牛肉及香菇喝汤。

3.双耳乌鸡羹:黑木耳、白木耳各30g泡发洗清。乌骨鸡肉250g切碎与双耳同煮烂熟,加调味成羹。

继给调理方:

黄芪20g 党参20g 沙参15g 苍术、白术各10g 八月札10g 佛手6g 陈皮6g 地锦草20g 鹿含草15g 生地、熟地各15g 谷芽、麦芽各15g 炙鸡内金6g 甘草6g。18剂。每月来诊一次服上方及食疗方。至98年初复诊时诸症未见发现,病儿生长发育良好,面色红润,已停药观察。

案五、张××,女,1岁。

生后母乳不足,喂以牛乳、米汤、稀饭,糕糊等,并以白糖、蜂蜜等拌入喂儿。自三个月后即发生腹泻,日十余次,大便呈黄绿色糊状便,混有粘冻及泡沫,有酸臭味,腹泻甚剧,发生脱水,住院经补液等治疗后好转。出院继有腹泻日数次。饮食仍以米粥,糕糊为主,偶给以蛋、鱼、肉糜及豆浆、豆腐、肉松等食物,量甚少。大便为黄或白色糊状液性杂有粘液冻状物及不消化的食物,有酸腐味,每日约3~6次。1987年8月初诊。病儿消瘦,面如老人,舌苔白腻,舌质淡而苍白,指纹淡紫,胁骨有串珠及郝氏沟形成,心肺(-),腹软胀气,肠鸣亢进,肝可触及,脾未及,腹壁皮下脂肪仅0.5cm,血常规血红蛋白10g%,红细胞307万,白细胞7000,中性42%,淋巴58%,粪常规镜检见少量白细胞,无脓球,无红细胞。发稀,前囟未合,直径1.5×2cm,有中度枕秃,诊断为婴儿消化不良性腹泻,伴有营养不良,贫血及佝偻病。辨证属乳食失节,食湿伤脾,久泻脾肾皆亏,气血两损,以调乳食,健脾益肾,燥湿祛邪,实肠止泻为治。

党参10g 川厚朴4.5g 五味子4.5g 川黄连3g 生山楂6g 神曲6g 炙鸡内金4.5g 车前草10g 扁豆花6g 苍术6g 陈皮3g 木香4.5g 甘草4.5g 7剂。另给苍术、山楂各25g 煮汤约200~300ml,加葡萄糖10~20g给儿分次饮服,一日服完,连给数日。饮食方面减少谷类淀粉食物,改为豆浆、牛奶不加糖喂饲,并给蒸鸡蛋,鱼肉糜、豆腐等辅食。二诊时,腹泻减至2~3次,粪变稠厚色黄,粘液减少,酸臭味减少。精神转活泼,食欲转佳,舌苔薄白不腻,腹胀脾性鸣减轻,除继服一诊时方剂7剂,并加维丁胶性钙针剂,每次2cm隔日1次,连续15次。三诊时儿面色转红润,皱纹消失,处方:党参10g 黄芪10g 五味子4.5g 白术6g 茯苓6g 白扁豆10g 枸杞子6g 川厚朴4.5g 苍术6g 生米仁10g 山茱萸肉4.5g 炙鸡内金4.5g 地锦草10g 甘草4.5g 14帖,并给乳酶生片(0.3)每次2片,日服2次。四诊时腹泻止,大便形成,纳佳,精神好,面有笑容,体质增强,皮下脂肪增至1cm。再给三诊时方剂14帖,五诊时胶丁钙已注射完毕,病儿佝偻病体征有改善停服中药,再给乳酶生片续服1月左右。后经随访,病儿未再腹泻生长发育良好。

案六、胡××,女,5岁。

平时体健,自3岁时一次腹泻持续达10余日,治愈后即发生便秘,排便困难,粪便甚硬,排便甚为困难,已引起肛裂出血。曾服蜂蜜,各种泻下药物及打开塞露等未能好转。服中药也无明显效果。病程已3年,1998年夏来诊,一般情况尚可,喜食肉类和油炸食物,蔬菜吃得不多,平时无便意,必须服用泻药或打开塞露等才排便,舌苔白腻,舌淡胖有齿痕印,咽略红,扁桃体正常,颈淋未触及。心肺正常,腹软略胀,肠鸣音低,左下腹可触得较硬粪块,肛门有小裂缝。脉平。脾虚阴津不足,气机失调健脾理气兼滋阴生津润肠。

黄芪20g 白术10g 生地、熟地各15g 八月札9g 川厚朴6g 天冬、麦冬各12g 郁李仁6g 瓜蒌仁6g 火麻仁6g 香附6g 决明子6g 甘草6g。

腹泻后抗菌治疗,引起肠腔菌群失调而致食物渣滓的消化发酵异常,大便干硬,加用培菲康口服,1周后复诊,药后第4日排便一次,未用开塞露,嘱多次吃果蔬含纤维食物,多吃牛乳,每日仰卧床上在腹部顺时钟方向按摩200次,仍给以上药物和培菲康口服,三诊时病儿能每三四天自行排便一次,继守上方来诊数次,已达到每2~3天排便1次,其它一切正常。嘱停药观察,培菲康长期服用,腹壁按摩法坚持一段时间,以后病儿排便正常。

案七、约翰斯密司,4岁,系1995年6月在美国纽约诊所的一美国白人小儿。

主诉食欲不良已半年余,每天仅吃片面包和少量水果。检查病儿面色苍白,消瘦,精神不活泼。母因工作托邻居照看孩子,后即发生厌食,面色少华,无笑容,舌淡红,苔薄白腻,脉细弱,指纹色淡,手凉,心肺正常,腹软不胀,皮下脂肪厚度仅为0.8cm,体重13Kg。脾气急躁,易怒多哭,且口渴多饮,尿次增多。检查血糖及尿糖皆正常,口唇干裂,口角糜烂及皮肤干粗,诊为脾虚、胃阴不足、心火偏旺、肝气受郁。

太子参10g 桑椹10g 生地熟地各12g 炙鸡内金6g 谷芽、麦芽各10g 生山楂6g 枸杞子10g 玄参6g 白扁豆10g 茯苓10g 酸枣仁6g 黄芪15g 甘草6g。4帖。另给黑大豆按10:1配酸枣仁炒熟研粉加糖适量拌和,每次服5g,1日2次。并嘱其母对儿多加抚慰爱护,并多给牛乳和鱼肉食物鼓励孩子摄食。经四天服药治疗后,病儿食欲有明显增加。精神转佳而活泼,脾气也改善,以后又给上方及有关治疗,1个月后,病儿食欲正常,体重增加。

