何某,女,36岁,已婚。

初诊 1976年1月6日。末次月经:1975年11月30日。月经一向推迟,每届经前2~3天即开始精神失常,情绪抑郁,不悲自泣,烦躁易怒,不能自制,甚则大吵大闹,与人殴斗,打砸家具,至经净后恢复如常。月经来潮时则四肢浮肿,腰骶酸楚,少腹作痛,大便干结,夜多惊梦。如此反复,已经八年。脉细弦,舌苔薄黄质胖有齿印。此系气阴两虚之体,肝郁气滞,郁久化火,心肝之火挟同痰热,上蒙清窍,以致语无伦次,不避亲疏。在经行期间,正值肾阴不足,肝阳更旺之时,至此病邪乘虚而作,冲任之气因而失调,导致月经后期。故拟疏肝开郁,寒苦泄热,升清降浊,涤痰宣窍治之,仿大柴胡汤意加减之。

柴胡9g 夏枯草12g 黄连3g 黄芩6g 制大黄6g 菖蒲9g 郁金6g 天竹黄9g 制南星9g 姜半夏6g 朱茯苓9g 白金丸9g(分吞)14剂

二诊 1月20日。末次月经,1月17日。前方仿大柴胡汤意,此次经行,瘀下甚多,少腹胀痛,且有血块排出,达到气调瘀下之功,虽经前仍感精神紧张,烦躁易怒,夜寐梦多,大便干结,但较前次发作为轻。脉仍细弦,舌苔薄白质胖大有齿印。心火略轻,肝火仍炽,处方当仍宗前意加入镇肝泄热之品。

柴胡梢9g 夏枯草12g 龙胆草6g 黄芩6g 制大黄9g 郁金6g 当归9g 苏噜子9g 礞石12g(先煎) 珍珠母30g(先煎) 钩藤12g(后下) 磁石18g(先煎) 日服1剂

三诊 3月30日。末次月经:3月20日。叠进苦寒泄热而清痰火,月经周期较准。此次经前既不大发雷霆,也未大吵大闹,仅有心烦懊 及不悲而自泣,面部浮肿,中脘作胀,夜寐梦扰,心神不定等轻微现象,既经见效,不必更章。

柴胡9g 香附6g 郁金9g 菖蒲9g 制南星9g 天竹黄9g 姜半夏6g 朱茯苓9g 枳实9g 制大黄6g 礞石12g(先煎) 磁石18g(先煎) 珍珠母30g(先煎)日服1剂。

四诊 6月8日,最近数月,叠进疏肝解郁,涤痰清热,镇肝宣窍之品,经前及经行期间,精神症状未见发作,但经后肢体浮肿,全身乏力,此为肝病传脾,时令之湿乘虚而入,脾之运化失职,水湿为之滞留,脉细苔腻质胖大,拟标本兼治,上下分消治之。

桂枝6g 防己9g 生黄芪12g 白术6g 带皮茯苓12g 猪苓9g 泽泻6g 陈皮6g 姜半夏6g 菖蒲9g 郁金6g 枳实9g 7剂

服上方后,伏湿化而浮肿退,以后又以逍遥散合四苓散疏理肝脾,分运利水巩固之,停药后随访一年余,未见复发。

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