日期:97年7月2日 科别:内

主诉:头晕3月余。

现病史:患者有高血压史20余年,3月前因情绪过激突发头晕目眩,血压达24/16kpa经西医急诊治疗,血压有所控制,但头晕无明显改善,有时行路如醉酒状,跌冲欲仆,面赤心烦,腰膝酸软,神疲乏力,纳便尚调。

舌质:晦暗 舌苔:薄腻 脉象:细滑

检查:神清,精神萎,形体肥胖,面赤,呼吸平,HR72次/分,律齐,a2>p2,两下肢无肿,四肢肌力和肌张力正常,NS(-),Bp24/14kpa

实验室检查:97年5月17日:TCD:基底动脉血流流速明显增加,颈部右侧颈内动脉流速增加。97年6月8日:pi:基本正常,提示①基底动脉硬化(伴斑块狭窄);②右侧颈部颈内动脉狭窄可能。

诊断:(中) 眩晕(气虚血瘀,肾亏肝旺)

(西) 高血压病

辨证分析:气虚血瘀,肾亏肝旺。

治则治法:益气活血,滋肾平肝。

方名:补阳还五汤加味

方药:黄芪24g 当归12g 川芎15g 赤芍30g 葛根30g 地龙12g 生地30g 知母15g 天麻9g 钩、藤(各)18g 夏枯草15g 青葙子15g 枸杞子12g 甘菊花9g 羚羊角粉吞0.6g 泽泻15g 14帖

医嘱:注意调摄情绪,低盐低脂饮食,适当运动。

二诊7月16日:头晕、面赤等症明显好转,夜眠多梦,舌暗,苔薄,脉细弦,Bp20/12kpa,继拟前法。7月2日方加珍珠母30g 14帖

上方为主调治2月,诸恙悉平,血压稳定。

按:心脑血管疾病大多发生于中老年人,为本虚标实之证,夏教授认为本案患者有气虚血瘀的病理特点以及肾亏肝旺,肝风上扰的症候特点,故以补阳还五汤益气活血,改善心脑血管循环,提高耐缺氧能力,生地、知母、枸杞子等滋肾壮水,天麻、钩藤、夏枯草、青葙子、羚羊角粉等平肝熄风,标本同治,中西汇通,故取显效。

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