案八、姚××,男,出生35天。

腹部膨大,全身皮肤及巩膜黄染约10天左右,大便呈淡黄色,有肝脾增大及少量腹水(经B超证实),诊断为肝炎综合征,用药治疗后无改善。1989年8月9日来诊,病儿无早产史,发育正常,一般情况尚可,皮肤巩膜黄染明显,咽略红,舌质淡红,苔薄白,指纹紫滞,心肺正常,腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝肋下3cm,脾2cm,质皆硬。血常规:血红蛋白10g%,白细胞1万,分类:中性28%,淋巴61%、单核8%,嗜酸3%。网织细胞0.3%,甲胎蛋白(+),肝功能试验正常。血胆红质增高64mg/dl,尿中胆红素量1mg/dl。为肝胆湿热兼有气血瘀阻,清热利湿兼活血祛瘀为主治之。

黄芪10g 广郁金6g 川芎3g 红花3g 桃仁6g 茵陈蒿6g 生大黄2g(后下)、白术6g 泽泻6g 甘草3g。7剂。二诊时黄疸依旧,无明显改善,续服原方,并加用复方丹参注射液肌注,嘱连用,一周后三诊时黄疸有所减轻,大便稀溏,日数次,腹胀肝脾增大依旧,一般情况良好,舌淡红白腻,指纹紫。前方去大黄加川厚朴4.5g 7帖。四诊时儿黄疸明显,腹隆明显减轻,B超示:肝缩至肋下1cm,脾为0.5cm。儿进食良好,大便正常,粪色转黄。以益气健脾兼以清热利湿活血祛瘀之剂,党参10g 黄芪10g 白术10g 茯苓12g 陈皮3g 川芎4.5g 桃仁6g 红花4.5g 白扁豆10g 米仁10g 地锦草10g 甘草3g。12帖。复方丹参针剂注射完后停止,五诊时病儿面色红润,活泼可爱,黄疸全消,皮肤白晰光润,尿色正常,咽不红,舌薄白淡红,腹不胀,肝脾缩小正常,未能触及,复查各项检验指标皆在正常范围之内。再服上方12帖。1月后再复查1次,一切正常。

案九、沈××,男,4个月。

生后不久即发现黄疸持续不退,腹部膨大、拒乳、烦躁不安、四肢强硬、有时有呻吟、尖叫等情况,在外院诊断为核黄胆。曾住院治疗,无进步而自动出院。来诊时查得病儿外观瘦小,全身黄染,巩膜深黄色,二肺有痰鸣音,心音稍亢,呈胎心率。腹部膨大,腹壁静怒张,四肢肌张力增强,反射亢进。大便呈白色而硬,时有呕吐。血常规:血红蛋白9.3g%,红细胞350万,白细胞8千,中性42%,淋巴58%,血胆红质20mg%,肝功能试验正常,尿胆红质试验强阳性。体检:肝在肋下3cm,脾2cm,1991.8.27.日初诊,神情正常,无眼球震颤,项部略有抵抗。前囱未合(2×2cm),稍饱满,口腔有鹅口疮,舌红苔白腻、咽充血(+),指纹淡滞。湿热蕴结肝脾,湿热化火,邪入营血,而兼瘀毒,以清热消毒,健脾疏肝,活血祛瘀。

茵陈蒿、山栀、银花各6g 生大黄3g 地锦草10g 川芎4.5g 桃仁6g 红花3g 丹参6g 生地10g 当归6g 黄芪10g 白术6g 甘草3g 大枣6枚,7帖。另用复方丹参针剂2ml肌注隔日1次,连注10次。1周后来诊,病儿显安静,能熟睡,乳食正常,每日有稀黄色便1~2次,黄疸减轻,四肢比较柔软。仍按原方继服7剂,丹参针注射。三诊时黄疸消退明显,巩膜转白净,舌淡红苔薄白,鹅口疮经处理已愈,腹胀明显消退,肝缩小至肋下2cm,脾1cm。病儿神态活泼,睡眠良好,大便稍稀薄,色淡黄。

太子参10g 黄芪15g 桃仁4g 当归6g 川芎4.5g 丹参6g 白术6g 地锦草10g 茯苓6g 茵陈蒿4.5g 栀子6g 甘草6g 川厚朴4.5g 大枣6枚。12帖。四诊时黄疸全消,肝缩小至肋下1cm,脾略可触及,病儿体重增加,食欲良好,但多汗,前囟偏大2×2cm,髋骨有乒乓球现象,枕秃明显,胸部肋骨串珠及郝氏沟现象都甚明显。肌注维生素D3,口服钙剂。太子参10g 黄精6g 仙灵脾6g 桑椹6g 谷芽、麦芽各6g 黄芪10g 枸杞子10g 茯苓6g 甘草4.5g 大枣6枚,12帖。 五诊时儿情况良好,汗少,肝脾都未能触及,二便正常,嘱停服中药,继给鱼肝油、钙片,并嘱饮食宜忌后,隔月来诊1次。以后曾来诊数次情况正常。

案十、杨××,女,3岁,1996年5月4日初诊。

诉反复咳嗽年余,有时伴喘及发热,经有抗菌素等治疗后好转,不久又发。每次发作咳甚急剧,略粘痰,发热达39℃以上。食欲不振,精神差乏力消瘦,多汗。示肺野二侧纹纹理增深,呈细支条状阴影,属支气管周炎改变。舌红苔黄腻,脉数指纹紫红,颈淋豆大而多,两肺可聆痰音及鼾音,两肺下叶可聆少许干性罗音。心率稍速,面色苍白少华。血常规:白细胞9600,中性70%,淋巴30%,血红蛋白11.5%,红细胞370万。脾肾不足肺虚痰热,补脾肾,清肺涤痰祛瘀。

太子参10g 生黄芪15g 五味子6g 仙灵脾6g 南沙参6g 麦冬10g 紫菀9g 水仙草15g 白僵蚕6g 当归9g 益母草10g 甘草6g 7帖。并用黄精、枸杞子各10g加汤蒸鸽子一只,或鹌鹑2只,可加调味作菜肴吃,隔日1次。1周后来诊咳少痰稀,纳食稍增,二肺仍有痰音,鼾音及干罗音消失。原方加川厚朴、白术,去麦冬和僵蚕,7帖。食疗依旧。三诊时,儿精神食欲转佳,咳已很少,精神食欲甚佳,来诊后未再发热。同时告诉家属注意病儿的饮食营养,保持平衡膳食,家庭成员勿吸烟,继给二诊时方药12帖,食疗依旧。四诊时咳止无痰,面色红润,体重增加,一切转为正常。给下方调理巩固疗效。太子参15g 沙参9g 五味子6g 麦冬9g 黄芪15g 灵芝10g 黄精10g 玄参6g 白术6g 甘草6g 大枣6枚。末次来诊摄胸片,并作血常规检查。胸片结果二肺原有阴影具消失,血象正常范围。

