葡萄膜包括虹膜、睫状体与脉络膜三个部分。血管不仅彼此有密切联系、且相互连接,所以当其中一部分发炎时,往往引起葡萄膜组织的炎症。

本症根据病情轻重与发病缓急而有急、慢性之分,急性与慢性仅在程度上的不同,它们间可以互相转化,积极采取中西医结合治疗。

内源性葡萄膜炎的辨证施治,大致可归纳以下几个类型。

1.肝经风热型:治以祛风清热,方选新制柴连汤加减。龙胆草、炒栀子、黄芩、柴胡、木通、川黄连、赤芍、生甘草、炒荆芥、防风。头痛较剧加川芎、白芷;充血较着加生地、丹皮。

2.肝胆火炽型:治以泻肝清热,方选龙胆泻肝汤加减。龙胆草、炒栀子、柴胡、黄芩、车前子(包)、木通、生地、泽泻、生甘草、知母、赤芍、丹皮。口干烦渴加石膏,大便秘结加大黄、玄明粉。

3.脾胃热毒型:治以清热解毒,方选白虎汤加减。生石膏(先煎)、知母、米仁、生甘草、银花、连翘、赤芍、丹皮、生地、蒲公英。便秘加大黄。

4.风湿上扰型:治以驱风燥湿,方选羌独防己汤加减。羌活、独活、防风、防己、鸡血藤、赤芍、丹皮、苍术、甘草、黄芩、茺蔚子、茯苓。胸闷加藿香、川厚朴。

5.阴虚挟热型:治以养阴清热,方选瞳缺泻肝汤加减。生地、玄参、麦冬、知母、甘草、地骨皮、丹皮、赤芍、茺蔚子、黄芩。神疲乏力加当归、黄芪,虚烦不眠炒枣仁、夜交藤。

6.痰湿瘀阻型:治以祛痰化湿,方选二陈汤加减。半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、白术、知母、赤芍、丹皮、茺蔚子、川芎、夏枯草。气虚加党参、黄芪。

体会:

1.关于病因病机

葡萄膜炎的病因非常复杂,一般归纳为:外来的感染、内生的因素与邻近组织炎症的影响等三方面。

2.关于治疗

对前葡萄膜炎外治非常必要的,可用蔓陀罗眼药水滴眼以扩大瞳孔,防止虹膜后粘连此为治疗成败的关键。与此同时,还须滴以雷公藤眼药水。早期、急性病例,为实证、热证,可予清热泻火之剂;对久病、慢性病例,多为虚证或虚实夹杂之证。治以滋阴降火,气阴二虚,可分别予以补血、补血或益阴补气之剂。对陈旧病变,皆以补虚为主。气血瘀滞佐以理气活血之剂,若角膜后沉着物与眼底结节及斑块样渗出久不退,则佐以化痰软坚散结药。

3.关于中西药联合应用

西医惯用糖皮质激素治疗,中医用雷公藤、麝香、柴胡、水牛角与羚羊角、五味子、三七、附子、穿心莲、夏枯草、虎骨、秦艽、甘草、蒲黄、生地与熟地、蜂乳。中药与激素联合作用,既可增加疗效,可避免减少激素的副作用。

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