案十一、周××,男,3岁。

1年前罹支气管肺炎后待续咳嗽不断,有时伴发热(38.5~39.5℃)和喘促。经静脉滴注抗菌素等药物后,方能缓解。此种发作有时一月可有2次。1996年初春时适值又行发作,咳频气促,两肺满布哮鸣音及痰音,面色苍白,烦躁不安,体温38.7℃,胸片示现中下部纹理增深,并有条索状阴影,诊断为支气管周围炎病变,急性发作。咽红(+),舌干红,有薄黄舌苔,指缝紫滞而脉数,属久咳伤肺,咳喘痰热,正虚邪恋。急给清肺定喘,兼扶脾肾之剂。

炙紫菀9g 胡颓叶15g 水仙草15g 生地10g 水仙草15g 黄芪6g 蒸百部9g 太子参10g 仙灵脾6g 生黄芪20g 白前6g 杏仁9g 甘草6g。

上方先予3帖煎服。并给银杏(去壳)10枚,银耳10g 西洋参3g煎羹加冰糖少许,每日分数次食之。3日后复诊时,病情有明显改善。继用上方及食疗辅治1周。三诊时体温已无,不喘,仍有咳,听诊脉部有痰音,无哮鸣音,舌转淡红属白苔,指纹淡紫不滞,精神及食欲均佳。

太子参10g 生黄芪15g 五味子6g 仙灵脾6g 南沙参9g 紫菀9g 水仙草15g 益母草10g 川芎6g 麦冬9g 白僵蚕6g 甘草6g。14帖。另给冬虫夏草3g 煮鸽子一只,每周2次作食疗辅治。

2周后四诊时病儿已无咳嗽,食欲精神良好,脉舌正常。嘱服原方14剂及食治(接三诊方药)五诊时儿一切都已正常,嘱摄胸片复查,阴影消失。

案十二、唐××,女,4岁。

1995年秋初诊。2年前罹支原体肺炎后治疗后咳嗽持续存在不愈,时轻时重。已用多种抗菌素及强的松等激素治疗,效果不明显。胸片示右中下肺野有间质性肺炎改变。病儿面色苍白,体形偏瘦,食欲不振,多汗,咽充血,舌淡苔白腻,两肺呼吸音粗,可闻痰鸣音,右下肺呼吸偏低。辨为脾肾皆虚,肺弱宣肃失司,给予健脾补肾,宣肺达邪,活血祛瘀。

太子参15g 生黄芪20g 五味子6g 仙灵脾6g 紫菀9g 桔梗6g 川贝母6g 南沙参6g 益母草10g 当归9g 水仙草15g 白僵蚕6g 甘草6g 7帖。同时给予冬虫夏草每次3g 与鸽子一只煮食,吃肉、汤和虫草。隔日1次。1周后咳明显减轻,食欲好转,痰音减少,上方去桔梗,川贝母加川芎及郁金各6g 继给虫草食治,滋肺补肾,14帖。虫草食治如前。三诊时儿咳已少,精神活泼,食欲良好,面色转红润,舌淡红薄白,脉平,除右下肺呼吸音稍低外其它无异常。继给二诊时方药和虫药食治外,又加双银羹食治,即每次以银耳10g及去皮壳的银杏肉10g加水煮烂后加冰糖少许食用,与虫草煮鸽子服食,四诊时病儿情况良好,已无咳嗽,体重增加,咽不红,舌淡红薄白,脉平,肺音正常,为巩固疗效,嘱再服中药及食治半月复查。五诊时摄胸片,两肺清晰,原病灶都已吸收。在治疗期间未用抗菌素激素和其他西药。对病儿的营养作了指导。

案十三、沈××,女,9岁。

病儿从5岁时开始反复呼吸道感染,已罹肺炎多次,每次发生有发热、咳嗽、气促,肺部满布湿罗音,痰多咳频,抗菌素等治疗后能缓解,每年约发生2~3次,至今依旧。初诊时又值肺炎复发,1995年初诊诊得病儿面色苍白,气促乏力,频频咳嗽,体温38.2℃,脉数,咽红(+),扁桃体不大,两肺满布中小湿性罗音,无哮鸣音。胸片示支气管肺炎病变,以二侧中下肺野为着。白细胞12000,中性65%,淋巴35%。血红蛋白11g%。舌质红,苔黄腻,脉细无力。为脾肺两虚,湿浊痰热恋肺,活血化瘀为治。

党参15g 黄芪15g 白术6g 制半夏6g 川厚朴6g 白僵蚕6g 胡颓叶10g 水仙草15g 五味子6g 灵芝10g 川贝母6g 川芎6g 当归9g 甘草6g 7帖。

同时还给以黄芪、枸杞子各10g蒸鹌鹑,黄精10g 五味子6g蒸乳鸽隔日交替煮食,食疗辅治。1周后二诊时,咳少气平,热退,两肺罗音减少,精神转佳。除继给上方外,并加用双菇牛奶(即每日用香菇、蘑菇各10g煎汁适量加入牛奶200ml中饮服)及扁豆牛肉(即白扁豆100g 牛肉100g加调味同煮作菜肴)健补脾肺,健脾燥湿敛肺。三诊时病儿脸色转红润,不咳,气平,精神食欲良好,胸部罗音全消,胸片示肺野清晰,无病理性阴影,血象白细胞8000,中性45%,淋巴53%,单核2%,血红蛋白12g。

按:此病为反复儿童支气管肺炎病程较长,易反复发生,而抗菌素等治疗效果不明显。小儿免疫功能不足,肺对感染的抵抗力差,伴有呼吸道的过敏反应,用党参、黄芪、白术等健脾扶正,川贝、半夏、川厚朴、五味子、僵蚕等燥湿敛肺健脾化痰,以胡颓叶、灵芝、水仙草等消炎、抗敏、解痉。用活血祛瘀的川芎、当归等改善肺的微循环,能获得较好的临床疗效。

案十四、王××,男,3岁。

1974年秋,突发高热达40℃,烦躁不安,气促咳嗽二天。给服退热西药及抗菌素,热退又升,咳更急剧,气急不安。儿面颊发赤,咽充血(++),舌质红,苔白腻,脉数,指纹紫红,呼吸急促,鼻翼略有扇动。两肺呼吸音粗,有鼾音,两肺可听到细湿罗音,心率偏速,腹略胀,肝脾未及。血象:白细胞4300,中性32%,淋巴68%。当时诊断为支气管肺炎,为风邪闭肺,肺失宣肃,痰热喘咳。板麻汤加减治疗。

板蓝根15g 炙麻黄4.5g 射干6g 银花9g 连翘9g 荆芥穗4.5g 牛蒡子6g 生石膏20g 桔梗6g 薄荷6g 生甘草4.5g。煎服每日1帖,连服2日再来诊。

二诊时体温下降至38℃,气平,仍咳,舌红苔薄白,指纹紫,两肺可听到痰音及鼾音,未闻湿罗音,汗多,精神好,有食欲,汗多。原方将麻黄减少3g 去荆芥穗及牛蒡子,加紫菀4g 川贝母3g 黄芪15g 太子参10g 3帖。三诊时,热退净,仍有轻咳,精神食欲转佳,汗少,咽部微红,舌淡红,苔薄白,肺有少许痰音,未闻鼾音及罗音,复查血象,白细胞为7210,中性为48%,淋巴50%,单核2%。原方3帖。四诊时病儿热退后未再升,一切已复正常。

案十五、陈××,男,5岁。

3岁开始罹支气管哮喘,每年春秋2季发作频繁。94年9月来诊适值哮喘发作,已3天,喘而伴咳,咯出白色泡沫痰,口渴喜饮鼻塞多涕,食欲差,面色苍白,舌干红无苔,咽充血,两肺充满哮鸣音,心率100次/分,无杂音,脉数,指纹紫滞。腹不胀,肝脾不大。在外院检得花粉、麝螨皮肤试验呈阳性。血象:白细胞9000,中性42%,淋巴38%,单核2%,嗜酸细胞18%。诊为过敏性支气管哮症。为脾肾不足,痰恋不化,阴虚肾水不足,肾不纳气而喘,用健脾养阴,补肾纳气,清肺平喘。

胡颓叶10g 蛇舌草15g 射干6g 炙麻黄4.5g 炙苏子6g 地龙6g 苦参10g 制半夏6g 炙紫菀9g 白果(去壳)9g 川厚朴6g 黄芪15g 川贝母6g 五味子6g 仙灵脾6g 白术6g 甘草6g 7帖。并同时给服博利康尼片(2.5mg)半片,2/日,喘止即焦服。

一周后来复诊,诉服博利康尼仅3天,服中药后儿自觉轻快,咳少喘止,痰易咯出,气平纳增,口渴不怠。两肺哮鸣音消失,原方减去麻黄、苏子,加淮山药15g 鹿含草9g 续服1周,停用西药,并给如下食方隔日服用辅治。

黄芪15g 枸杞子10g 白果(去壳)10g同煮乳鸽一只,或鹌鹑一对(2只),煮熟后加调味盐酒姜等作菜肴食用。除去黄芪药渣外,枸杞子与白果皆可食用。

三诊时儿已无咳喘,脉舌复常,肺无病理音,精神食欲良好。继给下调理,预防再发。

太子参10g 党参10g 灵芝6g 胡颓叶6g 黄芪15g 苦参6g 川厚朴6g 地龙6g 黄精10g 白果(去壳)6g 炙甘草6g 大枣6枚。14帖。

四诊病儿情况良好,无喘咳及鼻塞流涕,体重增加,面色红润。继服三诊时调理方,食疗依旧。1月后复诊未再发哮喘,嘱停药观察,至冬至前来开膏方防止再发。家属遵嘱至96年春节前来开膏方。

北沙参150g 炙麻黄75g 胡颓叶150g 七叶莲60g 苦参75g 灵芝120g 仙灵脾75g 炙紫菀150g 半夏75g 麦冬120g 赤芍、白芍各50g 地龙60g 射干60g 桑白皮90g 辛夷60g 川厚朴50g 西洋参30g 杏仁100g 光杏仁90g 100g 银杏(白果去壳)60g 鹿角胶50g 阿胶120g 白砂糖200g 核桃仁200g。上方加工熬成膏,每次1匙,开水冲服,每日2次。服完为止。

病儿自按以上方法治疗后,第2年春秋偶有小发作,程度明显减轻。

案十六、张××,男,12岁。

4岁起频发哮喘,每月发作1~2次。1993年10月来诊,诉喘又发1周虽服西药,未能控制,病儿面色苍白,呼吸急促,频频咳嗽,咽红(+),扁桃仁Ⅰ度充血,舌质偏红,有薄白苔,颈淋豆大而多, 两肺有聆哮鸣音及痰音,心率90次/分。脉数。食欲尚可,多汗。血象:白细胞7300,中性45%,淋巴50%,嗜酸5%。血红蛋白11.5%。胸透:二侧肺野透明度增高,二侧中下肺呈轻度肺气肿。诊断为过敏性支气管哮喘伴有轻度肺气肿。为肺虚脾肾不足,痰恋阻络。用清肺化痰,健补脾肾,祛瘀通络治之。

党参15g 黄芪20g 仙灵脾9g 五味子6g 水仙草15g 鱼腥草15g 胡颓叶20g 苦参10g 川芎9g 当归12g 地龙9g 半夏9g 川贝母6g 炙苏子9g 白僵蚕6g 甘草6g 7帖。另加银杏(去壳15g) 银耳15g与乳鸽一只同煮,吃汤银杏、银耳与鸽,隔日服食。

二诊,病儿喘止咳少,两肺哮鸣音消失。继给上方和食疗一周。三诊时病儿自诉精神好,呼吸畅快,已无喘咳,两肺哮鸣音全消,呼吸音正常。原方地龙、苏子减至6g 加黄精、灵芝各10g 14帖。四诊时儿一切皆正常,未发哮喘。仍给原方续服两周,食疗依旧。五诊时改给如下组方。

太子参15g 炙黄芪15g 仙灵脾6g 白术9g 五味子6g 胡颓叶10g 苦参10g 黄精15g 灵芝10g 麦冬10g 当归9g 沙参9g 甘草6g 大枣9枚。共给21帖。隔周服用。食疗也可间歇常服。6周后复诊,病儿未发哮喘,一切皆较正常,最后适已届冬季开给膏方服用,方如下。

党参200g 炙黄芪200g 灵芝200g 苦参180g 七叶莲90g 仙灵脾100g 山茱萸肉100g 胡颓叶200g 桑白皮150g 桑椹150g 地龙75g 射干75g 川芎90g 广郁金90g 辛荑75g 鹿含草150g 川厚朴75g 苍术白术各95g 地龙100g 川贝母60g 桃仁90g 麦冬120g 枸杞子150g 龟版胶100g 阿胶200g 饴糖250g 大枣200g 核桃仁250g。以后1年中仅有数次小发作,来诊服药即愈。连服膏方达4年,后2年未再发。

案十七、卢××,女,6岁。

1992年8月发热,咳嗽,咯血,作为肺炎处理后好转。93年5月后持续有发热咳嗽咯血发生,同时出现贫血。至94年5月在咯出的血性痰液中找到含铁血黄巨噬细胞。并经2次胸部CT扫描示两肺广泛性间质性纤维化。右肺中叶炎症,肺有弥漫性小片状节结阴影。93年12月初诊,病儿一般情况尚可,面色稍显苍白,食欲正常,咽微红,舌偏红,苔薄白,脉平,两肺可听到痰鸣音及少许鼾音。诊断为特发性肺含铁血黄沉着症。先天秉赋不足,肺虚气阴亏虚兼有瘀阻。益气活血,润肺养阴,祛瘀通络治之。

党参15g 黄芪15g 紫菀9g 麦冬12g 玄参9g 桃仁12g 红花6g 川芎9g 当归9g 茵陈蒿9g 沙参9g 仙鹤草12g 鱼腥草20g 胡颓叶12g 甘草6g 7帖。并给雪羹汤辅治。每日用银耳15g 海蛰皮50g,去皮荸荠50g加水煮烂后,加少量冰糖作点心食用,每日1次。二诊时病儿咳少,痰中偶有血丝。检查其它同前,胸部鼾音已无。继给以上治疗持续2周药物,食疗依旧。三诊时咳止,未咳咯痰血,面色转红润,食欲良好,胸部听诊未闻鼾音痰音。将原方减去胡颓叶及鱼腥草,加黄精15g及灵芝10g 食疗依旧,仍给两周药物,服完后再诊。四诊时一切正常,仍给三诊时修改方及原食疗2周。

94年7月再度来诊。谓上次治疗后情况一直良好,至本年四月初又有发热咳嗽咯出痰血,病儿面色苍白,精神较痿,食欲也不甚好。舌淡苔薄黄腻,脉细数,两肺可聆鼾音及痰音,两中下肺可聆少数粗罗音,心率稍速,无杂音,肝脾未及。当时血象为白细胞11000,中性66%,淋巴34%,红细胞370万,血红蛋白10.6g。病儿自感乏力,胸闷。以下方治疗。

鱼腥草20g 水仙草15g 黄芩9g 茵陈9g 胡颓叶15g 川芎9g 桃仁12g 红花6g 沙参12g 麦冬10g 荆三棱6g 蓬莪术6g 甘草6g 大枣9g。7帖。仍嘱服第一次治疗时的食方,每日1次。二诊,咳少,胸闷减轻,咯痰仍有血。肺部鼾音及罗音皆消失,仍予上方加党参、黄芪各15g 继服1周。服完后再诊时一般情况良好,但时有咳嗽,痰中偶带血液,精神及食欲有改善。除给上方外,食治改用桑椹乌鸡。即每次用乌骨鸡一只弄净,约净肉500g左右,去头足,切块,加桑椹15g 枸杞子15g同煮,加调味服鸡肉及汤,每周2次。14帖。再诊,2周后病人一般良好,偶有咳嗽,无胸闷及痰血,肺部除呼吸音稍粗外无异常,嘱继服原方及食疗观察。以后共服药月余,食疗不断。一般情况良好,病情稳定,嘱停药观察年余,按最后的方剂略作加减服用,采用间歇服用的办法,情况一直保持良好。

案十八、韩××,男,9岁。小学三年级生。

1992年9月17日初诊。诉7岁上学后病儿注意力分散,上课思想不集中,动作多,学习成绩差,食欲差,大便偏硬,2~3天排便1次。持续2年余。病儿发育良好,面色稍显苍白,舌质稍红,舌苔薄黄腻,咽红(+),扁桃体肿大Ⅰ度,有充血,两侧颈部淋巴结豆粒大小而多,心肺正常,腹软不胀,肝脾未及,四肢腱反射偏亢,腹壁反射偏亢,张口试验强阳性。血常规检查正常。脑电图正常。三管齐下法即心理疏导,饮食调整及中西药物的合理应用三法治疗。处方:

党参20g 黄芪20g 茯苓10g 酸枣仁6g 石菖蒲12g 钩藤6g 丹参12g 桃仁10g 红花6g 生龙骨、牡蛎各20g 甘草6g 大枣9枚。14帖。另给聪宁灵每次1包,日服2次,并给服匹马林片每晨片(20mg)。2周后复诊,家长诉稍有改善,嘱继按初诊所嘱遵行,继服初诊方剂及匹马林。三诊时家长反应病儿情况有明显改善,食欲增加,大便也较正常,改益智宁心方,继服聪灵宁及匹马林观察。方为:黄芪20g 石菖蒲12g 党参20g 远志6g 酸枣仁6g 益母草10g 补骨脂6g 丹参10g 肉豆蔻4.5g 桃仁6g 红花6g 甘草6g 大枣9枚。18帖。聪宁灵继服,匹马林停服观察,四诊时病儿情况较为稳定,大部分时间较为正常,偶有兴奋多动注意力不集中表现,功课大有进步。检查舌淡红苔薄白,脉平,反射不亢,张口试验弱阳性。五诊时病儿情况正常,发铅复查执行报告为7.6PPM, 有明显下降,继给益智宁心方18帖。续服聪宁灵观察,持续治疗半年余停中药仍嘱较长期服用聪宁灵,1年后随访,儿已正常未复发。

案十九、尹××,女,8岁。

1993年10月初诊。病儿二年来兴奋多动,坐立不停,上课思想不集中,功课不佳,脾气急躁易怒,食欲也差。服用利他林等药物,效果不理想。儿面色苍白少华,舌质偏红有薄黄苔,颈淋巴结增大,黄豆至白果大小较多,心肺正常,腹软,肝脾不大,皮下脂肪1cm。脉细数,四肢腱反射偏亢,张口试验阳性,外院查得发铅含量为26.9PPM(正常值为<5PPM)。心脾两虚,心火偏盛,给健脾养心,熄火安神治疗。

党参15g 炙黄芪15g 炒白术9g 云茯苓9g 远志6g 生龙骨牡蛎各20g 丹参10g 酸枣仁9g 白芍9g 甘草6g 大枣6枚,生地15g 黄芩6g。14帖。并给匹马林每晨1片吞服。另给聪宁灵冲剂每次1包冲服。

二诊时经上述治疗后纳食转佳,脾气急躁多动依旧,仍按上述治疗,并向家属交待了饮食宜忌,嘱减少糖食,控制煎炸食物摄入,注意孩子的心理疏导。三诊时继有好转,病儿面色转红润,舌淡红薄白脉平缓,反射不亢,张口试验转(-)。功课有进步。原方去龙骨牡蛎、黄芩加益智仁、桃仁各9g 红花4.5g 18帖。匹马林及聪宁灵持续服用。四诊时病儿明显好转,嘱停服匹马林,中药及聪宁灵持续服用。五诊时病儿情况有明显改善,上课能静心听讲,脾气变好,食欲良好,面色转红润,体重也有所增加,持续服三诊24帖,聪宁灵继服。期间(1个月内)有轻度反复,嘱家长坚持对孩子的饮食管理和适当的心理疏导。治疗至第3个月时,病情基本好转,一切较为正常。作发的微量元素复查,结果为6.7PPM,病儿体重增加,纳食正常,智力测试都在正常范围以内。前后服中药达1年左右。94年冬季嘱服膏服巩固,膏方如下。

党参200g 茯苓200g 酸枣仁150g 钩藤150g 远志90g 益智仁60g 丹参200g 萱草花200g 淮小麦200g 炙黄芪200g 土茯苓150g 淮山药200g 金钱草150g 石决明200g 夜交藤200g 珍珠粉(调入膏中)3g 枸杞子150g 鹿角胶60g 阿胶200g 绿豆200g 核桃仁250g 冰糖250g 连服膏方2年。未再发。

案二十、杨××,女孩,9岁。

1997年4月初诊。诉瞬目及摇头,已年余,经中西医治疗无效。近3月转重。病儿一遇情绪激动就发作,每次发作数分钟后能自行停止,不久又发,日达数10次。甚为痛苦,不能上学。检查病儿体形瘦弱,面色苍白,咽红(+)扁桃体不大舌略红苔薄白,颈淋巴结豆大稍多。心肺正常,腹软,肝脾未及,皮下脂肪1cm,四肢腱反射稍亢进,腹壁反射亢进,脉细弱。血常规:血红蛋白11.5g%,红细胞380万,白细胞8000,分类中性42%,淋巴54%,单核4%,头发微量元素,测定铁11PPH,铜16PPH,锌76PPM,皆低于正常值。已用抗痉药物年余,效果不明显,时发时余,发作与病儿情绪有关,病儿病后脾气变坏,食欲不良,挑食偏食严重,不喜嘱素食蔬菜,而嗜甜食、油煎油炸之品。来诊时适有发作,病儿频频瞬目,头向偏侧摇动不停,呈痛苦状貌。诊断为肝肾不足,气血亏虚,务砂荣经,肝阴受损,肝阳偏亢动风所致。以补益肝肾,善血荣经,平肝熄风为主方剂。

党参15g 当归10g 赤芍、白芍各10g 防风6g 防己6g 天麻6g 钩藤9g 酸枣仁9g 生龙骨、牡蛎各20g 石决明10g 生黄芪20g 郁金6g 川芎6g 丹参10g 金钱草10g 炙甘草6g 7剂。并给桑椹,枸杞子各10g 煮乌鸡肉250g作食疗煮汤吃肉和汤隔日1次辅治,还同时给服氟派啶醇及安坦各1mg(半粒)1日2次。1周后来诊病儿抽动减轻,次数减少,精神食欲皆有好转。嘱注意对病儿的心理疏导,调整饮食习惯,增加蔬菜及鱼虾、豆类制品的食用,鼓励其多吃些食物,仍给初诊方剂14帖,辅以原食疗和西药。三诊偶有轻微瞬目和摇头,食欲转佳,面色也转红润,体重略有增加,仍守原方减去钩藤,天麻、川芎三味,加灵芝10g 桑椹10g 五味子6g 18帖。食治依旧,西药改为每周用5天,四诊时已痊愈未发。病儿已复学,功课能跟上,营养状态正常,脾气变好,仍守原有治疗以巩固疗效。五诊时,诉一直正常未发作,嘱停用西药,食疗减至每周1次,以后观察半年未复发。

案二十一、钱××,男,10岁。

94年1月初诊,4周前曾发高热(39.5℃),诊断为上呼吸道感染,服药治疗后热退不久即出现两眼闭合不停,瞬目运动亢进现象,每次发作数分钟后停止,反复发生,日达数十次,病儿性格内向,功课一般,平时尚健康,体格发育正常,面色苍白少华,咽红,扁桃体℃度肿大充血,舌淡红薄白,颈部淋巴节豆粒大小,可触及,心肺正常,肝脾不大,脉象平。肝血不足,肝阴不能荣目,肝风扰动所致。以养肝活血,安神养心,疏肝解痉息风。

黄芪20g 天麻10g 钩藤6g 川芎6g 郁金6g 丹参10g 远志10g 茯苓10g 当归10g 桃仁10g 白术10g 酸枣仁6g 炙甘草6g 7帖。并嘱家长勿过度紧张,以免引起病儿恐慌不安而加重,本病常有暗示作用,某些过度的注意,反会引起反复发作,在饮食上禁食有刺激性的调料和饮料,减少甜食,禁食炸煎熏烤食物。二诊时诉瞬目发作大有减少。将初诊处方去丹参及桃仁,加太子参15g 鱼腥草15g(因颈淋仍大而扁桃体仍大而充血),再给7帖,1周后三诊时诉1周内有3、4天全无发作,23三天中每日有轻度发作数次。继给二诊处方14剂,嘱2周后复诊。四诊时,病儿比较正常,咽不红,扁桃体已不充血,颈部淋巴结如前,脉平,反射不亢,食欲良好,面色转红润。2周内完全未发。继给二诊处方去鱼腥草14帖巩固疗效。

案二十二、顾××,男,5岁。

1991年7月30日初诊,病儿突然发生强迫性深呼吸已十天,每天发作多次,每次持续数分钟至十余分钟后缓缓停止,不能上幼儿园学习,当年已发生多次,每次发作持续一周至数周不等,有时发数天,停数天。经各种检查,包括神经系统的有关检查,都属正常。用镇静剂及多巴胺氟哌啶醇等。效果都不明显。病儿面色苍白、消瘦,咽红(+),扁桃体略大,舌淡红苔薄白腻,颈淋巴豆粒大小而多。眨眼动作明显增加,伴有小腿抽痉(腓肠肌痉挛),不自主的强迫深呼吸一分钟达20次左右,两肺呼吸音增强,未闻其他病理性呼吸音,心音偏亢,脉细数,腹软,肝脾未及,腹软不胀,浅反射亢进,膝反射亢进,未查出阳性病理反射。病儿睡眠与食欲皆差,睡眠时有梦话及磨牙现象。血象:红细胞325万,血红蛋白9.6g%,白细胞12400,中性细胞70%,淋巴30%,当时病儿有上呼吸道感染。辨证为心脾两虚,肺气失调,肃降失司,气血不足。以健脾养心,益气补血,和降肺气治之,方如下。

党参15g 黄芪20g 酸枣仁9g 茯苓9g 丹参9g 当归6g 川芎6g 钩藤6g 桑白皮9g 地锦草12g 甘草6g。7帖。同时给服黄精15g 当归6g 桑椹10g 乌骨鸡1只(约净鸡750g左右)炖熟加调味作菜肴辅治。并嘱家长对儿进行心理疏导,不吃刺激性强的饮食和调味。不吃煎炸食物,低糖低盐饮饮食等。还每天晨晚为病儿作腹部顺时钟方向围脐作按摩100~200次。同时继用氟哌啶醇及安坦。二诊时症状有所改善,每次发作时间缩短,次数减少。继按初诊治疗方案给药1周。三诊时已停止发作,面色转为红润,食欲增加,咽不红,扁桃缩小无红肿,颈部淋巴结缩小,但偶有几次较深呼吸,眨眼动作消失。改用党参、黄芪各20g 酸枣仁6g 茯苓10g 丹参6g 当归6g 川芎4.5g 钩藤6g 首乌、黄精各6g 枸杞子10g 甘草6g 大枣6枚,14剂。其他食治,氟哌啶醇依旧服用,腹部按摩持续。 四诊时自三诊后未再有强迫性深呼吸发作。儿一般情况良好正常。血常规复查血红蛋白为12g%,红细胞为410万,白细胞为8000,中性42%,淋巴58%。 继给中西药物2周以巩固疗效。两周后五诊时诉一切正常未再发作。当嘱停用西药,嘱再服中药2周后停药,按摩可停,食疗可常吃。以后观察2个多月,停用一切药物,情况良好,没有再发。

案二十三、陆××男,5岁。

1986年初诊。病自3岁后产生抽筋,每次达1分钟以上,当时全身抽动,意识不清,口吐白沫,以后每月有同样发作数次。脑电图异常,确诊为癫痫。给服抗癫痫西药,未能完全控制发作。病儿发育尚可,纳食不佳,面色少华。平时脾气急躁,一遇感冒及情绪不快时皆易发作。舌淡红,苔薄白,脉细弱而数,心肺正常,腹软,四肢腱反射偏亢,较瘦弱。风痰郁阻脾胃,化湿生痰,痰浊迷闭心窍而致癫痫。以健脾豁痰开窍熄风定痫治之。

炙黄芪15g 党参15g 丹参6g 钩藤6g 酸枣仁6g 姜半夏4.5g 胆南星3g 僵蚕4.5g 石菖蒲9g 川芎4.5g 炙远志4.5g 朱茯苓9g 炙甘草9g。14剂。另给天麻4.5g 钩藤3g 枸杞子6g加水蒸鹌鹑2只作辅助食疗。隔日服用1次。

上述方剂外,并改给丙戊酸钠。二诊时,2周内仅有小发作2次,且持续时间很短,病儿精神及食欲好转,嘱仍继用以一诊时方药及各项治疗,三诊时癫痫已不发作,病儿精神食欲良好,功课学习也比同班同学有进步。将前方去胆南星、石菖蒲、川芎三味,加益智仁6g 桃仁6g 红花4,5g 14剂。四诊时儿情况良好。继三诊时方药。食疗改为炒黑大豆100g 酸枣仁10g 茯苓20g 二味炒熟与黑大豆一起磨成粉,每日吞服5g 丙戊酸钠续服。五诊时,癫痫已不再发作,病儿食欲良好,体重增加,仍嘱服丁戊酸钠,并调整中药方如下。

炙黄芪15g 酸枣仁6g 天麻6g 钩藤6g 桃仁10g 红花4.5g 广郁金6g 当归10g 枸杞子12g 灵芝10g 甘草6g 大枣6枚,14帖。每月服药2周。食疗及丙戊酸钠继服。3月后停服中药观察,以上治疗持续达2年以上,随访4年没有再发。

案二十四、吕××,男,6岁。

1994年7月21日初诊。主诉行走及上楼困难已2年余,经外院诊治已确诊为先天性肌营养不良症。检查病儿面色苍白,外形较为瘦弱,易出汗乏力,食欲一般。两下肢肌肉萎缩,腓肠肌肥大而硬。膝反射未能引出,脉细弱,手脚偏冷,舌质淡胖微红,苔白腻。脾肾不足,血瘀脉络不畅,气虚足痿。予补中益气,健脾补肾及活血通络。

党参20g 白术10g 炙黄芪20g 仙灵脾6g 巴戟天6g 仙茅6g 红花6g 桃仁12g 当归10g 川芎6g 山茱萸肉6g 五味子6g 枸杞子15g 炙甘草6g 大枣6枚。14帖。另给金刚丸每次5g日服2次。2周后复诊,行走未见好转,面色为红润,纳增,精神转佳,而手脚亦稍转温暖。脉有力,舌淡红薄白,仍予初诊方剂及金刚丸续服2周。建议四肢按摩及适度运动锻练。三诊时行走有好转,两下肢转温暖,腓肠肌有软化趋向,上楼仍困难。病儿曾作肌酸磷酸激酶(CPK)及丙酮酸激酶(PK)检测,都明显偏高,心电图正常。肌电图呈肌病型。病情有明显改善。将原方稍减活血祛瘀药物,金刚丸日服不停,每月来诊1次,运动按摩不辍。至94年低时,病儿体重增加,食欲良好,面色红润,四肢温暖,但下肢的腱反射未能引出,行走如常,登楼困难减少。给予膏方服食如下。

党参250g 太子参250g 炙黄芪300g 仙灵脾120g 山茱萸肉100g 钩藤120g 当归150g 桃仁200g 红花100g 川芎120g 灵芝200g 五味子150g 桑椹150g 赤芍、白芍各150g 杜仲150g 牛膝150g 熟地200g 枸杞子200g 淮山药200g 丹参150g 鹿角胶100g 阿胶150g 鸡血藤150g 炙甘草60g 核桃仁250g 大枣250g 冰糖250g。金刚丸在服膏方期间停服。膏方服完后继服。如此用药达6年,情况保持稳定,生长发育正常,行走正常,登楼稍有困难而缓慢。

案二十五、山本健太郎(日本),男,9岁。

1995年2月初诊。病儿罹反复发作的扁桃体炎将近4年余,每年发作5~8次。发作时高热达39~40℃,高热可达两周以上,咽部红肿化脓,纳食不佳,体重减轻。面色苍白少华,偏瘦小。咽红(+),扁桃Ⅲ度肿大,充血重,上有黄白色脓点。舌红,苔黄腻,颈部淋巴结豆粒至枣样大小而多。心肺正常,腹软,肝脾未及。皮下脂肪腹壁仅1cm,血常规白细胞12000,中性78%,淋巴22%,红细胞320万,血红蛋白11克%,本次发作已二周,用青霉素一周,体温现为38℃。诊为风热乳蛾,脾失健运,气血不足,致正虚邪恋,宜补益气血,健脾助运,清热祛邪。

炙黄芪20g 太子参20g 当归10g 蛇舌草15g 地锦草15g 山豆根6g 生大黄3g 益母草10g 川芎6g 射干9g 玄参9g 生山楂9g 仙灵脾6g 生地15g 生甘草6g 7帖。另野菊花4.5g 黄芩3g 绿茶3g 甘草3g 煎汁300cm,含口内,1分钟后咽下,时时含之,每日1帖,并以桑椹10g 枸杞子15g 黄精15g 煮乌骨鸡肉300g 作菜肴,隔日食用(可分数次吃)。1周后复诊热退纳增,扁桃缩至Ⅱ度,充血减轻。继以一诊时方药及食疗和日漱口等法应用1周。三诊时,扁桃体缩至Ⅰ度,充血已不明显,脓点消失,颈部淋巴结缩小而减少,儿面色转红润,食欲转佳,未再发热。前方去山豆根、生大黄及射干,加白术、灵芝各10g 14帖。停用漱口方,食疗改用黄芪、桑椹各15g煮鸽子或黑鱼食用。每周2次。四诊时病儿体重增加,面色红润,食欲良好,血红蛋白升至12.8g%,红细胞为450万,白细胞8000,中性40%,淋巴60%。扁桃仅有痕迹,充血消失,舌质淡红薄白苔,颈部淋巴尚余绿豆大小少许散在。腹壁皮下脂肪增至1.8cm。继给三诊时方及食治健用2周。五诊时一切恢复正常,但继给增免抗感方剂及食治1月停药。以后半年内未曾再发。

案二十六、周××,男,1岁。

1982年8月夏初诊。病儿于81年10月出生,生后尚正常,以后体重偏低,外形瘦弱,7月初开始发热,无鼻塞,咳嗽等感冒现象,医生作为上感处理,体温在39~40℃间,经1周治疗热不退,口渴喜饮,精神正常,食欲减退,尿多而频。治疗后,热仍不退。来诊时发热已近一月。面色苍白少华,略呈不安烦躁之状,触摸额头及四肢皮肤有灼热感,汗少,舌红,苔黄腻,指纹红紫。咽部略充血,扁桃腺不大,颈部淋巴结绿豆大小少许稍多。心肺正常,腹软不胀气。皮下(腹壁)仅0.8cm。血象基本正常,诊为暑热郁阻,肺胃受损,气阴不足,给清肺胃郁热,兼养气阴之剂,人参白虎汤加减治之。

生石膏20g 知母4.5g 石斛3g 鲜芦根15g 生地15g 黄芪3g 西洋参3g 粳米15g 4帖。并给冰过甘蔗汁250ml,加凉开水等量混合后频饮。每日以低于体温2~3℃的温水浸浴2~3次,每次持续15分钟左右。二诊时39℃以上的体温降至38℃左右,口渴减轻,食欲有好转,原方减石膏至15g 去黄芩、加西瓜翠10g 竹叶3g 4帖,其它水浴及甘蔗汁饮服如前。三诊时除每日下午偶有38℃左右发热外,体温基本正常。病儿面色转为红润,精神食欲都好,不显烦躁,睡眠正常,皮肤已不灼热,口渴消失,尿便正常。舌质淡红,苔薄白,指纹淡红。处方改为:

鲜生地10g 银花6g 玄参6g 连翘6g 知母4.5g 麦冬4.5g 竹叶3g 黄芪10g 当归6g 赤芍6g 甘草4.5g 大枣6枚。7帖。停水浴,嘱加强营养。四诊时一切正常,体温未再上升,嘱房屋宜通风,适当给服清凉饮料。以后未再复发。

案二十七、李××,女,9岁。

主诉半年来乳房增大, 在二侧乳头傍发现有活动性大小2~1.5cm的硬性园形肿块,嘴唇周围及背部汗毛增多而浓密。外生殖器未见明显变化。易伤风感冒,脾气改变,急躁。食欲正常,汗多口渴,大便干硬,二三日1次。舌质偏红少苔,脉细数。X光骨龄检查正常。B超示卵巢大小为1ml,子宫为2.2ml。近期有服食人胎盘史,平时喜吃鸡肉,有较长期服食蜂蜜史,未曾应用激素类药物。

经检查病儿身长正常,外观体躯肥胖,体重在正常偏重范围。面色显苍白少华,咽略充血(+),扁桃体增大Ⅰ度充血。舌质红,苔黄腻,脉细数。属阴虚火旺,肾阳偏亢,肝气郁滞。以滋阴泻火,滋肾阴抑肾阳,疏肝解郁治之

知母6g 黄柏6g 生地10g 丹皮6g 泽泻9g 柴胡6g 玄参9g 广郁金6g 赤芍9g 僵蚕6g 连翘9g 鳖甲4.5g 生甘草6g 14帖。另大补阴丸,每次3g每日吞服2次。2周后复诊,诉汗少,脾气有改善,便通正常。舌红减,苔转白腻,脉仍细数,乳房硬节有所缩小,减至1.5×1cm。再予原方14帖,续服大补阴丸如前。已嘱停服蜂蜜,胎盘及可疑含有激素的药食物,少吃鸡肉,保持饮食清淡,减少油脂类食物及甜食,多吃菌类、豆类、豆制品,蔬菜。原方14剂与大补阴丸,三诊时,证情改善,乳部肿块缩小至1.0~0.5cm。脾气较好,面色转红润,舌淡红薄白,脉平,大便正常,汗少,睡眠良好。

生地10g 玄参6g 黄柏6g 知母9g 泽泻9g 夏枯草6g 天冬9g 女贞子6g 桑椹12g 生山楂9g 当归6g 谷芽、麦芽各12g 甘草6g 18帖。大补阴丸继服不停。四诊时儿二侧乳房硬结全消,乳房也所缩小,口唇及背部体毛已疏淡不浓,继给三诊时处方,3周巩固疗效。

按:小儿女性早熟,为生长发育异常的内分泌疾病,临床表现,似与肝肾不足,阴虚阳亢,相火偏旺有关,西药多用激素药物治疗,常有副作用,中医用滋阴替阳,平肝疏肝,清热活血,软坚散结等调治常有很好的疗效。

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